Pae de Neonatologia

Universidad San Pedro Proceso de Atención de Enfermería
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN RECIEN NACIDO

PRETERMINO EN EL HOSPITAL LA CALETA
• HOSPITAL : LA CALETA
• SERVICIO : NEONATOLOGIA
• TUTORA DEL SERVICIO :
 LIC. YENNY RODRIGUEZ
• COORDINADORA :
 LIC..
 INTERNA :
 MELENDEZ PRETEL LUCERO
CHIMBOTE -JUNIO 2011
Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 1 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

PROCESO DE ENFERMERIA

1. VALORACIÓN
A. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:
 Nombre Y Apellidos:
 Edad: Recién Nacido Prematuro
 Sexo: Femenino.
 Dirección:
 Lugar De Nacimiento: Chimbote.
 Fecha De Nacimiento:
 Procedencia:
 Rol Que Desempeña: Hija.
 Peso:
 Talla: cm.
 P.C: cm.
 P.T: cm.
 Edad Gestacional: semanas de gestación.
 APGAR: 1º= 5º=
 Hora de nacimiento:
B. CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA

Recién Nacido Prematuro ingreso al servicio de neonatología
afectado por corioamnionitis más ruptura prematura de
membranas.
C. PROBLEMA ACTUAL
C.1.Ampliaciòn De La Causa De Consulta:
Recién nacido prematuro por parto de cesárea con 33 semanas de
gestación se encuentra en el servicio de neonatología en el área de
cuidados intensivos neonatales, con Dx: recién nacido pretérmino
(RNPT), recién nacido de bajo peso al nacer.
C.2. Estado Presente De Consulta:

 Sonda Orogastrica.
 Recién Nacido en incubadora anidado.

I. VALORACIÓN:
A. DATOS DE IDENTIFICACION:
 Apellidos del RN : Mendoza Saavedra
 Fecha de Nacimiento : 03/06/11
 Edad : 9 días de nacida
 Sexo : masculino
 Procedencia : Chimbote
 Incubadora : 71
 Servicio : Neonatologia
B. HISTORIA CLÍNICA NEONATAL DE ENFERMERÍA:
1. Cuidados prenatales maternos:

 Durante su embarazo la madre de la RN Seminario Huaman, asistió a 6
controles prenatales en la Posta de Magdalena Nueva.
2. Historia prenatal materna:

 Fecha Última de Menstruación: 06/10/10
 Fecha Probable de Parto: 14/07/11
 Abortos: 1
 Gestas :2
3. Tipo sanguíneo y Factor Rh de la madre:

 Grupo: O Factor RH: +
4. Resultados de las pruebas de investigación materna:

 VDRL: (-) - VIH: (-)
5. Antecedentes obstétricos:
- Segunda gestación.
- Parto distócico: Oligoamnio severo
C. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1. Patrón Percepción - Mantenimiento de la Salud:
 Motivo de Consulta: Ingresa al servicio un RNPT de 34 semanas por

cesárea, de sexo femenino, nació en el hospital Caleta por parto

distócico (cesárea) el día 3 de junio del 2011 a las 12:12pm, con

un apgar 1’ =7 y 5’ =9. Ingresa al servicio de NEONATOLOGÍA en
incubadora de transporte con diagnostico:
 RNPT 34ss PEG,
 Cesarea: oligoamnios severo,
 Riesgo de infección: Oligoamnios severo.
 Riesgo de trastorno Metabolico
 Extremadamente Bajo peso
 RCIU
Así mismo pálida, con cianosis periférica, ventilando espontáneamente,

con llanto fuerte y vigoroso, SPO2: 85 -87% FR= 52 FC =130x´Tª=
35.5, se brinda abrigo externo. Así mismo se le brindo atención
inmediata al Recien nacido con Peso = 975gr. PC =25.5. A la
evaluación el pediatra de turno fue indicado su onfaloclisis.
 Antecedente: Madre de 30 años con 32s x FUR cesárea + oligoamnios
severo
 Evolución de la situación problemática y actual :

RNPT de sexo femenino de 34 semanas por EG, nacido de parto
distócico. Nace con apgar 1’ 7, 5’  9.
Peso: 1040 gr.
Es internado en el servicio de neonatología por su bajo peso y
RCIU.y antecedente de oligoamnios severo por la madre.En su 7to
dia en incubadora ,hipoactivo, hasta el momento se encuentra con
via periférica permeable en miembro inferior izquierdo recibiendo
antibióticos:amikacina+ cefotaxima + hidrocortisona EV.Así mismo
con alimentación con LM 17cc tolerando por SOG.sin residuos
gástricos. Actualmente esta con SPO2 = 91%, 92; 85%,87% ,93%
la cual se encuentra con O2 pasando 1,5 litros por minuto.
Tambien se encuentra taquipneico de 75x´, 78x`,66.Por otro lado
días anteriores a presentado hipoglicemia con G=33, 23 y en otros
días de 148,84,75 hasta estabilizarse.
Diagnósticos Actuales son :
 Prematuridad
 Extremadamente bajo peso al nacer
 RCIU
 Hipoglicemia asintomática refractoria en resolución
 Taquipneico
 Sepsis neonatal probable.

2. Patrón Nutricional - Metabólico:

 Peso: 1040 Kg.
 Su abdomen blando depresible a la palpación, piel sonrosada,
presenta signos de edema en miembros inferiores de su
cuerpo al examen físico, recibe lactancia materna 13cc.
después fue aumentado a 3cc cada tres horas x S.O.G.
 Se encuentra con vía parenteral permeable:
 Dextrosa 12% 96.9cc
2.3mgt
 Hipersodio 0.6cc
 Se encuentra con BHE.
3. Patrón de Eliminación:
 RN no presenta dificultad en la eliminación intestinal ni en
eliminación urinaria, se encuentra con BHE.
 Presenta una densidad urinaria de 1010
4. Patrón Actividad – ejercicio:
A. Estado cardiorrespiratorio:
F.R.: 76 X’ FC: 146 x’
Se observa que el recién nacido actualmente se encuentra con
respiraciones aumentadas para su edad, presenta dificultad
para respirar,, por momentos taquipneico con R=76x´,86x
´,99x,110`x´; con SPO2 entre 90-96%, desatura al movimiento,
no presenta secreciones orofaríngeas, no presenta quejido
respiratorio audible.
B. Estado de la movilidad:
 Estado de Actividad
 RN hipoactivo, responde a estímulos sensoriales fuertes, hay
limitaciones en la movilidad propias de su estado y la rutina
de baño de esponja es diario e en el servicio de neonatología
UCIN.
5. Patrón Cognitivo – Perceptivo:

 El neonato está despierto, alerta, presenta reflejos
disminuidos, como deglución, búsqueda, succión, palmar, plantar.

Madre refiere que se encuentra preocupada por el estado de

salud de su hijo y que a la vez es un factor estresante para ella,
además que tiene una estancia hospitalaria.
6. Patrón Reposo /Sueño:

 Recién nacido duerme por las mañanas, tardes y noche y que cuando
llora es por alimentación, o de algún estimulo. .
7. Patrón Rol- relaciones:
 Debido a su estado de salud del neonato no puede interactuar con sus

padres, teniendo como problema estresante para los padres la salud
de la bebé es por ello que la madre es muy esta comprometida con la
recuperación de su bebe y no tiene ninguna dificultad en el
desempeño de su rol de cuidadora.
8. Patrón Autopercepción – Autoconcepto:
 Actualmente la madre se siente preocupada por la salud y quiere el

bienestar de su bebé, es por ello que esta enfrentando la
enfermedad de su bebe con fuerza y fortaleza, además del apoyo de
su familia.
9. Patrón sexualidad – reproducción:

 Es de sexo femenino cuenta con sus órganos reproductores normales
aparentemente.
10. Patrón Afrontamiento – tolerancia al estrés:

 Se evidencia de estertores de estrés es por ello que se brinda los
cuidados generales a un RNPAT con Bajo Peso.
11. Patrón Valores – creencias:

 Uno de los deseos de los padres para el futuro y que considera muy
importantes son los valores que le inculcaron sus padres y su mayor
anhelo es ver crecer a su hija sano y feliz.
D. EXÁMEN FÍSICO:
1. Signos Vitales:
Tº : 36.6 °C F.R. : 76 x’ FC : 146 x’
2. Medidas Antropométricas (al nacer)

Peso : 975 gramos
Talla: 33.5
Pc : 25.5
3. Datos físicos en la valoración:

1. Tegumentos:
Aspecto : Piel laxa, delgada, tejido graso subcutáneo
reducido con presencia de lanugo.
Textura : Lanugo por zonas
Color : Pálida
Integridad : Presenta piel integra.
2. Cabeza:
De tamaño normal forma redondeada, no edema, fontanela
normotensa, no cabalcamiento, con pelo fino.
3. Ojos:
De aspecto y posición simétricos, esclerótica y conjuntiva
blanca, pupilas iguales, reactivas, con reflejo glabelar.
4. Oídos:
Con implantación normal, pabellón auricular bien formado.
5. Nariz:
Posición de línea media, con secreción escasa.
6. Boca y barbilla:
Boca húmeda y sonrosada, labios intactos, lengua móvil,
paladar intacto, con llanto Agudo.
7. Cuello y hombros:
Cuello y hombro corto, en la línea media con movimiento
limitado, no sostiene la cabeza.

8. Tórax:
De forma redondeada, no ruido, no soplo, Frecuencia cardiaca
normal con ritmo normal.
9. Dorso, caderas y nalgas:

En el dorso la columna vertebral esta intacta con postura de
flexión ligera, cadera normal, pliegues cutáneos simétricos,
con manchas mongólicas en nalgas y ano permeable.
10. Abdomen:
De forma redondeada y blando depresible a la palpación,
ruidos intestinales hipoactivos, hígado palpable, cordón
umbilical normal con 3 vasos.
11. Genitales:
Genitales femeninos normales, labios mayores edematizados
con presencia de secreción mucoide.
12. Extremidades:
Brazos : Postura de flexión, movimientos simétricos, tono

muscular débil y pulso humeral o radiales palpables.
Manos y dedos: dedos flexionados, con reflejo de prensión,
movimientos simétricos, pliegues palmares Múltiples,
uñas firmes, flexibles y bien formadas delgada.
Piernas: Flexionadas, de aspecto ligeramente flexionadas,
tono muscular débil, movimientos simétricos, pulsos
femorales palpables, con cambio de temperatura.
Pies y dedos: con pliegues normales, arco móvil de tobillo
completo, pulsos medios palpables, uñas delgadas poco
desarrolladas, con reflejo de presión plantar y signo
de Babinski.
PROBLEMAS DE SALUD:
DATOS OBJETIVOS;
 RNPT de 33 semanas de sexo masculino
 Recién nacido en incubadora .

 Tejido adiposo escaso y piel fina.

 Poca actividad muscular.
 T°: C
 FC: x’
 FR: X´
 Peso = Kg
 RN presenta reflejo de succión y deglución disminuida
 Responde a estímulos táctiles.
 Presentaba sonda orogástrica.
 Hospitalización prolongada
 Presenta Lactancia Materna y Formula
 Se observa mama canguro
DATOS SUBJETIVOS;
 Preocupación de los padres y familiares por la salud de

la recién nacida.
III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
1.- Termorregulación ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez del centro
termorregulador, escasez de panículo adiposo, secundario a
prematuridad.
Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 10 Int.Enfermeria Lucero Melendez

Pretel
2.- Riesgo de infección R/C defensas inmunológicas deficientes,
secundario a factores externos y sepsis neonatal

3.- Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez pulmonar y
prematuridad evidenciado en taquipnea.

4.-Riesgo de la integridad cutánea R/C procedimientos invasivos y
disminución de la masa muscular.

5.-Desequilibrio nutricional por defecto R/C Reflejo de succión y
deglución disminuida secundaria a prematuridad.

