TRAUMA

MÚSCULO
ESQUELÉTICO
Representan el 85% de los traumatismos, pero rara vez representan una
amenaza inmediata para la vida del paciente. Este traumatismo puede ser
mortal cuando hay una pérdida significativa de sangre.

VALORACIÓN PRIMARIA - REANIMACIÓN

Reconocer y controlar la hemorragia
Atención especial a hemorragias
asociadas a fracturas de huesos
largos
Ferulización.- Limita sangrado y
aumenta taponamiento muscular.
Fractura abierta: Vendaje estéril y
compresión para controlar la
hemorragia.

Reanimación con fluidos:

Esencial en intervenciones
mecánicas.
Fractura femoral y fracturas
expuestas: Causas principal de
pérdida de sangre en pacientes
inestables.

ADJUNTOS A LA VALORACIÓN PRIMARIA

INMOVILIZACIÓN POR FRACTURAS

Realinear la extremidad lesionada:
Posición anatómica más cercana
posible e inmovilizar.
Aplicación de una férula: Ayuda a
controlar el sangrado, reducir el
dolor y otras lesiones
Fracturas expuestas: Requieren
desbridamiento quirúrgico.

Reducir dISLOCACIÓN ARTICULAR

Reducción exitosa: Inmovilizar en
la posición anatómica con férulas,
almohadas o yeso.
Reducción fallida: Entablillar la
articulación en la posición que se
encuentra. Aplicar férula para
controlar la hemorragia y el dolor.

Emergencias y Urgencias Médicas I

 EXAMEN RADIOLÓGICO
Apropiado durante el examen secundario
Se puede realizar cuando se sospecha que
una fractura es la causa del shock.
Se realiza un Rx por hallazgos clínicos,
estado hemodinámico y el mecanismo de
lesión.

REALIZAR LA EVALUACIÓN SECUNDARIA

mecanismos de lesión
Ayuda a identificar las lesiones no
evidentes de inmediato.
¿Cuál era la posición del paciente en
el vehículo antes de la colisión?
¿Se dañó el exterior/interior del
vehículo?
¿Cómo y a qué distancia se cayó el
paciente?
¿El paciente fue aplastado?

medio ambiente
Solicitar información de la escena
¿Exposición de la fractira a un
ambiente contaminado?
¿Exposición de la fractura a
temperaturas extremas?
¿Exposición de la fractura a objetos
cortopunzantes?
¿Exposición de la fractura a
contaminación bacteriana?

estado previo de la lesión

Determinar la condición inicial del
paciente antes de la lesión.
S. Síntomas
A. Alergias
M. Medicamentos
P. Pasado médico
L. Última comida
E. Eventos previos de la emergencia

observaciones - prehospitalario
Ayudan al médico a identificar
lesiones potenciales
Posición del paciente, presencia de
sangrado o huesos expuestos,
deformidades, función de las
extremidades, retrasos en el
rescate y la aplicación de apósitos
y férulas.

Emergencias y Urgencias Médicas I

 REALIZAR UN EXAMEN FÍSICO COMPLETO
El paciente debe ser desvestido por
completo.

Las lesiones evidentes de las extremidades

deben ser ferulizadas.
1. Identificar lesiones de riesgo vital
2. Identificar lesiones de riesgo de una
extremidad
3. Revisión sistemática para identificar
cualquier otra lesión musculoesquelética

La evaluación considera cuatro cosas.-

La piel, la función neuromuscular, el
estado circulatorio y la integridad
esquelética/ligamentosa.

OBSERVAR Y PREGUNTAR

Evaluación visual de las

extremidades
Inspección rápida
Deformidad de las extremidades
Función motora espontánea
Movimiento de articulaciones

En caso de un paciente inconsciente se

verifica la ausencia de movimientos
espontáneos puede indicar deterioro
funcional.

palpación

Sensabilidad en la piel
Identificar hinchazón y
sensibilidad de los ligamentos,
así como el líquido
intraarticular.
Función neurológica
Tensión de los ligamentos

evaluación circulatoria
Palpar pulsos distales y evaluar
llenado capilar.
Usar ecoDoppler si la hipotensión
limita el examen del pulso.
Pérdida de sensibilidad puede
indicar deterioro vascular.
Índice tobillo/brazo: Un índice < 0,9
indica flujo arterial anormal.
La piel pálida en fracturas puede
llevar a necrosis de tejidos blandos.

Emergencias y Urgencias Médicas I

 LESIONES QUE SUPONEN RIESGO VITAL
fractura y lesiones abiertas

Pueden llevar a infecciones.

Evaluación: Se realiza basándose en
el traumatismo y examen clínico.
Manejo: Se reconoce y se inmoviliza
la fractura o lesión, si es necesario
se realiza interconsulta quirúrgica
Todo paciente con fracturas expuestas deberán
ser tratados con antibióticos intravenosos lo
antes posible

LESIONES VASCULARES + amputación traumática

Se manifiesta insuficiencia vascular asociada a
trauma contuso, por aplastamiento, por torsión o
de herida penetrante.

Evaluación: Extremidad distal fría, llenado capilar

lento, pulsos periféricos↓ y índice tobillo-braquial
anormal.
Manejo: La interrupción aguda del flujo sanguíneo
debe ser tratada urgentemente
Revascularización quirúrgica: En extremidades
dañadas.
Compromiso vascular: Al aplicar férulas o yesos, se
debe considerar el riesgo de comprometer el flujo
sanguíneo.
Amputación: En casos traumáticos, el torniquete y
la consulta de un cirujano
Reimplante: Evaluar posibilidad de reimplante,
considerando otras lesiones

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Común en antebrazo y miembro inferior.

Caracterizado por piel tensa, caliente y
brillante, con presión mayor a 30 mmHg en
el compartimento.
Puede ser causado por sangrado o hinchazón
post-revascularización o por un apósito
constrictivo.
Áreas comunes afectadas: Parte inferior de
la pierna, antebrazo, pie, mano, región de los
glúteos y muslo.
Es una condición crítica que depende de la
presión y el tiempo. Si se sospecha, es crucial
liberar vendajes, yesos y férulas constrictivas
de inmediato.
El tratamiento es una fasciotomía

Emergencias y Urgencias Médicas I