Trauma de abdomen y pelvis

Anatomía del abdomen

FRECUENCIA: Producen deformidad
-Bazo 40%-
55% Directo
y ruptura 
-Hígado 35%-45% hemorragia
-Intestino delgado 5%-10% Cerrado
* Hematoma
retroperitoneal 15%
Cizallamiento
Trauma Lesiones por desaceleración
Arma blanca ydiferencial
*Movimiento de baja
abdominal velocidad  fijas
laceración y
entre partes y móviles
FRECUENCIA arma blanca:
Arma blanca
corte
-Hígado 40%
-Intestino delgado 30% Penetrante
-Diafragma
-Colon
20%
15% FRECUENCIA arma de fuego: Arma de
Alta velocidad  trasferencia
-Intestino delgado
-Colon
50%
40%
fuego
de energía, lesión a órganos
-Hígado 30% circundantes
-Estructuras vasculares 25%
ATLS. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma; 9na Edición
Abordaje del paciente
politraumatizado

Reanimación y Revisión
Revisión restauración secundaria Inicio del
primaria de sus más tratamiento
rápida funciones detallada y definitivo
vitales completa

ATLS. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma; 2018. 10ma Edición

Valoración Primaria Exposición Vía aérea

Déficit
Respiración
neurológico

Circulación
Abordaje diagnóstico
Exploración

Palpación
Auscultación Contracción muscular Percusión
involuntaria • Si dolor=irritación
• -Íleo Dolor sup o prof peritoneal
Útero grávido

ATLS. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma; 9na Edición

 Inspección

Examen
Auscultación
región glútea

Exploración
Examen
física Percusión y
vaginal palpación

Examinación
Estabilidad
perineal y
de pelvis
rectal
Valoración secundaria
Accidente Trauma
Explosión
automovilístico penetrante
• Velocidad • Tiempo • Espacio
• Tipo de transcurrido cerrado o
impacto desde la abierto
• Activación de lesión.
bolsas de aire • Tipo de arma
Manejo
previo • Cinturón de • Distancia del
Exploración seguridad agresor
física • Parte del • Número de
enfocada en vehículo disparos
abdomen viajaba el • Sangre
paciente existente en la
escena
• Contusión de la pared • Lesión cerebral
abdominal con sospecha de • Alcoholismo
lesión en bazo • Drogadicción

Uso del
Cambios
cinturón
sensoriales
marcado

Daño a Cambios en
otras la
estructuras sensibilidad
• Solicitar estudios de • Daño a la médula
gabinete de acuerdo con su espinal
sospecha diagnóstica
 ANEXOS

Sonda Sonda
nasogástrica urinaria

*Hematuria abundante
*Sangrado en tubo sugiere lesión del tracto
digestivo alto urinario.
*Sospecha de fractura de *Signo de alas mariposa
base de cráneo
*Hematoma escrotal
Auxiliares diagnósticos

FAST

DPL
DPL (Lavado Peritoneal diagnóstico
• Se realiza puncionando con un trócar la línea media del
abdomen
• Por debajo del ombligo
• Aspirando primero con jeringa (punción-lavado peritoneal)
• Administrando 1 litro de solución salina en la cavidad
peritoneal.

Si no se observa líquido
intestinal, fibras
vegetales o bilis se
envía a laboratorio
para un análisis
cuantitativo
 Evidencia de sangre en punción peritoneal

Aspiración de >10ml por catéter

Eritrocitos >100,000mm3
DPL
DPL
Positivo
Positvo
Leucocitos >500mm3

Amilasa >175

Fosfatasa alcalina >10U x 100ml

Presencia de alimentos, bilis, bacterias, etc.

Indicaciones de Laparotomía en Trauma
Cerrado de Abdomen (ATLS)
• Trauma Abdominal Cerrado con hipotensión y FAST
(+) o evidencia de sangrado intraperitoneal
• Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD(+)
• Hipotensión con herida abdominal penetrante
• Heridas por proyectil de arma de fuego o atraviesan
cavidad peritoneal o retro peritoneo
• Evisceración
• Peritonitis
• Aire libre

ATLS. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma; 9na Edición

 Ventajas Desventajas Indicaciones
• Determinación de • Invasivo • Pacientes
Lavado Peritoneal Diagnóstico

cirugía temprana • Riesgo de lesión hemodinámicamente

• Se realiza relacionada con el anormales con
rápidamente procedimiento trauma abdominal
• No invasivo • Requiere cerrado
• Repetible descompresión • Trauma abdominal
• No requiere gástrica y urinaria penetrante sin otras
transporte desde el para la prevención de indicaciones de
área de reanimación complicaciones laparotomía
• No repetible inmediata
• Interfiere con la
interpretación de TAC
o FAST posterior
• Baja especificidad
• Puede no identificar
lesiones del diafragma
 Ventajas Desventajas Indicaciones
• Determinación de • Operador dependiente • Pacientes
cirugía temprana • Distorsión por gas hemodinámicamente
• Se realiza rápidamente intestinal y enfisema anormales con trauma
• Puede detectar subcutáneo abdominal cerrado
lesiones intestinales • Puede no identificar • Trauma abdominal
• No requiere transporte lesiones de diafragma, penetrante sin otras
FAST

desde el área de intestino y lesiones indicaciones de

reanimación pancreáticas laparotomía inmediata
• No evalúa
completamente las
estructuras
retroperitoneales
• No visualiza aire libre
• La complexión corporal
puede limitar la
claridad de la imagen
 Ventajas Desventajas Indicaciones
• Diagnóstico • Mayor costo y toma • Pacientes
anatómico más tiempo hemodinámicamente
• No invasivo • Radiación y normales con trauma
• Repetible exposición al abdominal cerrado o
• Visualiza estructura contraste IV penetrante
retroperitoneales • Puede fallar en • Trauma penetrante de
TAC

• Visualiza estructuras identificar lesiones de la espalda/flanco sin

óseas y tejidos diafragma otras indicaciones de
blandos • Puede fallar en laparotomía
• Visualiza aire libre identificar algunas inmediata
lesiones de intestino y
páncreas
• Requiere transporte
desde el área de
reanimación
Pelvis

ATLS. Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma; 9na Edición

 Clasificación de las fracturas pélvicas
Rotación interna.
Impactos frontales. Desplazamiento sobre
Desplaza pubis con Rotación EXTERNA con articulación sacroilíaca,
probable lesión de separación de sínfisis lesión vascular.
uretra de pubis, libro abierto Inestabilidad pélvica

• Compresión lateral • Compresión antro- • Cizallamiento vertical

(cerrada) posterior • 5 - 15%
• Mas frecuente • Libro abierto
• 60 – 70% • 15 - 20%
 Transferir al
paciente a una
unidad de
TRAUMA
Gracias