Terminado Correccion Pae de Preeclampsia

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P. DE ENFERMERIA
PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA
PRE ECLAMPSIA SEVERA
 TUTORA : Lic. Milagros Pozo
 INTERNA DE ENFERMERIA : REYES LÓPEZ CAROLINA
 SERVICIO : GINECO - OBSTETRICIA
 CICLO : IX
NUEVO CHIMBOTE - PERU

MAYO DEL 2014
2 Proceso de Cuidado de Enfermería Servicio de Gineco - Obstetricia
CASO CLINICO
Paciente de 41 años, gestante, conviviente, de religión católica, ocupación vendedora,

grado de instrucción estudio secundaria, ingresa al servicio de Gineco – obstetricia, del
Hospital de Apoyo “La Caleta”, a la sala de UCEM-A de emergencia, con vía periférica
permeable, ventilando espontáneamente, refiere que desde hace 12 días presenta
cefalea, zumbido de oídos, dolor de epigastrio, edema en miembros inferiores y cara
+++, percibe movimientos fetales activos. Así mismo refiere presentar disminución de
cantidad de orina desde hace más o menos 1 semana.
Al control de signos vitales presenta:
P.A: 180/100 mmHg P: 98 / min T°: 36.9°C FR: 23 / min
Paciente presenta un peso de ingreso: 80 kg y talla: 1.55 cm habiendo un incremento

de 8 kilos durante su estancia hospitalaria siendo su peso de 88 Kg.
Indicación médica:
- Reposo absoluto
- Dieta blanda + liquido 3 litros
- Cl Na 9% 1000 cc a 45 gotas por minuto
- Alfametildopa 500 mg c/ 8 horas V.O
- Monitoreo funciones vitales
- Betametasona 12 mg c/ 24 horas (2 dosis)
- Nifedipina 10 mg V.O PRN P.A ≥ 160 /110 mmHg
- Balance Hidrico : Diuresis horaria
- Furosemida 20 mg E.V
- Exámenes auxiliares: Hg, Hb, Hto, Recuento plaquetario, examen de orina
sedimento y gram s/c , creatinina, urea, glucosa, Pt y PF, TGO + TGP, Proteinuria
Cualitativa y cuantitativa
Paciente gestante adulta madura, refiere “se siente contenta por tener en sus brazos a su
bebe y la vez temerosa que le vaya pasar algo por mi estado de salud”
Paciente se le practico Cesaría donde recién nacido falleció
Paciente post- cesareada de hace más o menos 7 días, reingresa al servicio el día 12/05/14
con Diagnostico de Xeroma donde se le observa pus y coágulos de sangre sin olor en herida
operatoria, que le causa dolor siendo una escala de 7/10 e incomodidad.
- Reposo
- Control de funciones vitales
- Bromocriptina 0.25 mg V.O c/24 horas
- Tableta de amoxicilina + ácido clavulámico c/6 horas
- Keterolaco 30 mg IM PRN
- Curación mañana / tarde / noche
-
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA
I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION:
 NOMBRE Y APELLIDOS: Margarita Quezada Meza
 EDAD:41 años
 SEXO: Femenino
 ESTADO CIVIL: Conviviente
 RELIGION: Católica
 OCUPACION: Vendedora
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Estudio secundaria
 PROCEDENCIA: Chimbote
 INSTITUCION: Hospital de Apoyo “La Caleta”
 SERVICIO: Gineco – Obstetricia
 CAMA: UCEM - A
 INFORMACION PROPORCIONADA: Misma paciente
 Dx MEDICO:
- MULTIGESTA 28 5/7 X FUR + EHE+ D/C PREECLAMPSIA
SEVERA + ARO X AÑOSA
- XEROMA (2do ingreso)
B) ANTECEDENTES :
Antecedentes Personales:
- No presenta antecedentes personales patológicos acepto no Preeclampsia
en el Embarazo T/A 141/82 mm Hg
Antecedentes Familiares: ninguno
Antecedentes Ginecológicos:
- Menarca a los 13 años

- inicia su vida sexual a los 22 años
- Ciclo menstrual: 3 días cada 28 días
- Numero de gesta: 6,
- Parto eutócico: 5
- Parto distócico: 1
- Recién nacido de > peso: 4.200 g
- No utiliza ningún método anticonceptivo
- Fecha de último embarazo 2006
- Periodo inter genésico de 6 años 10 meses.
Embarazo Actual:
- FUM 16 de Octubre 2013

- FPP: 25 julio 2014
- HTA 141/80 mm Hg
1. PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Fecha de ingreso: 05/05/14
Paciente adulta madura, gestante de 28 ss 5/7 X FUR, ingresa al servicio de

emergencia, donde paciente refiere que no tomo medicamentos hace 4 dias con Dx
preeclampsia, días antes del ingreso presenta cefalea de moderada intensidad y
tinnitus, además edema miembros inferiores y cara ++/+++, motivo por el cual acude al
hospital.
Fecha: 05/05/14
Paciente adulta madura, gestante, ingresa al servicio de Gineco – obstetricia, a la sala

de UCEM de emergencia, con vía periférica permeable, ventilando espontáneamente,
refiere que desde hace 12 días presenta cefalea, zumbido de oídos, dolor de epigastrio,
edema en miembros inferiores y cara, percibe movimientos fetales activos. Así mismo
refiere presentar disminución de cantidad de orina desde hace más o menos 1 semana.
Al control de signos vitales presenta:
P.A: 180/100 mmHg P: 98 / min T°: 36.9°C FR: 23 / min FCF: 100 / min
Paciente presenta un peso de ingreso: 80 kg y talla: 1.55 cm habiendo un incremento

de 8 kilos durante su estancia hospitalaria siendo su peso de 88 Kg
Paciente refiere no consumir alcohol ni fumar
Indicación médica:
- Reposo absoluto
- Monitoreo funciones vitales
- Balance Hidrico : Diuresis horaria
- Exámenes auxiliares: Hg, Hb, Hto, Recuento plaquetario, examen de orina

sedimento y gram s/c , creatinina, urea, glucosa, Pt y PF, TGO + TGP, Proteinuria
Cualitativa y cuantitativa
EXAMENES DE LABORATORIO:
05/05/14
Examen Valores estudiados Valores normales
leucocitos 10,800 mm3 5000-10.000 mm3

Rcto de Plaquetas 320,000 mm3 150-400 x mm3
Tiempo de Coagulación 7´ en 30´´ 5´´en 15´
Tiempo de Sangría 1´ en 30 ´´ 1´ en 3¨
Velocidad de Sedimentación 38 mmH 0-20 mmH
Grupo sanguíneo “O”

Factor Rh (+)
Muestra de orina Test ácido (+++)
sulfosalicilico
FECHA: 05/05/14
Paciente gestante adulta madura, refiere “se siente contenta por tener en sus brazos a su
bebe y la vez temerosa que le vaya pasar algo por mi estado de salud”
Paciente refiere “no hago dieta, no tome ningún tratamiento, desconocía que podía sufrir
de la tensión”.
Paciente se le practico Cesaría donde recién nacido falleció
Paciente post- cesareada de hace más o menos 7 días, reingresa al servicio el día 12/05/14
con Diagnostico de Xeroma donde se le observa pus y coágulos de sangre sin olor en herida
operatoria.
Refiere “tiene dificultad para dormir”, por la herida operatoria que le causa dolor siendo una
escala de 7/10 e incomodidad.
Se le observa paciente edematizada en cara y miembros inferiores siendo su tratamiento

médico:
12/05/14:
- Reposo
- Nifedipina 10 mg PRN ≥ 160 /110 mmHg

- Examen auxiliares hto, examen de orina, urea.
13/05/14:
- Reposo
- Dieta completa
- Clindamicina 900 mg E.V. c/8 horas
14/05/14:
- Reposo
- Curación mañana / tarde / noche
2. PATRON NUTRICIONAL /METABOLICO:

Dato objetivo:
Paciente adulta madura, gestante, con vía periférica permeable manifestando dolor en
el epigastrio, donde su peso de ingreso de 80 Kg e incrementando hasta 88 Kg y Talla
de 1.55 cm
Paciente se le observa con edema en cara y miembros inferiores ++/+++
Se encuentra consumiendo dieta blanda y consumiendo líquidos a demanda
Paciente se encuentra recibiendo tratamiento médico:
Paciente post- cesareada de hace más o menos 7 días, reingresa al servicio el día
12/05/14 por presentar Xeroma en herida operatoria siendo su tratamiento médico:
12/05/14:
- Reposo
- Nifedipina 10 mg PRN ≥ 160 /110 mmHg
- Examen auxiliares hto, examen de orina, urea.
13/05/14:
- Reposo
- Dieta completa
- Clindamicina 900 mg E.V. c/8 horas
14/05/14:
- Reposo
- Curación mañana / tarde / noche.
3. PATRON ELIMINACION:
A) ELIMINACION INTESTINAL:
Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere que no se encuentra estreñida
B) ELIMINACION URINARIA:
Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, Así mismo refiere a disminución de cantidad de
orina desde hace más o menos 1 semana.
Dato objetivo:
Se observa el color amarillento oscuro incremento la eliminación de orina al
consumir agua.
Paciente se le observa con sonda Foley
Paciente tiene indicado balance hídrico
Teniendo una diuresis horaria.
- 659 cc (19:00- 6:00) en 6:30 horas
- 10cc (11:30-18:00) en 11 horas
 Paciente post – cesareada hace más o menos 7 días reingresa por presentar
Dx de Xeroma en herida operatoria pus y coágulos de sangre la cual es
hospitalizada.
4. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO:

Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura refiere que antes que me enfermara “yo realizaba
mis quehaceres de manera tranquila y sin impedimento a pesar de estar gestando”
A) ESTADO CARDIORESPIRATORIO:
Dato objetivo:
Paciente gestante adulta madura, presenta al control de signos vitales de:
P.A = 180/100 mmHg, P = 80 / min, R= 23 / min
B) ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:

Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere “No practico deporte y mis energías
han disminuido que me impiden atender a mi familia hasta inclusive vender”, y
que desde que apareció los síntomas como dolor de cabeza, sonido de oídos ,
el edema en cara y miembros inferiores, la cual le impedían que caminara para
realizar sus quehaceres hasta inclusive vender.
Dato Objetivo:
Paciente gestante adulta madura se encuentra en UCEM, se le observa absoluto
reposo, por indicación médica.
 Paciente reingresa tras ser post – cesareada de hace 7 días, manifestó que
la herida operatoria le impiden realizar sus actividades de la vida diaria, al
ser hospitalizada se indican reposo.
5. PATRON SUEÑO / DESCANSO

Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere que concilia con facilidad el sueño, Duerme
8 horas al día, no duerme durante el día.
 Paciente post – cesareada refiere “Tiene dificultad para dormir”, por la herida
operatoria que le causa dolor e incomodad.
6. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Dato objetivo:
Paciente gestante adulta madura, se encuentra en UCEM, orientada en persona,
tiempo y espacio, en estado de alerta.
Al realizar la valoración paciente tiene un lenguaje poco fluido, su vos se nota tenue,
tiene buena visión, buena reacción a la luz, sus movimientos oculares son normales,
buena audición, percibe e identifica sabores.
Paciente se le observa con fascias de dolor.
Dato subjetivo:
 Paciente post- cesareada hace más o menos 7 días refiere “tengo dolor en
herida operatoria”, siendo una escala de 7/10.
A. ESTADO DE CONCIENCIA:
Dato objetivo:
Paciente gestante adulta madura, se encuentra orientada en persona, espacio y
tiempo, en estado de alerta, poca comunicativa, reconoce objetos responde a
gestos simbólicos, habla de acuerdo al contexto en que se encuentra.
B. CAPACIDADES SENSO PERCEPTIVAS:

Dato subjetivo
Paciente gestante adulta madura, refiere “que desde hace 12 días presenta
zumbido de oídos”
Dato objetivo:
Se le observa no utiliza ninguna ayuda visual, ni tampoco tiene problemas
auditivos.
C. CAPACIDAD COGNITIVA
Dato Subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere “tengo dolor de cabeza”, siendo
valorada en una escala de 7/10
Paciente refiere “tengo ganas de vomitar”
Paciente refiere “no hago dieta, no tome ningún tratamiento, desconocía que
podía sufrir de la tensión”.
Dato objetivo:
Paciente se le observa reflejo nauseoso
.
7. PATRON AUTOPERCEPCION /AUTOCONCEPTO:
Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere “se siente contenta por tener en sus brazos
a mi bebe”
Paciente refiere “siento temor y preocupación que le vaya a pasar algo a mi hijo por
mi estado de salud”
Paciente refiere “siente pena por su físico”
Dato objetivo:
Se le observa a paciente con los cara y miembros inferiores edema tizados en
++/+++
Se le observa de contextura gruesa.
Se le observa temblorosa
Con una inquietud que pregunta y pregunta por su salud.
8. PATRON ROL / RELACIONES:

Paciente gestante adulta madura, de tipo de familia nuclear vive con su esposo
(unión libre) y con el ultimo de sus hijos, comenta que su ambiente familiar es
armónico, sus ingresos económicos son suficientes para cubrir sus necesidades
básicas.
 Paciente tras ser post – cesareada hace 7 días más o menos, se enteró que
falleció su bebe tras ser intervenida.
Datos subjetivo:
Refiere “Me es difícil aceptar la perdida de mi hijo, pero sé que tengo que
seguir adelante”
Dato objetivo:
Se le observa llorando
9. PATRON SEXUAL – REPRODUCTIVO

Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere FUR: 16/10/13, yo no sospechaba de estar
embarazada hasta que no me venía la menstruación me empecé a preocupar por lo
que soy irregular, hasta que me hice la prueba de embarazo y salió positivo”
Paciente refiere “siento como se mueve mi hijo”
Refiere “en la actualidad tiene 5 hijos vivos todos por parto vaginal y un parto por
cesaría donde falleció su hijo por la enfermedad”
Paciente refiere que se realiza el autoexamen de mama y no usa método
anticonceptivo
Dato objetivo:
Latidos fetales del bebe siendo 120 por minuto.
10. PATRON TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Dato subjetivo:
Paciente post – cesareada, refiere “siente preocupada por su estado de salud ya
que tuvo que regresar al hospital por su herida operatoria infectada”
Cuando esta tensa preocupada, enojada lo único que le ayuda es no hablarle a

nadie e hacer el quehacer”
11. PATRON VALORES- CREENCIAS:

Dato subjetivo:
Paciente adulta madura, es católica y refiere que la religión es muy importante en

su salud y en el duelo que está pasando en estos momentos por el fallecimiento de
su hijo.
A. VALORACIÓN FÍSICO CÉFALO-CAUDAL

 Apariencia general
A la inspección General se observa gestante normolínea, en posición decúbito
lateral izquierdo, neurológicamente orientada en tiempo, espacio y persona, con
facies de ansiedad, piel morena, a la palpación normotérmica e hidratada. Peso:
88 Kg. talla: 1.55 cms. A la medición de contantes vitales: T/A 141/82 mmHg.
Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria (FR):
23 respiraciones por minuto.
 Piel y anexos:
Piel tez caucásica, normo térmica, con leve palidez, elasticidad y turgencia poco
conservada; piel y mucosas hidratadas, buena cantidad y distribución de pelo y
uñas cortas.
 Tejido celular subcutáneo:

Contextura predomínate por el embarazo
 Cabeza
Cráneo normo céfalo, no deformaciones, con edema, simétrico, proporcional al
cuerpo, cabello con buena implantación y distribución, sin brillo, de color negro.
- Ojos: simétricos, no cataratas
- Nariz: Central, no deformaciones, cloasma gravidica
- Oídos: Pabellón auricular bien implantado.
- Boca: Labio simétrico
- Garganta: no congestiva
 Cuello
Cilíndrico, corto, móvil, simétrico; no tumoración, no ganglios, no doloroso a
movilización.
 Tórax
Tórax anterior simétrico, normoexpansible. A la auscultación: sin presencia de
roncus, se observan mamas turgentes asimétricas con areola hiperpigmentada,
sin lesiones aparentes. En tórax posterior con piel hidratada, sin presencia de
manchas.
 Cardiovascular:
A la auscultación frecuencia cardíaca 70 x´, llenado capilar presente, lechos
hungeal normales, hematoma ausente.
 Abdomen
Se observa útero gestante, estrías visibles y ombligo, a la palpación feto único,
presentación podálica, con dorso izquierdo, a la auscultación frecuencia
cardiaca fetal de 120 latidos por minuto.
Post- operado:
Dolor leve a la palpación, con cicatriz en herida operatoria con pus y coágulos
de sangre.
 Genitales:
A la observación de aspecto y configuración normal, con presencia de vellos
púbicos, clítoris centrado, meato urinario permeable, en el examen ginecológico
no hay evidencias se cambios de cuello uterino (dilatación-borramiento).
 Miembros superiores e inferiores:

Se observa simétricos, semi movibles, con presencia de edema en ambos
miembros siendo ++/+++, con brillo, con simetría normal, tono muscular
presente, dolor ausente, con signos de fóvea positivo.
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

PATRON DATOS RELEVANTES BASE TEORICA DX DE ENFERMERIA

ALTERADO
La educación en salud es uno de
los pilares de la Enfermería las
actualizaciones en el mundo
globalizado obliga al personal de
enfermería a empoderarse de
los problemas de salud más Alteración del
frecuentes fuera del ambiente mantenimiento de la
Dato subjetivo:
clínico – hospitalario, para salud relacionado con
Paciente adulta madura
resolverlos de una manera desconocimiento en su
AUTOPERCEPCION gestante, refiere “No hago
dieta, no tome ningún holística y sistemática. Pero, uno estado de salud
/
de los factores que dificultan al evidenciado por
MANTENIMIENTO tratamiento, desconocía que
DE LA SALUD podía sufrir de la tensión” personal de salud ejecutar su referencias verbales de
capacidad resolutiva de la “No hago dieta, no tome
persona, familia y comunidad a ningún tratamiento,
cualquier problema de salud. desconocía que podía
El CIEENF (2009) define el sufrir de la tensión
problema de salud como la
manifestación objetiva y
subjetiva que caracteriza el
deterioro del bienestar del
paciente y sugiere una pronta
consecución de metas, que es,
la recuperación de la salud. No
obstante, adapta el concepto de
salud como un estado de
bienestar físico, mental, social y
espiritual, no simplemente la
ausencia de enfermedades y
padecimientos (Smeltzer et al.
2005).
El edema puede ser definido

Dato objetivo como una tumefacción palpable
Paciente adulta madura, producida por la expansión del Exceso del volumen de
gestante, con un peso de volumen del líquido intersticial. líquidos relacionado
ingreso de 80 Kg e Entre los factores de su con incremento en el
incrementando hasta 88 Kg formación incluye: aporte de sodio
y Talla de 1.55 cm 1) el aumento de la presión de
NUTRICIONAL manifestado por edema
filtración capilar, cuando
/ en cara, miembros
aumenta la presión de filtración
METABOLICO capilar, aumenta el movimiento inferiores ++/+++, y piel
del líquido intravascular hacia el brillante
espacio intersticial. Esto puede
ser desencadenado por el
Dato subjetivo aumento de la presión arterial o
Paciente se le observa con disminución de la resistencia al

edema en cara y miembros flujo a través de los esfínteres
inferiores ++/+++ y piel precapilares; el aumento de la
brillante presión venosa o de la
resistencia al egreso en el
esfínter poscapilar y la
distensión capilar debida a
aumento del volumen
intravascular.
2) la disminución de la presión
osmótica coloidal, puesto que
las proteínas del plasma ejercen
fuerza osmótica necesaria para
retornar a los capilares líquidos
de los espacios tisulares. El
edema por disminución de la
presión osmótica coloidal en los
capilares es generalmente
resultado de la producción
inadecuada o de la perdida
anormal de las proteínas del
plasma, sobre todo la albumina.
Y 3) el aumento de
permeabilidad de los capilares,
cuando se agrandan los poros
de los capilares o pierde su
integridad la pared capilar, la
permeabilidad de los capilares
aumenta. Cuando ocurre esto,
las proteínas del plasma y otras
partículas con actividad
osmótica infiltran el espacio
intersticial, aumentando la
presión osmótica coloidal tisular
y de ese modo contribuyen a la
acumulación de líquido
intersticial (Porth y cols. 2009).
Se cree que el mecanismo por el

cual depende la retención
patológica de líquidos es la
lesión endotelial. Además del
edema generalizado y
proteinuria, estas mujeres tienen
Dato Objetivo: Deterioro de la
reducción de la presión oncótica
Paciente gestante adulta plasmática, lo que crea un eliminación urinaria
PATRON
madura, tiene una diuresis relacionado con
DE desequilibrio de filtración, y disminución del flujo
de
ELIMINACION desplaza más el líquido sanguíneo renal
10 cc en 6:30 horas
659 cc en 11 horas intravascular hacia el intersticio evidenciado por
circundante. Durante el diuresis de 10 cc en
embarazo normal, el flujo 6:30 horas
sanguíneo renal y la filtración
glomerular están aumentados.
Con la aparición de
preeclampsia, el riego renal y la
filtración glomerular están
disminuidos.
La concentración plasmática de
ácido úrico esta alta. El aumento
excede al decremento de la
filtración glomerular y de la
depuración de Creatinina que
acompaña a la preeclampsia.
Al igual que cualquier otra
glomerulopatía, hay aumento de
la permeabilidad a casi todas las
proteínas de peso molecular
grande; así, la excreción
anormal de albumina se
acompaña de otras proteínas,
como Hb, Globulinas y
transferrina (Cunningham et al.
2006; Braunwald et al. 2003;
Farreras – Rozman y cols.
2009; Mazzei – Rozman y cols.
2007).
La infección de la herida post -

Dato Objetivo: cesareada sería más tardía, y
Paciente post – cesareada fuera del periodo hospitalario. Alteración de la

reingresa por presentar Dx Los signos a vigilar siempre son integridad cutánea:
de Xeroma se le observa la fiebre, náuseas y vómitos y el herida operatoria
con pus y coágulos de mal estado general. relacionada con
sangre en herida operatoria. Se debe investigar el foco de proceso infeccioso
PATRON infección, pudiendo deberse evidenciado por pus y
desde a la propia de la herida
DE coágulos de sangre.
quirúrgica, por sangre retenida,
NUTRICIONAL /
o bien por un abceso (colección
METABOLICO de pus) intrabdominal.
El seroma muchas veces va
junto, reducida del hematoma de
pared, una mezcla de sangre y
agua. Si la herida está abultada
y a tensión por el líquido que
queda atrapado bajo la piel, no
dejará que el proceso de
cicatrización avance y esto hace
que se abra la herida al empezar
a retirar las grapas, sobre los 9-
10 días.(Mary José, 2009)
La preeclampsia es que quizá no

Dato objetivo: la futura madre no se dé cuenta Riesgo a alteración de
Paciente gestante adulta que la padece, puede aparecer la perfusión hística
ACTIVIDAD madura, presenta al control de repente y progresar con gran periférica, relacionada
/ de signos vitales de: velocidad. con cifras de presión
EJERCICIO P.A = 180/100 mmHg Las alteraciones de la función arterial elevadas
cardiovascular normal son
evidenciado por P.A =
frecuentes en la preeclampsia
180/100mmHg
Estas alteraciones se relacionan
con: 1) aumento de la poscarga
cardiaca causado por HT; 2)
precarga cardiaca que está
afectada por volemia
patológicamente disminuida del
embarazo o esta aumentada de
manera yatrogena por
administración de soluciones
cristaloides u oncóticas VIV y 3)
activación endotelial con
extravasación hacia el espacio
extracelular, en especial los
pulmones.
Sus síntomas suelen
confundirse con molestias
comunes del embarazo:
Presión sanguínea alta – puede
Alteración del bienestar
Dato subjetivo: ser leve (140/90) o severa (más
de 160/110). En muchos casos, físico (cefalea intensa)
Paciente gestante adulta no necesitas tener historial de relacionado por

ACTIVIDAD madura, refiere “tengo dolor hipertensión arterial. aumento de la
/ de cabeza”, siendo de Asi mismo dentro del cuadro resistencia periférica
EJERCICIO valorada en una escala de clínico se manifiesta dolor de secundario a elevación
7/10 cabeza siendo persistentes. de las cifras tensiónales
(Schwarcz et al. 2005). evidenciado por
Dato objetivo:
manifestaciones
Paciente se le observa con
verbales “tengo dolor de
reflejo nauseosa
cabeza” valorada en
escala de 7/10
Los dolores, en el abdomen

después de una cesárea son
Dato subjetivo: normales los primeros 15 días, Alteración de bienestar
Paciente post- cesareada pasado ese tiempo suelen y confort relacionado
COGNITIVO hace más o menos 7 días desaparecer o ser muy leves. con dolor en la zona
/ refiere “Tengo dolor en Si lo que tienes son pinchazos operatoria evidenciado
herida operatoria”, siendo no muy intensos y poco
PERCEPTUAL por manifestaciones
una escala de 7/10. frecuentes, pueden deberse a
verbales y no verbales.
que las suturas todavía no se
Dato objetivo: han reabsorbido por completo y
Se le observa con fascias de dejarás de sentirlos pronto.
dolor. Después de un parto, en
especial si ha sido por cesárea,
el abdomen se queda grande y
fofo, pero no duro.
El rol de un padre o madre

trasciende a querer y dar; es, por Ansiedad relacionado
Dato subjetivo: así decirlo, cuidar y estar por con incapacidad de
Paciente refiere “siento quienes hemos dejado parte o cumplir rol secundario a
temor y preocupación que le todo de nuestra vida (Altamirano problema de salud
vaya a pasar algo a mi hijo et al. 2005). La persona enferma evidenciado por
por mi estado de salud”
AUTOPERCEPCION piensa, siente y extraña aún más manifestación verbal
/
Dato objetivo: que cuando está sana, no “siento temor y
AUTOCONCEPTO Se le observa temblorosa porque piensa que nos puede preocupación que le
Con una inquietud que dar pena, sino por el hecho de vaya a pasar algo a mi
pregunta y pregunta por su que siente que quiere servir y dar hijo por mi estado de
salud. más desde su estado. El (des) salud”
conocimiento del problema de
salud con mal pronóstico puede
provocar en el ser humano
subjetividades negativas que
entrañan en el paciente ilusiones
lóbregas, que a la larga,
disminuyen la capacidad de este
a recuperarse.
El concepto de uno mismo

abarca los sentimientos,
actitudes y valores de una Trastorno de la imagen
Dato subjetivo: persona, y afecta su reacción corporal relacionado
Paciente adulta madura ante cualquier experiencia. con alteración de
refiere que “siento pena por Concepto de uno mismo estructuras físicas
mi físico” evidenciado por
evoluciona desde la infancia
manifestaciones
AUTOPERCEPCION hasta la ancianidad. La
Dato objetivo: verbales de “siento
/ Se le observa a paciente consecución satisfactoria de los pena por mi físico”
AUTOCONCEPTO con los cara y miembros objetivos del desarrollo,
inferiores edema tizados en contribuiría a un autoconcepto
++/+++ positivo. El concepto de uno
Se le observa de contextura mismo está influido por las
gruesa. interacciones con los demás, los
aspectos socioculturales y la
culminación de los objetivos del
desarrollo (Vásquez – Barquero.
1998).
La muerte, es la perdida de los

Dato subjetivo: seres queridos que nos rodean y
Paciente adulta madura desencadenaran
post- cesareada, inevitablemente reacciones en
Refiere “Me es difícil aceptar nuestro organismo, siendo un Duelo complicado en
la perdida de mi hijo, pero sé duelo por una muerte fetal, que los padres relacionado
que tengo que seguir
ROL se le conoce muerte perinatal, con dificultad de
adelante”
/ todas las ilusiones se aceptación de dicha
RELACIONES Dato objetivo: transforman en una situación de perdida evidenciado por
Se le observa llorando choque inesperada a lo que los manifestación verbales
padres y el resto de la familia se y no verbales
tienen que enfrentar, cambiando
las emociones que suponían la
ilusión de la llegada de una vida
por el dolor de la pena. Cada
pareja experimentara el proceso
de duelo según su personalidad,
idiosincrasia y el propio entorno
cultural del que se provengan.
Pero por regla general, todas
ellas manifiestan sensaciones
que dan carácter de
universalidad a la experiencia de
duelo.(Higüero, J.C.2007)
Se piensa que la pre-eclampsia
está causada por mediadores de
inflamación o toxinas que

secreta la placenta y que actúan
en el endotelio vascular. Esta
teoría enfatiza el papel de la
Dato subjetivo: inmunidad materna y se refiere a
Paciente adulta madura evidencias que sugieren una
gestante, refiere “siento falla en la tolerancia materna a
Riesgo de alteración
como se mueve mi hijo” los antígenos paternos
materno – fetal
establecidos en el feto y su
Dato objetivo : placenta. Se piensa que en relacionado con
SEXUALIDAD Latidos fetales 120 por algunos casos de preeclampsia, insuficiencia transporte
/ minuto. la madre carece de receptores de O2
REPRODUCCIÓN para las proteínas que la
placenta usa para inhibir la
respuesta del sistema inmune
materno en su entorno. Los fetos
corren el riesgo de ser
prematuros. Esta hipótesis es
consistente con evidencias que
demuestran que los abortos
espontáneos son trastornos
inmunitarios en los que la
inmunidad materna
desencadena un ataque
destructivo en contra de los
tejidos del feto en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos
la respuesta materna ha
permitido una implantación
normal de la placenta. Es posible
que haya mujeres con niveles
inflamatorios más elevados
producidos por condiciones
concomitantes como la
hipertensión crónica y
enfermedades autoinmunes,
que tengan una menor tolerancia
a la carga inmune de un
embarazo.(Wikipedia, 2010)
PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Gestante:
 Ansiedad relacionado con incapacidad de cumplir rol secundario a problema de salud

evidenciado por manifestación verbal “siento temor y preocupación que le vaya a pasar
algo a mi hijo por mi estado de salud”
 Riesgo a alteración de la perfusión hística periférica, relacionada con cifras de presión

arterial elevadas evidenciado por P.A = 180/100 mmHg,
 Alteración del bienestar físico (cefalea intensa) relacionado por aumento de la resistencia
periférica secundario a elevación de las cifras tensiónales evidenciado por
manifestaciones verbales “tengo dolor de cabeza” valorada en escala de 7/10
 Riesgo de alteración materno – fetal relacionado con insuficiencia transporte de O2
 Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con disminución del flujo sanguíneo renal
evidenciado por diuresis de 10 cc en 6:30 horas
 Exceso del volumen de líquidos relacionado con incremento en el aporte de sodio

manifestado por edema en cara ,en miembros inferiores ++/+++, y piel brillante
 Alteración del mantenimiento de la salud relacionado con desconocimiento en su estado

de salud evidenciado por referencias verbales de “No hago dieta, no tome ningún
tratamiento, desconocía que podía sufrir de la tensión”
Post- operatorio tardío:
 Alteración de bienestar y confort relacionado con dolor en la zona operatoria evidenciado

por manifestaciones verbales y no verbales.
 Alteración de la integridad cutánea relacionada con proceso infeccioso evidenciado por

pus y coágulos de sangre en herida operatoria.
 Duelo complicado en los padres relacionado con dificultad de aceptación de dicha perdida
evidenciado por manifestación verbales y no verbales
 Trastorno de la imagen corporal relacionado con alteración de estructuras físicas

evidenciado por manifestaciones verbales de “siento pena por mi físico”
PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA
PATRON DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

ALTERADO ENFERMERIA ENFERMERIA
 Favorecer la  Los sentimientos sin
expresión de los expresar pueden
Ansiedad relacionado Paciente adulta sentimientos y crear confusión
con incapacidad de madura gestante temores. Observar interna y afectar a la
cumplir rol secundario lograra enfrentar las expresiones de propia imagen, y la Paciente adulta
a problema de salud efectivamente la preocupación. verbalización de las madura gestante
evidenciado por situación de ansiedad preocupaciones logro enfrentar
manifestación verbal reduce la tensión, efectivamente la
del “Paciente refiere verifica el nivel de ansiedad
AUTOPERCEPCION sentir temor y afrontamiento y facilita mostrándose más
/ preocupación que le tratar con los relajada y sus
AUTOCONCEPTO vaya a pasar algo a mi sentimientos. capacidades para
hijo por mi estado de adaptarse a ésta
salud”  Demuestra la situación.
 Mostrar
inquietud y la voluntad
disponibilidad al
de ayudarla y
paciente y
estimular el análisis
establecer una
de temas sensibles
relación de
confianza con el
paciente y allegados.
 Proporcionar
periodos / sueño sin  Conserva la energía y
interrupciones, un potencia las
entorno tranquilo. capacidades de
afrontamiento.
 Explicar al paciente  Reduce la ansiedad

todos los causada por las
procedimientos que expectativas

se le realice desconocidas, futuras
y a tomar decisiones
al tratamiento.
 Una información
 Contestar
precisa sobre la
objetivamente a
enfermedad reduce el
todas las preguntas,
temor, fortalécela
ofrecer información
relación enfermera-
consistente;
paciente y ayuda al
correcta, precisa y
paciente o allegado a
sincera.
tratar con realismo la
situación.
 Logra trasmitir
 Manipular con confianza y brindar de
cuidado y cariño, que no se encuentra
sujetar la mano del sola.
paciente.

 Monitorizar presión  La comparación de las

Riesgo a alteración de Paciente adulta arterial tensiones ofrece un Paciente adulta
la perfusión hística madura lograra cuadro más completo del madura logro
periférica, relacionada mantener la grado de afectación mantener la presión
con cifras de presión presión arterial vascular, alcance del arterial dentro de los
arterial elevadas dentro de los problema. parámetros
ACTIVIDAD evidenciado por P.A = parámetros normales
/ 180/100 mmHg normales
EJERCICIO  Observar la presencia y  Se pueden observar,
calidad de pulsos palpar pulsos carotideos
centrales y periféricos. yugular, radial y femoral
saltones. Los pulsos en
pies pueden estar
reducidos reflejando
efectos de
vasoconstricción y
congestión venosa.
 Auscultar ruidos  Ante la presencia de

cardiacos y crepitaciones y
respiratorios. estertores puede indicar
congestión pulmonar
secundaria insuficiencia
renal e desarrollo.
 Observar color de piel,

hidratación,  La presencia de palidez,
temperatura y llenado piel fría, y húmeda, y un
capilar. retraso del tiempo de
llenado capilar pueden

estar causado por
vasoconstricción o
reflejar una
descompensación
cardiaca y disminución
del gasto.
 Proporcionar un
 Ayuda a reducir la
entorno tranquilo y
estimulación simpática;
sosegado, minimizar la
favorece la relajación.
actividad, ruido
ambiental, limitar el
número de visitas y su
duración.
 Mantener las
 Reduce el estrés físico y
restricciones de
la tensión que afectan a
actividad, p.ej reposo
la presión arterial y la
en cama, sentado,
evolución del pre
programar periodos de
eclampsia.
descanso sin
interrupciones.
 Proporcionar medidas
 Reduce las molestias y
de confort, ejemplo:
puede reducir la
masajes de espalda y
estimulación simpática.
cuello, elevación de la
cabecera.
 Administrar  Los fármacos es un

medicamento según complemento que
indicación médica: permite ayudar al
-Reposo absoluto paciente con la patología
diagnosticada.
-Alfametildopa 500 mg c/ 8  Se pueden prescribir β-

horas V.O bloqueador en vez de
diuréticos, que suelen
reducir la presión arterial
por los efectos
combinados de disminuir
la resistencia periférica
total, reduce el gasto
cardiaco, inhibición la
actividad simpática y
suprimir la liberación de
renina.
- Nifedipina 10 mg V.O PRN  Se utiliza en tratamiento

P.A ≥ 160 /110 mmHg de hipertensión grave
cuando un inhibidor
simpático no logre
controlar correctamente
la presión arterial.
-Furosemida 20 mg E.V  Estos fármacos causan

una intensa diuresis por
inhibición de la
reabsorción de sodio y
cloro y son hipotensores
eficaces.
 Monitorizar la respuesta  La respuesta de la

a la medicación para farmacoterapia son
controlar la presión relajantes del musculo
arterial. liso vascular y
bloqueadores de alfa,
beta y canales de calcio,
depende tanto de
factores individuales
como de los efectos
sinérgicos de los
fármacos, debido a los
efectos secundarios, las
interacciones de los
fármacos o a la
motivación del paciente
para tomar la mediación
hipotensora, es
importante utilizar menor
cantidad y la dosis más
bajas posible de
fármacos.

 Determinar las
características del  Facilita el diagnóstico Paciente adulta
Alteración del Paciente adulta dolor p. ej: del problema y el madura logro
bienestar físico madura lograra localización, inicio de tratamiento verbalizar que el
(cefalea intensa) verbalizar que el dolor características, adecuado. Ayuda a
dolor o molestia
relacionado por o molestia ha sido intensidad (escala 0- evaluar la eficacia del
ha sido aliviado y
aumento de la aliviado y controlado. 10), aparición y tratamiento.
resistencia periférica duración y observar
controlado.
ACTIVIDAD secundario a señales no verbales.
/ elevación de las cifras
tensiónales  Fomentar, mantener  Minimiza la
EJERCICIO
evidenciado por el reposo en cama estimulación y
manifestaciones durante la fase favorece la relajación.
verbales “tengo dolor aguda.
de cabeza” valorada
en escala de 7/10  Proporcionar,  Las actividades que
recomendar incrementan la
medidas no vasoconstricción
farmacológicas para acentúan la cefalea en
aliviar el dolor de presencia de un
cabeza; p. ej: aumento de la presión
habitación tranquila vascular cerebral.
y con oca
iluminación, técnicas
de relajación)
 Las actividades que

 Eliminar actividades incrementan la
que causen vasoconstricción
vasoconstricción ya acentúan la cefalea en
que puedan agravar presencia de un
el dolor de cabeza: aumento de la presión

esfuerzo de vascular cerebral.
defecación, tos
prolongada,
inclinarse hacia
delante.  Reduce, controla el
dolor y disminuye la
 Administrar estimulación del
medicamentos sistema nervioso
según indicación simpático.
medica

Paciente adulta Paciente adulta

madura gestante,  Revisar el historial  El revisar el historial madura gestante,
lograra evitar el obstétrico para valorar obstétrico permite logro evitar tener
Riesgo de alteración riesgo fetal a través factores de riesgo de pre analizar los riesgos del riesgo fetal a
materno – fetal de los cuidados de eclampsia y del feto. feto que está por nacer.
través de los
relacionado con enfermería
SEXUALIDAD cuidados de
insuficiencia  Reconocer los factores  Conocer los factores
/ enfermería
transporte de O2 demográficos y sociales permite analizar de
REPRODUCCION
(edad, raza, nivel manera holística en la
socioeconómico, control cual se verifica los
prenatal). factores de riesgo en que
está expuesta el feto.
 Determinar el grado de  El conocer la patología,

conocimiento que la brinda seguridad tanto
paciente tiene de su fetal como a la madre.
patología.
 Fomentar la expresión de  Los sentimientos sin

sentimientos y miedos a expresar pueden crear
cerca del bienestar fetal y confusión interna y
seguridad personal. afectar a la propia
imagen, y la
verbalización de las
preocupaciones se
verifica el nivel de
afrontamiento
 El conocimiento que se
 Instruir a la paciente sobre brinda a madre durante
el uso de fármacos
prescritos los controles prenatales

(antihipertensivos) son importantes ya que
les permite determinar
 Recomendar que asista a cuándo su bebe se
atención médica inmediata encuentra en estado
cuando detecte normal o esta
(disminución de sufrimiento, y a su vez
movimientos fetales 4 o que la patología que
más contracciones por hora padece es buena
antes de las 37 SDG, orientarla ya que se
cefalea, trastornos puede identificar ella
visuales, dolor epigástrico, misma lo que tiene.
rápida ganancia de peso
con edema facial.
(enseñarle a contar los
movimientos fetales)
 Coordinar con obstetricia

para la Realización  El trabajo en equipo es
pruebas para evaluar el importante ya que
estado fetal y la función de permite la mejora tanto
la placenta como prueba de madre como del bebe,
sin estrés, PTO, perfiles con la finalidad de evitar
biofísicos y pruebas de riesgos para ambos.
ultrasonido
 Establecer un plan de  Si se encuentra algún

seguimiento clínico. factor alterado se realiza
el seguimiento para evitar
mortalidad materno –
infantil.
 Informar a la paciente  El informar a paciente,

sobre resultados de crea un poder de
laboratorio, de pruebas afrontamiento efectivo
fetales y respuestas de su para ambos, y su vez
salud con las pruebas y confianza enfermera-
procedimientos que se le paciente.
realizan.
PATRON DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

ALTERADO DE ENFERMERIA ENFERMERIA
 Tomar nota de frecuencia,  Proporciona información
urgencia, volumen y fuerza sobre el grado de
de chorro urinario. interferencia con la
eliminación. Paciente adulta
Paciente adulta gestante logro
Deterioro de la gestante lograra  Manejo y monitorización  La disminución del flujo mantener el patrón
eliminación urinaria mantener el patrón de de líquidos: Control de sanguíneo renal es de eliminación en
relacionado con eliminación en su balance hídrico y diuresis provocado por la su normalidad.
PATRON DE disminución del flujo normalidad. horaria vasoconstricción
ELIMINACION sanguíneo renal generalizada según la
evidenciado por fisiopatología de la mujer
oliguria. preeclámptica. Pero otro
factor es la acumulación
de líquidos que provoca
el aumento de la
resistencia vascular
disminuyendo el flujo
 La orina cargada indica

retención de líquidos
 Observar el color de orina,  Puede ser como

densidad tratamiento y con fines
de evaluación, si el
paciente es incapaz de
 Colocar sonda vesical vaciar la vejiga o retener
orina.
- El cuidado de la sonda vesical
- Observar periódicamente es muy importante para evitar
la permeabilidad de la sonda. reflujos e infecciones
posteriores.
- Fijar el tubo de drenaje a la - Se debe fijar a la pierna para

pierna del paciente, evitar traumatismos e
calculando la movilidad de la infecciones.
misma para evitar tirones.
- Lavar la zona con agua y

jabón y secarlo bien - La limpieza debe ser diaria o
cada 12 horas para prevenir
también las infecciones.
- Lavar bien los restos - Los restos acumulados cerca
acumulados en el catéter al meato provocan infecciones,
cerca del meato urinario, girar esto disminuirá la salud del
este sobre su eje longitudinal paciente.
para evitar adherencias
(nunca introducir el catéter ni
tirar de el)
- Mantener la bolsa - La bolsa colectora debe estar
colectora fijada al soporte debajo del nivel de la vejiga
para evitar traumatismos. para evitar los reflujos y
provocar infecciones.
- Indicar a la persona a mi
cuidado que mantenga la
bolsa de drenaje debajo del
nivel de este (a lado de la - Evitará que el paciente a
cama), para prevenir largo plazo llegue a una
infecciones por reflujo. crisis infecciosa
- Valorar los indicadores de

infección urinaria (aumento
de la temperatura,
escalofríos, dolor en flanco
suprapúbico, orina turbia o  Una hidratación

mal oliente, hematuria) suficiente estimula la
diuresis y flujo de orina
 Recomendar al paciente adecuado.
aumentar el consumo de
líquidos en cantidad
suficiente
 Son indicadores de
equilibrio hídrico.
Reflejan el grado de
 Controlar signos vitales
hidratación y la eficacia
valorar pulsos, turgencia
del tratamiento de
cutánea, el llenado capilar
reposición hídrica.
y mucosa oral
 Se pueden prescribir β-
bloqueador en vez de
diuréticos, que suelen
 Administración de reducir la presión arterial
medicamentos prescritos: por los efectos
- Alfametildopa 500 mg c/ combinados de disminuir
la resistencia periférica
8 horas V.O
total, reduce el gasto
cardiaco, inhibición la
actividad simpática y
suprimir la liberación de
renina.
 Ayuda a la hidratación y
un volumen de
circulación y una
-Cl Na 9% 1000 cc a 45 diuresis suficientes.
gotas por minuto
 Controla el estado de la
vejiga urinaria y la
alteración renal ya que

ayuda a diagnosticar
para mantener el flujo de
 Realizar exámenes
orina hasta que se
auxiliares: examen de
orina sedimento y gram s/c resuelva el edema y
, creatinina, urea, glucosa, obstrucción.
Pt y PF, TGO + TGP,
Proteinuria Cualitativa y
cuantitativa

Exceso del volumen Paciente adulta  Medir el balance hídrico,  Refleja el volumen Paciente adulta adura
de líquidos adura gestante registrando los balances circulante, lea gestante logro
PATRON DE relacionado con lograra demostrar un positivos (mayor ingesta evaluación y el demostrar un volumen
ELIMINACION incremento en el volumen de líquidos que salida), pesar desplazamiento de de líquidos estables a
aporte de sodio estables a través de diariamente y anotar líquidos y la respuesta través de balance
manifestado por balance hídrico, ganancias superiores a al tratamiento. Un hídrico, peso estables,
edema en cara ,en peso estables, la 0.5 Kg/ día. equilibrio positivo o la ausencia de edema
miembros inferiores ausencia de edema ganancia de peso
++/+++, y piel brillante suele reflejar una
retención de líquidos
persistente.
 Vigilar tensión arterial.  Aumento de tensión

observar ingurgitación arterial se suelen
yugular y dilatación de asociar con un exceso
venas abdominales de volumen hídrico,
pero puede no
producirse ya que el
líquido se desplaza
fuera del espacio
vascular.
 Auscultar los pulmones,  El aumento de la

observando disminución congestión pulmonar
o ausencia de ruidos puede provocar una
respiratorios y el consolidación
desarrollo de ruidos alteración en
accesorios. intercambio gaseoso
 Evaluar y observar  Puede indicar

edemas su ubicar y alteración renal o
extensión. cardiaca, ya que el
desplazamiento de los
líquidos hacia los
tejidos es debido a la
retención de sodio y
agua, disminución de
la albumina y aumento
de antidiurética.
 Disminuye la
sensación de sed,
 Programar la ingesta de
especialmente
líquidos a lo largo del
cuando la ingesta de
día.
líquidos está
restringido.
 Una disminución de
albumina afecta la
 Realizar exámenes
presión osmótica
auxiliares: albumina
sérica provocando la
formación de edema.
 Se administran con
precaución para
controlar el edema,
para bloquear los
efectos de
 Administrar aldosterona y
medicamentos según aumentar la excreción
indicación médica: de agua a la vez que
- Furosemida 20 mg E.V se ahorra potasio ya
que se administran
con la albumina
potencializan la
eliminación de
líquidos.
PATRON DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

ALTERADO DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Paciente adulta  Ayudar al paciente a  Se ha demostrado que los Paciente adulta
Alteración del madura gestante identificar los factores de factores de riesgo madura gestante
mantenimiento de lograra verbalizar riesgo modificables p.ej. contribuyen a la logro verbalizar
preeclampsia y
la salud pautas sobre obesidad, dieta rica en pautas sobre
enfermedades
relacionado con Educación de su sodio, evitar la vida cardiovasculares y renales. Educación de su
desconocimiento Salud. estresante. Salud.
en su estado de  Reforzar la importancias de  La falta de cumplimiento del
PERCEPCION salud evidenciado cumplir el régimen plan terapéutico es un
/ por referencias terapéutico y acudir a las motivo frecuente de fallo de
MANTENIMIENTO verbales de “No controles de seguimiento. la terapia.
DE LA SALUD hago dieta, no tome
 La información correcta y la
ningún tratamiento,  Explicar los fármacos
comprensión de que los
desconocía que prescritos junto con su efectos secundarios
podía sufrir de la fundamento, efectos (ejemplos a cambios de
tensión” secundarios y adversos. humor, ganancia de peso,
sequedad de boca)
- Diuréticos – tomar la dosis
diaria La programación minimiza
- Pesarse diariamente en las micciones nocturnas,
forma regular y anotar su indicador primario de la
eficacia del tratamiento
peso.
diurético.
 Enseñar al paciente a
 Los diuréticos pueden
incrementar la ingesta de reducir las concentraciones
potasio como naranjas, de potasio.
plátano.
 Avisar los signos y  La detección precoz del

síntomas que requieren desarrollo de
complicaciones/
notificación al personal de disminución de la eficacia

salud como cefalea al de la farmacoterapia o de
despertar, elevación reacciona adversas.
persistente de presión
arterial, aumento de peso ½
kilos por dia
 La promoción de la salud no
 Facilitar la solo implica intervención de
autorresponsabilidad. equipo de salud, sino la
aplicación del autocuidado
del mismo paciente y el
modo en cómo se llega a
estos (Smeltzer et al. 2005).
 Incentivar a la paciente de
 Aumentar los sistemas de asistir frecuentemente a su
centro de salud más
apoyo.
cercano o proporcionarle
ayuda escrita/verbal sobre
su futo estado de salud,
ayuda al fomento del
bienestar en base a
cambios de conducta.
 El alta médica no solo

 Planificación del alta. implica explicarle la
“cantidad” de
medicamentos que va a
tomar en casa; sino
prevenir todo aquel suceso
antes realizado que puede
provocar un reingreso al
hospital.

Paciente adulta  Recomendar al paciente  El dolor se percibe, se Paciente adulta
madura post que informe del tipo, manifiesta y se tolera madura post
Alteración de cesareada, lograra localización, e intensidad individualmente. Es cesareada, logro
bienestar y confort
verbalizar el alivio del dolor, en una escala importante que el verbalizar el alivio
relacionado con dolor
en la zona operatoria del dolor en escala de 0-10. Observar los paciente distinga el del dolor en escala
COGNITIVO evidenciado por de 0. síntomas asociados. dolor de la incisión de de 0.
/ escala de dolor de Comparar el dolor otros dolores.
PERCEPTUAL 7/10. preoperatorio.
 Observar signos de  Estos son señales no

ansiedad, irritabilidad, verbales pueden
llanto, inquietud, trastorno indicar la presencia o
en el sueño. grado de dolor que se
experimenta
 Monitorizar signos vitales  La frecuencia cardiaca

y registrar temperaturas suele aumentar con el
altas. dolor.
 Puede favorecer la
 Proporcionar medidas de relajación, redirigir la
confort , ayudar con atención y reducir la
actividades recreativas dosis o frecuencia de
analgésicos.
 Reduce previene la
fatiga muscular ,
 Animar al paciente a ayuda minimizar los

cambiar frecuentemente espasmos musculares
de posición. , maximiza la
circulación a los
tejidos
 El dolor provoca
tensión muscular que
 Informar al paciente de puede reducir la
que es aceptable, e circulación, retrasar el
incluso pedir analgésicos proceso de
en cuanto sienta dolor cicatrización e
intolerable. intensificar el dolor.
 Suele controlar
 Administrar tratamiento adecuadamente el
según indicación médica: dolor y la inflamación y
keterolaco 10 mg vía oral reduce la tensión
c/ 8 horas. muscular, que mejora
el confort del paciente
y favorece
cicatrización.

Paciente adulta  Comprobar los factores  Influye en la elección de Paciente adulta
madura post de riesgo individuales las intervenciones. madura post
Alteración de la cesareada, lograra cesareada, logro la
integridad cutánea: la resolución rápida  Vigilar minuciosamente  Durante el periodo se resolución rápida de
PATRON DE herida operatoria de la infección los signos vitales, en pueden producir la infección actual
ELIMINACION relacionada con actual sin especial al inicio del complicaciones sin complicaciones
proceso infeccioso complicaciones. tratamiento.(T°) potencialmente mortales.
evidenciado por pus y
coágulos de sangre  Instruir al paciente  El comunicar los cambios
sobre la eliminación de son importantes ya que
las secreciones y para ayuda a mejora de la
que refiera los cambios infección a través de la
de color, cantidad y olor manifestación de lo
de las secreciones. anormal.
 Demostrar las técnicas  Es una forma eficaz de

correctas del lavado de reducir la propagación o
manos. adquisición de
infecciones.
 Observar si el paciente  Proporcionar información

posee drenaje en la sobre el estado de la
zona de la herida infección.
 Realizar exámenes  Identifica los

auxiliares según microorganismos
indicación médica: causales y ayuda a
Examen auxiliares hto, valorar la eficacia del
examen de orina, urea.
tratamiento
antimicrobiano.
 Administrar tratamiento
según indicación - Es de acción terapéutico
médica: antibiótico penicilico que
indica cuando existe
- Tableta de amoxicilina Infecciones de la piel.
+ ácido clavulámico  Previene el acceso de,
c/6 horas limita la propagación de
- Curación mañana / microorganismos
tarde / noche infecciosos o
contaminación cruzada.
 Supervisar la eficacia de
antibiótico terapia.  Se deberían observar los
signos de mejoría entre
las 24 y 48 horas.

Paciente adulta  Presentarme, ante los  Empieza por decir tu Paciente adulta
madura lograra padres nombre y el cargo que madura logro
Duelo complicado en aceptar su duelo a tienes en el centro. Es aceptar su duelo a
los padres través de las una manera muy través de las
ROL relacionado con manifestaciones buena de acercarte a manifestaciones
/ dificultad de verbales y no los padres o a sus verbales y no
RELACIONES aceptación de dicha verbales. familiares. verbales.
perdida evidenciado
por manifestación  Escuchar, No obstaculizar  Puedes mostrar su
verbales y no verbales la expresión emocional de pesar por la muerte.
la madre, permitirle No puedes aliviarles el
experimentar y vivenciar dolor ni quitárselo,
la pérdida de su hijo y el pero puedes
duelo del mismo. Evitar el compartirlo y
uso de sedantes. ayudarles a sentir que
no están solos. Debes
evitar comenzar
conversaciones si no
estás dispuesto a
escuchar y prestar
atención, mantener la
mirada, ofrecer
respuestas sinceras,
etc. Necesitarán
hablar del bebé sin
represiones.
 Ofrecer tiempo, Realizar  Para una persona en

un seguimiento de los estado de shock es
padres en duelo las muy difícil tomar las
respuestas de los padres decisiones correctas.
después de la pérdida de Los padres necesitan
un hijo son diferentes. Es tiempo para llegar a
frecuente que los padres sus propias
refieran sensación de conclusiones.
“enloquecer”, sensación Infórmales sobre las
de culpa, sueños con el decisiones a tomar en
hijo, sensación de brazos ese momento y
vacíos, escuchar el llanto déjales tiempo para
del niño, sentimiento de decidir. Diles que
aislamiento y de soledad, volverás en 15
acompañados de minutos y vuelve en 15
pensamientos suicidas. minutos
 Hablar con los padres  Los afectados

sobre la situación actual necesitan estar
informados para sentir
que tienen algo de
control sobre la
situación. No les digas
lo que deben hacer o
sentir, no les juzgues
 Aunque no estés de
acuerdo con sus
decisiones hay que
 Explícales sus opciones y respetarlas. Si crees

apóyales en sus que necesitan más o
decisiones mejor información
intenta transmitirla de
manera suave.
 Puedes encontrarte en
la situación de que ha
habido una
negligencia en la que
 Ayudarles a mantener la
te encuentras
calma
comprometido; por un
lado sentirás lealtad
con el paciente a la
vez que lealtad con tu
centro. En estas
situaciones lo mejor
es, aun cuando se
expresen emociones
fuertes y aunque
resulte muy difícil,
mantener la calma.
Los padres están en
una situación límite y
tú también.
 Hay que usar el

sentido común para
poder tratar cada caso
 Mostrar ser compresivos

en todo momento
 A ninguna persona le
consuela e incluso
hubiera querido que
 No intentar encontrarle sobreviviera su hijo/a
algo positivo a la muerte aunque tuviese alguna
del niño enfermedad o
malformación grave.
 A veces vale más algo

de contacto físico que
palabras, una mano
 Hazles sentir tu en el hombro, un
presencia, pero con abrazo si lo
discreción consideras oportuno,
puede llegar mil veces
más lejos que “las
palabras correctas”.
 Aunque esto sea

cierto, este bebé es
único para ellos. En el
 Evitar manifestar, tendrán caso de que tengan
más bebés, No otros hijos, no sugiera
manifestar que entiendes que debería estar
su dolor si no has pasado agradecido por ellos,
por algo similar una persona es
irreemplazable,
independientemente
del tiempo que haya
existido.
 Actualmente se
recomienda ofrecer
 Aconsejarles, pero nunca siempre a los padres
obligarles. la posibilidad de ver a
su bebé fallecido y
respetar al máximo el
criterio de cada uno.
Habrá quien prefiera
no verlo. Algunos
estudios señalan que
no verlo puede
incrementar
levemente el riesgo de
estrés postraumático.
 Los padres a veces no

han pensado si
quieren tener
recuerdos o si quieren
 Ayudarle a tomar
nombrar a su bebé,
decisiones
puedes sugerirles que
tengan estas
opciones.
 Otra decisión
importante a tomar es
si desean que se
realice una autopsia.
 Hablar con ambos padres
Es importantísimo
equitativamente
explicarles a los
padres de que si
deciden hacer
autopsia tienen que
expresar por escrito su

deseo de recuperar el
cuerpo o de lo
contrario el hospital
dispondrá de él
 Puedes mostrar su
pesar por la muerte.
No puedes aliviarles el
dolor ni quitárselo,
pero puedes
compartirlo y
 Un apoyo de compasión y
ayudarles a sentir que
empatía será crucial para
sobrellevar el dolor de la no están solos. Debes
pérdida de un hijo evitar comenzar
conversaciones si no
estás dispuesto a
escuchar y prestar
atención, mantener la
mirada, ofrecer
respuestas sinceras,
 Ofrecer atención y
etc. Necesitarán
contención psicológica si
hablar del bebé sin
lo desea.
represiones.
 Los afectados
necesitan estar
informados para sentir
que tienen algo de
 Proporcionar una control sobre la
habitación individual que situación. No les digas
le permita sobrellevar el
dolor, pueda estar lo que deben hacer o

acompañada de algún sentir, no les juzgues.
familiar y en lo posible
lejos de las habitaciones
donde se encuentren
neonatos sanos

Paciente adulta  Pedir a la paciente  Ofrece la oportunidad Paciente adulta
madura post- que haga un dibujo para explicar la madura post-
Trastorno de la imagen cesareada lograra de sí misma percepción de la paciente cesareada logro
AUTOPERCEPCI corporal relacionado verbalizar de si misma y de su verbalizar
ON con alteración de aceptación de su imagen corporal así aceptación de su
/ estructuras físicas imagen corporal como de la realidad de la imagen corporal
AUTOCONCEPTO evidenciado por situación individual
verbalización de
sentimientos de pena  Aprender métodos de
 Incluirla en un
por sí misma. mejorar el aspecto
programa de
personal puede ayudar a
desarrollo personal
aumentar la sensación de
autoestima a largo plazo.
 Una imagen positiva

 Recomendar la fomenta la sensación de
consulta con un autoestima
asesor de imagen
 Proporcionar incentivos
 Recomendar para, el menos conservar
deshacerse de la el peso no perdido. La
ropa “delgada” a ausencia de ropa
medida que gana “delgada” elimina el
peso. recordatorio de su
delgadez
 Ayudar a la paciente  Los importantes cambios

afrontar cambios. físicos y psicológicos que
son normales durante la
etapa de gestación.
 Dentro de la relación de
 Establecer una ayuda, la paciente puede
relación terapéutica empezar a confiar y a
enfermera- paciente probar nuevos
pensamientos y
conductas.
 La paciente considera
 Fomentar el que tiene poca voluntad
autoestima sin emitir
aunque parte de si misma
juicios morales sienta una sensación de
poder y control
 La constancia es
importante para
establecer la confianza
 Establecerse con
como parte de
claridad las reglas
modificación conductual,
concernientes al
las pacientes conoce los
horario de pesarse,
riesgos de no cumplirlas
mantenerse a la vista
las reglas establecidas.
mediante la
medicación y las
comidas
 La paciente puede estar

negando los aspectos
 Responder a la psicológicos de su propia

realidad cuando la situación y con
paciente realiza frecuencia expresa una
afirmaciones sensación de
irreales. equivocación y
depresión.
 Los sentimientos de
asco, hostilidad y furia no
son infrecuentes cuando
 Tener en cuenta la
se cuida de estos
propia reacción a la
pacientes.
conducta de la
paciente. Evitar
discutir.
 Los sentimientos de
ineficacia personal, baja
autoestima y
 Ayudar al paciente a
perfeccionismo suelen
lograr el control en
ser parte del problema.
actividades diarias y
opciones laborales
 La paciente necesita
reconocer la capacidad
para controlar otros
 Ayudar a la paciente aspectos de la vida y
a proponerse puede requerir el
objetivos para si aprendizaje de
misma y crear un habilidades de resolución
plan realizable para de problemas para lograr
alcanzar esos este control.
objetivos, uno a la
vez, empezando de
lo más sencillo a lo  La paciente con

difícil frecuencia no sabe lo que
quiere para sí misma, y
 Animar al paciente debe creer que es mejor
hacerce cargo de su en todo y se considera
vida de una forma responsable de ser
más saludable perfecta.
tomando sus propias
decisiones y
aceptándose a sí
misma como es en
ese momento
(incluyen sus puntos  El desarrollo de una
fuertes y débiles). identidad independiente
de la familia y de
 Hacer saber a la mantener el control en
paciente que puede otros aspectos además
diferenciarse de su de los objetivos
familia deseados.
 Es importante saber que

la ira es parte de uno
mismo y como tal
 Animar a la paciente aceptable. Puede ser
a expresar su ira y necesario enseñar a
reconocer cuando la expresar la ira ya que
verbalizar esta se suele considerar
inaceptable en la familia,
y por lo tanto la paciente
no la expresa.
 La falta de control es un
problema subyacente en
pacientes y se asocian
 Evaluar los
con trastornos
sentimientos de
emocionales más graves.
desamparo y
desesperanza
 Una intensa ansiedad por
deprimirse que pueden
conducir a intentos de
suicidio.
 Mantenerse alerta a
ideas o conductas
 La ayuda de un
suicidas.
profesional de psicología
permitirá entender a la
paciente y lograr su
 Buscar ayuda de mejoría.
profesional de
psicología.  Aunque la paciente
pueden emplear
diferentes actividades
que permitan mantenerla
 Fomentar a la realizada y bien consigo
participación en misma
actividades dirigidas
IV. EJECUCION
El proceso de atención de enfermería se realizó contando con los siguientes recursos:
Humanos:
Paciente: Meza Quezada Margarita, quien aportó con los datos.
Materiales:
 Monitor multiparametro
 Hojas de registro de balance hídrico
Examen de laboratorio:
 Leucocitos 10,800 mm
 Rcto de Plaquetas 3320,000 mm3
 Tiempo de Coagulación 7´ en 30´´
 Tiempo de Sangría 1´ en 30 ´´
 Velocidad de Sedimentación 38 mmH
 Grupo sanguíneo “O”
 Factor Rh (+)
 Muestra de orina Test ácido sulfosalicilico: (+++)
V. EVALUACION
 ESTRUCTURA:
Para la elaboración del Proceso de Cuidado de Enfermería, se tuvo acceso a la historia clínica, se
empleó tiempo necesario para la recolección de datos mediante la observación durante el tiempo
que se estuvo con el paciente internada hasta su reingreso al servicio realizándosele un
seguimiento.
 PROCESO:
Los procedimientos a realizar para elaborar el Proceso de Cuidado de Enfermería, gracias a la
colaboración del Hospital “La Caleta” y de todo el personal de salud que labora en dicho servicio,
no hubo ningún impedimento.
 RESULTADO:
Se logrará cumplir con un 100% los objetivos planteados de forma adecuada para lograr la
mejoría del paciente
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
 Carpenito, Lynda Juall (1995) "Diagnóstico de Enfermería: aplicación a la práctica clínica, 5ª Edición,
Edit. Interamericana-McGraw-Hill, Madrid – España
 Marilyn E. Doenges (2008), “Planes de Cuidados de Enfermería”, Séptima Edición, Editorial Mc Grill
Interamericana, México.
 Ana Pía López García de Madinabeitia (2011), “Duelo Perinatal”, visitado el día 18/05/14 a las 5:00
pm, disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0211-57352011000100005&script=sci_arttext
 Anónimo “Caso Clínico Realizado por Enfermería – Pre eclampsia”, visitado el día 18/05/14 a las 5:30
pm, disponible en: http://www.monografias.com/trabajos72/caso-clinico-realizado-enfermeria-
preeclampsia/caso-clinico-realizado-enfermeria-preeclampsia2.shtml
 Fernández Contreras R, Gómez Llambi H, Ferrarotti F, Lorge F. Extraído (2000) "Guía para el manejo
de la Pre- eclampsia". Instituto de Investigaciones Cardiológicas-Facultad de Medicina-UBA.
 García Santos FJ, Costales Badillo CA, Jimeno JM. (2012); Fisiopatología y factores etiopatogénicos
de pre eclampsia en el embarazo.
 Anónimo (2012); “Cuidados de Enfermería a gestante con preeclampsia severa fundamentado en la

teoria de Dorothea Orem”, visitado el día 19/05/14 a las 6:00 pm, disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3882/2/Cuidados-de-Enfermeria-a-gestante-
con-preeclampsia-severa-fundamentado-en-la-teoria-de-Dorothea-Orem
PREECLAMPSIA
1. DEFINICION:
La Preeclampsia se define como la aparición de

hipertensión y proteinuria después de la semana 20 del
embarazo. Se suele acompañar de edemas pero no es
necesaria la presencia de éstos para ser diagnosticada.
Es una enfermedad característica y propia del embarazo
de la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se cura
con la finalización del mismo y si no se trata
adecuadamente puede ser causa de graves
complicaciones tanto para la mujer embarazada como
para el feto.
Llamado también como “toxemia gravídica”, ya que es un trastorno vascular que aparece
por primera vez a partir de las 20 semanas de gestación, durante el parto o en las primeras
72 horas del puerperio, dando como manifestación la hipertensión que puede acompañarse
o no de proteinuria y /o edema , a las cuales pueden sumarse convulsiones y coma.
2. ETIOLOGIA:
Se piensa que la pre-eclampsia está causada por mediadores de inflamación o toxinas que
secreta la placenta y que actúan en el endotelio vascular. Se piensa que el síndrome, en
algunos casos, es causado por una placenta de implantación poco profunda, que se torna
hipóxica, ocasionando una reacción inmune caracterizada por la secreción aumentada de
mediadores de la inflamación desde la placenta y que actúan sobre el endotelio vascular.
La implantación superficial puede que sea consecuencia de una reacción del sistema
inmune en contra de la placenta. Esta teoría enfatiza el papel de la inmunidad materna y
se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antígenos
paternos establecidos en el feto y su placenta. Se piensa que en algunos casos de
preeclampsia, la madre carece de receptores para las proteínas que la placenta usa para
inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo
de ser prematuros. Esta hipótesis es consistente con evidencias que demuestran que los
abortos espontáneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna
desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantación normal
de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios más elevados
producidos por condiciones concomitantes como la hipertensión crónica y enfermedades
autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo.
De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas,

trastornos visuales, dolor epigástrico y que desarrollan en el síndrome de HELLP
(hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento
prematuro de placenta se asocia también con embarazos hipertensivos. Todas son
urgencias médicas, tanto para el bebé como para su madre.
Algunas de las teorías que han intentado explicar como aparece la preeclampsia, han
vinculado el síndrome con la presencia de los siguientes:
Daño a las células endoteliales
Rechazo inmune a la placenta
Perfusión inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Desbalance entre prostaciclina, óxido nítrico y tromboxano7
Reducción en el índice de filtrado glomerular con retención de sal y agua
Disminución del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central
Coagulación intravascular diseminada
Isquemia uterina
Factores dietéticos, incluyendo deficiencias de vitaminas
Factores genéticos
Actualmente se entiende que la preeclampsia es un síndrome con dos etapas, la

primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la
hipoxia, seguido por la liberación de factores solubles que resultan en muchos de los
fenómenos observados clínicamente. Algunas de las teorías más anticuadas pueden
ser adoptadas por estas etapas, precisamente porque los factores solubles son las
causantes de las lesiones clásicas, como las del endotelio, del riñón, inflamatorias, etc.
La susceptibilidad materna es sin duda una de las variables involucradas en la
instalación del síndrome.
La interacción de otros factores, como el nivel económico, el estado psicosocial y

nutricional y factores ambientales específicos, pueden resultar en una sensibilidad a
las alteraciones moleculares que se han descubierto causan la preeclampsia.
3. FACTORES DE RIESGO:
Los principales factores de riesgo asociados a la preeclampsia-eclampsia son la edad
materna, sobre todo cuando ésta es menor de 18 o mayor de 35 años, primigravidas,
la desnutrición y la pobreza, el bajo nivel de instrucción, las gestaciones múltiples, el
embarazo molar, las mujeres diabéticas o con lupus eritematoso.
Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de proteína S, presencia
de anticuerpos anticardiolipina, factores genéticos como historia familiar donde se
evidencia que las madres, hermanas e hijas de pacientes que han presentado
preeclampsia tienen una incidencia mayor de la enfermedad y la obesidad previa al
embarazo.
4. FISIOPATOLOGIA.:
El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de

las resistencias periféricas y la disminución del gasto cardíaco.
Cuando existe una tensión arterial elevada de larga evolución, existe ya una adaptación
o acomodación de órganos como el cerebro, riñón, corazón, etc., hechos que no
ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la
cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayoría aún no son
conocidos
1) Factores Vasculares:
a) Hemodinámicos:
* Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia periférica secundaria al
vaso espasmo que se produce por la actuación de ciertos factores séricos tras el daño
endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad miocárdica está rara vez
alterada.
* Cambios renales: hay una disminución variable en el Flujo Sanguíneo Renal
(FSR) y una disminución de la Filtración Glomerular (FG), con la consiguiente elevación
de creatinina y de ácido úrico plasmático. En casos de enfermedad aparece proteinuria,
es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de proteína como transferrinas y
globulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto. La proteinuria, el
indicador clínico más válido de PEC, es un elemento a menudo tardío en su aparición.
* Cambios nefrológicos: la alteración más frecuente en las células hemáticas

cuando existe hipertensión en el embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se
observan PDF (productos de degradación del fibrinógeno) elevado. Como marcadores
precoces nos encontramos con la fibronectina y la antitrombina elevadas.
* Variaciones en el flujo útero-placentario: investigaciones definieron una

onda anormal de la arteria uterina como aquella con un índice sístole/diástole (S/D)
mayor o igual a 2,7 o persistencia de la incisura diastólica después de las 26 semanas
de gestación, relacionado con una inadecuada modificación de las arterias espirales ya
que la invasión del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo de
proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su alta resistencia hasta el
término del embarazo.(6) No está claro si la hipoperfusión placentaria es la causa de la
PEC o es la consecuencia inmediata de la misma.
* Predisposición genética: la PEC tiene especial incidencia en hijas y hermanas

de pacientes que la padecieron (26-30 y 36% respectivamente). La explicación de este
fenómeno podría venir dada por la predisposición genética de sufrir ciertas alteraciones
en la expresión de proteínas de membrana con la consiguiente alteración en los
fenómenos de adhesión/invasión del trofoblasto. Invasión incompleta del trofoblasto u
otras anormalidades en la placentación pueden ser características paternalmente
sacadas.
b) Endoteliales:
El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de
la placenta o de ambos territorios, se constituye en un elemento central que determina
el curso fisiológico del embarazo o su desarrollo en condiciones isquémicas, con la

expresión de preeclampsia, retardo de crecimiento intrauterino y parto prematuro. La
elevación de micro partículas endoteliales en mujeres con PEC apoya la teoría de
injuria endotelial en PEC.
* Célula endotelial: en cultivos celulares in vitro se ha visto cómo el suero de

gestantes con preeclampsia tenían capacidad mitogénica y tóxica, capacidad citotóxica
que se perdía de inmediato post parto; el índice mitogénico aparece elevado en
gestantes que padecen preeclampsia, a veces hasta 12 semanas antes que la
enfermedad se haga clínicamente evidente, normalizándose este parámetro alrededor
de las 6 semanas tras finalizar la gestación.
* Niveles de Óxido Nítrico (NO): y de sus precursores están muy disminuidos

en gestantes preeclampsicas en relación con normotensas, al contrario ocurre cuando
se valora la enzima nitrato reductasa que está más elevada en las normo tensas; existe
una correlación negativa entre los niveles séricos de NO y los valores de Tensión
Arterial Sistólica/Diastólica (TAS/D) en las gestantes preeclámpsicas. Después del
parto, en el grupo de las pre eclámpticas, la concentración plasmática de nitrato/nitrito
se incrementó y los niveles de sustancia reactiva al ácido tiobarbitúrico disminuyeron,
mientras que estos parámetros permanecieron sin cambios en la embarazada normal.
* Hemoglobina libre total en embarazadas con preeclampsia en relación con las

gestantes sanas está aumentada; la elevación deriva de la existencia de mayor
fragilidad eritrocitaria, síndrome de hiperviscosidad, hemorragias intraplacentarias y por
tanto mayor riesgo de síndrome de HELLP (Hemólisis, Linfocitopenia, trombopenia y
elevación de enzimas hepáticas). La elevación de la hemoglobina libre y el daño a la
célula endotelial producen una disminución en la actuación y producción del Factor
Relajante Derivado del Endotelio (EDRF) Altas concentraciones de hemoglobina
materna y hematocrito están asociados con bajo peso al nacer y bajo peso placentario,
incrementando la frecuencia de mortalidad prematura y perinatal, como también
hipertensión materna.
c) Endotelinas: están elevadas en la preeclampsia, es un fenómeno secundario a

la hemoconcentración y a la disminución IFG propios de la enfermedad severa, es pues
una consecuencia de la misma.
d) Fibronectina fetal: juega un papel muy importante en la adhesión de la placenta
a la decidua; si se parte de la idea que la PEC se origina por una placentación anómala,
los niveles de fibronectina variarán de gestantes normo tensas a gestantes con PEC.(2)
Fumar durante el embarazo es asociado con fibronectina celular reducida y aumento
de molécula adherencia intracelular-1.
e) Calcio ATPasa: La actividad del calcio ATPasa del miometrio y el trofoblasto

placentario de mujeres preeclámpsicas fue alrededor del 50% más bajo que en normo
tensas con el TBARS aumentado. Una actividad reducida de la calcio-ATPasa está
causado por un aumento del TBARS lo que puede resultar en un aumento en la

concentración citosólica de calcio en las célula del músculo liso vascular de
preeclámpsicas, y esto implicaría la alta presión sanguínea demostrada en estas
pacientes.
f) Trombomodulina: es una glicoproteína de la superficie de la célula endotelial,

actúa como cofactor junto con la trombina para activar la proteína C, ésta cuando está
activa inhibe la coagulación e inactiva los factores Va y VIIIa. El daño y la lesión de la
célula endotelial ocasiona la producción y liberación al torrente vascular de proteínas
vasoactivas, son éstas las que van a desarrollar el cuadro preeclámpsico; la
trombomodulina es una de ellas.
g) Péptido relacionado con la calcitonina: es un péptido vasodilatador. Se

encuentra incrementado durante el embarazo normal, teóricamente un descenso en los
niveles de este péptido contribuiría al vaso-espasmo característico de la PEC.
h) Gonadotrofina Coriónica Humana: se observó que la PEC era más frecuente

en pacientes con niveles de hCG elevados.
i) Derivados Eicosanoides: los metabolitos urinarios de prostaglandinas y

tromboxanos están elevados en gestantes normo tensas, mientras que en
las destinadas a sufrir preeclampsia los niveles son más bajos.
j) IGF - BP3: el incremento en la producción celular o la disminución en la

degradación de factores de crecimiento celular en las gestantes con PEC ha hecho que
se considere a éstos como potenciales predictores de la PEC.
k) ROL (Radicales Oxígeno Libres): los radicales lires surgieron como los posibles
promotores de la mal función vascular materna. Los marcadores de peroxidación
lipídica están aumentados en el plasma de mujeres con preeclampsia, y las bajas
concentraciones de antioxidantes en plasma y placenta sugieren un estado de stress
oxidativo.
l) Factores Citotóxicos: aparecen en el suero de gestantes con PEC solo en el

postparto inmediato.
Por otra parte, hay reportes que el suero de la preeclámptica es citotóxico para las
células endoteliales de la vena umbilical humana in vitro, y la actividad cito tóxica en el
suero de la preeclámptica disminuye a las 24-48 horas en el posparto.
m) Serotonina: actúa sobre receptores S de las células endoteliales. El problema

acontece cuando el daño endotelial ha sido tal que no existen receptores S, este hecho
suele producirse cuando la PEC se ha establecido de forma precoz, la serotonina
circulante produce vasoconstricción progresiva y agregación plaquetaria con la
consiguiente alteración de la microcirculación placentaria; en este segundo caso se
produce un aumento de la presión arterial materna y disminución de la llegada de

oxígeno y nutrientes al feto.
n) Sistema Kalicreína-Bradiquinina: los niveles de kalicreína en orina son

menores en embarazadas con PEC que en embarazadas normotensas.
2) Factores Inmunológicos:
Existiría una "intolerancia inmunológica" entre los vasos uterinos maternos (arterias
espirales) y las células trofoblásticas fetales que invaden los capilares uterinos
maternos, esto desencadena una respuesta inflamatoria con la siguiente liberación de
multitud de mediadores y factores lesivos endoteliales que modifican la producción de
los factores hasta ahora comentados
Se detectaron concentraciones significativamente más altas de TNF en el suero de
las pacientes con PEC. Estos datos sugieren que el TNF juega un papel importante en
la patogénesis de la PEC. El TNF-a es capaz de alterar el crecimiento y la proliferación
de células trofoblásticas, inhibiendo la síntesis de ARN, se limita así la invasión
trofoblástica en el útero. El TNF-a es capaz de producir daño celular mediante la
activación de proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2, enzimas todas liberadoras de
RLO; también es capaz de exacerbar la actividad procoagulante.
Manifestaciones Clínicas:
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 y 15 mmHg
en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o
igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor
de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas
postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o igual de 110
mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs.
Trombopenia, elevación de las transaminasas (síndrome HELLP), dolor epigástrico,
edema pulmonar, alteraciones visuales.(2)
Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente
embarazada con HTA posterior a la 20ma semana de embarazo:
• Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentración favorece el diagnóstico de
PEC y es un indicador de severidad. Los valores pueden descender en presencia de
hemólisis.
• Frotis sanguíneo: signos de anemia hemolítica microangiopática (Esquiztocitosis)
sugieren el diagnóstico de PEC. Puede estar presente aún con niveles levemente
aumentados de presión arterial.
• Recuento plaquetario: la disminución de este recuento sugiere PEC severa.
• Análisis de orina: evaluación de proteinuria de 24 horas.
• Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a
oliguria sugieren PEC severa.
• Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el diagnóstico
diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad.
• Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados están asociados a hemólisis y

afectación hepática sugiriendo PEC severa.
5. SINTOMATOLOGÍA:
El problema más grave de la preeclampsia es que quizá no la futura madre no se dé

cuenta que la padece, puede aparecer de repente y progresar con gran velocidad. Sus
síntomas suelen confundirse con molestias comunes del embarazo:
Presión sanguínea alta – puede ser leve (140/90) o severa (más de 160/110). En
muchos casos, no necesitas tener historial de hipertensión arterial.
Manos, pies, tobillos y cara hinchadas (más

de lo que considerarías normal para ti), en
especial alrededor de los ojos
Náuseas y vómitos
Dolor en la boca del estómago
Dificultad o poca frecuencia urinaria
Presencia de proteína en tu orina
Dolor de cabeza constante y pulsante
Pulso alterado
Dolor en la parte derecha del abdomen y hombro derecho
Cambios extraños en la vista, como ver puntos brillantes o borroso, visión doble,
sensibilidad a la luz, o pérdida temporal de la vista
Confusión mental
En tu bebé, la preeclampsia puede reflejarse en poco crecimiento y bajo peso
para su edad gestacional
Convulsiones, en los casos más severos (la preeclampsia pasaría entonces a
llamarse eclampsia, una versión más grave de la enfermedad)
6. DIAGNOSTICO:
HTA: se diagnostica cuando, en estado de reposo, se detecta algo del siguiente en por
lo menos 2 controles con un intervalo mínimo de 6 horas.
 Presión sistólica: ≥ 140 mmHg
 Presión sistólica: ≥ 90 mmHg
 Aumento de la Ps ≥30 y/o Pd ≥ 15 mmHg con respecto a sus valores pre
gestacionales., o a los registros al inicio del embarazo.
PROTEINURIA: es anormal cuando excede a los 0,3 g en orina de 24 horas, o cuando

es superior a 1 g/lL en una muestra recogida al azar. Debe confirmarse en 2 controles
recogidos con diferencia de 24 horas.
EDEMA PATOLOGICA: se detecta en el CPN por un exagerado aumento de peso (>

500 g/sem), lo que evidencia una exagerada retención de sodio y agua
Clínicamente se considera anormal al edema facial al que afecta los miembros

inferiores más arriba de las rodillas y no desaparece después de las 12 horas de
reposo en cama ( edemas maleolares o pre tibiales no son importantes)
7. TRATAMIENTO
La gestación, y hasta este momento se deberán tratar farmacológicamente las formas

graves. Debe recordarse que existe una hemoconcentración a pesar de que puedan
existir edemas por lo que NO deben administrarse diuréticos para tratarlos o para
disminuir la TA, excepto en casos de edema agudo de pulmón o de oliguria. Por la
misma razón tampoco se debe hacer una dieta hipo sódica estricta.
Los mejores resultados actuales se deben a la posibilidad de terminar la gestación en

los casos graves a partir de la semana 32 o antes en caso necesario, con buenos
resultados perinatales gracias a la posibilidad de madurar los fetos con corticoides (no
contraindicados con buen control en la preeclampsia), y especialmente a las mejoras
en el manejo neonatal de los prematuros extremos
 Preeclampsia leve. Terminar la gestación al llegar a término sin sobrepasar la

semana 40. No se ha demostrado que se mejore con reposo, ni con tratamiento
hipotensor. Se debe controlar la aparición de signos de gravedad, para poder
iniciar el tratamiento en el momento oportuno.
 Preeclampsia grave. En todos los casos se debe:
1. Controlar la TA con hipotensores mantiéndola a ser posible por debajo de los
valores indicados como de gravedad, pero por encima de 140/90 para no
disminuir la perfusión placentaria en exceso. Se usará labetalol (oral o iv) o
metil-dopa (oral) si es preciso asociados a hidralazina (oral o iv). No usar
betabloqueantes (atenolol) ni IECAs. ni ARA-II.
2. Hacer prevención del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con
sulfato de magnesio (SO4Mg)
3. Vigilar la aparición de otros signos de gravedad S. HELLP, CID clínica,
insuficiencia cardíaca, renal, etc. 4. Controlar el bienestar fetal con NST
periódico, perfil biofísico y Doppler para comprobar el grado de afectación fetal
y si existen signos de redistribución vascular, para poder indicar la extracción
fetal antes de la afectación de los vasos venosos, momento que por lo que
sabemos hasta ahora, coincide con el inicio de la acidosis fetal
1. Finalizar la gestación:
5.1. A término: En cuanto la situación materna esté estabilizada
5.2. Pre término >32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez
pulmonar fetal, o antes si hay indicación materna o fetal
5.3. Pre término <32 semanas: siempre que exista indicación materna por
aparición de complicaciones graves o fetales con signos de redistribución
ante la hipoxia:
5.4. 28-32 semanas: madurar con corticoides y valoración del riesgo de
prematuridad correspondiente a cada semana y peso fetal frente a los signos
de redistribución ante la hipoxia con afectación de vasos venosos o
indicación materna. A partir de la semana
30 probablemente nos inclinaremos por la extracción fetal con feto
madurado.
5.5. Pretérmino <28 semanas: Siempre maduración fetal y finalizar si el
riesgo materno o fetal es superior al de la inmadurez.
8. COMPLICACIONES
Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las más
importantes son el síndrome HELLP y la eclampsia, pero hay más.
Síndrome HELLP
Es una complicación rara que afecta sobre todo a la sangre y al hígado. Se caracteriza
por provocar a la embarazada:
Rotura de los glóbulos rojos dentro de los vasos sanguíneos.
Déficit de plaquetas.
Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analítica sanguínea.
Los síntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca del
estómago y más a la derecha, cerca de las costillas, que es donde está el hígado,
náuseas, vómitos, dolor de cabeza y diarrea.
Eclampsia
Es la consecuencia de una preeclampsia mal tratada o imposible de controlar. El 50%
de las eclampsias sucede durante el embarazo, el 15% durante el parto, y el resto en
las primeras horas del puerperio. Ocurre cuando la contracción difusa de los vasos
sanguíneos es tan grande que el paso de sangre a través de ellos es escaso y se
producen micro infartos. El órgano más importante que se ve afectado en la eclampsia
es el cerebro, tanto es así que se producen convulsiones y coma, lo que se conoce
como ataque eclámptico. El ataque eclámptico tiene varias fases:
Fase prodrómica: la embarazada comienza a notar síntomas idénticos a los

descritos anteriormente en la preeclampsia grave.
Fase de invasión: dura menos de treinta segundos; la mujer mueve la cabeza
de un lado a otro y mueve los músculos de la cara.
Fase de contracción tónica: dura de quince a veinte segundos; se contraen
todos los músculos, y la embarazada queda con el tronco rígido, los brazos
pegados a él, el cuello estirado hacia atrás, la boca fuertemente cerrada y la
respiración paralizada en espiración forzada.
Fase de contracciones clónicas: dura uno o dos minutos, y durante este lapso
de tiempo se contrae y relaja intermitentemente todo el cuerpo. Los hombros y
la cabeza se mueven hacia atrás en sacudidas, y sale una espuma blanquecina
de la boca. Poco a poco las sacudidas son menos frecuentes hasta que
desaparecen. Los antiguos griegos comparaban estas sacudidas a los destellos
de los rayos (eso significa eclampsias).
Fase de coma: la embarazada queda inconsciente, inmóvil, y respira con
dificultad. La recuperación del coma es muy lenta y después no recuerda nada
de lo que ha pasado.
Otras complicaciones también frecuentes pero menos graves son:

Edema pulmonar: los pulmones se encharcan de sangre, ya que el corazón
no es capaz de expulsar la sangre de los mismos.
Fracaso renal: el daño en los riñones es tan grande que dejan de funcionar
y no se produce orina.
Shock circulatorio: al producirse el parto, las toxinas que provocan la
constricción difusa de los vasos sanguíneos desaparecen, y las arterias se
dilatan hasta su estado normal. Sin embargo, la cantidad de sangre ha

disminuido y en ocasiones no hay suficiente.
Rotura hepática: se producen hemorragias dentro del hígado, que lo
distienden e incluso pueden provocar su rotura desde dentro.

Terminado Correccion Pae de Preeclampsia

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

 TUTORA : Lic. Milagros Pozo

 INTERNA DE ENFERMERIA : REYES LÓPEZ CAROLINA

 SERVICIO : GINECO - OBSTETRICIA

NUEVO CHIMBOTE - PERU

Paciente de 41 años, gestante, conviviente, de religión católica, ocupación vendedora,

Paciente presenta un peso de ingreso: 80 kg y talla: 1.55 cm habiendo un incremento

Paciente se le practico Cesaría donde recién nacido falleció

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Antecedentes Familiares: ninguno

- Menarca a los 13 años

- FUM 16 de Octubre 2013

1. PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Fecha de ingreso: 05/05/14

Paciente adulta madura, gestante de 28 ss 5/7 X FUR, ingresa al servicio de

Paciente adulta madura, gestante, ingresa al servicio de Gineco – obstetricia, a la sala

Paciente presenta un peso de ingreso: 80 kg y talla: 1.55 cm habiendo un incremento

Paciente refiere no consumir alcohol ni fumar

- Exámenes auxiliares: Hg, Hb, Hto, Recuento plaquetario, examen de orina

Examen Valores estudiados Valores normales

leucocitos 10,800 mm3 5000-10.000 mm3

Grupo sanguíneo “O”

Paciente se le practico Cesaría donde recién nacido falleció

Se le observa paciente edematizada en cara y miembros inferiores siendo su tratamiento

- Nifedipina 10 mg PRN ≥ 160 /110 mmHg

2. PATRON NUTRICIONAL /METABOLICO:

4. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO:

B) ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:

5. PATRON SUEÑO / DESCANSO

6. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

B. CAPACIDADES SENSO PERCEPTIVAS:

8. PATRON ROL / RELACIONES:

9. PATRON SEXUAL – REPRODUCTIVO

10. PATRON TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Cuando esta tensa preocupada, enojada lo único que le ayuda es no hablarle a

11. PATRON VALORES- CREENCIAS:

Paciente adulta madura, es católica y refiere que la religión es muy importante en

A. VALORACIÓN FÍSICO CÉFALO-CAUDAL

 Tejido celular subcutáneo:

 Miembros superiores e inferiores:

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

PATRON DATOS RELEVANTES BASE TEORICA DX DE ENFERMERIA

El edema puede ser definido

Paciente se le observa con disminución de la resistencia al

Se cree que el mecanismo por el

La infección de la herida post -

Paciente post – cesareada fuera del periodo hospitalario. Alteración de la

La preeclampsia es que quizá no

Paciente gestante adulta no necesitas tener historial de relacionado por

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El concepto de uno mismo

La muerte, es la perdida de los

inflamación o toxinas que

PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

 Ansiedad relacionado con incapacidad de cumplir rol secundario a problema de salud

 Riesgo a alteración de la perfusión hística periférica, relacionada con cifras de presión

 Riesgo de alteración materno – fetal relacionado con insuficiencia transporte de O2

 Exceso del volumen de líquidos relacionado con incremento en el aporte de sodio

 Alteración del mantenimiento de la salud relacionado con desconocimiento en su estado

Post- operatorio tardío:

 Alteración de bienestar y confort relacionado con dolor en la zona operatoria evidenciado

 Alteración de la integridad cutánea relacionada con proceso infeccioso evidenciado por