UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DX:PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH

DIRIGIDO A:

Lic.Ana Santos Picon

INTERNA DE ENFERMERÍA

Iris Isabel Guarniz Tarazona

CICLO

SERVICIO:

Pediatría

Chimbote – Perú

2023
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO

Paciente de 9 años femenina con iniciales L.Z.M.S se encuentra en cama ,

despierta ,afebril, ventilando espontáneamente.Al examen físico: Piel y mucosas
hidratadas, abdomen b/d a la palpación, con vía periférica permeable para tratamiento,
con lesiones purpuricas en miembros inferiores con predominio en miembro inferior
izquierdo, no refiere dolor .Al CFV:spo2: 99%, FC:88x’, fr: x’ , T°:36.6°C

Madre refiere que menor hija presente desde hace 2 días dolor en articulaciones con
predominio en miembros inferiores con dificultad para deambular, con lesiones niega
otra sintomatología por lo que decide acudir por emergencia. También refiere que
presento episodios de resfriado con tos y rinorrea hace 7 días.

 INMUNIZACIONES: 2° dosis para covid -19

 ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

- PATOLOGIAS: Ninguna
- HOSPITALIZACIONES: Solo actual
- ANTECEDENTES QUIRURGICOS: No refiere
- ALERGIA A MEDICAMENTOS: No refiere
- TRANSFUCIONES: No refiere

En sus exámenes de laboratorio:

26/02/23
 Hematocrito:36%
 Plaquetas: 480,000 mm3
 Urea:20 mg /dl
 Creatinina:0,84 mg/dl
 Hemoglobina:12.4 mg/dl
 Linfocitos:23%
  Monocitos:02%

Prueba Covid-19: Negativo

Se le indica el siguiente tratamiento:

26/02/23

 Reposo
 Dieta blanda + LAV
 BH c/12 hrs
 CFV + OSA +PA
 Dextrosa 5% (1000cc)
 Nacl 20% (20cc)
 Kcl 20 % (10cc)
 Paracetamol 500 mg V.O c/8hrs
 Prednisona V.O 20 mg (D-C)

27/02/23

 Reposo
 DB + LAV
 CFV c/4 hrs +OSA
 Prednisona V.O 20 mg (D-C)

I.- VALORACIÓN

Datos generales del paciente:

 Iniciales del paciente:L.Z.M.S

 Sexo: Femenino
 Edad: 9 años
 DNI: 81130240
 Dx Medico:
 Hcl:394281
 N° cuenta:
 Procedencia:Pediatria
 Sis: 2- 81130240
  Medico Int.Qx:
 N° cama:84
 Fecha de ingreso a Emg:25/02/2023
 Hora: 7:00 am
 Fecha de Hospitalizacion:26/02/2023
 Fecha de nacimiento:.27/03/2012
 Lugar de Nacimiento: Chimbote –clínica particular
 Persona Responsable: Liliana Zegarra millones
 Parentesco: madre

DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS:

II.- VALORACIÓN POR DOMINIOS:

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clase 2: Gestión de la salud

 Paciente femenina de 29 años con un embarazo de 38 semanas

 peso de 56 kg
 REG, REN, REH, OTEP, ventilando espontáneamente despierta y colaboradora
con V.S permeable

18/12/22: 9:38 pm

 Hemoglobina :8.8
 Hematocrito:27%
 Plaquetas 310,000mm3

DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: Ingestión

Paciente en NPO

19/12/22: Sin edema en miembros inferiores y superiores, mamas integras con secreción
láctica con dificultad en el buen agarre, con apósitos (limpio, seco, sellado), con vía en
MSI pasando tratamiento. Al CFV: CFV: P.A:117/74, FC: 90x´, FR: 20 x´, T°:36,3,
spo2:97%.

20/12/22: Sin edema en miembros inferiores y superiores, mamas integras con secreción
láctica con dificultad en el buen agarre, sin apósitos (herida operatoria limpia y seca),
con vía salinizada. Al CFV: CFV: P.A:112/69, FC: 94x´, FR: 20 x´, T°:36,5, spo2:98%.

