Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Escuela de Cs de Salud “Dr. Francisco Batisttini Casalta”
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Ginecología y Obstetricia III

CASO CLÍNICO
Monitor: Internos de pregrado:

Dr. Álvaro Petit Conejero Nelfrancys

Mendoza Laura
Ciudad Bolívar, 13-02-2019
Identificación de la paciente

Paciente: Sánchez Yesica CI: 21.234.238 Edad: 28 años  

FN: 14/04/1990 Lugar de nacimiento: Upata, municipio Piar
Procedencia por estado: Estado Bolívar 
Dirección: Urbanización Villa Canaima, casa #83, Hipódromo Sur, Upata.
En caso de emergencia avisar a: Miryahit Cárdenas, cuñada.
Motivo de consulta
Pérdida de liquido transvaginal y dolor en hipogastrio

Enfermedad actual
Se trata de paciente de 28 años de edad, natural y procedente de Upata,
municipio Piar, quien cursa con IV gesta de 37 semanas + 4 días por fecha de última
menstruación, acude por presentar pérdida de líquido transvaginal claro con grumos
blanquecino, no fétido, en abundante cantidad el día 10/02/2019 a las 9:00 am,
posteriormente comienza a presentar dolor en hipogastrio tipo contracciones uterinas
dolorosas, que aumentan en intensidad, frecuencia y duración, motivos por los cuales
acude a éste centro de salud, donde es evaluada por equipo médico de guardia y se
decide su ingreso.
ANTECEDENTES FAMILIARES:

•Madre viva, 59 años de edad, con cáncer de cuello uterino

diagnosticado hace 2 años, en tratamiento.

•Padre vivo, 54 años de edad, aparentemente sano.

•Hermanos 15; 9 varones, 6 hembras. 1 hembra fallecida a los

36 años de edad por Cáncer de cuello uterino, resto
aparentemente sanos.

•Hijos 3: 1 varón y 2 hembras, aparentemente sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES:

•Neumopatias: niega asma, tuberculosis, neumonía.

•Cardiopatías: niega hipertensión arterial, infarto agudo de

miocardio, valvulopatías.

•Endocrinopatías: niega diabetes mellitus, hipertiroidismo,

hipotiroidismo.

•Quirúrgicos: cesárea segmentaria en 2007 por desproporción

feto-pélvica, cesárea segmentaria en 2013 por cesárea anterior+
RPM de 2 semanas de evolución.

•Alergia a medicamentos: niega alergia a penicilina, dipirona.

 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

•Menarquía: a los 12 años, ciclos menstruales regulares 5/28, tipo

eumenorreico.
•Flujo vaginal: niega
•Fecha de última menstruación: 23/mayo/2018
•Fecha probable de parto: 02/marzo/2019
•Edad gestacional: 37 semanas + 4 días
•Sexarquia: 14 años, NPS: 2, niega dispareunia.
•Gestas III, Paras I, Cesáreas II, Abortos 0
•Peso Maximo fetal: 3800 gr
•Anticoncepción: niega uso de anticonceptivos orales y colocación
de DIU
•N° de controles prenatales: 04
HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS:
Tabáquicos: niega

Alcohólicos: ocasional

Caféicos: ocasional tipo negro

Drogas ilícitas: niega

Religión: cristiana Raza: mestiza

Estado civil: casada, 14 años de unión

Sueño: reparador Actividad física: ocasional Alimentación: balanceada

Inmunizaciones: no refiere, no presenta tarjeta de vacunación.

Ocupación de la pareja: minería

Nivel de instrucción de la paciente: Básica Ocupación: del hogar Profesión: ninguna

Vivienda: comunal, cuenta con los servicios básicos.

 EXAMEN FÍSICO
General: paciente luce en regulares condiciones generales, eupnéica, afebril,
hidratada, llenado capilar menor a 3 segundos.

Signos vitales: TA:120/80 mmHg FC:78 lpm FR:16 rpm

Temp:37°C

Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios

presentes sin agregados; ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no se ausculta
soplo ni galope.
EXAMEN FÍSICO

Abdomen: globoso a expensas de útero grávido,

Altura uterina: 31cm, feto único, longitudinal,
podálico, dorso izquierdo, FCF: 142 lpm,
movimientos fetales presentes, dinámica uterina
3/10minutos.

Genitales externos: de aspecto y configuración

normal
Genitales internos: vagina normotérmica,
normoeslástica, cuello uterino central, borrado en un
90% con 8cm de dilatación, membranas ovulares
rotas; se palpa cordón umbilical en orificio cervical
que antecede a la presentación. Presentación en I
plano de Hodge.
EXAMEN FÍSICO

Extremidades: simétricas, eutróficas, sin

edema.

