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Ana Aysha Lara De la Rosa. Residente de 3er ao. Medicina de Rehabilitacin. Protocolos de Rehabilitacin.

MANO: Reparacin Quirrgica de los tendones flexores: Entre el 1er y 3er dia de PO iniciar movilizacin pasiva controlada, al llegar a la 4-5 semanas iniciar movilidad activa y ejercicios de flexo-extensin a todas las articulaciones interfalngicas. Reparacin Quirrgica de los tendones Extensores: 3-5 dias Inicio de ejercicios articulares, movilizacin pasiva suave, 2-4 semanas extensin y flexin activas. Fractura MTC o Falange: 0-4 semanas iniciar movilizaciones activas fijando manualmente el punto de fractura, 4 a 6 semanas ejercicios de estiramiento intrnseco activos y pasivos. Luxacin de la IFP: Inmovilizacin durante 6 semanas, desde el primer da de la inmovilizacin la IFD y MTC deben estar en movilizacin activa, la IFP inicia movilizacin posterior a la 6 semana. Fracturas intraarticulares: Inmovilizacin por 6 semanas, posteriormente se inician movilizaciones pasivas suaves, 2 semanas despus ejercicios de fortalecimiento. Fractura del cuello del 5. MTCP: Inmovilizacin por 3 semanas. De la semana 3-5 iniciar movilizaciones activo asistidas suaves, 5-7 semana se agrgan movilizaciones pasivas. Desde el primer da los dedos no afectados deben estar en movilizacin. Liberacin abierta del Tnel Carpiano: 0-7 dias: Ejercicios de extensin y flexin cuidadosos de la mueca y de flexoextensin completas a los dedos. Descompresin del Tnel cubital: 0-7 das inicio de movimiento de flexoextensin de la mueca, 7 das, movimientos de flexoextensin completos, 2-4 semanas ejercicios con resistencia. Descompresin del Tnel radial: 0-7 das inicio de ejercicios de flexoextensin del codo activos de codo y antebrazo. 7-14 dias ejercicios activos y activo asistidos con la mueca, el antebrazo y el codo, 2-4 semana ejercicios de resistencia. Reparacin Nerviosa: Inmovilizacin por 2 semanas. En la 2 semana iniciar movilizaciones activas y pasivas, 6 semana fortalecimiento progresivo. Reimplantacin y revascularizacin de los dedos: 3 semana iniciar movilizaciones pasivas de la mueca y flexin de la MTC, 6 semana movilizaciones activas y activo asistidas de flexo extensin. ANTEBRAZO: Fractura de la extremidad distal del Radio: 0-6 semanas, movilizacin activa de los dedos, hombro y codo, 68 semanas movilizaciones activo asistidas del antebrazo y la mueca, 8-12 semanas ejercicios de fortalecimiento.

Desgarro del complejo fibrocartilaginoso triangular post-reparacin quirrgica: 0-7 das movilizaciones pasivas y activo asistidas del hombro, ejercicios de flexoextensin digital, 7 das a 2 semanas flexo extensin de codo, 4-8 semanas, Ejercicios suaves de flexoextensin a mueca, 3er mes ejercicios de movilidad activos y pasivos en todos los planos de movilidad de la mueca, al dominarlos inicia el fortalecimiento y antebrazo. Descompresin de la Tenosinovitis de Quervain: 0-2 dias movimientos activos suaves de la mueca y el pulgar, 1-6 semanas ejercicios de fortalecimiento. Escisin de un ganglio en la mueca: 2 semanas iniciar movimientos de flexoextensin activos y activo asistidos, 2-4 semanas ejercicios de fortalecimiento. Luxacin del codo: 1-4 dias ejercicios de prensin, 4-14 dias movilizaciones de mueca y dedos en todos los planos, movilizaciones activas de codo y hombro, evitando la rotacin externa y los movimientos que ocasiones esfuerzo en valgo de codo, 2-6 semanas inician ejercicios de estiramiento y fortalecimiento gradual, 6-8 semanas rotacin externa del hombro. Fractura de la cabeza radial: 1 semana movilizaciones activo asistidas de codo, iniciar ejercicios de fortalecimiento a codo y mueca, 3 semana fortalecimiento a hombro, flexoextensin completa de codo, 7 semana prono-suinacin completa de codo. Hombro: Descompresin subacromial artroscpica, manguito intacto: 0-4 semanas movilizaciones activo asistidas con restriccin en el grado de movilidad, sin realizar abduccin ni rotaciones, 4 semana movimientos contra resistencia, 6 semana abduccin y rotaciones. 4-8 semana estiramientos y ejercicios de fortalecimiento. Desgarro crnico del manguito de los rotadores con tratamiento conservador: 0-4 semnas ejercicios pendulares de Codman, movilizaciones pasivas, estiramiento capsular, 4-8 semanas ejercicios activo asistidos y activos, ejerciciso de fortalecimiento. Reparacin quirrgica del manguito de los rotadores: 0-6 semanas: movilizaciones pasivasde codo y de hombro con restriccin del arco de movilidad sin rotaciones. Segn el tamao del desgarro ser el tiempo en que tarden en iniciar los ejercicios activos de movilidad: o o o o Desgarro pequeo: (0-1 cm) posterior a la 4 semana. Desgarro mediano: (1-3 cm) posterior a la 6 semana. Desgarro grande (3-5 cm) Posterior a la 8 semana. Desgarro masivo: (>5 cm) Posterior a la 12 semana.

6-12 semanas iniciar fortalecimiento excepto en desgarros grande y masivos, 4 a 6 mes movilizaciones pasivas, activo asistidas, activas y fortalecimiento. Capsulitis Adhesiva: 0-8 semanas ejercicios activios y activoasistidos, movilizaciones pasivas, 8-16 semanas, Ejercicios de fortalecimiento progresivo. Artroplastia: 0-6 semanas movilizaciones pasivas con restriccin del arco de movilidad, no rotacin interna ni extensin, ejercicios pendulares, movilizacin activo-asistida. 6-12 semanas, Movilizaciones activas en todos los planos de movilidad, ejercicios de fortalecimiento.

Resparacin del tendn del bceps (distal) 5-7 dias movilizaciones pasivas de codo con restriccin del arco de movilidad, 2 -3 semana movilizaciones pasivas para flexin y supinacin de codo, movilizaciones activoasistidas para la extensin pronacin del codo, 3 a 4 semana ejercicios activo asitidos de flexo extensin de codo y ejercicios de fortalecimiento. Rodilla: Reparacin del Ligamento cruzado anterior: 0-2 semanas movilizacin de la rtula, movilizaciones activas restando la gravedad, 2-4 semanas movilizaciones activas, estiramientos, 6 semana al 4 mes ejercicios de fortalecimiento. Reparacin del Ligamento cruzado posterior: 0-4 semanas, movilizaciones activas con limitacin del rango de movimiento, estiramientos, movilizacin rotuliana. 4-12 semanas movilizacin activa, ejercicios de fortalecimiento, descarga de peso. Esguince del ligamentos colaterales: 1er dia movilizaciones pasivas, activo asistidas, 3er a 7 dia inicia descarga de peso, 11 a 14 ejercicios de fortalecimiento. Meniscectomia: 1-3 dias movilizaciones activo asistidas de cadera y tobillo, a tolerancia de rodilla, 4-7 dias movilizaciones pasivas de rodilla, a tolerancia para la flexin, 7-17 dias fortalecimiento y movilizaciones activo asistidas a rodilla. Fractura rotuliana: 2-3 semanas movilizaciones activas de cadera y tobillo, 4-6 semanas movilizacin rotuliana y movilizaciones pasivas de la rodilla con limitacin del arco de movilidad, 6-12 semanas ejercicios de fortalecimiento con resistencia progresiva. Tobillo y pie: Esguince de tobillo: Segn el grado: o Grado I: 2-4 dias o Grado II: 3-5 dias o Grado III: 4-8 dias o o o Grado I: 1 semana Grado II: 2 semanas Grado III: 3 semanas

Movilizaciones activas, ejercicios de Risser.

Estiramiento y ejercicios de fortalecimiento.

Ruptura de la Fascia plantar: 0-14 dias inmovilizacin, 2-3 semana flexoextensin de ortejos, descarga de peso, 3-8 semana ejercicios activos, fortalecimiento. Reparacin quirrgica del tendn de Aquiles: 6-8 semanas inmovilizacin, 8-10 semanas movilizacin activa, ejercicios de resistencia sin carga. BIBLIOGRAFIA: www.orthoportal.aaos.org Brotzman S, Wilk K Rehabilitacion Ortopdica Clnica, Elsevier, 2005, Espaa.

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