Clase 3: absorción

Paciente acude a las 2 am por perdida de líquido color ámbar

piel normotemica, mucosas orales húmeda, llenado capilar < 2 seg

Clase 4: metabolismo

18/12/22: 4:00 am

 Hemoglobina :11.1
 Hematocrito:34%
 Plaquetas: 421,000 mm3
 Urea:13mg /dl
 Creatinina:0,81 mg/dl

18/12/22: 9:38 pm

 Hemoglobina :8.8
 Hematocrito:27%
 Plaquetas 310,000mm3

Clase 5: hidratación

Paciente con apósitos (L, S, S) en herida operatorias, sin edema, con V.S permeable

DOMINIO 3: ELIMINACION/ INTERCAMBIO

Clase 1: sistema urinario:

Paciente con un BHE: +307

18/12/22: 4:00 am

 Urea:13mg /dl
 Creatinina:0,81 mg/dl

Clase 2: sistema gastrointestinal

Paciente refiere que el día 17/12/22 a las 8pm comenzó a tener dolores abdominales
después de la operación abdomen blando lobuloso.

Clase 3: sistema integumentario

Paciente con T°:36,8

Clase 4: Sistema pulmonar

Paciente con una FR: 20 x´,

DOMINIO 4: REPOSO / SUEÑO

Clase 4: Respuestas Cardiovasculares
CFV: P.A:110/70, FC: 80x´, FR: 20 x´,T°:36,8 ,spo2:98%

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Clase 2: Orientación

REG, REN,REH,OTEP,ventilando espontáneamente despierta y colaboradora ,sin alza

térmica ni cefalea.

Clase 4: cognición

 20/12/22: Sin edema en miembros inferiores y superiores, mamas integras con

secreción láctica con dificultad en el buen agarre, sin apósitos (herida operatoria
limpia y seca), con vía salinizada. Al CFV: CFV: P.A:112/69, FC: 94x´, FR: 20
x´, T°:36,5, spo2:98%.

Clase 5: comunicación

Paciente colaboradora

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Paciente femenina de 29 años con un embarazo de 38 semanas y peso de 56 kg

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Conviviente, ama de casa, pg de 38 ss, de 56 kg, talla 1.52 cm , FUR:20/03/2022,

FPP:26/12/2022, RCRR no soplos, AU: 31 cm, FCF: 152 x’.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Clase 3: reproducción

 paciente post cesárea Pg. 38 ss. 6/7 x Eco IT FLLP + RPM +- 4 hrs –d/c SFA +
circular simple de cordón.
 FUR:20/03/2022, FPP:26/12/2022
 peso de 56 kg, RCRR no soplos, AU: 31 cm, FCF: 152 x’
 no se evidencia sangrado
 mamas blandas, simétricas, productoras de secreción láctica

 DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 1: Respuesta Post Traumática

Paciente refiere estar con dolor en herida operatoria que aumenta con el movimiento
con una EVA 6/10 sin alza térmica ni cefalea.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Paciente niega tener alguna religión u/o creencia.

 DOMINIO 11 : SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Clase 1: Infección.
 no se evidencia sangrado
 EVA 6/10 sin alza térmica ni cefalea
 piel normotemica, mucosas orales húmeda, llenado capilar < 2 seg
 mamas blandas, simétricas, productoras de secreción láctica abdomen blando
lobuloso en NPO con apósitos (L,S,S) en herida operatoria , sin edema.

Clase 2: lesión física

 mamas blandas, simétricas, productoras de secreción láctica abdomen blando
lobuloso en NPO con apósitos (L,S,S) en herida operatoria , sin edema.

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: confort físico

 no se evidencia sangrado
 Paciente refiere estar con dolor en herida operatoria que aumenta con el
movimiento con una EVA 6/10 sin alza térmica ni cefalea
 piel normotemica, mucosas orales húmeda, llenado capilar < 2 seg
 mamas blandas, simétricas, productoras de secreción láctica abdomen blando
lobuloso en NPO con apósitos (L,S,S) en herida operatoria , sin edema

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 1: crecimiento y desarrollo

Paciente pos cesareada de 29 años con 38 semanas con una talla de 1.52 cm y un peso
antes de la cesárea de 56 kg y después de 51 kg.