Neurológico: consciente, vigíl, orientado en

tiempo, espacio y persona; lenguaje coherente
 PARACLÍNICOS
23/01/2019 Hematología y Química Sanguínea
Hemoglobina 10.8gr/dl Glicemia 63mg/dl
Hematocrito 36% Úrea 26mg/dl
plaquetas 334.000xmm3 Creatinina 0.6mg/dl
Leucocitos 5.300xmm3 HIV Negativo
Seg.neutrófilos 72% VDRL No reactivo
linfocitos 25%

23/01/2019 Examen de orina

Aspecto: lig turbio Proteína: negativo Bilirrubina: negativo
Color: amarillo Sangre: trazas Leucocitos: positivo
Densidad: 1015 Glucosa: negativo
Volumen: parcial Nitritos: negativo

Leucocitos Hematíes Bacterias Cel. epitel Cristales Levadura Cilindros Mucina

5-6xc 3-4xc moderada moderada ausentes ausentes ausentes escasas
s s
DIAGNÓSTICOS DE INGRESO

1. IV gesta de 37semanas + 4 días por FUM en fase activa de

trabajo de parto
2. ARO:
a) Presentación pelviana
b) Ruptura prematura de membranas de 9 horas de
evolución
c) II cesáreas anteriores
d) Embarazo no controlado
e) Distocia funicular: procidencia de cordón umbilical
Órdenes médicas

1. Hospitalizar en sala de parto y preparar para quirófano

2. Dieta absoluta
3. Hidratación parenteral 1500cc sol NaCl 0.9% VEV a
razón de 21 gotas por minuto
4. Ampicilina/sulbactam 1,5gr VEV cada 8 horas
5. Ranitidina 50 mg VEV cada 12 horas
6. Metoclopramida 10 mg VEV cada 8 horas
7. Laboratorios: hematologia completa, PT, PTT, examen
de orina
8. Vigilar frecuencia cardiaca fetal, movimientos fetales
y dinámica uterina
9. Control de signos vitales
10. Avisar eventualidades
Plan de trabajo
1. Hospitalizar y preparar para quirófano

2. Hidratación

3. Dieta absoluta Conducta: Resolución

quirúrgica
4. Trendelenburg

5. Antibioticoterapia profiláctica
Emergencia obstétrica
6. Gastroprotección

7. Yugular contracciones uterinas

8. Rechazo de la presentación manual

9. Vigilar dinámica uterina, frecuencia

cardiaca fetal, movimientos fetales
Órdenes médicas
1. Hospitalizar en sala de parto y preparar para quirófano
2. Dieta absoluta
3. Posición de Trendelenburg
4. Hidratación parenteral 1500cc sol NaCl 0.9% VEV a
razón de 21 gotas por minuto
5. Ampicilina/sulbactam 1,5gr VEV cada 8 horas
6. Ranitidina 50 mg VEV cada 12 horas
7. Laboratorios: hematologia completa, PT, PTT, examen
de orina, urea, creatinina, glicemia, VIH, VDRL
8. Vigilar frecuencia cardiaca fetal, movimientos fetales
y dinámica uterina
9. Rechazo de la presentación manualmente
10. Control de signos vitales
11. Avisar eventualidades
Conducta: resolución quirúrgica

Nota Operatoria:
Bajo anestesia general, previa asepsia y antisepsia en región
abdominopélvica, colocación de campos estériles, vaciamiento vesical, diéresis
de cicatriz anterior, laparotomía por planos hasta abordar cavidad abdominal,
histerotomía tipo Kerr, se extrae RNAT/AEG vivo a las 7:20pm, Test de
Apgar 8 y 9 puntos al 1° y 5° minutos respectivamente, alumbramiento manual
completo, limpieza de cavidad uterina; se entrega RN a personal de pediatría
evidenciándose, Sexo: masculino, Peso: 3000gr, Talla: 47cm; histerorráfia por
planos, verificación de hemostasia, limpieza de cavidad abdominal.
Salpinguectomía parcial bilateral. Cuenta completa de compresas según
instrumentista, laparorráfia por planos hasta piel, colocación de apósitos
estériles, asepsia final.

Nota: no se utilizaron suturas adecuadas, además de

medidas antisépticas.
 DIAGNÓSTICOS POST OPERATORIOS

1. Puerperio quirúrgico inmediato de cesárea segmentaria por II

cesáreas anteriores en fase activa de trabajo de parto +
presentación pelviana + procidencia de cordón umbilical + RPM
de 10 horas de evolución

2. Salpinguectomía parcial bilateral

3. RNAT/AEG, vivo de sexo masculino

DISCUSIÓN
 PRESENTACIÓN
PELVIANA
• Feto en situación longitudinal
• Porción pelviana se ofrece al estrecho superior
• 1/3 de embarazos entre 21 y 24 semanas
• 14% de embarazos entre 29 y 32 semanas
• 4% de embarazos de término

LEY DE PAJOT
MATERNAS FETALES OVULARES
E MULTIPARIDAD ESCASA ACTIVIDAD FETAL PLACENTA PREVIA
T
ANOMALÍAS PELVIANAS EMBARAZO MÚLTIPLE POLIHIDRAMNIOS
I
O MALFORMACIONES UTERINAS RCIU OLIGOHIDRAMNIOS

L TUMORES ANEXIALES PREMATURIDAD BREVEDAD DE CORDÓN

O TU DEL SEGMENTO INFERIOR MALFORMACIONES FETALES
G ANTECEDENTE FETO MUERTO
Í
A
 INCOMPLETA INCOMPLETA
COMPLETA
(MODO NALGAS) (MODO PIE)

• Pliegue interglúteo (eje

sagital del feto)
DIAGNÓSTICO
• Cóccix (pto de reparo de la
presentación)
MANIOBRAS DE
LEOPLOD
• Sacro (pto de referencia de
variedad de posición)
AUSCULTACIÓN
• Órganos genitales
TACTO VAGINAL
TIEMPOS DEL MECANISMO DE TRABAJO DE
PARTO PELVIANO
TIEMPO DE PARTO PARTO PELVIANO PARTO ACROMIAL PARTO CEFÁLICO
1er TIEMPO ACOMODACIÓN AL
ESTRECHO SUPERIOR

2do TIEMPO ENCAJE Y DESCENSO

3er TIEMPO ACOMODACIÓN AL

ESTRECHO INFERIOR. RI

4to TIEMPO DESPRENDIMIENTO

5to TIEMPO ACOMODACIÓN AL

ESTRECHO SUPERIOR

6to TIEMPO ENCAJE Y DESCENSO

7mo TIEMPO ACOMODACIÓN AL ACOMODACIÓN AL

ESTRECHO INFERIOR. RI ESTRECHO SUPERIOR

8vo TIEMPO DESPRENDIMIENTO ENCAJE Y DESCENSO

9no TIEMPO ACOMODACIÓN AL

ESTRECHO INFERIOR

10mo TIEMPO DESPRENDIMIENTO

 CONDUCTA DURANTE EL PARTO

•EN ESTAS PRESENTACIONES NO EXISTE LA

PRUEBA DE PARTO. (OMS-OPS)

•LA PRESENTACION PELVIANA ACTUALMENTE ES

INDICACIÓN DE CESÁREA. (OMS-OPS)

•NO ES INDICACIÓN ABSOLUTA

1. Se administrará oxitocina para corregir la Hipodinamia.

2. La amniorrexis debe realizarse con dilatación Completa, para

evitar la procidencia de cordón

3. Evitar que la paciente puje sin dilatación completa, Porque

puede deflexionar la cabeza

4. Paciente en posición ginecológica

5. Episiotomía cuando las nalgas distiendan el periné

6. Se tomara una conducta expectante controlando los LF y DU

7. Después de la episiotomía se espera la aparición del Abdomen

para realizar el asa de cordón

8. Se envolverá el cuerpo con compresas tibias a medida que

salga

9. Se dejará que el parto evolucione espontáneamente

MANIOBRA DE
BRACHT
 MANIOBRA DE
ROJAS
Maniobra de Rojas. Tracción y rotación simultánea del dorso fetal
movilizando el brazo posterior y, con lo que el hombro
correspondiente inicia su descenso en la excavación, apareciendo
la punta de la escápula fuera de los genitales y luego se realiza en
sentido contrario para desprender hombro anterior.
MANIOBRA DE
PAJOT

Maniobra de Pajot. Elevando el cuerpo fetal para extracción

del hombro posterior y descendiendo el cuerpo fetal para
extracción del hombro anterior.
MANIOBRA DE
MAURICEAU
 MANIOBRA DE
PRAGA

Maniobra de Praga. Tracción del cuerpo fetal

por los pies y presión sobre la nuca fetal.
FORCEPS DE PIPER
 PROCIDENCIA DE
CORDÓN
• Se convierte en lo que se presenta en el
estrecho superior
• 0.4%
• Laterocidencia, procúbito
• Emergencia obstétrica: posición de
Trendelenburg y rechazar presentación

MATERNAS FETALES OVULARES

E
MULTIPARIDAD EMBARAZO MÚLTIPLE PLACENTA PREVIA
T
I ANOMALÍAS PELVIANAS PREMATURIDAD POLIHIDRAMNIOS

O MALFORMACIONES UTERINAS PROCIDENCIA DE MIEMBROS OLIGOHIDRAMNIOS

L TUMORES ANEXIALES PRESENTACIONES VICIOSAS ALTERACIONES DEL CORDÓN
O TU DEL SEGMENTO INFERIOR SITUACIÓN TRANSVERSA RUPTURA PREMATURA DE
G MEMBRANA
Í
A
 RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
•Antes del comienzo de trabajo de
parto
•10%
•24 prolongada
•Morbimortalidad maternofetal

E
T
I
O TRAUMATISMOS
L
INFECCIONES
O
G
Í
A