Introducción

La infección bacteriana en el recién es muy frecuente. Es una de las principales causas de

mortalidad en los primeros días y semanas de vida. Los signos y los síntomas no son específicos en
el periodo neonatal y se suelen mimetizar con otras condiciones frecuentes en este período. Se
necesita una alta sospecha y tratamiento oportuno. Por otro lado, es necesario identificar al recién
nacido aparentemente sano y que no requiere manejo del aparentemente sano y requiere un
abordaje diagnóstico y terapéutico pronto; esto basado en un enfoque de riesgo. Al igual, es
fundamental poder saber interpretar los paraclínicos en el contexto de un recién nacido que le
estamos sospechando una infección bacteriana.

Objetivos y competencias

 Que el estudiante entienda el enfoque perinatal de riesgo en las infecciones bacterianas

del período neonatal.
 Que el estudiante realice una aproximación general para la identificación de la madre, y
recién nacido con sospecha de infección, para un pronto diagnóstico, tratamiento (tanto
en la madre como en el recién nacido).
 Que el estudiante realice, interprete los paraclínicos básicos y tratamiento inicial de estas
infecciones en el período neonatal.

Actividades a desarrollar:

1. Revisar, estudiar y tomar apuntes del video de la clase de sepsis neonatal (se encuentra en
virtual sabana)
2. Revisar la literatura propuesta y ampliada por ustedes.
3. Preparar los casos clínicos planteados
4. En la sesión de la clase, por grupos en corto tiempo se concretarán los casos clínicos para
su presentación, análisis y desarrollo de modo que aclaremos las dudas y dejemos claros
los conceptos para enfrentarnos a esta patología.

Caso 1.

Fruto de madre de 18 años de edad. Primigestante. Gestación de 35 semanas controlada.

Hemoclasificación O positivo. 5 controles pre natales. Ecografías n2 normales, crecimiento acorde
a la edad. VIH, RPR, AgSHB no reactivos. IgM Toxplasma del 3er trimestre negativo. Inicia trabajo
de nacimiento espontaneo a la semana 35, ruptura de membranas 19 horas, liquido escaso
normal. Niega otros síntomas. TA 105/80 Fc 90 xm FCF 165 xm, monitoria fetal plana no reactiva
por lo que inician reanimación in utero y mejoría. Nacimiento genital, APGAR 8/10 – 9/10 a los 1 y
5 min respectivamente. Silverman 1/10 quejido intermitente. Fc 165 xm Saturacion 85%. Fr 54 xm.
Resto de examen físico normal.
 1. Enfoque de riesgo
 Paciente con alto riesgo al nacer: RPM mayor a 12 horas.
 Neonato prematuro, probable bajo peso al nacer.
 Debido a la edad gestacional no se tienen cultivos recto – vaginales para S.
agalactiae  Riesgo de sepsis neonatal.
2. Plantear enfoque de plan de manejo
 Si bien la madre no cuenta con criterios de Gibbs para corioamnionitis, neonato
presenta taquicardia, saturación y frecuencia respiratoria en el límite.
3. Que solicitarían – porqué – Qué esperan encontrar?
 Solicitar cultivos (hemocultivos), el paciente entra dentro de la categoría de duda
clínica para sepsis, se recomendaciones controles y evaluaciones del neonato cada
2 a 4 horas por 24 horas.
 No interferir con el vínculo madre - hijo
4. Posibles etiologías según el enfoque de riesgo
 Escherichia coli
 Streptococcus agalactiae

Caso 2

Daniel asiste a urgencias llevada por la madre. Tiene 4 días de vida. Es fruto de Camila, madre 34
años de edad, gestación controlada. De evolución habitual. Presento Infección urinaria 2 días
antes del nacimiento e inicio manejo con antibiótico oral. De resto de antecedentes negativos. La
madre refiere que a presentado decaimiento, no quiere comer, vómito 1 vez y que presento
temperatura de 38 grados. Al examen lo encuentran con leve ictericia, somnoliento, pero
alertable, de resto de examen neurológico normal. Luce reticulado, mucosas secas. Soplo sistólico
II/IV sin repercusión pulsos amplias e hiperdinamia.

1. Diagnósticos diferenciales – explicar cada uno

 Sepsis neonatal tardía: presencia de fiebre, mala alimentación por hiporexia,
vómito, ictericia, somnolencia.
 Metabolopatías: errores innatos del metabolismo. Vómito y decaimiento.
2. Paraclínicos – porqué- justificación de estos.
 Hemograma
 Punción lumbar
 VSG
 PCR
 Hemocultivo
3. Tratamiento – justificación
 Unidad de Cuidados Intensivos neonatales
  Inicio de antibióticos de forma empírica: ampicilina + gentamicina  Sospecha de
agente causal de IVU, E.coli principalmente.

Resultados de paraclínicos (algunos de los que usted pidió)

Hemograma: Leucocitos 18000 N65% Cayados 4% L 20% Promielocitos 5% Eosinofilos 1%.

Hemoglobina 15 mg/dl VCM 78 HCM HCT 45% Plt 150.000.

PCR: 10 mg/dl (VR 0 – 5 mg/dl)

Rx de tórax: normal.

Punción Lumbar: Ph 7.0 Leucocitos 10 Neutrófilos 8 linfocitos 2 proteínas 110 mg/dl, glucosa 20
mg/dl (DXT 65 mg/dl) Gram sin bacterias.

4. Interpretación?
 Leucocitosis con neutrofilia, reactante de fase aguda elevada. LCR de
características no infecciosas
5. Sus órdenes y diagnósticos cambian? – justifique.
 No, se mantiene antibioticoterapia por 7 a 10 días.

Hemocultivos definitivos negativos.

6. Qué opinan del hemocultivo negativo.

 Podemos estar frente a una sepsis clínica: neonato con signos clínicos muy claros y
compatibles con infección, pero con hemocultivos y cultivos de otros sitios
habitualmente estériles negativos, habiendo descartado los diagnósticos
diferenciales.

Caso 3.

Carlos, tiene 9 días de vida, es fruto de madre de 35 años de edad, 3 gestación controlada. A la
semana 29 de gestación la madre presento pre-eclampsia severa por lo que suspendieron la
gestación de urgencia por vía abdominal. Nació de 1300 gr, requirió IOT y paso de surfactante,
ventilación mecánica por 3 días. Se pasó catéter epicutaneo para alimentación parenteral, la cual
está en desmonte en el momento. No ha requerido antibiótico. Se inició al 2do día de vida enteral
mínima con leche materna y se ha aumentado progresivamente. Ecocardiograma al 3 día de vida
normal. Venía en recuperación nutricional y entrenamiento canguro. El día de hoy en la mañana,
presento 2 episodios de emesis con intolerancia a la vía oral. Luce decaído. Aumento en los
requerimientos de oxígeno. DXT en 145 mg/dl. PCR 15 mg/dl (VR 0-5 mg/dl) hemograma con
leucocitos de 3500 N 35% cayados 5% linfocitos 60% Hb 12 mg/dl HCT 35% plt 145000. Rx de hoy:
 1. Diagnósticos
2. Análisis del caso
3. Propuesta de manejo
4. Análisis de los paraclínicos.

Caso 4.

Daniela está en control prenatal. Es su segunda gestación. Está controlada de evolución normal. A
la semana 36 su ginecólogo le solicita cultivo recto vaginal el cual es reportado positivo para SBG
(estreptoco agalactaie). Le da las recomendaciones para ser tratada en el momento del periparto.
Ingresa en expulsivo a la semana 38 y no alcanza a recibir tratamiento. Nace Juan, a término,
ballard de 38 semanas. Peso 3400 gr Talla 42 cm. Apgar 8/10 y 10/10 a los 1 y 5 minutos de vida.
Silverman 0/10. Signos vitales dentro de lo normal. Examen físico totalmente normal.

1. Enfoque del recién nacido. Qué recomendaría – plan de manejo. Justifique.

 Recién nacido con riesgo pero asintomático: observar cada 2 a 4 horas durante 24
a 48 horas si se puede, evaluar y no interferir con el vínculo madre – hijo. No hacer
ningún estudio en recién nacidos asintomáticos.
 Aun en presencia de factores de riesgo, cuando el examen físico es normal y el
recién nacido está asintomático, el valor predictivo para decir que ese recién
nacido no tiene sepsis en ese momento es realmente muy elevado.
 Si hace clínica se toma hemocultivo y se trata.