II.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

PRESENTACIÓN
DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO
RELEVANTES O
SIGNIFICATIVOS
Dominio 11:  La rotura de las membranas previa al trabajo
seguridad/ de parto es la pérdida de líquido amniótico RIEGO DE
protección antes del inicio del trabajo de parto. El INFECCIÓN
Clase 1: infección diagnóstico es clínico. El parto se recomienda R/C
 paciente post cuando la edad gestacional es ≥ 34 semanas y ALTERACIÓN
generalmente está indicado cuando hay DE LA
cesárea Pg. 38 ss.
infección o compromiso fetal en forma INTEGRIDAD
6/7 x Eco IT FLLP DE LA PIEL
independiente de la edad gestacional.
+ RPM +- 4 hrs – La rotura de membranas antes del trabajo de EV/ RPM y
d/c SFA + circular parto puede ocurrir a término (≥ 37 semanas) o SFA.
antes (llamada rotura prematura de membranas (00004)
simple de cordón.
pretérmino si ocurre < 37 semanas).
 no se evidencia La RPM en cualquier momento aumenta el riesgo
sangrado de los siguientes:
 EVA 6/10 sin alza - Infección en la mujer (infección
térmica ni cefalea intraamniótica [corioamnionitis]), en el
 piel normotemica, recién nacido (sepsis), o ambos
mucosas orales - Presentación fetal anormal
húmeda, llenado - Desprendimiento prematuro de placenta.
capilar < 2 seg (Moldenhaur, 2021).
 mamas blandas,
simétricas,  El sufrimiento fetal es una perturbación en el
productoras de intercambio de oxígeno y de nutrientes entre el
secreción láctica feto y la madre, por medio de la placenta. De
abdomen blando manera habitual, esta situación se presenta poco
lobuloso en NPO antes o durante el parto. La evolución del
con apósitos sufrimiento del feto implica hipoxia
(L,S,S) en herida (deficiencia de oxígeno en la sangre) y acidosis
operatoria , sin (acumulación de ácido en el torrente
edema. sanguíneo). Si empeoran, dan lugar a una
condición mucho más grave.
Esta situación puede llevar a una baja de la
frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea
del bebé. En los casos más graves, se continúa
con una una falla multiorgánica, es decir, de
varios órganos al mismo tiempo. El paso
siguiente es el shock con riesgo vital.
(Sanchez ,2022).
Dominio 11: La cesárea se considera una operación
seguridad/protecci completamente segura. Sin embargo, existe el DETERIORO
ón riesgo de desarrollar algunas complicaciones. DE LA
Clase 2: lesión Con esta cirugía, el proceso de recuperación dura INTEGRIDAD
física más tiempo que después del parto vaginal. TISULAR R/C
mamas blandas, Después de la cesárea, las mujeres a menudo LESIÓN
simétricas, experimentan tales complicaciones: TISULAR
productoras de - infección EV/P HERIDA
secreción láctica - alta pérdida de sangre OPERATORIA
abdomen blando - bloqueo de venas (00044)
lobuloso en NPO - náuseas, vómitos y dolor de cabeza agud o
con apósitos (L,S,S) después del parto (después de la anestesia)
en herida - muerte (en casos muy raros, 6 casos por 100
operatoria , sin mil nacimientos). En el caso de una cesárea
edema. de emergencia, el nivel de riesgo aumenta
ligeramente: 18 por 100 mil nacimientos.
(kashtan,2021).
Consecuencias de la cesárea
Las mujeres que tienen una sutura en las paredes
del útero pueden experimentar consecuencias
negativas de la cirugía en el futuro en embarazos
posteriores.
 - Divergencia de la costura durante el embarazo
o el parto posterior.
- Placenta previa.
Dominio 12: Signos de complicaciones de una cesárea:
confort
Clase 1: confort - Usas más empastes de lo normal (si ya has DOLOR
físico dado a luz, entonces, de seguro, sabes que en el AGUDO R/C
 no se evidencia período postoperatorio, el sangrado es AGENTES
insignificante). LESIVOS
sangrado
- El sangrado vaginal aumenta, la sangre sigue FÍSICOS EV/P
 Paciente refiere siendo de color rojo brillante el cuarto día
estar con dolor en HERIDA
después del nacimiento o se observa coágulos
herida operatoria de sangre del tamaño de una pelota de golf más OPERATORI
que aumenta con grande. El dolor en la cavidad abdominal a O
el movimiento menudo se observa. (00132)
con una EVA - Hay signos de infección: aumento de la
temperatura o secreción en el área de la costura.