6.- Trastorno metabólico relacionado a hipoglicemia del recién nacido
manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto débil, reflejo
se succión y deglución débil

7.-Interrupción del proceso de vinculación afectiva (madre- hijo) R/C
crisis situacional, falta de conocimientos e interrupción de proceso
familiar.
III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
AGRUPACIÓN ANÁLISIS E DIAGNÓSTICO DE

DE INTERPRETACIÓN ENFERMERÍA
DATOS
Datos objetivos Los seres vivos denominados

 T= 36.4 0C homeotermos tienen la capacidad de Termorregulación
mantener una temperatura corporal ineficaz: Hipotermia
 EG= 34 ss
estable por medio de mecanismos que R/C inmadurez del
 Tipo de parto regulan las pérdidas y la producción de centro termorregulador,
calor. En esto consiste la escasez de panículo
cesárea
termorregulación. La estabilidad de la adiposo, secundario a
 C.F.V c/6hrs. temperatura corporal es expresión de un prematuridad.
 Tejido adiposo equilibrio entre la producción de calor y la
pérdida de calor. Si el recién nacido, y
escaso y piel especialmente el prematuro tiene una
fina. capacidad de producir calor por unidad de
Pretel
 Poca actividad superficie muy limitada. La escasa

actividad motora, el escaso tejido
muscular.
adiposo, las escasas reservas de
glucógeno y la inmadurez dermica, además
de la labilidad vasomotora, le hacen que el
prematuro pierda calor con suma
facilidad, lo que explica la tendencia a la
hipotermia , así mismo la inmadurez de los
centros neurológicos del control de la
temperatura , además de la escasez de
panículo adiposo y almacenes de grasa
parda junto a la deficiente reactividad del
lecho vascular periférico, así como la
mínima actividad muscular , la gran
superficie cutánea y el bajo metabolismo
basal, son los responsables de que los
prematuros tiendan al enfriamiento o a la
hipertermia cuando el ambiente que les
rodea es de excesivo calor o frió.
Datos Objetivos Los bebés prematuros tienen mucha Riesgo de infección R/C
menos capacidad de defenderse de las defensas inmunológicas
 EG= 34 ss
infecciones que los nacidos a término. En deficientes, secundario a
 PEG su caso, una infección puede extenderse factores externos y
muy rápidamente por todo su organismo sepsis neonatal
 Inmadurez
ocasionando graves consecuencias. Porque
anatomo -
sus reservas de inmunoglobulinas
Fisiológica. maternas se hallan reducidas y su
capacidad para sintetizar anticuerpos. Es
 Hospitalizaci
fácil imaginar que el bebé prematuro es
ón más vulnerable a las agresiones externas.
Hemos de cuidar su atmósfera, tratando
prolongada
de reducir al mínimo el ruido y las luces
 Vía molestas. Por otro lado, su sistema de

Pretel
endovenosa. defensas es más débil, de modo que están

menos protegidos frente a las infecciones.
 Exámenes
Esto nos obliga a un cuidadoso manejo del
auxiliares. niño y de los dispositivos que utilizamos
para sus tratamientos, como catéteres,
sondas, tubos, etc
La Taquipnea transitoria del recién nacido

Datos Objetivos (TTRN) se desarrolla en recién nacidos Patrón respiratorio
ineficaz R/C inmadurez
prematuros o después de parto por
 F.R= 72 X’ pulmonar y
cesárea sin trabajo de parto, ya que los
prematuridad
 EG= 34 ss mecanismos para la reabsorción de líquido evidenciado en
 Tipo de no han sido iniciados. Se caracteriza por taquipnea.
la inflamación de los pulmones y la
parto cesárea
acumulación de
 C.F.V
líquido en los alvéolos lleva a la disminución
c/6hrs. de los niveles de oxígeno.
Aunque esta enfermedad comparte
algunas similitudes con la retención de
CO2 y acidosis metabólica o mixta,
generando daño cerebral y compromiso
de multiples órganos como el riñón,
corazón, pulmones, intestino y médula
ósea.
En el RN de bajo peso para su edad

Datos Objetivos gestacional al examen físico puede Riesgo de la integridad
mostrar una apariencia física cutánea R/C
 Neonato de bajo característica, la cabeza es relativamente procedimientos
grande en relación con el tronco y las invasivos y
peso para su
extremidades poco desarrolladas, el
disminución de la masa
edad gestacional. abdomen está excavado, las extremidades
muscular.
 .Neonato con vía carecen de tejido subcutáneo y grasa; la
piel parece sobrar, es seca, áspera, con
parenteral. aspecto apergaminado y se descama

Pretel
 Presentaba fácilmente, la vermix caseosa está

disminuida o ausente, pero a la vez los RN
sonda
tienen mayor sensibilidad y fragilidad, no
orogástrica. se deben usar jabones alcalinos que
 Uso de podrían destruir el “manto ácido” de la
piel. (como el alcohol o la povidona yodada)
esparadrapos en se deben usar con precaución y se aclarará
el neonato aquella después de usarlos, ya que podrían
producir irritaciones graves y quemaduras
químicas en los lactantes de BPN. La piel
se excoria y levanta fácilmente, por lo que
hay que evitar a toda costa las lesiones en
su estructura delicada. La hipotonía a
veces denominada síndrome del niño
flácido, se caracteriza por el menor tono
muscular y la debilidad de respuesta a las
pruebas de movimiento espontáneo, pasivo
y de reflejos, por lo cual no tiene la
circulación sanguínea eficiente,
produciéndose escaras. La enfermera
será responsable de registrar y comunicar
las observaciones que puedan ser indicio
de hipotonía, de modo que se puede
realizar una evaluación posterior y tomar
medidas terapéuticas cuando estén
indicadas, y por lo tanto necesitará del
cuidado especial de enfermería.
Datos Objetivos Desequilibrio

La inmadurez neurológica del prematuro, nutricional por
 EG= 34 ss también les impide succionar y deglutir el defecto R/C Reflejo de
 LM y/o FL alimento, es decir, la leche materna o la succión y deglución
fórmula artificial. Además, dado su disminuida secundaria
 P = 1010 KG
pequeño tamaño, estos bebés tienen pocos a prematuridad.
 Tejido adiposo depósitos de glucosa, por lo que
escaso y piel fácilmente hacen hipoglucemias. Es por
fina. esto que, en los primeros momentos de la
vida, muchas veces reciben aportes
 RN con sonda
intravenosos de suero o alimentación
orogástrica parenteral. Una vez alcanzada cierta
 RN presenta estabilidad pueden empezar a recibir
reflejo de leche. Cuando el bebé es demasiado

inmaduro como para succionar y deglutir,
Pretel
succión y
puede ser alimentado por sonda gástrica.
deglución
Las mamás que desean dar a sus bebés
disminuida prematuros leche materna suelen
extraerla con un sacaleches, almacenarla y
llevarla al hospital para que la enfermera
se la dé al bebé en su toma a través de la
sonda orogástrica.
La alimentación requiere de fuerza y un

poco de coordinación para poderse llevar a
cabo la alimentación, en caso de los
prematuros carecen de dicha fuerza,
desarrollo o coordinación para alimentarse
de esta manera, la alimentación con
lactancia materna es uno de los problemas
inmediatos de mayor dificultad en la
atención diaria del teniendo una vital
importancia la técnica de amamantamiento
y la posición que la madre adopte. De esta
forma se aminorará la posibilidad de
aspiración y el volumen de aire deglutido
durante la lactancia. La succión refuerza y
hacen que desarrollen los músculos
necesarios para hablar. Las mamadas se
hacen con un ritmo que no canse
demasiado al bebe ni que ocasione
aspiración de líquidos ya que los bebes
tienden a deglutir grandes volúmenes de
aire y es necesario que se expulsen a
intervalos frecuentes.
Datos Objetivos
La hipoglucemia” significa concentración Trastorno metabólico
 EG= 34 ss baja de glucosa en la sangre.
La relacionado a
 LM y/o FL hipoglucemia neonatal no es una afección hipoglicemia del recién
médica en sí, sino una característica de nacido manifestado por
 P = 1010 KG
enfermedad o de la incapacidad para signos frecuentes
 RN con sonda
adaptarse al pasar del estado fetal, con un (hipoactividad, llanto
orogástrica
Pretel
 RN presenta consumo continuo de glucosa por vía débil, reflejo se succión y
reflejo de transplacentaria, a la vida extrauterina, deglución débil

donde el suministro de nutrientes es
succión y
intermitente. Tiene mayor probabilidad de
deglución ocurrir cuando los lactantes se enfrían o
disminuida cuando se retrasa el inicio de la
 Hipoactividad. alimentación.
Datos objetivos
Interrupción del proceso

 EG= 34 ss
de vinculación afectiva
 Hospitalización
(madre- hijo) R/C crisis
prolongada situacional, falta de
 Vía endovenosa. El nacimiento de un niño prematuro suele conocimientos e
ser un hecho inesperado y estresante, interrupción de proceso
 Preocupación de
para que el que la familia no este familiar.
la madre por la preparado emocionalmente: para
salud de la recién empeorar la situación, la naturaleza
precaria de la situación del niño genera
nacida una atmósfera de aprensión e inseguridad.
 Madre manifiesta Existe evidencia creciente de la
separación física de los padres y el hijo
no saber como interfiere en el proceso de vinculación
actuar ante esta afectiva normal. Cuando el lactante esta
enfermo la separación física necesaria
situación.
parece ir acompañada de un alejamiento
emocional por parte de los padres que
dificulta gravemente su capacidad de
paternidad.

Pretel

Pretel
IV .PLANEAMIENTO
DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS Y INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ENFERMERIA RESULTADOS DE CIENTIFICO
ESPERADOS
ENFERMERIA
1. Valorar la temperatura del RN . El prematuro posee desventajas en La temperatura del

Termorregulación El neonato se su capacidad termorreguladora: neonato se mantuvo
( 36.4 ºC).
ineficaz: Hipotermia mantendrá una Mayores pérdidas de calor por la > dentro de los límites
R/C inmadurez del adecuada temperatura ASC y poca capacidad para adoptar normales gracias a los
centro posición de flexión tendiente a cuidados planteados.
dentro del turno de
termorregulador, disminuir el área expuesta.
atención de 36.5 a
escasez de panículo Habilidad disminuida para producir
adiposo, secundario a 37.3ºC
calor, (falta de termogénesis por
prematuridad. escalofrió y limitada termogénesis
química. Grasa y subcutánea
disminuida.
2. El RN pretérmino es susceptible a
2. Reducir al mínimo el gasto las perdidas de calor, estas medidas
calórico por perdidas de calor evitan la hipotermia y ayudan a la
mediante las séte medidas: RN a mantenerse normotérmico.
 Mantener un ambiente
termico neutro (26 ºC).
 Evitar la exposición del RN
por tiempos prolongados.

 Colocar al RN en cuna
térmica.
 Abrigar al RN y evitar el
contacto con superficies frías,
sobre todo cuando se
encuentre fuera de la cuna
térmica.
 Cubrir al RN con frazadas
precalentadas.
3. Monitorizar la temperatura c/30 3. La medición de la temperatura
min e ir implementando medidas permitirá determinar la
de acuerdo a los resultados. recuperación de la normotermia y
evaluar la eficacia de las medidas
instauradas.
4. Educar al sistema de apoyo sobre 4. La educación esta dirigida al sistema

las medidas para evitar perdidas de apoyo y esta orientada a evitar
de calor, cuando el RN sea dado en lo posible las pérdidas de calor
de alta, tales como: por medio de estas medidas.
 Cubrir al bebe con ropa tibia y
frazadas de algodón.
 Evitar la exposición
innecesaria del RN al medio
ambiente.
 Evitar corrientes de aire y
colocar la cuna del bebe lejos
de las paredes o las ventanas.

5. Educar al sistema de apoyo sobre 5. Los mecanismos de pérdida de

los mecanismos de perdida de calor son:
calor y su prevención. - Evaporación del líquido amniótico
que baña su piel, que se minimiza
secando enseguida la piel y el pelo
del recién nacido con una toalla
precalentada.
- Radiación o pérdida de calor hacia
cualquier objeto sólido del
entorno más frío que el cuerpo,
aunque no esté en contacto
directo con el lactante.
- Conducción por estar e contacto
con un objeto sólido más frío.
Puede minimizarse colocando al
lactante sobre una superficie
blanda, cubierta y
proporcionándole aislamiento con
ropa y cobertores.
- Convección favorecida por las
corrientes de aire del entorno.
Para minimizar este riesgo es
preferible que las paredes de la
cuna sean sólidas.
6.-Procurar cuidados de 6. Durante las manipulaciones
enfermería de la manera menos prolongadas se producen pérdidas

agresiva y en el menor tiempo de calor del RN y de la incubadora;

posible. para evitarlas es conveniente pasar
la incubadora a modo de control de
aire y subir la temperatura de ésta
0,5-1ºC para evitar enfriamientos
y/o sobrecalentamientos.
7.-Las manipulaciones se harán 7. En los prematuros extremos, el

siempre entre dos personas, una en metabolismo de la grasa parda y la
contacto directo y la otra de apoyo. producción de calor están muy
disminuidos. Es esencial realizar
todos los esfuerzos posibles parpa
disminuir las pérdidas insensibles
de agua.
8.-No despertarlo bruscamente, 8.Los niños prematuros no pueden
facilitando la transición gradual sueño estar en lugares en donde el ruido
a la vigilia, hablándole antes de iniciar es mayor a 50 db, ya que esto
alguna intervención. Comprobar que afecta a su sistema neurológico ya
nuestras manos están calientes antes
que se ha comprobado que se
de tocar al niño.
destruye neuronas, a su vez
sumado también que hace que
pierda fuerza y calor muscular que
para ellos le es importante
mantener por la inmadurez
anatomofisiologico.

9.-Realizar caricias cíclicas suaves y 9. Los masajes son importantes

acordes a su estado de salud y porque aparte que brinda calor al
proveer una cama de forma de contacto de piel a piel, tiene otro
“nido”. beneficio que es estimular es sistema
neurológico y emocional del neonato.
Riesgo de infección El neonato no 1.-Valorar si el RN presenta signos de 1.-Esta medida nos permita conocer a El neonato no presento
R/C defensas presentara signos infección como: inestabilidad de la grandes rasgos lo que puede estar signos ni cuadros de
de infección durante
inmunológicas temperatura, irritabilidad, llanto, presentando el neonato y en base a infección durante su
su estancia
deficientes, hospitalaria letargo, apnea. ello planificar estancia hospitalaria
secundario a factores 2.-Mantener estrictas medidas 2.-Las infecciones adquiridas en los RN
externos y sepsis asépticas con el RN: lavado de manos pueden legar a estos trasferidos de las
neonatal antes de cada procedimiento manos de los padres o el personal de
salud. El lavado de manos, elimina los
microorganismos por arrastre
mecánico.
3.-Monitorización lo máximo posible 3.-La alteración de las funciones vitales
de sus constantes vitales (F.R.-F.C.-Tª.) como el aumento de la temperatura
para evitar manipulaciones frecuentes. por lo general es un indicador de
4.-Asegurar que todos los cuidadores infección.
se laven las manos antes de atender al 4.-La infección postnatal se adquiere
bebe. por contaminación cruzada a partir
del estado de inmunológico del
paciente, factores externos como
objetos contaminados, falta de higiene
entre otros, por lo cual ponen en
riesgo el desarrollo del bebe en su

5.-Asegurarse que todo el equipo que totalidad.

esta en contacto con el neonato este 5.- Estas medidas ayudan a prevenir y
limpio y/o estéril. controlar posibles infecciones en el
6.-Coordinar con laboratorio para que neonato.
se realicen los análisis 6.-La información adicional del
correspondientes (Hm, Hto, VSG, PCR), laboratorio, complementan los
según indicación médica. hallazgos de infección. Puede
encontrarse niveles elevados de
bilirrubina conjugada, en especial si el
microorganismo infectante es gram
negativo. El cuadro hemático
determina la presencia de anemia,
aumento de recuento de leucocitos o
disminución de los mismos
Patrón respiratorio El neonato mantendrá 1.-Valorar las funciones vitales:

1.-Esto nos ayuda a tener un Se logro cumplir con el
ineficaz R/C un adecuado aporte panorama amplio del estado del objetivo planteado ya
especialmente la respiración.
inmadurez pulmonar de oxigeno. neonato. que neonato mantuvo
y prematuridad  Colocar al neonato en posición estable Sat O2 = 93%.
 Una adecuada posición permite la
evidenciado en supina o semifowler. extensión pulmonar y permite un
taquipnea.  Verificar la fluidez del oxigeno mayor ingreso de oxigeno a los
por el casco de oxígeno y pulmones.
administrar oxígeno a 2 Lt x’.  El oxigeno ambiental es muy
importante porque brinda al
neonato un mayor ingreso de
moléculas de oxigeno que van a
jugar un papel muy importante
para la madurez física y mental.

3.- Determinar frecuencia, facilidad 3.-Los niños prematuros

para realizar los movimientos de generalmente presentan modelos
inspiración y espiración, presencia de respiratorios irregulares; por tanto,
se debe contar durante un minuto
cianosis y ruidos respiratorios.
completo el número de
respiraciones para determinar
frecuencia. ya que el estado
respiratorio de un niño prematuro
es muy importante porque es el
aparato respiratorio que se
encuentra afectado por la
inmadurez.
4.-Escudriñar la historia clínica del

4.-Investigar antecedentes perinatales
neonato permite brindar y
del neonato. priorizar nuestras acciones y saber
el porque de las cosas.
5.-Observar la saturación de oxigeno 5.-La saturación de oxigeno es el

mediante el pulsoximetro. porcentaje de O2 que el neonato esta
consumiendo.
6.-En caso de desequilibrio marcado 6.-El equipo de salud es el encargado
de la respiración informar al médico de velar por la salud de la persona, y
de turno. es el médico quien da indicaciones
para el tratamiento a seguir.

Riesgo de la  El recién nacido 1.Limpiar la piel con agua o un agente 1.-En neonatos delicados es
La piel del neonato se
integridad cutánea prematuro adecuado. conveniente realizar baño de
mantiene limpia e
R/C procedimientos mantendrá la esponja para mantener la piel limpia
integridad cutánea intacta, sin evidencia
invasivos y de gérmenes.
2.-Evitar el uso de productos de aseo 2.-Debido a su mayor sensibilidad y de irritación o lesión.
disminución de la
o de lociones de base alcalina o con fragilidad, no se deben usar lociones
masa muscular. hexaclorofeno. alcalinas que podrían destruir el
“manto ácido” de la piel.
3.-Usar el mínimo esparadrapo 3.-Las cintas adhesivas pueden
posible para fijar algo a la piel. excoriar la piel o adherirse tanto a su
superficie que, al tirar de ellas, se
separe de sus estructuras
subyacentes.
4.-Aplicar una barrera protectora de la 4.-El uso de barreras dérmicas
piel sobre la que se fijarán los protege a la piel sana y ayuda a la
adhesivos o esparadrapos. cicatrización de las excoriadas.
5.-Tener cuidado extremo cuando se 5.-Se debe evitar el uso de
realicen actividades que afecten a la disolventes para retirar el
piel esparadrapo, ya que tienden a secar
6.-Colocar al niño sobre una y quemar la piel delicada.
almohada o una piel de cordero. 6.-Para que la superficie sea blanda.
7.-Cambiar de posición por lo menos 7.-Para mantener la superficie
cada 2 horas. blanda y mejorar la circulación
general, evitando escaras.

Trastorno metabólico 1.-Control de funciones vitales. 1.-Es importante obserar los signos y Se logro mantener la
Contribuir a mejorar el
relacionado a 2.-Observar signos de alarma. síntomas de la hipoglicemia ya sean glucosa del recién
hipoglicemia del trastorno metabólico asintomático y sintomáticos las cuales nacido en los valores
recién nacido puede ser: hipoactividad, irritabilidad, normales 40-60mg/dl
manifestado por reflejo de succión deglución débil,
signos frecuentes convulsiones, apatía, letargia,
(hipoactividad, hipotonía.
llanto débil, reflejo se
3.-Si se observan signos de 3.- Es un test el cual te permite medir
succión y deglución
hipoglicemia realizar hemo-glucotest los valores de glucosa en sangre de
débil
con tira reactiva, de acuerdo al neonato o persona a traves de un
resultado comunicar al pediatra. aparato. Este por lo general se realiza
pinchando un dedo y se pone en el
aparato el cual te dira tus valores de
glucosa .
4.-Si la glicemia está menor ≤ 40
mg/dl, colaborar con el tratamiento 4.- Si el valor de glicemia es < 35-40mg
que indica el pediatra mientras se %, administrar un bolo de dextrosa al
confirme el resultado del control de 10% de 2cc/Kg EV en un
glicemia. Minuto y esperas 2 horas
aproximadamente para tomar la
segunda toma de glicemia. Si persiste
la hipoglicemia , administrar
hidrocortisona 2.5-5mg/Kg/ IV
5.-Continuar con el monitoreo de c/12hrs.
glicemia según indicación del 5.- Se debe monitorizar glicemia en
pediatra, hasta mantener la glicemia riesgo y si este es muy alto puede

dentro de los valores normales. administrarse glucosa EV en forma

profiláctica. Los valores normales de
glucosa son de 40m/dl -60mg/dl.
6.-Explicar a los familiares las
consecuencias de la hipoglicemia en 6.-Educar a los familiares las
el recién nacido. consecuencias de la hipoglicemia que
son : El daño cerebral hipoglucémico
difiere del daño cerebral isquémico en
cuanto a la distribución y el
mecanismo de la lesión celular.
7.-Evaluar la producción de leche
materna y el reflejo de succión y
7.- La coordinación sostenida de
deglución del bebe.
succión e ingestión está presente
aproximadamente a partir de las 32
semanas de gestación y a muchos de
esos lactantes se les puede dar la
oportunidad de mamar. Debe
ofrecerse la mama cuanto antes
después del nacimiento y a intervalos
de 2-3 horas posteriormente .Se
recomienda de preferencia que se
debe ofrecer la leche maternizada por
sonda orogástrica.
1.-Mantener un ambiente de

Interrupción del Mantener informados confianza con la madre. 1.Para estimulara los padres a que
proceso de a los padres sobre el expresen sus sentimientos sobre el
vinculación afectiva estado y progreso del embarazo, el parto y la experiencia de
(madre- hijo) R/C 2.-Valorar el nivel de comprensión
neonato. tener un bebé de alto riesgo.
teniendo en cuenta las expresiones Los padres conocen la
crisis situacional, Los padres 2.-Esto ayuda a que la enfermera sepa
verbales y no verbales referentes a la situación de salud de su
falta de comprenderán los como intervenir, ya que podría no hija
conocimientos e intervención a realizarse.
cuidados que deben acepta las cosas con mucha seriedad y
interrupción de tener en casa con el preocupación, es por eso que de debe
proceso familiar bebe valorar el nivel de comprensión y
3.-Ayudar a los padres como preguntar
aceptación.
por el estado de su hijo.
3.-El nacimiento de un niño prematuro
suele ser un hecho inesperado y
estresante, pare el que la familia no
está preparado emocionalmente.
4.-Responder a las preguntas y facilitar
4.-Las explicaciones sencillas como
la manifestación de las
preocupaciones sobre la atención y el respuesta a sus preguntas ayudarán a
pronóstico del RN. comprender el estado actual al RN
disminuir así la ansiedad.La posibilidad
de verlo, tocarlo y si es posible cogerlo
facilita el proceso de vinculación
5.-Informar sobre la evolución del afectiva.
estado del RN.
5.-Permitir a los padres asegurar que
el RN esta recibiendo la atención
6.-Valorar las alteraciones emocionales adecuada.
fisiológicas y cognitivas de los padres.

6- La valoración de alteraciones
fisiológicas, emocionales y cognitivas
del paciente como sudoración,
aumento de frecuencia cardiaca y
tensión arterial, taquipnea, temblor,
sentimiento de desamparo,
nerviosismo, pérdida de control,
aprensión o llanto, irritabilidad,
7.-Responder a las preguntas y facilitar ensimismamiento, falta de
la manifestación de las concentración, etc. nos indica el nivel
preocupaciones relativas a la atención de miedo de los padres.
y el pronóstico. 7.-Se debe utilizar una terminología
no médica, a un ritmo cómodo para
que asimilen las respuestas, y evitar
las explicaciones técnicas largas,
facilita la comunicación con los
miembros de la familia.

IV. EVALUACIÓN:
ESTRUCTURA :
Se utilizó el material necesario, se contó con materiales y equipo del servicio, además
la bebe es atendida por el SIS (Sistema integral de salud) y se tuvo el apoyo del
personal de salud (médicos técnicos y de servicio) y de la enfermera responsable de
los días que se tuvo a cargo de la bebe en el servicio de pediatria, sala de neonatología
del Hospital “La Caleta”.
PROCESO:
Las acciones de enfermería se realizaron y cumplieron en un 90%, haciendo todo lo

necesario para la atención de la paciente, ofreciendo buena y rápida atención de
intervención, con la continua supervisión de las Lic. Responsables de cada turno.
RESULTADO :
 El recién nacido se sexo femenino en su 15 dias de vida se encuentra recibiendo

cuidados de enfermería estable , brindándole bienestar y confort y a cargo de
todo el personal que labora en el servicio de neonatología .

