Clase 2, Radiología II

Dr. Milton Ramos Miranda

5 Septiembre 2005

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EXTRAORALES:

ORTOPANTOMOGRAFÍA

Hoy hablaremos de una técnica radiográfica que hasta el día de hoy se sigue desarrollando,
cada vez con nuevos equipos y adelantos que van apareciendo. En la actualidad, la mayoría
de los equipos son duales, que permiten tanto obtener radiografías convencionales como
obtener radiografías con aparatos computacionales que nos permite llevar la radiografía
directamente al computador y verla ahí, o imprimirla en unas impresoras especiales que
también se utilizan para imprimir las Tomografías Axiales Computarizadas (TAC).

El tema de hoy es la Ortopantomografía, más conocida como Radiografía Panorámica,

que a veces se confunde con la Oclusal Panorámica.

Orto Æ por el movimiento que se produce durante la toma radiográfica.

Pan Æ de panorámica, ya que abarca un área bastante grande.
Tomografía Æ porque es un corte.

Durante la técnica Retroalveolar debíamos tener absolutamente inmóvil a paciente, el equipo

y la película sino teníamos distorsión. En el caso de la radiografía panorámica, es una
técnica en la cual se va moviendo tanto el chasis radiográfico como el tubo de rayos.

Fundamentos:

Cuando se exponen radiografías intrabucales, la película y el cabezal del tubo permanecen

estáticos. En la radiografía panorámica, ambos se mueven alrededor del paciente. El tubo
gira alrededor de la cabeza del individuo en una dirección, mientras que la película lo hace
en la dirección opuesta.

El paciente puede estar parado o sentado en una posición fija, dependiendo del tipo de
aparato de rayos X panorámico que se utilice.

El movimiento de la cabeza del tubo y de la película generan una imagen mediante un

proceso conocido como tomografía (tomo = corte). La tomografía es una técnica
radiográfica que permite crear imágenes de una capa o corte del cuerpo, mientras borra
las imágenes de estructuras en otros planos. En la radiografía esta imagen conforma la
forma de las arcadas dentales.

1
Muchas veces es difícil obtener información de una seria de películas intrabucales, por
ejemplo, cuando tenemos un 3° molar impactado, fracturas mandibulares y lesiones de gran
extensión en el sector posterior de la mandíbula. Para todo esto la película de elección es la
técnica panorámica, una técnica extrabucal, en que se observa un área amplia del
maxilar y la mandíbula en una sola película.

VENTAJAS:

- Disminuye la radiación absorbida por el paciente hasta un 80 a 90%, comparada

con una radiografía Retroalveolar total.
- Permite ver ambos maxilares en una sola toma radiográfica Æ tercio medio y
tercio inferior de la cara. Esto es muy importante, sobretodo en aquellos pacientes
que tienen algún tipo de bloqueo y no pueden abrir su boca, pacientes con trismus
por tercer molar que tampoco pueden abrir su boca, etc.
- Permite estandarizar la técnica para controles posteriores Æ podemos repetir la
radiografía en el tiempo, con las mismas condiciones técnicas, tanto en Kv como en la
posición que tiene el paciente, con el fin de cmarar ambas tomas radiográficas.
- A pesar de la inversión general inicial, el costo por examen es menor que en
una radiografía Retroalveolar total Æ la diferencia en costo para que usted tenga
un equipo para radiografías retroalveolares normal, con Una reveladora, bordea los 2
a los 4 millones de pesos. Estos equipos valen desde 20 a 40 millones (los mejores),
dependiendo de los programas que tienen. Al final el costo operacional para el
radiólogo es menor.
- No se manipula intraoralmente, por lo que es más cómodo para el paciente.
- Se aprecia muy bien el tejido óseo periodontal y los ejes verdaderos de las
piezas dentarias.

DESVENTAJAS:
- El costo inicial es muy alto
- El paciente debe estar inmóvil por un espacio de 13 a 15 segundos
aproximadamente, y de pie o sentado, pero auto sostenido Æ esta es la mayor
desventaja, ya que no se puede utilizar en pacientes inconscientes, en niños inquietos
de 2 o 3 años (haría que hacer un trabajo psicológico enorme), en pacientes con
Parkinson, etc.
- La imagen tiene amplificación de más del 25% (distorsión por amplitud), lo cual
se debe tener presente al planificar la colocación de implantes: la amplificación de
25% es en los mejores equipos. Si tenemos un objeto que en la realidad mide 1 cm,
en la imagen medirá 1,25 cm.
- Lo anterior impide el estudio de caries dentales Æ sobretodo las que son
incipientes.

2
USOS:

Esta además es una técnica espectacular para los niños de 4 o 5 años, para ver evolución
de las piezas dentarias.
Es una radiografía de elección para ver anomalías dentomaxilares.

La película panorámica proporciona una imagen completa del maxilar superior y de la

mandíbula, y a menudo se utiliza como complemento de las películas periapicales
seleccionadas y de las de aleta mordida. Se utiliza típicamente con los siguientes propósitos:

o Evaluar dientes impactados

o Evaluar patrones de erupción, crecimiento y desarrollo.
o Para detectar enfermedades, lesiones y trastornos de los maxilares
o Examinar la extensión de lesiones grandes
o Evaluar traumatismos.
o Evaluar paralelismo entre las raíces de las piezas dentarias

1. Dientes incisivos
2. Dientes premolares
3. Dientes Molares
4. Maxilar
5. Mandíbula
6. Línea oblicua externa
7. Línea oblicua interna
8. Foramen mentoniano
9. Canal Mandibular
10. Foramen mandibular
11. Condilo Mandibular
12. Procesos Coronoides
13. Procesos estiloides
14. Cavidades Nasales
15. Septum nasal
16. Senos Maxilares
17. Senos maxilares (porción
post.)
18. Orbita
19. Forman infraorbitario
20. Arco Zigomático

Las imágenes en una película panorámica no siempre son definidas o nítidas, como las
que se observan en las películas intrabucales; en consecuencia, no se deben utilizar para
evaluar ni diagnosticar caries., enfermedad periodontal o lesiones periapicales. La
radiografía panorámica no se utiliza como sustituto de las películas intrabucales.

EQUIPO:

- El equipo tiene un posicionador. Tiene una mesa y dos manillas, donde el paciente
se toma fuertemente para que esté bien firme con el equipo.
- Tiene una platina que es intercambiable, en la cual el paciente va a morder con la
zona anterior, en dos canales que tiene la platina, para llevar al paciente al Bis a Bis.

3
 La radiografía debe ser tomada en bis a bis que nos lleva a una desoclusion posterior,
por lo tanto no nos sirve para diagnostico de oclusión.
- El cabezal es un dispositivo que tienen una ventanita que es donde va el diafragma.
Eso es lo que rota.
- Tiene un apoya frente que es móvil hacia delante y hacia atrás, y que se ajusta en la
frente. Una vez posicionado tiene un sistema para ajustar bien a la frente.

Con todo esto tenemos al paciente posicionado y fijo en el equipo, por lo tanto, nos va
a permitir en el tiempo tomar la misma técnica radiográfica.

- Tiene una línea (que en realidad es una luz) que va en la cara, que debe coincidir
perfectamente con el eje sagital medio. Si se produce una rotación de la cabeza
hacia cualquiera de los dos lados se producirá una desarmonía de los lados derecho
e izquierdo, ya que un lado estará más cerca que el otro del plano de proyección, lo
que hará que uno de los dos lados saldrá amplificado con respecto al otro.

- Controles: tiene controles automáticos. El comando es como todos.

o En realidad el tiempo que demora el examen es fijo, viene preestablecido.
o Tiene un selector que es bastante fácil, dependiendo del tipo de paciente
(niño, adulto mediano, adulto grande, etc.)
o También tiene una función, dependiendo del equipo, que es un training que
permite que cuando los niños están asustados uno lo desconecta e imita
manualmente el movimiento que hará el equipo, para poder estar con él y
mostrar cómo el equipo va a rotar.

El equipo permite una gran cantidad de visiones o cortes de los maxilares que lo hacen
bastante útil que permiten una amplia variedad de técnicas para el estudio de distintas
patologías:
o Ambos maxilares
o Solo lado derecho o izquierdo
o Solo de articulación
o Corte de articulación frontal y sagital
o Cortes solo para seno maxilar o para maxilar inferior
o Sólo la zona frontal, etc.

4
Como vemos, son equipos bastante útiles y moldeables que nos permiten una amplia
variedad de técnicas para diferentes estudios que vamos a necesitar.

Vemos una imagen de una radiografía panorámica. Es larga con una sonrisa como
sardónica. Nos permite ver:

- Muy bien el maxilar inferior. Tiene mayor rendimiento que una TAC con menor
radiación. Por ejemplo en fracturas del tercio inferior de la mandíbula es espectacular.
- Se ve la mandíbula completa incluyendo la rama ascendente y el condilo.
- Piezas dentarias superiores e inferiores, pudiendo determinar sus ejes
- Apófisis estiloides: hay algunas imágenes en que aparecen estructuras que
debemos incorporar. Son dos estructuras Radiopacas que parecen cuernos de
elefante. Están un poco más abajo que el conducto auditivo externo y del arco
zigomático.
- Hioides: se ve en los dos lados, como si fueran dos huesos, producto de la rotación
del equipo con los cortes que hace.
- Conducto dentario inferior: se ve muy bien
- Estructuras de la mandíbula: Espina mandibular, condilo, Coronoides, sigmoidea,
Vemos también el borde parotídeo, ángulo goniaco, escotadura pregoniaca.
- En pacientes con trismus por tercer molar, podemos ver la relación que tiene la rama
con la pieza dentaria.
- Podemos ver apiñamientos y determinar mesioversiones, giro versiones, etc.
- Estructuras del maxilar superior: vemos el paladar, seno maxilar (derecho e
izquierdo), fosa nasal, espina nasal anterior, tuberosidad, apófisis piramidal del
maxilar, etc.

La parte central de la radiografía se puede ver con una línea radiolúcida porque el equipo en
esa parte tenemos:
- vía aérea
- Columna.
- Por cambio de Kilo voltaje Æ justo en ese sector el equipo cambia el Kv.

5
Dependiendo de la posición en que pongamos la columna si esto sale más radiolúcido o
más radiopaco. (De todos modos dijo que la pregunta era demasiado especifica así que
olvídenlo).

EJE ROTACIONAL.

En la imagen que estamos viendo, vemos un esquema en el cual tenemos un paciente visto
desde arriba. Tenemos la película que se mueve durante la toma radiográfica y al hacer el
movimiento (el movimiento que hace el equipo), siempre cae en el mismo punto, por lo tanto
en la película también lo que se va a graficar será lo que aparece en este punto que se llama
FULCRUM o Eje de rotación del rayo en el movimiento rotacional.
Se trata de que el rayo caiga siempre en la
misma parte del chasis y haga un movimiento
en ese sector. Todo lo que caiga en ese eje va a
quedar clarísimo y el resto se va a distorsionar
tanto que no va a aparecer en la radiografía.
Esto es lo básico de lo que es la planografía.

Centro de rotación (eje) Æ en la radiografía

panorámica la película y el cabezal del tubo se
conectan y giran de manera simultánea
alrededor del paciente durante la exposición. El
punto de pivote o eje, alrededor del cual giran
se llama centro de rotación. Existen aparatos
con:
- centro de doble rotación
- centro de triple rotación
- centro móvil de rotación.

(no entendí qué relación tiene este dibujo con lo del eje de rotación... en todo caso este
dibujo está en el libro que dio de bibliografía)

6
BANDA DE NITIDEZ.

La planografía es importante porque en la zona del eje de rotación es lo que llamaremos

BANDA DE NITIDEZ. Los equipos vienen previamente calibrados con una zona que es la
que va a quedar clara, es decir, todo lo que esté fuera de los dientes hacia vestibular o
hacia adentro no se ve a ver en la imagen radiográfica.

Los dientes los llevamos a bis a bis para que queden dentro de la banda y así no
tendremos distorsión.

- Todos los objetos que queden por la parte vestibular se van a ver más flacos y
más largos (lo que queda más delante de la banda de nitidez).

7
 - Todos los objetos que estén por detrás de la banda de nitidez van a quedar más
gordos y más pequeños que lo normal (pudiendo pensar que es enanismo
radicular). Por eso es importante llevar los dientes al bis a bis, para que queden todos
dentro de esa banda de nitidez.

Si ponemos un poco más adelante al paciente y no mordiendo esa platina , vamos a ver que
los dientes se le van a ver muy largos y muy delgados. Si se pone más atrás se van a ver
más pequeños (como si tuviera enanismo radicular) y mucho más anchos. De ahí la
importancia de que quede todo dentro de la banda de nitidez.

Vemos un equipo antiguo que fue el que comenzó con esta técnica (su creador creo que se
llamaba Patto, no cache). Tiene una palanquita con la que hacia que el paciente girara en su
silla para que pudiera tomar la radiografía.

Película y Pantallas intensificadoras.

En la radiografía panorámica se utiliza una película que es sensible a la luz emitida por las
pantallas intensificadoras. La película se pone entre dos pantallas intensificadoras en el
soporte del chasis. Cuando se exponen a los rayos X, las pantallas convierten la energía de
los rayos en luz, que a su vez exponen la película a la sensibilización de las sales de plata
directamente por los rayos X.

Video:
Muestra los diferentes programas. La que siempre se pide es la radiografía panorámica
completa que muestra maxilar superior e inferior incluyendo las articulaciones
temporomandibulares. Cada programa muestra su banda de nitidez, es decir, todo lo que
está dentro de esta banda se va a ver perfectamente bien en la radiografía.

Existe un programa que radiografía sólo la zona de los

maxilares, dejando fuera la zona de las articulaciones.

El programa que muestra una planigrafía de los senos

Paranasales, etc., etc.

8
TÉCNICA RADIOGRÁFICA:

- Hay que tener la precaución de retirar todo lo metálico del cuello hacia arriba.
- Se afirma fuertemente a las manillas.
- Se posiciona hacia delante y hacia atrás lo que es el apoya frente.
- Se elige la platina de acuerdo al paciente que tengamos.
- Se pone el delantal plomado en orden inverso, es decir, por la espalda, ya que la
radiación entra de atrás hacia delante (la película rota por delante del paciente). La
toma radiográfica es rotacional de plano posterior.
- Se ubica la línea media sagital y el plano de Frankfurt. La línea sagital debe ser
perpendicular a la horizontal, sino un lado saldrá aumentado respecto al otro. El plano
de Frankfurt debe ser paralelo al piso. Va del tragus hacia la zona suborbitaria (zona
inferior de la órbita).
- El paciente se encuentra con los dientes bis a bis mordiendo la platina. Firmemente
afirmado a las manillas y ubicado según los parámetros establecidos.
- Luego el apoya frente por los lados se cierra para afirmar la cabeza y mantenerla
estática durante la toma radiográfica.
- Se elige el programa que se utilizará, según la zona que queremos radiografiar
(banda de nitidez).
- Se le pide al paciente que cierre los labios (que los apriete). De no hacerlo, va a
aparecer una sombra radiolúcida en las piezas dentarias que sumado a lo que nos da
la columna en esa zona, no nos permitirá tener una buena imagen.
- Otro aspecto importante es que el paciente ponga la lengua apoyada en el paladar
en todo momento, para evitar dar sombras por distinta absorción en la imagen
- Luego, se selecciona el tiempo y se procede a la toma radiográfica.

Aditamentos del equipo:

- Platinas:
o Hay unas mas cortas que otras que son para niños (celestes)
o Las más largas son para adultos
o El de pacientes dentados tiene las guías para llegar al bis a bis y mantenerlo
durante la toma radiográfica.
o El de pacientes desdentados es más alargado y redondeado en la punta, que
va apoyado justo en la parte inferior de la ________.

Ya… agregue cosas de un libro, pero no anoté el nombre (en todo caso no es el de la
bibliografía). A ganar en la semana de la escuela!!!!!!!!! =)
Feliz Cumpleaños amorcito!!!...
Andre Werner >”<

Bibliografía:
“Principles and practice of panoramic Radiology”
Langlais, Langlais Morris

El profe dijo que en este libro salen todos los fundamentos de la radiografía panorámica, que
tienen que conocer... Disfrútenlo!!! =)
9