6/10 sin alza
- La costura se abre y comienza a sangrar.
térmica ni cefalea
- Gira una cabeza.
- La parte posterior de la espinilla comienza a
doler y se observa hinchazón, se vuelve difícil
respirar o sentir dolor en el pecho (signos de
coágulos de sangre).
- Hay signos de depresión posparto:
o estás obsesionado por un largo tiempo por un
sentimiento de desesperación o impotencia;
o pensamientos o alucinaciones peligrosas e
inquietas;
- La secreción vaginal tiene mal olor.
- El abdomen es sólido y lleno.
- Pecho doloroso, tono rojizo, mientras que la
temperatura aumenta (signos de congestión de
las glándulas mamarias y mastitis ) .
(kashtan,2021).
DOMINIO 1: Síndrome que se caracteriza por la disminución
PROMOCIÓN DE anormal del numero o tamaño de los glóbulos
LA SALUD rojos que contiene la sangre o de su nivel de
Clase 2: Gestión de hemoglobina. PROTECCIÓN
la salud Valores normales en una mujer gestante: INEFICAZ
 Paciente femenina Primer trimestre del embarazo: 11.6 a 13.9 g / dl R/C ANEMIA
de 29 años con un o 116 a 139 g / L EV/P HB
embarazo de 38 2do trimestre del embarazo: 9.7 a 14.8 g / dl o 8.8,HTO 27%.
semanas 97 a 148 g / L (00043)
 peso de 56 kg 3 er trimestre del embarazo: 9, 5 a 15 g / dl o 95
 REG, REN, REH, a 150 g / l
OTEP, ventilando Puérperas:
espontáneamente
 despierta y  Anemia de grado leve :11.0 -11.9 g/dl
colaboradora con  Anemia de grado moderado: 8.0 -10.9 g/dl
V.S permeable  Anemia de grado severo: < 8.0 g/dl.
18/12/22: 9:38 pm
 Hemoglobina :8.8
 Hematocrito:27%
 Plaquetas
310,000mm3
Dominio 2:  Un mal agarre puede conllevar dificultades LACTANCIA
nutrición importantes en la lactancia y supone un riesgo MATERNA
Clase 1: ingestión elevado de abandono. INEFICAZ
Dominio 5: También puede provocar una baja autoestima y R/C
percepción/cognici pérdida de la confianza en sí misma a la madre.() INCAPACIDA
ón  Según la Liga de La Leche, muchos de los D DEL NIÑO
Clase 4: cognición fracasos del amamantamiento están ligados a PARA COGER
20/12/22: Sin edema supuestos problemas de succión del bebé. Con EL PECHO
en miembros frecuencia, las madres comentan que su bebé MATERNO
inferiores y no sabe succionar, le muerde el pezón, se CORRECTAM
superiores, mamas desespera en el seno, no sube de peso, o le ENTE EV/P
integras con agrieta los pezones. Un cuadro así invita SUCCIÓN
secreción láctica con a suspender la lactancia. Sin embargo, como DEL PECHO
dificultad en el buen muchos otros problemas relacionados con el NO
agarre, sin apósitos tema, se trata generalmente de dificultades MANTENIDA ,
(herida operatoria producto de una mala práctica al amamantar. PEZÓN
limpia y seca), con Cuando el bebé mama con agarre inadecuado, PLANO
vía salinizada. Al extrae una cantidad de leche insuficiente. (00104)
CFV: CFV: Además, provoca dolor y traumatismo a la DISPOSICIÓN
P.A:112/69, FC: 94x madre. PARA
´, FR: 20 x´,  La succión del bebé es un proceso MEJORAR
T°:36,5, spo2:98%. aprendido dentro del útero materno, es decir, LOS
cuando los bebés nacen ya saben mamar. En CONOCIMIE
torno a las 16 semanas de embarazo, el feto NTOS R/C
deglute el líquido amniótico y en la semana 20 CONOCIMIE
aparece el reflejo de succión; pero no se llegan a NTO
coordinar ambos reflejos hasta la semana 32 de INSUFICIENT
gestación. E DE LA
Cuando una succión es correcta permite al bebé MADRE
alimentarse sin producir molestias o dolor a la SOBRE LA
madre; mientras que una succión es incorrecta TÉCNICA DE
cuando como consecuencia de la misma tenemos LACTANCIA
grietas en los pezones, dolor, poca ganancia de EV/P MAL
peso, irritabilidad.(cañamero , 2019) AGARRE ,SU
CCIÓN DEL
 PECHO NO
MANTENIDA ,
PEZÓN
PLANO
(00161)
Dominio 8: RIESGO
sexualidad PROCESO DE
Clase 3: MATERNIDA
reproducción D INEFICAZ
 paciente post R/C
cesárea Pg. 38 ss. TÉCNICAS
6/7 x Eco IT DE
FLLP + RPM +- ALIMENTACI
4 hrs –d/c SFA + ÓN DEL BEBE
circular simple de INADECUAD
cordón. AS EV/P MAL
 FUR:20/03/2022, AGARRE ,
FPP:26/12/2022 SUCCIÓN
 peso de 56 kg, DEL PECHO
RCRR no soplos, NO
AU: 31 cm, FCF: MANTENIDA ,
152 x’ PEZÓN
 no se evidencia PLANO
sangrado (00227)
 mamas blandas,
simétricas,
productoras de
secreción láctica .