Pretel
REFERENCIA:
 WHALEY Y WONG. (1995). Enfermería Pediátrica. 4º Edición. Editorial

Mosby. España. Pg.874 – 920.
 AGUILAR C. MARÍA JOSÉ (2003). Tratado de Enfermería Infantil.
Cuidados Pediátricos. Editorial EDISE S.L. España.
 E. BRUNNER Y SUDDARTH. “Enfermería Medico Quirúrgico”. Séptima
Edición. Editorial Interamericana. México DF. 1994.
 DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y
CLASIFICACIONES 2003 – 2004. Nanda Internacional. Elsevier España.
2003
 DONA L. WONG. “enfermería pediátrica”. 1995. 4ta edición. Editorial
Mosby. Madrid España
 LOWDERMILK, P. 1998. ”Enfermería Materno Infantil”. Edición 6º.
Editorial Harcourt Brace. España – Madrid
 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--
00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-about---00-
0-1-00-0-0-11-1-0gbk-
00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH0191c7e4643c475a4eca2c6b.6.1.4
 http://www.ops.org.bo/textocompleto/nneo26533.pdf
 josé maría ladero quesada pruebas de laboratorio y funcionales;
http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_01.pdf
 http://html.rincondelvago.com/fisiopatologia-de-la-diuresis.html
 http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/fisiopatolog_diuresis.pd

Pretel
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIEN NACIDO
I. INTRODUCCIÓN:

Pretel
Un neonato o recién nacido es un bebe que tiene 27 días o menos desde su

nacimiento, bien sea por parto o por cesárea. La definición de este período es
importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en
ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias
importantes para el resto de la vida del recién nacido. El término se ajusta a
nacidos pretérmino, a término o pasados los 9 meses del embarazo.
Durante los primeros 30 días de vida, se pueden descubrir la mayoría de los
defectos congénitos y genéticos. No todas las anomalías genéticas se
manifiestan por su clínica en el momento del nacimiento, pero con el manejo
adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las
enfermedades del nuevo ser humano.
El recién nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el
periodo de transición neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy
alto de patologías, no solamente descubriéndolas, sino intentando tratar algún
tipo de enfermedad. Para ello debe recibir los cuidados necesarios.
Ciertos recién nacidos se consideran de alto riesgo; esto significa que algunos
tienen mayores posibilidades de sufrir complicaciones debido a los trastornos
que se presentaron durante el desarrollo fetal, los trastornos de gestación en la
madre o los problemas que pueden originarse durante el trabajo de parto y el
parto.
A veces, las complicaciones son inesperadas y pueden producirse sin que haya
indicios previos. En otras ocasiones, existen ciertos factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de que aparezcan problemas.
II. CONTENIDOS:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL RECIEN NACIDO
El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a
la madre a comprender las características propias de este período y de
fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad.
La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que

se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son
expresión de una patología o una variación del proceso normal. Para esto se
requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones clínicas
globales del recién nacido.
Pretel
II.1. CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO
1. CLASIFICACIÓN SEGÚN PESO AL NACER:
 Macrosómico : > 4000grs

 Normal : 2.500 – 4000 grs
 Bajo peso al nacer : < 2500 grs
 Muy bajo peso al nacer : < 1500 grs
 Extremadamente bajo peso al nacer : < 1 kg
2. CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD GESTACIONAL
 Recién nacido término : 28 – 36 semanas de gestación

 Recién nacido pretérmino : 37 – 42 semanas de gestación
 Recién nacido post término : > 42 semanas de gestación.
RIESGOS SEGÚN PESO AL NACER Y EDAD GESTACIONAL
PESO BAJO PARA PESO ADECUADO PESO ALTO PARA

EDAD PARA EDAD EDAD
GESTACIONAL GESTACIONAL GESTACIONAL
 Síndrome de
dificultad
 Combinación de
respiratoria
los problemas de
Combinación de los  Hipoglicemia
pretérmino de
problemas de peso  Hipotermia
 Problemas con la peso
bajo para edad
PRETERMINO alimentación alto para edad
gestacional y
 Hipotensión gestacional.
pretérmino
 Anemia
 Hiperbilirrubinemia
 Apnea
 Hipoglicemia
 Asfixia al  Hipoglicemia
TERMINO nacimiento  Trauma
 Insuficiencia obstétrico
respiratoria:  Asfixia al
 Neumotórax nacimiento
 Neumonía por  Síndrome de
aspiración dificultad

Pretel
 Malformaciones
congénitas y/o
respiratoria.
infección
congénita
 Policitemia
 Asfixia al nacimiento
 Combinación de  Insuficiencia  Combinación del
los problemas de respiratoria: problema de
post término y de Neumotórax postérmino y peso
POSTERMIN
peso bajo para Neumonía por alto
O
edad gestacional aspiración para la edad
 Hipoglicemia gestacional
1.1. RECIEN NACIDO PRETERMINO:
 DEFINICIÓN:
Es todo aquel recién nacido cuya edad gestacional calculada a partir del
primer día del último periodo menstrual es menor de 37 semanas
completas.
RNPR (Recién nacido prétermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas
de gestación. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de
pediatría, ya que la OMS considera pretérmino a los recién nacidos con <
de 37 semanas.
 INCIDENCIA:
Aproximadamente el 7 % de los recién nacidos son de bajo peso (peso
menor de 2500 grs.) y dos tercios de ellos son pretérmino.
Dentro del grupo de los pretérmino aquellos con un peso menor a 1500
grs., representan el 0,5-1 % de todos los recién nacidos, aunque es un
número pequeño en términos absolutos representan el 40% de la muertes
neonatales, realizan la ocupación de la mitad de las camas de cuidados
intensivos y constituyen el grupo de mayor riesgo de secuelas.
 ETIOLOGÍA

Pretel
En un 25-50 % de los casos se desconoce su causa. Se ha visto su

asociación a una serie de factores, muchos de los cuales están
relacionados entre si, lo que hace incierto su significado etiológico:
 Nivel socioeconómico deficiente.
 Edad materna 16 años o 35 años.
 Actividad materna excesiva.
 Consumo de tóxicos.
 Enfermedad materna aguda o crónica.
 Historia de infertilidad, Embarazos múltiples o muy seguidos.
 Parto pretérmino previo.
 Embarazo múltiple.
 Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino.
 Placenta previa, abruptio.
 Rotura prematura de membranas, amnionitis.
 Situaciones fetales que requieran parto precoz.
 PROBLEMAS CLÍNICOS.
Se relacionan con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina

debido a la inmadurez de los sistemas orgánicos.
 Problemas respiratorios:
Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuación en el test de

Apgar es probablemente el factor que más influye en la
supervivencia. Cuanto más inmaduro es el neonato, menor es su
tolerancia a los efectos de la asfixia y al trauma obstétrico, y por lo
tanto más necesaria su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento
adecuado.
Enfermedad de membrana hialina: Consecuencia del déficit de

surfactante pulmonar, siendo más frecuente y grave cuanto menor es
la edad gestacional. El pronóstico ha mejorado mucho en los últimos
30 años gracias a la identificación precoz de recién nacidos de alto
riesgo, el uso de corticoides profilácticos, avances en cuidados
intensivos neonatales y apoyo respiratorio.
 Síndrome de maladaptación pulmonar o distress tipo II:

Pretel
Pausas de apnea: Cese de la respiración durante 20 seg. (menos en

prematuros pequeños) acompañado de bradicardia o cianosis. Tras 30
- 45 seg. se observan palidez e hipotonía. Representan una inmadurez
de los mecanismos de control de la respiración.
Displasia broncopulmonar: Enfermedad pulmonar crónica secundaria a
un daño pulmonar agudo en las primeras semanas de vida. Difiere de
otras enfermedades crónicas del niño mayor en que puede esperarse
una recuperación importante de la función pulmonar de los
supervivientes.
 Problemas cardiovasculares.
 Hipotensión - hipovolemia.
 Ductus arteriosos persistente.
 Problemas Neurológicos.
 Hemorragia intracraneal.
 Encefalopatía hipóxico- isquémica.
 Lesión del nervio auditivo.
 Problemas hematológicos.
 Anemia.
 Trastornos hemorrágicos.
 Problemas nutricionales y gastrointestinales.

 El niño pretérmino tiene unas peculiaridades fisiológicas que
plantean dificultades a la hora de conseguir su correcta nutrición
 Grandes requerimientos nutritivos
 Reserva escasa de nutrientes
 Inmadurez del aparato digestivo, presentando deficiencias

enzimáticas, mala Absorción y alteraciones de la motilidad.
 Inmadurez metabólica y renal.
Todo ello conlleva a una atención específica al tipo, cantidad y vía de

administración de la alimentación, así como al desarrollo de
complicaciones entre ellas la enterocolitis necrotizante.
 Problemas metabólicos.
 Hiper-hipoglucemia.
 Hipocalcemia.
 Enfermedad ósea del prematuro ( Hipocalcemia, hipofosforemia
e hipermagnesemia).
Pretel
 Hiperbilirrubinemia.
 Problemas renales.
 El riñón del pretérmino es inmaduro por lo que resulta difícil el
manejo de los líquidos y las sales minerales.
 Dificultades para regular la temperatura.


 Inmadurez de su sistema inmunitario.

Patología
 Mayor riesgodel
de recién nacido
infección. prematuro
La vacunación se hará a la edad
Problemas neonatales asociados a la prematurez
cronológica correspondiente
I. GENERALES
 Termorregulación
 Hiperbilirrubinemia
 Anemia del prematuro
 Alteración de la coagulación
II. METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE

 Hipoglicemia e hiperglicemia
 Hipocalcemia
 Hipo e hipernatremia
 Hiperkalemia
 Deshidratación y sobrehidratación
 Acidosis metabólica
 Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro)
III. NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN

 Hemorragia intraventricular
 Leucomalacia
 Asfixia
 Retinopatía del prematuro
 Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia,
ceguera
IV. RESPIRATORIOS
 Enfermedad de la membrana hialina
 Apneas
 Enfermedad pulmonar crónica
V. CARDIOVASCULARES
 Inestabilidad Cardiovascular
 Ductus arterioso persistente
 Hipertensión.

Pretel
VI. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES

 Intolerancia a la alimentación enteral
 Enterocolitis necrotizante
 Desnutrición
VII. INFECCIONES
VIII. IATROGENIA
 Anemia
 Catéteres
 Neumotorax
 Extravasación de infusión endovenosas.
 DESARROLLO DE SUS SISTEMAS:
 El estado del recién nacido prematuro va a depender de su estadio de

desarrollo, presentando una particularidades que se deben al grado de
inmadurez de sus órganos vitales. Cuanto más prematuro es el
nacimiento, menor es el tamaño y el peso del bebé.
 En general, la cabeza tiene un gran tamaño con respecto al cuerpo y
Pretel
las extremidades están poco desarrolladas, los brazos y las piernas

son muy delgados, con la piel fina, arrugada y rosada. Las uñas son
extremadamente blandas y habitualmente no llegan al extremo de los
dedos.
 Los huesos del cráneo aún no están osificados, sobre todo el occipital
y los parietales que son muy blandos. La cara es pequeña y en muchos
casos parece arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le
faltarán las cejas. La piel deja entrever los vasos sanguíneos porque
existe muy poca grasa subcutánea. Las palmas de las manos, los
talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azulados. Toda la
piel está recubierta de gran cantidad de lanugo.
 La ictericia es más frecuente entre los bebés prematuros que en los
nacidos a término. Al ser más intensa y duradera, suele ser preciso
fototerapia colocando al bebé bajo la luz azul de las lámparas
ultravioletas.
Sus funciones vitales

Los órganos vitales del bebé prematuro no han tenido tiempo suficiente
para completar su desarrollo dentro del útero, por eso suelen presentar
dificultades para realizar las funciones imprescindibles para la
supervivencia en el medio aéreo.
El sistema respiratorio
Los músculos que intervienen en la respiración son débiles, el centro del

cerebro que rige la respiración es inmaduro y los alvéolos pulmonares no
han completado su desarrollo. Todos estos factores provocan que la
respiración sea rápida, superficial e irregular, con apneas (pausas en la
respiración) que pueden provocar una oxigenación cerebral incorrecta
(hipoxia). Debido a la inmadurez de su sistema inmunológico, los
problemas respiratorios se pueden agravar si el bebé sufre una neumonía,
una afección en la membrana hialina u otras complicaciones
El sistema digestivo
El sistema digestivo del prematuro no está totalmente preparado para
asumir sus funciones. Los reflejos de succión y deglución, o bien son
débiles o no han aparecido, el estómago tiene un tamaño muy reducido y
las secreciones que facilitan la digestión son muy escasas. Sin embargo,
la necesidad de alimentación del bebé es muy grande para poder disponer
de las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el menor

Pretel
tiempo posible, el proceso de crecimiento y maduración hasta un grado

similar a los nacidos a término.
El sistema nervioso
Tampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los
movimientos son lentos, los reflejos arcaicos no existen o son débiles,
igual que el tono muscular. Los prematuros suelen tener largos períodos
de somnolencia y no pasan por las mismas fases de sueño y vigilia de los
nacidos a término debido a la falta de madurez del centro que regula
estos procesos.
El sistema urinario
En el RN prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad
para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a término. Su
incapacidad para excretar ácidos fijos, que se acumulan con la
administración de fórmulas con un elevado contenido proteico y como
resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis
metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se
pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios
días, sea necesario administrar bicarbonato sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d
divididos en 4 a 6 dosis).
 FACTORES DE RIESGO:
 Nivel socioeconómico bajo.
 Edad materna 16 años o 35 años.
 Ausencia de controles prenatales.
 Actividad materna excesiva.
 Malnutrición materna.
 Consumo de tóxicos.
 Enfermedad materna aguda o crónica.
 Historia de infertilidad, Embarazos múltiples o muy seguidos.
 Historia de prematuros previos.
 Enfermedad hipertensiva crónica.
 Parto pretérmino previo.
 Embarazo múltiple.
 Malformaciones uterinas, incompetencia cervical, trauma uterino.
 Placenta previa.
 Rotura prematura de membranas, amnionitis.
 Desprendimiento de placenta.
 Situaciones fetales que requieran parto precoz.

Pretel
 PRONOSTICO:
El pronóstico y supervivencia de los niños pretérmino va a estar
relacionado directamente con la edad gestacional y peso al nacimiento.
Tasa de supervivencia:
1. >1500 gr ------- 90%

2. 1000-1500 gr ------ 85%
3. <1000 gr -------- 40%
En estudios recientes la morbilidad de incapacidades del pretérmino se
sitúa de 8-20%. Estas incapacidades que presenta el pretérmino a lo
largo de su vida son: parálisis cerebral, retraso mental, sordera,
ceguera, hidrocefalia y retraso del desarrollo.
 PROBLEMAS POSIBLES DEL PREMATURO
INMEDIATOS:
 ENERGETICOS: Hipoglicemias, hiperglicemias, hipocalcemias,

Hipotermia, acidosis metabólicas.
 RESPIRATORIOS: Membrana hialina, Apnea.
 INFECCIOSOS: Sepsis.
 NEUROLÓGICOS: hemorragia intracraneana, encefalopatía,
hipóxico-isquémica.
 CARDIOVASCULARES: Hipotensión, hipovolemia.
 HEMATOLÓGICOS: Anemia, Hemorragias.
 RENALES: Incapacidad para manejar solutos.
 NUTRICIONALES: Capacidad gástrica limitada.
 HIDRICOS: Disbalance hidroelectrolíticos.
 INMUNOLOGICOS: Deficiencias Inmunológicas Mayor
susceptibilidad a infecciones.
MEDIATOS:
 Disfunción del SNC: intelectual, motora, visual, auditiva.
 Neumopatía crónica.
 Patrones de crecimiento alterado.
 Infecciones repetidas.
 Displasia broncopulmonar.
 Parálisis cerebral.
 Anemia.
 Retinopatía del prematuro.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
TERMORREGULACIÓN

Pretel
 Sala de parto: Tº sobre los 24ºC

 Mantener la Tº por medio de tres métodos:
Incubadoras:
 Calor local : mantener Tº de 36.5 -37ºC (con estufa o lámpara
cuello de ganso)
Temperaturas Recomendadas Para Incubadoras Según Peso Del Recién Nacido

PESO 24 HORAS PRIMERA 2º - 4º
SEMANA SEMANA
500 – 1400 34 a 36º C 33 a 34º C 32 a 34º C
1500 – 2400 33 a 34º C 32 a 33º C 32 a 33º C
2500 o más 32 a 33º C 31 a 32º C 30 a 31º C
 Control de Funciones Vitales: Máximo cada 4 horas.

 Monitorizar la saturación de O2.
 Control de Peso Diario.
 Prevenir la Hipoglicemia: Asegurar una adecuada Leche Materna
temprana y frecuente.
 Colocar al recién nacido en postura de flexión para disminuir la
superficie corporal y la pérdida de calor.
RESPIRATORIO:
 Valorar al neonato en reposo, las características de la respiración y la

necesidad de oxigenación.
 Monitorización respiratoria.
 Oxigenoterapia
 < de 32 sem. ó < de 1200g.: sat. 88-92% (alarma mínima 85% y la
máxima 93%)
 >de 32 sem. ó >1200g. 88-94% (alarma mínima 85% y máxima
95%).
 Ventiloterapia.
 Administración de sulfactante.
 Aspiración de secreciones, limpieza de las vías aéreas superiores.
 Estímulos cutáneos.
 Administración de estimulantes respiratorios: Teofilina.
 Evitar factores que pueden empeorar la dificultad respiratoria como:
hipertermia, postura de flexión o extensión máximas del cuello.
ALIMENTACIÓN
 Colocar una SNG para alimentación.

Pretel
 >1000g. : 0.5 ml c/3 h. por SOG

 1000-1499: 1- 2 ml c/2 h. por SOG
 1500- 200g.:3- 5 ml c/2 h. por
gotero, vasito, jeringa.
 Si a las 48 h. hay aceptación se indicará el

50% adicional del volumen ofrecido hasta el
momento, luego ir aumentando
progresivamente hasta iniciar la succión directa y a libre demanda.
 Observar características del contenido gástrico, si es mayor del 30%
del volumen total administrado o es de color verdoso, amarillento o
sanguinolento, suspender la alimentación y comunicar al médico.
HEMATOLÓGICOS
 Control de hematocrito
 Control de las extracciones de sangre
 Transfusión de sangre
 Administración Sulfato ferroso:
 1ra. Sem. Hto. Igual o menor de 13
gr/dl.
 2da.- 4ta sem. Menor de 10 gr/dl.
 5ta a 8va sem. Igual o menor de 8 gr/dl.
 Dosis profiláctica: 2-3 mg/kg. Peso día
a partir de las 4 semanas de edad.
 Dosis terapéutica: 4 a 6 mg/kg. Peso al día
 VIT. E: 25 UI día en RN menor de 1500 hasta completar las 40

semanas de EG corregida o cumplir los 2000g.
 VIT A: 1500 UI día hasta cumplir 40 semanas de EG corregida.
 Terapia especifica según patología.
 Mantener el equilibrio hidroelectrolítico (BHE).
 Exámenes auxiliares.
CUIDADOS DE LA PIEL
 Utilizar guantes y material estéril.
 Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada tibia y
gasas estériles suaves. A partir de los 15 días se puede bañar al bebé
con agua destilada.
 Realizar cambios posturales frecuentes.
FORTALECIMIENTO DEL VÍNCULO MATERNAL

 Estimular las visitas lo más precoz posible.
Pretel
 Informar oportunamente el estado del niño.

 Permitir que la madre toque y acaricie al niño, permitiendo la
participación progresiva a los cuidados del niño, hasta que puedan
asumir en forma completa la atención en el momento del alta.
 Reforzar aspectos sobre el cuidado del recién nacido, enseñar a los
padres mediante la educación individual en el transcurso de la
hospitalización, con el fin de garantizar la continuidad de los cuidados
del niño en el hogar.
II.2. RETRASO DEL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DEFINICIÓN:
Se le define así a aquellos fetos cuyo peso al nacer se ubica por debajo del
percentil 10 para su edad gestacional. Si bien por esta definición se incluye
un porcentaje de recién nacidos constitucionalmente pequeños.
También llamado “Bajo peso al nacer, “Pequeño para la edad gestacional
(P.E.G)”.
FACTORES DE RIESGO:
Dos tercios de los RCIU ocurren en embarazadas que presentan factores de

riesgo para esa patología.
Entre los factores de riesgo para sufrir de R.C.I.U se encuentran:
Factores maternos:
 Madre con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 1,50 cm.

 Nivel socioeconómico bajo.
 Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición materna previa.
 Enfermedad vascular materna: Hipertensión, diabetes.
 Enfermedad renal crónica.

Pretel
 Hipoxia crónica: Madres que viven en grandes alturas o pacientes con

insuficiencia respiratoria crónica o cardiopatía cianótica.
 Tabaquismo: Disminuye el peso de nacimiento en 175-200 g. El consumo
de más de 10 cigarrillos diarios se asocia con disminución
ultrasonográfica del diámetro biparietal (DBP) a partir de la semana 21.
 Drogadicción y alcoholismo.
 Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes
virus).
 Anomalías uterinas: Miomas, útero septado, útero bicorne.
Factores fetales:
 Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
 RCIU previo: Recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el
embarazo precedente.
 Malformaciones: Potter, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesis
imperfecta.
 Anomalías cromosómicas: Trisomías 13, 18 y 21 y Turner.
 Del 5 a 10% de todos los RN PEG presenta anomalías congénitas y
cromosomopatías. Cuando se evalúa el grupo de fetos con RCIU simétrico
y precoz, la incidencia de anomalías cromosómicas puede llegar al 30%.
 Embarazo extrauterino.
 Embarazo prolongado.
Factores ovulares
 Anomalías placentarias: Desprendimiento crónico, placenta previa, acreta
o circunvalada.
 Anomalías del cordón: Inserción velamentosa, arteria umbilical única.
Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo específicos, la

condición de RCIU se atribuye a un déficit de nutrición fetal que deriva de
"insuficiencia placentaria”.
En ausencia de factores maternos identificables, los diagnósticos
etiológicos probables para un RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a
aneuploidía, infección congénita e insuficiencia úteroplacentaria.
TIPOS: Para poder clasificar los tipos de Retraso del Crecimiento

Intrauterino se utiliza el Índice Ponderal:
IP: Peso (g) / talla3 (cm) x

100
Pretel
Entre los tipos se R.C.I.U se encuentran:
A. R.C.I.U SIMÉTRICOS O TIPO 1:

En este caso la lesión es temprana y se manifiesta por hipertrofia e
hiperplasia celular que afecta a todas las medidas (Perímetro craneal,
talla, peso) y que es causado por distintos factores inherentes al feto o
que lo afectan tempranamente en el embarazo.
En general el número celular se encuentra disminuido y se impactan todos
los factores antropométricos, dando lugar a niños de reducido peso y
talla.
Las relaciones que están alteradas son:

- Ponderado Cefálico Fetal (P.C.F) / Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F)
- Longitud Femoral Fetal / Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F)
En el recién nacido cuyo peso y talla se encuentran disminuidos y por lo

tanto presentan un índice ponderal normal
R.C.I.U. SIMÉTRICO: Índice Pondo

Estatural mayor a 2,5
B. R.C.I.U ASIMÉTRICOS O TIPO 2:

En este caso la lesión es tardía, hipertrofia que afecta a la
circunferencia abdominal y disminuye el peso.
En este tipo de R.C.I.U., la causa que afecta el crecimiento fetal es más
tardía y el factor peso es el afectado predominantemente (En mayor
proporción que la talla) ya que ésta tiene una velocidad de crecimiento
más temprana (Hacia el final del 2º trimestre) y el peso lo hace
fundamentalmente hacia el término del embarazo.
La alteración fundamental del peso es debido al consumo del glucógeno de
las reservas hepáticas y se lo vincula a todos los factores etiológicos que
acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos: Desnutrición
materna, ingesta materna escasa, alteraciones vasculares placentarias
(Sobre todos las vinculadas a hipertensión arterial), toxicomanías,
tabaquismo, etc.
Las relaciones que están alteradas son:

- Ponderado Cefálico Fetal (P.C.F) / Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F)
- Longitud Femoral Fetal / Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F)

Pretel
Presentan un índice ponderal bajo debido a que su talla es casi normal y le

peso está disminuido.
R.C.I.U. ASIMÉTRICO: Índice Pondo

Estatural menor a 2,5
Diferencias entre el R.C.I.U Simétricos y R.C.I.U. Asimétrico:
TIPO I: SIMETRICO TIPO II: ASIMETRICO

Intrínseco (Genético) a Extrínseco: Insuficiencia
o extrínse-co(Infección placentaria (Patología
CAUSAS
intrauterina, drogas) materna)
FRECUENCIA 20% 80%
COMIENZO Temprano (<28 sem.) Tercer trimestre (>28 sem.)
Peso > Longitud. Cerebro (N)
ORGANOS Microcefalia, e hígado disminuido.
AFECTADOS Cerebro/hígado (N) Cerebro/hígado = 6/1
(N=3/1)
Reducción en número Reducción en tamaño
CARACTERISTICAS
(hipoplasia) (hipotrofia)
CELULARES
Tamaño normal Número normal
CRECIMIENTO
PLACENTARIO Tamaño normal Tamaño disminuido
ANOMALIAS FETALES Frecuentes, múltiples Infrecuentes
DIAMETRO
Pequeño Normal
BIPARIETAL
CIRCUNFERENCIA
Pequeña Pequeña
ABDOMINAL
1.0 más allá de las 37 sem.
C.CRANEANA/C.ABDO
Normal (Aumentado en el precoz y
MINAL
normal en el más tardío)
INDICE PONDERAL Normal Disminuido
CRECIMIENTO POST
Pobre Bueno
NATAL
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO:
A. R.C.I.U SIMÉTRICOS O TIPO 1:

a) Determinación del Perímetro Cefálico Fetal (P.C.F.): Se altera
precozmente a partir de la semana 24 (Debajo del percentil 5).
El cálculo para determinarla es: (D.B.P. + D.O.F) x 1, 62

Pretel
b) Perímetro Abdominal Fetal (P.A.F.): Se altera en ambos tipos de

R.C.I.U. a partir de las 32 semanas. Es una medida de alteración
tardía y en este caso se prefiere como parámetro, la medida del
perímetro cefálico fetal (Alteración más precoz).
Es el indicador más sensible en ambos tipos de R.C.I.U.
Se encuentra alterado cuando su valor se halla por debajo del
percentil 5.
El cálculo para determinarla es: (D.A.T + D.A.P) x 1,5
c) Perímetro Cefálico / Perímetro Abdominal: Su valor normal es

mayor de 1 hasta la semana 36. Si luego de dicha semana el valor es
menor de 1, entonces nos encontramos ante un crecimiento normal o
R.C.I.U o Tipo 1.
d) Diámetro Biparietal Fetal (D.B.F.): Debe crecer 2 mm. En 2

determinaciones separadas por 14 días y se otorga un margen de
error de 1 mm atribuible al observador.
B. R.C.I.U ASIMÉTRICOS O TIPO 2:

a) Perímetro Abdominal Fetal (P. A. F.): Cuando su medida se
encuentra por debajo del percentil 5. Los fetos que enlentecen el
crecimiento del P.A.F. por debajo del percentil 0,5 tienen una alta
probabilidad de morir dentro del útero o en las primeras 24 horas de
vida.
Cuando la medida del P.A.F. se encuentra en la zona comprendida
entre los percentiles 0,5 y 5, la probabilidad de morir es menor.
En los embarazos menores de 35 semanas con fetos en estas

condiciones se puede seguir con el embarazo con estricta vigilancia
del crecimiento y salud fetal.
b) Perímetro Cefálico / Perímetro Abdominal: Se determina que si

luego de la semana 36 de gestación, esta relación se mantiene en
mayor de 1, entonces se puede decir que existe un R.C.I.U. o de Tipo
2.
c) Longitud Femoral Fetal x 100: El valor normal es de 20 – 24.

Perímetro Abdominal Fetal

Pretel
Si el valor es mayor de 24, entonces se dice que existe un R.C.I.U

Asimétrico o de Tipo 2.
Si el valor es menor de 24, entonces se dice que es un feto

macrosómico.
I. HIPOGLUCEMIA
DEFINICIÓN
Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pre término, al menos en dos

mediciones consecutivas.
ETIOLOGÍA
a) Disminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena,
generalmente en neonatos con síndrome de distress respiratorio, PEG, hijos
de madre diabética ó en neonatos con retardo en el crecimiento
intrauterino.
b) Aumento de la utilización de glucosa.
c) Aumento de la utilización y disminución de la producción de la glucosa u
otras causas.
FISIOPATOLOGÍA
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta. La

glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se
produce una brusca suspensión de este aporte de glucosa en el neonato.
El recién nacido a término normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a
partir de aminoácidos.
Entre la 1ª y 2ª hora de vida, se produce una baja fisiológica de la glicemia a
niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteración de estos mecanismos produce
hipoglucemia.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Pretel
Se produce en el 8.1% de los recién nacidos grandes para la edad gestacional y el

14.7% de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
 Neonatales
 Bajo peso al nacer.
 Prematuridad.
 Macrosomía.
 Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG).
 Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG).
 Postmadurez.
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Policitemia.
 Asfixia o depresión.
 Sepsis.
 Hipotermia.
 Ayuno prolongado.
 Eritroblastosis fetal.
 Recambio sanguíneo
 Síndrome de Beckwith Wiedemann.
 Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congénito.
 Errores innatos del metabolismo.
 Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa.
 Maternos
 Diabetes.
 Hipertensión inducida por el embarazo.
 Hipoglicemia.
 Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos,
salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol,
misoprostol, durante el parto.
 Uso de cocaína, anfetaminas.
1.6 CLASIFICACIÓN CLÍNICA:
a. Hipoglucemia Asintomática:
Sin síntomas (50% de casos)
b. Hipoglucemia Sintomática:
Se acompaña de uno o más de los siguientes signos y síntomas:

Pretel
• Tremores.
• Letargia.
• Cianosis.
• Convulsiones.
• Apnea.
• Taquípnea.
• Llanto anormal (llanto agudo ó débil).
• Hipotonía, apatía.
• Térmica, hipotermia.
• Succión disminuida.
• Rechazo de alimentación.
• Disminución de respuesta a estímulos.
• Hiporreflexia.
• Diaforesis.
• Palidez.
• Inestabilidad.
SÍNTOMAS
Los síntomas que usted puede tener cuando el azúcar en la sangre baja demasiado
abarcan:
 Sudores fríos
 Convulsiones
 Visión doble o borrosa
 Latidos cardíacos rápidos o fuertes
 Incomodidad general, intranquilidad, sensación de malestar (malestar general)
 Dolor de cabeza
 Hambre
 Irritabilidad (posible agresividad)
 Nerviosismo
 Estremecimiento o temblores
 Dificultad para dormir
 Hormigueo o entumecimiento de la piel

Pretel
 Cansancio o debilidad
 Pensamiento confuso
Algunas veces, el azúcar en la sangre puede estar demasiado bajo:

 Desmayarse
 Tener una convulsión
 Entrar en coma
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

 Disminución del estado de conciencia
 Pupilas de tamaño diferente
 Mareos
 Alucinaciones
 Pérdida de la memoria
 Dolores musculares
 Palidez
DIAGNOSTICO DE LA HIPOGLUCEMIA
 EXAMEN DE GLUCEMIA
Es un examen que mide la cantidad de azúcar, llamada glucosa, en una muestra de
sangre.
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del
codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). El
médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el
fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en

un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. La banda elástica se retira del
brazo.

Pretel
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el

sitio de punción para detener cualquier sangrado.
En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado

lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo
pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva.
Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado.
Preparación para el examen
El examen se puede hacer mientras uno esté ayunando o en forma aleatoria.
Si uno va a practicarse un examen de glucemia en ayunas, NO debe comer ni beber

nada durante 8 horas antes del examen.
Un examen de glucemia aleatoria se puede llevar a cabo en cualquier momento del

día, pero los resultados dependen de lo que uno beba o coma antes del examen, al
igual que de la actividad.
Valores normales
Los niveles varían de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100
miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de
glucemia en ayunas.
Las personas con niveles entre 100 y 125 mg/dL tienen una alteración de la glucosa
en ayunas o prediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo
para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
La diabetes se diagnostica en personas con niveles de glucemia en ayunas que sean

de 126 mg/dL o mayores.
 EXAMEN DE GLUCOSA EN ORINA

El examen de glucosa en orina mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra
de orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de orina. Para obtener información sobre la recolección

de dicha muestra, ver el artículo recolección de muestra limpia de orina.
Generalmente, el médico verifica la glucosa en la muestra de orina empleando una

tira reactiva compuesta de una almohadilla sensible al color. Esta almohadilla
contiene químicos que reaccionan con la glucosa. El cambio de color en la tira
reactiva le indica al médico qué tanta glucosa hay en la sangre.
Valores normales

Pretel
La glucosa generalmente no se encuentra en la orina, pero si se presenta, se

necesitan pruebas adicionales.
TRATAMIENTO
 Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad

de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min.
Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento.
 Si continúa la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al
10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal ó
hasta un máximo de 15mg/Kg/min, por vía endovenosa.
 Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar
hidrocortisona intravenosa 5 – 10 mg/Kg/día, distribuidos en 2 dosis ó
prednisona 2 mg/Kg/día vía oral cada 12 horas, por 5 a 7 días y descartar
causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos endocrinos
(hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metabólicos (galactosemia, etc.) ó
hiperinsulinismo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
NIVEL I
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de ½ a 1 hora después del

nacimiento) con énfasis en los recién nacidos de riesgo.
Mantener temperatura corporal a 36.5 – 37ºC.
Reducir los factores de riesgo ambientales que predisponen a una
hipoglucemia (por ejemplo distrés respiratorio, estrés por frio)
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa sérica, en neonatos con
algún factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida.
Posteriormente el monitoreo se realizará según la evolución y los factores
de riesgo.
NIVEL II
 Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentación
enteral:
Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada,
por succión o por sonda orogástrica.
Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una
velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
 Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del
inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.
 Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato está:
Asintomático y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de
leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.
Pretel
Sintomático ó con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de

leche materna por vía oral ó hipoglicemia en paciente que recibe
solución glucosada endovenosa:
Administrar dextrosa al 10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una
velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8
mg/Kg /min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento
En una vía periférica no colocar soluciones de glucosa de
concertación mayor a 15%, si se precisara de concentraciones más
elevadas hacer uso de una vía central, y si no es posible repartir los
aportes en varias vías periféricas.
No es recomendable trasfundir más de 12 mg/Kg/min porque
superaría la capacidad máxima oxidativa.
 Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentación oral,
disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales
los valores de glucosa en sangre.
 Si la evolución es favorable, continuar la observación hasta el alta y
contrarreferir para seguimiento.
 Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados
esenciales.
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS:
 Si continúa la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de

dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una
glicemia normal ó hasta un máximo de 15mg/Kg/min, por vía
endovenosa.
 Si se requiere mayor VIG ó concentraciones de dextrosa mayores de
12,5%, se debe utilizar una vía central.
 En la mayoría de los casos, se logra mantener la glicemia sérica normal
con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.
 Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar
hidrocortisona intravenosa 5 – 10 mg/Kg/día, distribuidos en 2 dosis ó
prednisona 2 mg/Kg/día vía oral cada 12 horas, por 5 a 7 días y
descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos
endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metabólicos
(galactosemia, etc.) ó hiperinsulinismo.
 Cuando la glicemia se estabiliza y el bebé tolera la alimentación oral ó
enteral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se
mantengan normales los valores de glucosa en sangre.
NIVEL III
Emplear técnicas de alimentacion apropiadas.

Continuar con lactancia materna precoz y frecuente (de ½ a 1 hora después
del nacimiento) con énfasis en los recién nacidos de riesgo.
Pretel
Mantener temperatura corporal a 36.5 – 37ºC.

Referir de inmediato a un centro de salud, si presenta algún signo de
alarma.
SEPSIS NEONATAL
I. DEFINICIÓN
Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas, ocasionadas por la
invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en
diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo.
Es un síndrome clínico del recién nacido, que se manifiesta por signos
sistémicos de infección y aislamiento de un patógeno en el torrente sanguíneo
durante el primer mes de vida.
 Sepsis Precoz: si se presenta durante los primeros tres días de vida.
 Sepsis Tardía: si se presenta después del tercer día de vida.
 Sepsis intrahospitalaria: si se presenta en los recién nacidos
hospitalizados en la unida de cuidados intensivos o intermedios neonatales
después del tercer día de su ingreso.
II. ETIOLOGÍA
 Microorganismos de la infección neonatal de comienzo precoz:
- Streptococcus B.
- Escherichia coli
- Listeria moncytogenes
- Heamofilus influenzae
- Enterobacter spp
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudonoma aeruginossa

Pretel
- Staphylococcus aureus.
 Microorganismos de la infección neonatal de comienzo tardío:
- Streptococcus B.
- Candida albicans
- Staphilococu aureus
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudonoma aeruginossa
- Serratia marcescens
- Streptococcus viridans
- Especies anaeróbicas
III. TRANSMISIÓN
a. Transmisión Vertical
Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital, y por
tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un
cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el
transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. En madres con pocas
defensas frente a las infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos
específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este
germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección
invasiva por S.agalactiae; por este motivo, la historia materna es también
importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical.
Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa
de parto prematuro espontáneo, rotura de membranas amnióticas de más de
18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna, dolor
abdominal, taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo
su constatación.
Pretel
b.Transmisión Nosocomial
Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología
(especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que
favorecen su aparición serían los siguientes:
Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora
patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la
permanencia y difusión de las bacterias patógenas resistentes en detrimento
de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal
sanitario/RN ingresados, que haga muy dificultoso guardar la asepsia y
limpieza necesaria.
IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Estos pueden ser sutiles e inespecíficos al diagnóstico temprano, depende de
un alto índice de sospecha. Los datos más frecuentes son:
o Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento
súbito en los requerimientos de O2, datos de neumonía.
o Gastrointestinales: Alimentación pobre, residuo gástrico mayor del 50%, de
leche ofrecida, vómito, diarrea, distensión abdominal, ictericia,
hepatoesplenomegalia.
o Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Puede haber
fiebre.
o Urológicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexía, letargia,
irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.
o Piel: Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleredema
principalmente en el pretérmino.
o Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.
o Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.
o Criterios de Valoración
Pretel
o Infección materna.
o Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto).
o Amnionitis.
o Instrumentación Obstétrica.
o Parto atendido en medio séptico.
o Reanimación del recién nacido.
o Cateterismo.
o Lavado de manos defectuosos.
o Asepsia inadecuada en el medio.
o Uso de ventiladores y humedificadores.
o Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de
catéteres sondas, etc.
V. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a
criterios clínicos. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a
factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Se estima que por cada recién
nacido infectado, 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento
innecesario.
Los test de laboratorio útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser
muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo.
a. Factores de Riesgo
 Obstétricos: rotura prematura de membranas, parto séptico, trabajo de
parto prolongado, parto instrumentado, líquido amniótico maloliente y/o
meconial, taquicardia fetal sostenida.
 Maternos: corioamnionitis, madre febril, ITU, infección genital,
infección trasplancentaria.
 Del huésped: prematuridad, bajo peso al nacer, anomalías congénitas,
sexo masculino, neutropenia, retardo del crecimiento intrauterino,

Pretel
hipoxia fetal / perinatal (Apgar < 5 al 1´, < 7 a los 5¨), acidosis
perinatal, hipotermia, fiebre. Leucocitos PMN y organismos
intracelulares en aspirado gástrico.
 Otros factores: procedimientos de reanimación, infecciones
nosocomiales en la sala de cunas, bajo nivel socioeconómico, infecciones
en convivientes.
 Peso de nacimiento: Aislado constituye el más importante factor de
riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la incidencia
general de infección, es de hasta 26 veces para el grupo de menos de
1000 gramos. El riesgo de infección para recién nacidos pretérmino es 8
a 10 veces mayor que para el recién nacido de término.
 Rotura prematura de membrana: La incidencia de sepsis en los bebes de
madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Si a la rotura
prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia
sube 3-5%.
 Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B: Este
factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a
25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen.
 Asfixia perinatal: La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a
los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se
considera un importante predictor de sepsis.
 Sexo masculino: Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6
veces mayor que recién nacidos de sexo femenino.
b. Clínica
El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es
muy limitado, lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos
clínicos, pero sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de
riesgo. Los signos y síntomas de infección en el recién nacido suelen ser

Pretel
útiles. Entre ellas destacan la inestabilidad térmica, el letargo y la
dificultad en la alimentación, distensión abdominal y residuo gástrico bilioso,
palidez terrosa de la piel, síndrome de dificultad respiratoria, signos de
shock, síndrome convulsivo, hepatoesplenomegalía, signos de coagulación
intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel, cordón
umbilical o articulaciones.
Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten
sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, alteración
de conciencia, oliguria, mala perfusión periférica e inestabilidad
hemodinámica).
c. Laboratorio
El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el
método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal.


Hemocultivos
El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de
incubación por métodos tradicionales. Las técnicas de cultivo
automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detección de CO 2
producido por el metabolismo bacteriano, permiten informar positividad
de hemocultivos en menos de 24 horas. Con todo, la positividad de los
hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 - 85% en los mejores
centros, por lo que un resultado negativo en presencia de factores de
riesgo y clínica compatible no descarta la infección.


Urocultivo
De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de
7 días debe ser por punción vesical, por la alta probabilidad de
contaminación que tienen los cultivos tomados por recolector.


Detección de antígenos bacterianos
Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. coli, test de
aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. Hay reacciones

Pretel
cruzadas con otras especies bacterianas, por lo que puede producirse
falsos (+) contaminación de orina.

Detección de DNA bacteriano por PCR
Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a
secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican
para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de
DNA bacteriano en 4 a 6 horas, aunque sin identificar en forma específica
el germen. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluación inicial
de recién nacidos con sospecha de sepsis ya que permitiría identificar
bacteriemia en forma rápida aunque inespecífica.

Laboratorio Inespecífico
Índices y recuentos leucocitarios. La cinética de los leucocitos y
neutrófilos, ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose
que existen cambios dinámicos en las primeras 72 horas de vida, de
manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para
establecer los límites de la normalidad.
Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos
inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0.16 al
nacer; 0.12 a las 72 horas de vida; 0.2 durante todo el resto primer mes.
Proteína C reactiva cuantitativa. Los valores normales de la primeras 48
horas son de 16 mg/l o menor. En el primer mes son de 10 mg/l o menor.
Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que
también se eleva en asfixia neonatal, aspiración meconial, trabajo de parto
prolongado, SHIE, hemorragia intracraneana.
Exámenes de Laboratorio

Hemograma y lámina periférica
1. Leucocitos < 5.000/mm3 o >30.000/mm3

Pretel
2. Relación de bastones / neutrófilos totales >0.2
3. Cuerpo de Dohle: ++ o más
4. Granulaciones tóxicas: ++ o más.
5. Vacuolización: 1-50% de citoplasma de PMN.


Plaquetas < 100.000/mm3

PCR >10mg/dl, VSG > 15mm/h (valor normal: edad postnatal días + 3mm/h)

Hipoglucemia

Bilirrubina aumentada: predominio de la fracción directa.

Cultivo positivo de aspirado endotraqueal al inicio de la intubación.

Hemocultivo, cultivo de LCR, urocultivo: positivos.

En casos de pacientes con procedimientos invasivos y sospecha de sepsis
por c. Albicans se pedirá estudio de orina para investigación de hifas y la
positividad del hemocultivo se valorará después del 5° día.
VI. TRATAMIENTO
Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnóstico
oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorización y la posibilidad de
entregar apoyo multisistémico.
El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes
involucrados y de la epidemiología local. Si se trata de una sepsis neonatal el
esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y negativos, y también Lysteria,
utilizándose por lo general ampicilina y aminoglicósidos.
Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B puede
utilizarse monoterapia con penicilina sódica.
Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y
aminoglicósidos.
El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de
tratamiento o frente a resistencia.
Si hay infección intrahospitalaria por S. epidermidis la droga de elección es la
vancomicina.
Pretel
La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra
asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas, debe considerarse la
suspensión de la terapia.
En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección
con exámenes de laboratorio alterados, el tratamiento se realiza por un período
de 7 a 10 días; casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular
donde la duración del tratamiento será de 14 y 21 días respectivamente.
La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial;
diuresis, pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso, gases
arteriales), renal (balance hídrico, electrolitos plasmáticos, test de función
renal), metabólico y del sistema de coagulación.
La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a ventilación
mecánica, el uso de expandidores plasmáticos, la asociación de drogas
vasoactivas (dopamina-dobutamina).
Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible
coagulación intravascular diseminada. Deberá intentarse mantener un estado
metabólico normal, pH, calcemia y glicemia.
Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para
frenar catabolismo desencadenado por una infección severa.
Terapias coadyuvantes
Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias
coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se
comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección.
Inmunoglobulinas intravenosas. Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser
de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles
bajos del IgG y con infecciones recurrentes.
Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento de
granulocitos (G-CSF y GM- CSF).Se ha utilizado la transfusión en recién
nacidos neutropénicos, con algunos resultados favorables si ésta se realiza en
etapas muy tempranas de la enfermedad. Se encuentra aún en investigación.

Pretel
Exsanguíneo transfusión. Aunque ocasionalmente se ha observado útil, debe ser
considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos
controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos.
Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para
revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos
tóxicos y citoquinas. Se considera experimental.
Estrategias en el manejo del shock séptico
Bloqueadores de iniciadores de cascada inflamatoria (anticuerpos
monoclonales anti LPS).
Bloqueadores de mediadores de cascada inflamatoria (anticuerposmonoclonales
anti IL 1, antagonista del receptor IL-1, inhibidores de prostaglandinas, TxA2
y leucotrienos, inhibidores de NO sintetasa.
Reducción del daño tisular

RECIEN(anticuerpos
NACIDO CONmonoclonales
SOSPECHA DEanti receptor CD18,
SEPSIS
antioxidantes).
La implementación de estas nuevas armas terapeúticas pasa por demostrar su

FACTORES DE RIESGO ≤ 2 SINTOMÁTICO O ≥ 3
utilidad en clínica y por el desarrollo de técnicas de diagnóstico
FACTORES rápido de
DE RIESGO
infecciones Alojamiento
bacterianas en el recién nacido.
conjunto HOSPITALIZACION
Iniciar alimentación
Hemograma (ingreso y 12h)
Laboratorio
ESR, PCR
Hemograma (ingreso y 12h )
Laboratorio (-) y Laboratorio (+) y Cultivos
evolución buena ERS; PCR síntomas
P. Coagulación
Exámenes labor. POSITIVO y
Exámenes Lab (-) al P. Bioquímico
evolución favorable.
3° día evolución
clínica buena. Iniciar ANTIBIÓTICOS
ALTA Continuar antibiótico
SUSPENDER ATB Antibiograma o
Observación 48h Evolución desfavorable, rotar ATB
Evaluación
y considerar: de evolución:
Oxigenación y apoyo
hemodinámico.
Hemocultivo 5° día
Alimentación parenteral.
PCR 5° día
Evolución favorable
Hemograma 5° día
Alimentación enteral
Pretel Completar tratamiento
(lecheALTA
materna)
Estabilidad clínica
Completa
Aumento peso.
Oxigenoterapia
Definición
Se define como oxigenoterapia el uso terapeútico del oxígeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón
válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia
es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado,
debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar
completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentración normal de hemoglobina y una conservación del
gasto cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.
La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio
clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una
disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial de oxígeno definida.
Indicaciones
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de

oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
1. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en el

gas inspirado
2. Disminución de la ventilación alveolar
3. Alteración de la relación ventilación/perfusión
4. Alteración de la transferencia gaseosa
5. Aumento del shunt intrapulmonar
6. Descenso del gasto cardíaco
7. Shock
8. Hipovolemia
9. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

Pretel
Toxicidad
Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones
(mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sólo en ventilación
mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las
siguientes:
1. Depresión de la ventilación alveolar
2. Atelectasias de reabsorción
3. Edema pulmonar
4. Fibrosis pulmonar
5. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
6. Disminución de la concentración de hemoglobina
Administración
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración

del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.
La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si
el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de
oxígeno, la FIO2 es del 50%.
sistemas de administración
Existen dos sistemas para la administración de O 2: el de alto y bajo flujo. El sistema

de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente
solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de
alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para
succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este
mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo. Existen dos grandes ventajas
con la utilización de este sistema:
1. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida

2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentración de oxígeno
El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del
volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este método se utiliza
cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor
normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón

Pretel
ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones,

se deben utilizar sistemas de alto flujo.
La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la
administración de oxígeno a baja concentración en pacientes que no revisten mucha
gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando
son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rápido de
oxígeno ocasiona la resecación e irritación de las fosas nasales y porque aportes
superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado .
Otro método de administración de oxígeno es la máscara simple, usualmente de
plástico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire
ambiente. Estas máscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No
deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la
salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.
Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo
Sistemas de Bajo Flujo
DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%)
Cánula Nasal 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40
6-7 50
7-8 60
Mascara de Reinhalación6 60
Parcial
7 70
8 80
9 90
10 99

Pretel
Mascara de no Reinhalación 4-10 60-100
Sistemas de Alto Flujo

Máscara de Venturi (Verificar3 24
el flujo en L/min. Según el
6 28
fabricante)
9 35
12 40
15 50
Finalmente, hay un pequeño grupo de pacientes en los cuales la administración de

oxígeno en dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados
de PaO2 sin necesidad de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este
tipo de pacientes. Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados
de PaO2 con flujos normales de oxígeno es ya una indicación de apoyo ventilatorio,
otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no haya respuesta aun con flujos
elevados de O2.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
1. Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de
CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.
2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia.
a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
b. Inconvenientes:
1. Mal tolerado en lactantes
2. El niño puede quitársela fácilmente
3. Catéter nasal: no usado habitualmente
a. Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que
permite los libres movimientos del niño y la alimentación por vía oral
mientras se administra el oxígeno
b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO 2 administrada a la tráquea.
El flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O2
4. Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo
continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO 2 producido
por el niño

Pretel
5. Ventilación mecánica. En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentración

de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la vía aérea
del paciente
INCUBADORA NEONATAL
Una incubadora para bebés prematuros o

neonatos es un equipo fundamental de una
unidad de tratamiento intensivo neonatal.
Consiste en una cámara cerrada de
material transparente que incluye una
acolchado esterilizado para acostar al bebé,
con calefacción por convección, filtro de
aires exterior, ventanas para manipular al
paciente, y diversos y sofisticados sistemas
de monitoreo que incluyen control de peso,
respiración, cardíaco y de actividad cerebral.
La cámara permite limitar la exposición del recién nacido a los gérmenes, y la

complejidad de los equipos permiten también diversos tratamientos de cuidados
intensivos, incluyendo terapia intravenosa, suplemento de oxígeno, soporte mecánico
de la respiración y administración de fármacos.
Este tipo de incubadoras ha resultado fundamental a partir del siglo XX para lograr
sustanciales reducciones de la tasa de mortalidad infantil en todo el mundo,
constituyendo uno de los parámetros claves qu explican la diferencia de tasas entre
países desarrollados y otros con menor nivel tecnológico.1
Sin embargo, existen posiciones alternativas que promueven el reemplazo de la

incubadora por el llamado método canguro, incluyendo estudios efectuados en varios
países que relativizan el uso de la incubadora salvo en el caso de patologías graves.
El «método canguro»2 es una analogía con los marsupiales que promueve la

regulación natural de temperatura y otros parámetros colocando al bebé prematuro
junto a su madre en contacto piel a piel.

Pretel
Según sus defensores, el método, al exigir la posición vertical del recién nacido junto a
su madre, permite que se alimente con leche materna, manteniendo la oxigenación, la
frecuencia cardiaca y otros parámetros fisiológicos dentro de los rangos normales.
CUNA TÉRMICA
Es una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspección y
ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber
en el entorno del neonato debe de ser:
Material estéril para su acogimiento en la cuna:
1 paño estéril
Guantes estériles
2 compresas estériles
1 pinza de cordón
Sondas de succión de secreciones (sondas de Nelaton del nº 7 y 8)
Material para exploración:
Fonendoscopio neonatal
Linterna
Laringoscopio con palas adecuadas del 00, 01
Cinta métrica
Mientras que el neonato se calienta se le deben de hacer los cuidados básicos que le
hacemos a todos los neonatos
Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor radiante
a los
neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37°
C.
Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:
Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de

termorregulación (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en
consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio térmico. Neonatos que
presenten alguna enfermedad crítica que requiera una intervención constante de parte
de personal médico.
Neonatos en tratamientos que tengan una exposición prolongada a ambientes fríos.

Pretel
La importancia de ayudar al neonato en la manutención del equilibrio térmico, radica

en proporcionar un “ambiente termo neutral” en el cual el consumo de oxígeno y su
metabolismo se reduzcan al mínimo, de manera tal que las calorías y nutrientes que
ingiera,se dediquen a la maduración, desarrollo y crecimiento de su organismo
Principios de operación
La energía calorífica puede ser transferida de tres maneras, conducción, convección o
radiación. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente

por radiación (ver figura 1), es decir, la fuente de energía calorífica se encuentra
separada del receptor de calor y éste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas
electromagnéticas
VOLUMEN DE DIURESIS
Varía en función de la ingesta de líquido y de las pérdidas extrarrenales (transpiración

y respiración). Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente es fría
y disminuye si no se ingieren líquidos
y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración.
Por lo tanto es un factor que interviene en la homeostasis del agua corporal. Los
valores de diuresis diaria, en función de la edad y del peso, figuran en la tabla 1.1.

Pretel
Edad Volúmen diario Por Kg de peso y día
Primera semana 30 a 50 ml 5 a 10 ml
Un mes 200 a 400 ml 70 a 80 ml
Un año 600 a 700 ml 65 a 70 ml
10 años 900 a 1100 ml 40 a 50 ml
Adultos 1200 a 1500 ml 20 a 25 ml
Tabla 1.1: Volumen de orina diario
La diuresis inicialmente depende del estado de hidratación fetal, del tipo de parto y
de la adaptación neonatal
El 90% de los niños orinan en las primeras 24 horas de vida y el 99% en los
primeros 2 días de vida. Si a las 72 horas de vida no se ha presentado diuresis,
esta indicado iniciar con estudios nefrourológicos. Las causas mas frecuentes a
considerar son deshidratación, falla renal intrínseca y obstrucción del tracto
urinario. La osmolalidad urinaria máxima en el RNPT es de 600 mOsm/kg. La
diuresis mínima sería de 22ml/kg/día (más o menos l ml/kg/hr).
La capacidad de dilución urinaria del RN es semejante al adulto y puede alcanzar

valores inferiores a 50 mOsm/kg. Durante los primeros 3 días de vida los RNPT
pueden concentrar hasta 400-500 mOsm/kg. Y los RNT alcanzan 600-800
mOsm/kg. Estos últimos después de la segunda semana pueden llegar a 800-900
mOsm/kg.
Calculo de Osmolalidad Urinaria (mOsm/kg.)
Neonato= 14.9 x (DU- 1.000)
Niño y adulto= 36.9 x (DU-1.000)

Pretel
La pérdida de mas del 10% de peso en un niño con ingestas adecuadas y densidad
urinaria por debajo de 1.005 pueden ser signos de diabetes insípida
La orina recién emitida suele ser clara, pero con el paso del tiempo puede
volverse turbia por la precipitación de fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio
ácido), oxalatos (solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6º C en medio alcalino).
La orina con piuria suele ser turbia.
Volúmen normal: 1-2 cc/kg/hora
DENSIDAD
La densidad urinaria indica la capacidad de concentración / dilución del riñón. En los

adultos sanos varía entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratación
extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un parámetro muy
variable en condiciones fisiológicas, y por lo tanto de poco valor diagnóstico, por lo que
sólo hay que tenerla en cuenta si es discordante
con la situación clínica que se sospeche:
— Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con función tubular
conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca.
— Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o bajo
tratamiento diurético.
— Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de la

insuficiencia renal crónica.
Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria, como el clásico densitómetro
de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.
Densidad: sin restricción hídrica= 1.015-1.025
con 12 hs de restricción hídrica= > 1.025
FICHAS FARMACOLOGICAS

Pretel
1.- Ampiclina:
Clasificación: antibiótico -lactámico.

Tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los microorganismos
anteriormente citados, tales como:
Infecciones otorrinolaringológicas, infecciones respiratorias, infecciones del tracto
gastrointestinal e infecciones genito-urinarias, meningitis, endocarditis bacteriana y
septicemia.
Dosis: 50-100mg/kg díac/ 12h.
Reacciones adversas: dificultad para respirar, desmayos, dolor articular, fiebre, dolor
abdominal severo y calambres, diarrea
2.-Gentamicina: es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro. Actúa sobre

bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobacteriáceas, Pseudomonas y
Haemophilus. Actúa también sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y
Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene
actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias
anaerobias.
Dosis: 2.5mg/kg.
Reacciones Adversas :otoxicidad ,nefrotoxicidad,náuseas y vómitos.
3.-Amikacina: Incado para Septicemias, incluyendo sepsis neonatal. Infecciones severas del
tracto respiratorio.
Dosis: El rango terapéutico de amikacina está comprendido entre 15 y 25 μg/ml
Reacciones Adversas: otoxicidad ,exantema cutáneo .
4.- Vancomicina: es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro. Actúa sobre

bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobacteriáceas, Pseudomonas y
Haemophilus. Actúa también sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus
epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada
sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.
ServicioDosis:
de Neonatología
2.5mg/kg.Hospital LA CALETA 76 Int.Enfermeria Lucero Melendez
Pretel
Reacciones Adversas :otoxicidad ,nefrotoxicidad,náuseas y vómitos.

5.-Sulperazon: Sulperazon marca de la combinación de sulbactam sódico/cefoperazona

sódica está disponible como un polvo seco para reconstitución en la tasa 1:2 en términos
de SBT/CFP libre. Los frascos del producto contienen el equivalente a 500 mg + 1000 mg
.Indicaciones: Sulperazon está indicada para: infecciones del tracto respiratorio (superior e
inferior), infecciones del tracto urinario (superiores e inferiores), peritonitis, colecistitis,
colangitis, y otras infecciones intraabdominales, septicemia, meningitis, infecciones de la
piel y tejidos blandos, infecciones de huesos .
Dosis: Para recién nacidos en la primera semana de vida, la droga deberá administrarse
cada 12 horas. La dosis diaria máxima de sulbactam en pediatría no deberá exceder de 80
mg/kg/día.
Reacciones Adversas : Hipotensión. Leucopenia.
AMINOPLASMAL
 Aminoplasmal L-10 con electrolitos solución para perfusión
INDICACION:
 Aminoplasmal L-10 con electrolitos es un suplemento nutricional de

administración intravenosa, que contiene sustancias esenciales para las funciones
Pretel
del organismo. Aminoplasmal L-10 con electrolitos se utiliza para aportar unas
sustancias llamadas aminoácidos s y electrolitos, como parte de la nutrición por
vía intravenosa de pacientes cuando la alimentación por otras vías es imposible,
insuficiente o está contraindicada. La administración de esta solución deberá
siempre combinarse con un aporte adecuado de calorías (soluciones de glucosa o
emulsiones grasas).
ANTES DE USAR :
 si es alérgico (hipersensible) a cualquiera de los componentes de Aminoplasmal L-10

con electrolitos.
 si es alérgico a cualquier aminoácido. si tiene:
 alguna anomalía congénita (problema que existe al nacer) del metabolismo de

aminoácidos.
 alteraciones graves de la circulación con riesgo vital (por ej. Shock)
 aporte insuficiente de oxigeno (Hipoxia).
 sustancia ácidas acumuladas en su sangre (acidosis metabólica)
 enfermedad del hígado grave
 alteración de la función del riñón con valores anormales en los niveles del
nitrógeno residual.
 niveles anormalmente elevados en sangre de alguno de los electrolitos (iones)

que contiene el medicamento.
 insuficiencia cardiaca manifiesta hiperhidratación (exceso de agua en el

organismo).
3. CÓMO USAR Aminoplasmal L-10 con electrolitos
 Este medicamento siempre será administrado por personal sanitario cualificado

para ello.Su médico deberá determinar la cantidad que usted necesita
diariamente. La dosis normal en adultos ymayores de 14 años es de 10 – 20 ml por
kg de su peso corporal y por día (máximo de 20 ml por kg de supeso corporal y por
día).Las cantidades a administrar en niños de 3 a 14 años de edad serán
aproximadamente:3º - 5º año: 15 ml por kg de su peso corporal y por día ,6º - 14º
año: 10 ml por kg de su peso corporal y por día. Siga exactamente las
instrucciones de administración de Aminoplasmal L-10 con electrolitos indicadas
por su médico. Consulte a su médico o farmacéutico si tiene dudas. Si usa más
Aminoplasmal L-10 con electrolitos del que debiera .Es poco probable que esto
suceda ya que su doctor determinará sus dosis diarias. Sin embargo, si usted
recibiera una sobredosis o se le administrara la solución de una forma demasiado
rápida, usted perderá parte de los aminoácidos en la orina y puede sentir náuseas,
Pretel
escalofríos o vómitos. Estos síntomas desaparecerán tan pronto como se

interrumpa la perfusión o se reduzca la velocidad de la misma.
4.-REACCIONES ADVERSAS:
 Trastornos gastrointestinales.
 Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:
 Poco frecuentes: dolor de cabeza, escalofríos y fiebre.
5.- COMPOSICIÓN DE AMINOPLASMAL L-10 CON ELECTROLITOS:
Los principios activos son : Por 1 ml Por envase de 500 ml
 Isoleucina 5,10 mg 2,55 g
 Leucina 8,90 mg 4,45 g
 Lisina clorhidrato(Lisina 0,56 g) 7,00 mg 3,50 g
 Metionina 3,80 mg 1,90 g
 Fenilalanina 5,10 mg 2,55 g
 Treonina 4,10 mg 2,05 g
 Triptófano 1,80 mg 0,90 g
 Valina 4,80 mg 2,40 g
 Arginina 9,20 mg 4,60 g
 Histidina 5,20 mg 2,60 g
 Alanina 13,70 mg 6,85 g
 Glicina 7,90 mg 3,95 g
 Ácido Aspártico 1,30 mg 0,65 g
 Asparragina monohidrato(Asparragina 3,27 g) 3,72 mg 1,86 g

Pretel

Pae de Neonatologia

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Pae de Neonatologia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad San Pedro Proceso de Atención de Enfermería

UNIVERSIDAD SAN PEDRO

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN RECIEN NACIDO

• TUTORA DEL SERVICIO :

 LIC. YENNY RODRIGUEZ

CHIMBOTE -JUNIO 2011

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 1 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 2 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

B. CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA

C.2. Estado Presente De Consulta:

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 3 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

 Fecha de Nacimiento : 03/06/11

 Edad : 9 días de nacida

B. HISTORIA CLÍNICA NEONATAL DE ENFERMERÍA:

1. Cuidados prenatales maternos:

2. Historia prenatal materna:

3. Tipo sanguíneo y Factor Rh de la madre:

4. Resultados de las pruebas de investigación materna:

- Parto distócico: Oligoamnio severo

C. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. Patrón Percepción - Mantenimiento de la Salud:

 Motivo de Consulta: Ingresa al servicio un RNPT de 34 semanas por

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 4 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

distócico (cesárea) el día 3 de junio del 2011 a las 12:12pm, con

Así mismo pálida, con cianosis periférica, ventilando espontáneamente,

 Evolución de la situación problemática y actual :

Diagnósticos Actuales son :

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 5 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

2. Patrón Nutricional - Metabólico:

4. Patrón Actividad – ejercicio:

5. Patrón Cognitivo – Perceptivo:

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 6 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

Madre refiere que se encuentra preocupada por el estado de

6. Patrón Reposo /Sueño:

7. Patrón Rol- relaciones:

 Debido a su estado de salud del neonato no puede interactuar con sus

8. Patrón Autopercepción – Autoconcepto:

 Actualmente la madre se siente preocupada por la salud y quiere el

9. Patrón sexualidad – reproducción:

10. Patrón Afrontamiento – tolerancia al estrés:

11. Patrón Valores – creencias:

2. Medidas Antropométricas (al nacer)

3. Datos físicos en la valoración:

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 8 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

9. Dorso, caderas y nalgas:

Brazos : Postura de flexión, movimientos simétricos, tono

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 9 Int.Enfermeria Lucero Melendez Pretel

 Tejido adiposo escaso y piel fina.

 Preocupación de los padres y familiares por la salud de

III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

1.- Termorregulación ineficaz: Hipotermia R/C inmadurez del centro

termorregulador, escasez de panículo adiposo, secundario a

Servicio de Neonatología Hospital LA CALETA 10 Int.Enfermeria Lucero Melendez

2.- Riesgo de infección R/C defensas inmunológicas deficientes,

secundario a factores externos y sepsis neonatal

prematuridad evidenciado en taquipnea.

disminución de la masa muscular.

deglución disminuida secundaria a prematuridad.

manifestado por signos frecuentes (hipoactividad, llanto débil, reflejo

se succión y deglución débil

crisis situacional, falta de conocimientos e interrupción de proceso

III.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

AGRUPACIÓN ANÁLISIS E DIAGNÓSTICO DE