Protección ineficaz
relacionada a anemia
evidenciada por
hemograma
(Hb: 8,8 g/dL, Hto 25%)
 DIAGNÓSTICO
III. DE
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
ENFERMERÍA INTERVENCIONES DE
RESULTADOS
ENFERMERÍA RAZÓN O FUNDAMENTO CIENTÍFICA EVALUACIÓN
ESPERADOS NOC
NIC

Conozca el historial de Los antecedentes de diabetes o hemorragia

condiciones preexistentes o aumentan las posibilidades de infección y
factores de riesgo. Anote el
El paciente estara tiempo de rotura de las
libre de infeccion . membranas.
El paciente lograra la Valorar los signos y síntomas
de infección (p. Ej.,
cicatrización
RIEGO DE oportuna de la herida Temperatura elevada, pulso,
INFECCIÓN R/C sin complicaciones. leucocitos; olor o color anormal
ALTERACIÓN DE LA del flujo vaginal o taquicardia
INTEGRIDAD DE LA fetal).
PIEL EV/ RPM y Brinde atención perineal según
SFA(00004) el protocolo, particularmente
una vez que se hayan roto las
membranas.
Realizar preparación cutánea
preoperatoria; Frote de acuerdo
con el protocolo.
cicatrización deficiente de la herida. El riesgo
de corioamnionitis aumenta con el paso del
tiempo, poniendo en riesgo a la madre y al
feto. La presencia de un proceso infeccioso
puede aumentar el riesgo fetal de
contaminación. El paciente está
La rotura de membranas que ocurre 24 horas libre de
antes de la cirugía puede resultar en infección.
corioamnionitis antes de la intervención
quirúrgica y puede afectar la cicatrización de la
herida.
El paciente
Disminuye el riesgo de infección ascendente. logra la
cicatrización
oportuna de la
herida sin
Disminuye el riesgo de que los contaminantes complicaciones.
de la piel ingresen al lugar de la operación, lo
que reduce el riesgo de infección preoperatoria.

Tomar cultivos de sangre , Determina el organismo infectante y el grado

vaginales y placentarios, según de afectación.
se indique.
 Registre la Hb y el Hct y la El riesgo de infección posparto y de mala
pérdida de sangre estimada cicatrización aumenta si los niveles de Hb son
durante el procedimiento bajos y la pérdida de sangre es excesiva. Nota:
quirúrgico. una mayor pérdida de sangre se asocia con la
incisión clásica que con la incisión del
segmento uterino inferior.
Administre antibióticos Se puede solicitar antibiótico profiláctico para
parenterales de amplio espectro prevenir el desarrollo de un proceso infeccioso
antes de la operación. o como tratamiento para una infección
identificada, especialmente si el paciente ha
tenido una ruptura prolongada de membranas.
Nota: Las investigaciones sugieren que la
administración de antibióticos hasta 2 horas
antes del inicio del procedimiento brinda la
mayor protección contra las infecciones.
Explicar al paciente lo realizado en su
Explicar los procedimientos operacion ayudara a evitar posibles dudas que
realizados durante la operacion tenga el paciente en lo realizado ayudara a
La paciente
El paciente se realizada y los cuidados pos relajarse eso mejorara en su recuperacion
estuvo con
mantendrá con operatorios (cesarea) en la Los cuidados pos operatorios en el hogar
DETERIORO DE LA todos los
cuidados de paciente. ayudaran al paciente a como realizer sus
INTEGRIDAD cuidados post
enfermería post actividades diarias sin complicaciones .
TISULAR R/C operatorios
LESIÓN TISULAR cesárea al igual que La dehiscencia es la aperture espontanea de (cesarea)al
EV/P HERIDA se le brinda suturas quirugicas , es la sepracion de los
Inspeccionar el sitio de incisión igual que los
OPERATORIA conocimientos para bordes de los tejidos que fueron unidos por
por si hubiera enrojecimiento, cuidados que se
(00044) el cuidado en el puntos, dentro de ls complicaciones tenemos :
inflamación o signos de realizara en el
hogar . dolor , hemorragia e infeccion por ello estar en
dehiscencia o evisceración. hogar.
constant vigilancion de la zona operatorio
ayudara a evitar este tipo de complicaciones .
Limpiar la zona que rodea al Son sustancias que ayudan a combatir o
 prevenir los padecimientos
infecciosos ,inhibiendo el crecimiento y la
incisión con una solución
reproduccion de bacterias , hongos y virus .Se
antiséptica apropiada.
aplican principalmente sobre la piel para
attender heridad , quemaduras y picaduras .
Las gasas de algodón son las más utilizadas
tradicionalmente en compresas y vendas para
Aplicar un vendaje adecuado
cubrir y proteger heridas sin dejar que entren
para proteger la incisión.
en contacto con el aire y todo tipo de agente
externo.
Los analgésicos o antiálgicos son aquellos
Administracion de analgesicos medicamentos capaces de suprimir o aliviar la
sensación dolorosa
Indica la elección de tratamiento adecuada. La
Evalúe la ubicación, la
paciente que espera un parto por cesárea
naturaleza y la duración del
inminente puede experimentar diversos grados
dolor, especialmente en lo que
de malestar, según la indicación del
se refiere a la indicación de
procedimiento, p. Ej., Inducción fallida,
parto por cesárea.
distocia .
DOLOR AGUDO R/C Elimine las circunstancias que Los niveles de tolerancia al dolor son
AGENTES LESIVOS El paciente verbaliza produzcan ansiedad (p. Ej., individuales y se ven afectados por varios
FÍSICOS EV/P una menor Pérdida de control), brinde factores. La ansiedad extrema después de una
HERIDA incomodidad o dolor. información precisa y estimule situación de emergencia puede desarrollar
OPERATORIO(00132)
la presencia de la pareja. malestar debido al miedo, la tensión y el dolor
que afectan la capacidad del paciente para
afrontar la situación.
Educar técnicas de relajación Puede ayudar a disminuir la ansiedad y la
adecuadas; posición para mayor tensión, promover la comodidad y mejorar la
comodidad posible. Utilice el sensación de bienestar.
 toque terapéutico, según
corresponda.
Si está indicado, administre Promueve la comodidad al bloquear los
medicamentos como sedantes, impulsos del dolor. Potencia la acción de los
narcóticos o medicamentos agentes anestésicos .
preoperatorios.

Examen
Ayuda a identificar algún síntoma o alteración El paciente se
PROTECCIÓN El paciente se en el paciente para poder actuar con rapidez o mantuvo
mantendrá protegido para que ayude al diagnostico protegido de
INEFICAZ R/C
cefalo
de amenazas internas
amenazas
ANEMIA EV/P HB y externas
internas y

cauda
8.8,HTO 27%. externas.
(00043)

Examen
cefalo
cauda
realizar un examen céfalo
caudal.

ealizar un
Evita la contaminación cruzada
/colonización bacteriana (el paciente con
anemia puede tener riesgo de infección
por parte de la flora normal cutánea)
 adecuado
lavado de
mano
Realizar un adecuado lavado de
mano
Recomendar al paciente Favorece la circulación de todos los
cambios frecuentes de postura, segmentos pulmonares y facilita la
caminar, toser y ejercicios de movilización de las secreciones para evitar una
respiración profunda. neumonía.
Controlar la temperatura , Es indicativo de un proceso infeccioso o
anotar la presencia de inflamatorio, en caso de supresión de la
escalofríos y taquicardia con o medula ósea, la insuficiencia leucocitica puede
sin fiebre. causar infecciones fulminantes.
DISPOSICIÓN El paciente Brinde información precisa en El estrés de la situación puede afectar la El paciente
PARA MEJORAR verbalizara la términos fáciles de entender y capacidad del paciente para comprender la verbaliza la
LOS comprensión de las aclare conceptos erróneos. información necesaria para tomar decisiones comprensión de
CONOCIMIENTOS
indicaciones informadas. las indicaciones
R/C
CONOCIMIENTO brindadas. brindadas.
INSUFICIENTE DE
Anime a la pareja a hacer Esto brinda la oportunidad de evaluar y evaluar
LA MADRE SOBRE
LA TÉCNICA DE preguntas y verbalizar su la comprensión de la situación por parte del
LACTANCIA EV/P comprensión sobre el tema. paciente o la pareja.
 MAL
AGARRE ,SUCCIÓ
N DEL PECHO NO
MANTENIDA ,
PEZÓN PLANO
(00161)
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: