Pae Maternidad

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA
PRE ECLAMPSIA SEVERA
TUTORA : Lic. VASQUEZ SERRANO RUTH.
INTERNA DE ENFERMERIA :
SERVICIO : GINECO - OBSTETRICIA
CICLO : X
TRUJILLO - PERU
OCTUBRE DEL 2016
2 Proceso de Cuidado de Enfermera Servicio de Gineco - Obstetricia
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA
I. VALORACION:
A) DATOS DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: T.N.E.E.
EDAD:30 aos
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Conviviente
RELIGION: Catlica
OCUPACION: Ama de casa.
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria completa.
DOMICILIO: Alto Trujillo Mz J Lt.20
INSTITUCION: Hospital Beln de Trujillo.
SERVICIO: Gineco Obstetricia
CAMA: 54
INFORMACION PROPORCIONADA: Misma paciente
FECHA DE INGRESO: 29/10/2016.
HORA: 14:30
FECHA DE VALORACIN: 29/10/2016.
Dx MEDICO DE INGRESO:
- EU 35 SS x ECO III T + HIG: D/C PREECLAMPSIA
B) ANTECEDENTES :
Antecedentes Personales:
- No presenta antecedentes personales patolgicos acepto no Preeclampsia
en el Embarazo anterior: T/A 135/80 mm Hg
Antecedentes Familiares: Diabetes (abuela)
Antecedentes Ginecolgicos:
- Menarquia a los 12 aos

- inicia su vida sexual a los 22 aos
- Ciclo menstrual: 5 das cada 28 das
- Numero de gesta: 2
- Parto eutcico: 1
- Parto distcico: 0
- Recin nacido de > peso: 2.750 g
- Si utiliza ningn mtodo anticonceptivo: ampolla de tres meses.
- Fecha de ltimo embarazo: 13/07/2009
- Periodo inter gensico de 7 aos 3 meses.
Embarazo Actual:
- FUM 20/02/16
- FPP: 27/11/2016
- HTA 170/100 mm Hg
1. PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Fecha de ingreso: 29/10/16
Paciente adulta madura, gestante de 35 semanas X ECO, ingresa al servicio de

emergencia, donde paciente refiere que acudi a control prenatal en el C.S Alto Trujillo
donde encuentran una P.A: 160/100, as mismo refiere que das antes del ingreso
presentaba cefalea de moderada intensidad y tinnitus, adems edema en miembros
inferiores y cara ++/+++, motivo por el cul es referida a ste nosocomio con Dx
preeclampsia severa.
Al control de signos vitales presenta:

P.A: 170/100 mmHg FC: 98 / min T: 36.9C FR: 23 / min FCF: 100 / min
Paciente presenta un peso de ingreso: 79 kg y talla: 1.53 cm.
Paciente refiere no consumir alcohol ni fumar
Indicacin mdica:
- Reposo Decbito lateral izquierdo
- Dieta Completa.
- CFV c/2horas + control de PA
- Control de latidos fetales + Dinmica uterina.
- NaCl 9% x 1000 pasar 500 a chorro luego a 45 gotas.
- Nifedipina 10 mg V.O PRN P.A 160 /110 mmHg
- Balance Hidrico : Diuresis horaria
- Exmenes auxiliares: NST, Ecografa, perfil heptico, urea, creatinina, ECO +
gram, Hm, protena orina de 24 horas.
- Vigilar signos de irritacin cortical.
EXAMENES DE LABORATORIO: 29/10/16
Examen Valores estudiados Valores normales
HGB 12.6 g/dl 11 15 g/dl (gestantes)

Tiempo de protrombina 12.3 seg. 11 a 13.5 segundos
Fibringeno 170 mg/d 300-500 mg/d
Urea 14 mg/dl 10.00 50.00
Creatinina 0.58 0.700 1.300
cido rico 3.6 mg/dl 2.500 6.000
TGP 23 U/L 0.000 42.00
TGO 18 U/L 0.000 38.00
Protenas totales 6.4 g/dl 6.100 7.900
Albumina 3.8 g/dl 3.500 4.800
Grupo sanguneo O
Factor Rh (+)
2. PATRON NUTRICIONAL /METABOLICO:

Paciente adulta madura, gestante, con va perifrica permeable manifestando dolor en
el epigastrio, donde su peso de ingreso 79 kg y talla: 1.53 cm.
Paciente se le observa con edema en cara y miembros inferiores ++/+++
Se encuentra consumiendo dieta completa y consumiendo lquidos a demanda
Paciente se encuentra recibiendo tratamiento mdico:
- Dieta completa.
- Cl Na 9% 1000 cc a 45 gotas por minuto
- Nifedipina 10 mg V.O PRN P.A 160 /110 mmHg
3. PATRON ELIMINACION:
A) ELIMINACION INTESTINAL:
Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere que no se encuentra estreida
B) ELIMINACION URINARIA:
Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, As mismo refiere a disminucin de cantidad de
orina desde hace ms o menos 1 semana.
Dato objetivo:
Se observa el color amarillento claro incremento la eliminacin de orina al
consumir agua.
Paciente se le observa con sonda Foley
Paciente tiene indicado balance hdrico
Teniendo una diuresis horaria.
- 659 cc (19:00- 6:00) en 6:30 horas

- 10cc (11:30-18:00) en 11 hora
4. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO:

Paciente gestante adulta madura refiere que antes que me enfermara yo
realizaba mis quehaceres de manera tranquila y sin impedimento a pesar de estar
gestando
A) ESTADO CARDIORESPIRATORIO:
Paciente gestante adulta madura, presenta al control de signos vitales de:
P.A = 170/100 mmHg, FC = 80 / min, R= 23 / min
B) ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:

Paciente gestante adulta madura, refiere No practico deporte y mis energas
han disminuido que me impiden atender a mi familia, y que desde que
apareci los sntomas como dolor de cabeza, sonido de odos , el edema en
cara y miembros inferiores, la cual le impedan que caminara para realizar sus
quehaceres.
5. PATRON SUEO / DESCANSO

Paciente gestante adulta madura, refiere que concilia con facilidad el sueo,
Duerme 8 horas al da, no duerme durante el da.
6. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL
Paciente gestante adulta madura, se encuentra en el servicio de ARO, orientada

en persona, tiempo y espacio, en estado de alerta.
Al realizar la valoracin paciente tiene un lenguaje poco fluido, su vos se nota
tenue, tiene buena visin, buena reaccin a la luz, sus movimientos oculares son
normales, buena audicin, percibe e identifica sabores.
Paciente se le observa con fascias de dolor.
A. ESTADO DE CONCIENCIA:
Paciente gestante adulta madura, se encuentra orientada en persona, espacio

y tiempo, en estado de alerta, poca comunicativa, reconoce objetos responde a
gestos simblicos, habla de acuerdo al contexto en que se encuentra.
B. CAPACIDADES SENSO PERCEPTIVAS:

Paciente gestante adulta madura, refiere que desde hace 12 das presenta
zumbido de odos espordicos.
Se le observa no utiliza ninguna ayuda visual, ni tampoco tiene problemas

auditivos.
C. CAPACIDAD COGNITIVA
Paciente gestante adulta madura, refiere tengo dolor de cabeza, siendo

valorada en una escala de 7/10
Paciente refiere no hago dieta, no tome ningn tratamiento, desconoca que
poda sufrir de la tensin.
.
7. PATRON AUTOPERCEPCION /AUTOCONCEPTO:
Se le observa a paciente con los cara y miembros inferiores edema tizados en

++/+++
Se le observa de contextura gruesa.
8. PATRON ROL / RELACIONES:
Paciente gestante adulta madura, de tipo de familia nuclear vive con su esposo
(conviviente) y su hijo, comenta que su ambiente familiar es armnico, sus
ingresos econmicos son suficientes para cubrir sus necesidades bsicas.
9. PATRON SEXUAL REPRODUCTIVO

Dato subjetivo:
Paciente gestante adulta madura, refiere FUR: 20/02/16, yo no sospechaba de
estar embarazada hasta que no me vena la menstruacin me empec a
preocupar por lo que soy irregular y me cuido con la ampolla de tres meses, hasta
que me hice la prueba de embarazo y sali positivo
Paciente refiere siento como se mueve mi hijo
Refiere en la actualidad tiene 1 hijo producto de un parto vaginal.
Paciente refiere que se realiza el autoexamen de mama y usa mtodo
anticonceptivo (ampolla de tres meses).
Dato objetivo:
Latidos fetales del bebe siendo 150 por minuto.
10. PATRON TOLERANCIA AL ESTRS:
Cuando esta tensa preocupada, enojada lo nico que le ayuda es no hablarle a

nadie e hacer el quehacer de su hogar.
11. PATRON VALORES- CREENCIAS:

Dato subjetivo:
Paciente adulta madura, es catlica y refiere que la religin es muy importante en

su salud.
A. VALORACIN FSICO CFALO-CAUDAL
Apariencia general
A la inspeccin General se observa gestante en posicin decbito lateral
izquierdo, neurolgicamente orientada en tiempo, espacio y persona, con
facies de ansiedad, piel morena, a la palpacin normotrmica e hidratada.
Peso: 79 Kg. talla: 1.53 cms. A la medicin de contantes vitales: T/A 170/100
mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto. Frecuencia
respiratoria (FR): 23 respiraciones por minuto.
Piel y anexos:
Piel tez caucsica, normo trmica, con leve palidez, elasticidad y turgencia
poco conservada; piel y mucosas hidratadas, buena cantidad y distribucin de
pelo y uas cortas.
Tejido celular subcutneo:

Contextura predomnate por el embarazo
Cabeza
Crneo normo cfalo, no deformaciones, con edema, simtrico, proporcional al
cuerpo, cabello con buena implantacin y distribucin, sin brillo, de color negro.
- Ojos: simtricos, no cataratas
- Nariz: Central, no deformaciones, cloasma gravidica
- Odos: Pabelln auricular bien implantado.
- Boca: Labio simtrico
- Garganta: no congestiva
Cuello
Cilndrico, corto, mvil, simtrico; no tumoracin, no ganglios, no doloroso a
movilizacin.
Trax
Trax anterior simtrico, normoexpansible. A la auscultacin: sin presencia de

roncus, se observan mamas turgentes asimtricas con areola hiperpigmentada,
sin lesiones aparentes y sin secrecin calostral. En trax posterior con piel
hidratada, sin presencia de manchas.
Cardiovascular:
A la auscultacin frecuencia cardaca 80 x, llenado capilar presente menos de
2 s, lechos hungeal normales, hematoma ausente.
Abdomen
Se observa tero grvido, estras visibles y ombligo, a la palpacin feto nico,
presentacin podlica, con dorso izquierdo, a la auscultacin frecuencia
cardiaca fetal de 150 140 latidos por minuto.
Genitales:
A la observacin de aspecto y configuracin normal, con presencia de vellos
pbicos, cltoris centrado, meato urinario permeable, en el examen
ginecolgico no hay evidencias se cambios de cuello uterino (dilatacin-
borramiento). No hay prdida de lquido amnitico ni ginecorragia.
Miembros superiores e inferiores:

Se observa simtricos, semi movibles, con presencia de edema en ambos
miembros siendo ++/+++, con brillo, con simetra normal, tono muscular
presente, dolor ausente.
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
PATRON DATOS RELEVANTES BASE TEORICA DX DE ENFERMERIA

ALTERADO
La educacin en salud es uno
de los pilares de la Enfermera
las actualizaciones en el mundo
globalizado obliga al personal
de enfermera a empoderarse
de los problemas de salud ms Alteracin del
frecuentes fuera del ambiente mantenimiento de la
Dato subjetivo:
clnico hospitalario, para salud relacionado con
Paciente adulta madura
resolverlos de una manera desconocimiento en su
AUTOPERCEPCION gestante, refiere No hago
dieta, no tome ningn holstica y sistemtica. Pero, estado de salud
/
uno de los factores que evidenciado por
MANTENIMIENTO tratamiento, desconoca
que poda sufrir de la dificultan al personal de salud referencias verbales de
DE LA SALUD
tensin ejecutar su capacidad resolutiva No hago dieta, no
de la persona, familia y tome ningn
comunidad a cualquier tratamiento,
problema de salud. desconoca que poda
El problema de salud como la sufrir de la tensin
manifestacin objetiva y
subjetiva que caracteriza el
deterioro del bienestar del
paciente y sugiere una pronta
consecucin de metas, que es,
la recuperacin de la salud. No
obstante, adapta el concepto de
salud como un estado de
bienestar fsico, mental, social y
espiritual, no simplemente la
ausencia de enfermedades y
padecimientos (Smeltzer et al.
2005).
El edema puede ser definido

Dato objetivo como una tumefaccin palpable
Paciente adulta madura, producida por la expansin del Exceso del volumen de
gestante, con un peso de volumen del lquido intersticial. lquidos relacionado
ingreso de 79 Kg y Talla de Entre los factores de su con incremento en el
1.53 cm formacin incluye: aporte de sodio
1) el aumento de la presin de
NUTRICIONAL manifestado por edema
filtracin capilar, cuando
/ en cara, miembros
aumenta la presin de filtracin
METABOLICO capilar, aumenta el movimiento inferiores ++/+++, y
del lquido intravascular hacia el piel brillante
espacio intersticial. Esto puede

Dato subjetivo ser desencadenado por el
Paciente se le observa con aumento de la presin arterial o
edema en cara y miembros disminucin de la resistencia al
inferiores ++/+++ y piel flujo a travs de los esfnteres
brillante precapilares; el aumento de la
presin venosa o de la
resistencia al egreso en el
esfnter poscapilar y la
distensin capilar debida a
aumento del volumen
intravascular.
2) la disminucin de la presin
osmtica coloidal, puesto que
las protenas del plasma ejercen
fuerza osmtica necesaria para
retornar a los capilares lquidos
de los espacios tisulares. El
edema por disminucin de la
presin osmtica coloidal en los
capilares es generalmente
resultado de la produccin
inadecuada o de la perdida
anormal de las protenas del
plasma, sobre todo la albumina.
Y 3) el aumento de
permeabilidad de los capilares,
cuando se agrandan los poros
de los capilares o pierde su
integridad la pared capilar, la
permeabilidad de los capilares
aumenta. Cuando ocurre esto,
las protenas del plasma y otras
partculas con actividad
osmtica infiltran el espacio
intersticial, aumentando la
presin osmtica coloidal tisular
y de ese modo contribuyen a la
acumulacin de lquido
intersticial (Porth y cols. 2009).
La preeclampsia es que quiz

Dato objetivo: no la futura madre no se d Riesgo a alteracin de
Paciente gestante adulta cuenta que la padece, puede la perfusin hstica
ACTIVIDAD madura, presenta al control aparecer de repente y progresar perifrica, relacionada
/ de signos vitales de: con gran velocidad. con cifras de presin
EJERCICIO P.A = 180/100 mmHg Las alteraciones de la funcin arterial elevadas
cardiovascular normal son
evidenciado por P.A =
frecuentes en la preeclampsia
180/100mmHg
Estas alteraciones se relacionan
con: 1) aumento de la poscarga
cardiaca causado por HT; 2)
precarga cardiaca que est
afectada por volemia
patolgicamente disminuida del
embarazo o esta aumentada de
manera yatrogena por
administracin de soluciones
cristaloides u oncticas VE y 3)
activacin endotelial con
extravasacin hacia el espacio
extracelular, en especial los
pulmones.
Sus sntomas suelen
confundirse con molestias
comunes del embarazo:
Presin sangunea alta puede
Alteracin del bienestar
Dato subjetivo: ser leve (140/90) o severa (ms
Paciente gestante adulta de 160/110). En muchos casos, fsico (cefalea intensa)
madura, refiere tengo no necesita tener historial de relacionado por
ACTIVIDAD dolor de cabeza, siendo de hipertensin arterial. aumento de la
/ valorada en una escala de Asi mismo dentro del cuadro resistencia perifrica
EJERCICIO 7/10 clnico se manifiesta dolor de secundario a elevacin
cabeza siendo persistentes. de las cifras
(Schwarcz et al. 2005). tensinales
evidenciado por
manifestaciones
verbales tengo dolor
de cabeza valorada en
escala de 7/10
El rol de un padre o madre Ansiedad relacionado

Dato subjetivo: trasciende a querer y dar; es, con incapacidad de
Paciente refiere siento por as decirlo, cuidar y estar cumplir rol secundario
temor y preocupacin que por quienes hemos dejado parte a problema de salud
le vaya a pasar algo a mi o todo de nuestra vida evidenciado por
beb por mi estado de
AUTOPERCEPCION (Altamirano et al. 2005). La manifestacin verbal
salud
/ persona enferma piensa, siente siento temor y
AUTOCONCEPTO y extraa an ms que cuando preocupacin que le
est sana, no porque piensa vaya a pasar algo a mi
que nos puede dar pena, sino beb por mi estado de
por el hecho de que siente que salud
quiere servir y dar ms desde
su estado. El (des)
conocimiento del problema de
salud con mal pronstico puede
provocar en el ser humano
subjetividades negativas que
entraan en el paciente
ilusiones lbregas, que a la
larga, disminuyen la capacidad
de este a recuperarse.
Se piensa que la pre-eclampsia

est causada por mediadores
de inflamacin o toxinas que
secreta la placenta y que actan
en el endotelio vascular. Esta
teora enfatiza el papel de la
Dato subjetivo: inmunidad materna y se refiere
Paciente adulta madura a evidencias que sugieren una
Riesgo de alteracin
gestante, refiere siento falla en la tolerancia materna a
como se mueve mi hijo los antgenos paternos materno fetal
establecidos en el feto y su relacionado con
SEXUALIDAD Dato objetivo : placenta. insuficiencia transporte
/ Latidos fetales 150 - 140 Se piensa que en algunos de O2
REPRODUCCIN por minuto. casos de preeclampsia, la
madre carece de receptores
para las protenas que la
placenta usa para inhibir la
respuesta del sistema inmune
materno en su entorno. Los
fetos corren el riesgo de ser
prematuros. Esta hiptesis es
consistente con evidencias que
demuestran que los abortos
espontneos son trastornos
inmunitarios en los que la
inmunidad materna
desencadena un ataque
destructivo en contra de los
tejidos del feto en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos
la respuesta materna ha
permitido una implantacin
normal de la placenta. Es
posible que haya mujeres con
niveles inflamatorios ms
elevados producidos por
condiciones concomitantes
como la hipertensin crnica y
enfermedades autoinmunes,
que tengan una menor
tolerancia a la carga inmune de
un embarazo.(Lowdermilk,
1998)
PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Ansiedad relacionado con incapacidad de cumplir rol secundario a problema de salud

evidenciado por manifestacin verbal siento temor y preocupacin que le vaya a pasar
algo a mi hijo por mi estado de salud
Riesgo a alteracin de la perfusin hstica perifrica, relacionada con cifras de presin

arterial elevadas evidenciado por P.A = 180/100 mmHg,
Alteracin del bienestar fsico (cefalea intensa) relacionado por aumento de la

resistencia perifrica secundario a elevacin de las cifras tensinales evidenciado por
manifestaciones verbales tengo dolor de cabeza valorada en escala de 7/10
Riesgo de alteracin materno fetal relacionado con insuficiencia transporte de O2
Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con disminucin del flujo sanguneo

renal evidenciado por diuresis de 10 cc en 6:30 horas
Exceso del volumen de lquidos relacionado con incremento en el aporte de sodio

manifestado por edema en cara ,en miembros inferiores ++/+++, y piel brillante
Alteracin del mantenimiento de la salud relacionado con desconocimiento en su estado

de salud evidenciado por referencias verbales de No hago dieta, no tome ningn
tratamiento, desconoca que poda sufrir de la tensin
PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA
PATRON DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

ALTERADO ENFERMERIA ENFERMERIA
Favorecer la Los sentimientos sin
expresin de los expresar pueden
Ansiedad relacionado Paciente adulta sentimientos y crear confusin
con incapacidad de madura gestante temores. Observar interna y afectar a la
cumplir rol secundario lograra enfrentar las expresiones de propia imagen, y la Paciente adulta
a problema de salud efectivamente la preocupacin. verbalizacin de las madura gestante
evidenciado por situacin de ansiedad preocupaciones logro enfrentar
manifestacin verbal reduce la tensin, efectivamente la
del Paciente refiere verifica el nivel de ansiedad
AUTOPERCEPCION sentir temor y afrontamiento y mostrndose ms
/ preocupacin que le facilita tratar con los relajada y sus
AUTOCONCEPTO vaya a pasar algo a sentimientos. capacidades para
mi hijo por mi estado adaptarse a sta
de salud Demuestra la situacin.
Mostrar
inquietud y la
disponibilidad al
voluntad de ayudarla
paciente y
y estimular el anlisis
establecer una
de temas sensibles
relacin de
confianza con el
paciente y
allegados.
Proporcionar Conserva la energa y

periodos / sueo sin potencia las
interrupciones, un capacidades de
entorno tranquilo. afrontamiento.
Reduce la ansiedad
Explicar al paciente causada por las
todos los expectativas

procedimientos que desconocidas, futuras
se le realice y a tomar decisiones
al tratamiento.
Una informacin
precisa sobre la
Contestar
enfermedad reduce el
objetivamente a
temor, fortalcela
todas las preguntas,
relacin enfermera-
ofrecer informacin
paciente y ayuda al
consistente;
paciente o allegado a
correcta, precisa y
tratar con realismo la
sincera.
situacin.
Logra trasmitir
confianza y brindar de
Manipular con que no se encuentra
cuidado y cario, sola.
sujetar la mano del
paciente.

Monitorizar presin La comparacin de las

Riesgo a alteracin de Paciente adulta arterial tensiones ofrece un Paciente adulta
la perfusin hstica madura lograra cuadro ms completo del madura logro
perifrica, relacionada mantener la grado de afectacin mantener la presin
con cifras de presin presin arterial vascular, alcance del arterial dentro de los
arterial elevadas dentro de los problema. parmetros
ACTIVIDAD evidenciado por P.A = parmetros normales
/ 180/100 mmHg normales
EJERCICIO Observar la presencia y Se pueden observar,
calidad de pulsos palpar pulsos carotideos
centrales y perifricos. yugular, radial y femoral
saltones. Los pulsos en
pies pueden estar
reducidos reflejando
efectos de
vasoconstriccin y
congestin venosa.
Auscultar ruidos Ante la presencia de

cardiacos y crepitaciones y
respiratorios. estertores puede indicar
congestin pulmonar
secundaria insuficiencia
renal e desarrollo.
Observar color de piel,

hidratacin, La presencia de palidez,
temperatura y llenado piel fra, y hmeda, y un
capilar. retraso del tiempo de
llenado capilar pueden
estar causado por
vasoconstriccin o
reflejar una
descompensacin
cardiaca y disminucin
del gasto.
Proporcionar un Ayuda a reducir la

entorno tranquilo y estimulacin simptica;
sosegado, minimizar la favorece la relajacin.
actividad, ruido
ambiental, limitar el
nmero de visitas y su
duracin.
Mantener las Reduce el estrs fsico y

restricciones de la tensin que afectan a
actividad, p.ej reposo la presin arterial y la
en cama, sentado, evolucin del pre
programar periodos de eclampsia.
descanso sin
interrupciones.
Proporcionar medidas Reduce las molestias y

de confort, ejemplo: puede reducir la
masajes de espalda y estimulacin simptica.
cuello, elevacin de la
cabecera.
Administrar Los frmacos es un

medicamento segn complemento que
indicacin mdica: permite ayudar al
-Reposo absoluto paciente con la patologa
diagnosticada.
Se utiliza en tratamiento
- Nifedipina 10 mg V.O PRN
de hipertensin grave
P.A 160 /110 mmHg
cuando un inhibidor
simptico no logre
controlar correctamente
la presin arterial.
Estos frmacos causan

-Furosemida 20 mg E.V
una intensa diuresis por
inhibicin de la
reabsorcin de sodio y
cloro y son hipotensores
eficaces.
La respuesta de la
Monitorizar la farmacoterapia son
respuesta a la relajantes del musculo
medicacin para liso vascular y
controlar la presin bloqueadores de alfa,
arterial. beta y canales de calcio,
depende tanto de
factores individuales
como de los efectos
sinrgicos de los
frmacos, debido a los
efectos secundarios, las
interacciones de los
frmacos o a la
motivacin del paciente
para tomar la mediacin
hipotensora, es
importante utilizar menor
cantidad y la dosis ms
bajas posible de
frmacos.

Determinar las
caractersticas del Facilita el diagnstico Paciente adulta
Alteracin del Paciente adulta dolor p. ej: del problema y el madura logro
bienestar fsico madura lograra localizacin, inicio de tratamiento verbalizar que el
(cefalea intensa) verbalizar que el dolor caractersticas, adecuado. Ayuda a
dolor o molestia
relacionado por o molestia ha sido intensidad (escala 0- evaluar la eficacia del
ha sido aliviado y
aumento de la aliviado y controlado. 10), aparicin y tratamiento.
resistencia perifrica duracin y observar
controlado.
ACTIVIDAD secundario a seales no verbales.
/ elevacin de las
cifras tensinales Fomentar, mantener Minimiza la
EJERCICIO
evidenciado por el reposo en cama estimulacin y
manifestaciones durante la fase favorece la relajacin.
verbales tengo dolor aguda.
de cabeza valorada
en escala de 7/10 Proporcionar, Las actividades que
recomendar incrementan la
medidas no vasoconstriccin
farmacolgicas para acentan la cefalea
aliviar el dolor de en presencia de un
cabeza; p. ej: aumento de la
habitacin tranquila presin vascular
y con oca cerebral.
iluminacin, tcnicas
de relajacin)
Eliminar actividades Las actividades que

que causen incrementan la
vasoconstriccin ya vasoconstriccin
que puedan agravar acentan la cefalea
el dolor de cabeza: en presencia de un

esfuerzo de aumento de la
defecacin, tos presin vascular
prolongada, cerebral.
inclinarse hacia
delante.
Administrar Reduce, controla el

medicamentos dolor y disminuye la
segn indicacin estimulacin del
medica sistema nervioso
simptico.

Paciente adulta Paciente adulta
madura gestante, Revisar el historial El revisar el historial madura gestante,
lograra evitar el obsttrico para valorar obsttrico permite logro evitar tener
Riesgo de alteracin riesgo fetal a travs factores de riesgo de pre analizar los riesgos del riesgo fetal a
materno fetal de los cuidados de eclampsia y del feto. feto que est por nacer.
travs de los
relacionado con enfermera
SEXUALIDAD cuidados de
insuficiencia Reconocer los factores Conocer los factores
/ enfermera
transporte de O2 demogrficos y sociales permite analizar de
REPRODUCCION
(edad, raza, nivel manera holstica en la
socioeconmico, control cual se verifica los
prenatal). factores de riesgo en que
est expuesta el feto.
Determinar el grado de El conocer la patologa,

conocimiento que la brinda seguridad tanto
paciente tiene de su fetal como a la madre.
patologa.
Fomentar la expresin de Los sentimientos sin

sentimientos y miedos a expresar pueden crear
cerca del bienestar fetal y confusin interna y
seguridad personal. afectar a la propia
imagen, y la
verbalizacin de las
preocupaciones se
verifica el nivel de
afrontamiento
El conocimiento que se
Instruir a la paciente sobre brinda a madre durante
el uso de frmacos los controles prenatales
prescritos son importantes ya que
(antihipertensivos) les permite determinar
cundo su bebe se
Recomendar que asista a encuentra en estado
atencin mdica inmediata normal o esta
cuando detecte sufrimiento, y a su vez
(disminucin de que la patologa que
movimientos fetales 4 o padece es buena
ms contracciones por orientarla ya que se
hora antes de las 37 SDG, puede identificar ella
cefalea, trastornos misma lo que tiene.
visuales, dolor epigstrico,
rpida ganancia de peso
con edema facial.
(ensearle a contar los
movimientos fetales)
Coordinar con obstetricia El trabajo en equipo es

para la Realizacin importante ya que
pruebas para evaluar el permite la mejora tanto
estado fetal y la funcin de de madre como del
la placenta como prueba bebe, con la finalidad de
sin estrs, PTO, perfiles evitar riesgos para
biofsicos y pruebas de ambos.
ultrasonido
Establecer un plan de Si se encuentra algn

seguimiento clnico. factor alterado se realiza
el seguimiento para
evitar mortalidad
materno infantil.
Informar a la paciente
sobre resultados de El informar a paciente,
laboratorio, de pruebas crea un poder de
fetales y respuestas de su afrontamiento efectivo
salud con las pruebas y para ambos, y su vez
procedimientos que se le confianza enfermera-
realizan. paciente.

Exceso del volumen Paciente adulta Medir el balance Refleja el volumen Paciente adulta adura
de lquidos adura gestante hdrico, registrando los circulante, lea gestante logro
PATRON DE relacionado con lograra demostrar balances positivos evaluacin y el demostrar un volumen
ELIMINACION incremento en el un volumen de (mayor ingesta que desplazamiento de de lquidos estables a
aporte de sodio lquidos estables a salida), pesar lquidos y la travs de balance
manifestado por travs de balance diariamente y anotar respuesta al hdrico, peso
edema en cara ,en hdrico, peso ganancias superiores a tratamiento. Un estables, la ausencia
miembros inferiores estables, la 0.5 Kg/ da. equilibrio positivo o de edema
++/+++, y piel ausencia de edema ganancia de peso
brillante suele reflejar una
retencin de lquidos
persistente.
Vigilar tensin arterial. Aumento de tensin

observar ingurgitacin arterial se suelen
yugular y dilatacin de asociar con un
venas abdominales exceso de volumen

hdrico, pero puede
no producirse ya que
el lquido se desplaza
fuera del espacio
vascular.
Auscultar los pulmones, El aumento de la

observando disminucin congestin pulmonar
o ausencia de ruidos puede provocar una
respiratorios y el consolidacin
desarrollo de ruidos alteracin en
accesorios. intercambio gaseoso
Evaluar y observar Puede indicar

edemas su ubicar y alteracin renal o
extensin. cardiaca, ya que el
desplazamiento de
los lquidos hacia los
tejidos es debido a la
retencin de sodio y
agua, disminucin de
la albumina y
aumento de
antidiurtica.
Disminuye la
Programar la ingesta de
sensacin de sed,
lquidos a lo largo del
especialmente
da.
cuando la ingesta de
lquidos est
restringido.
Realizar exmenes Una disminucin de

auxiliares: albumina albumina afecta la
srica presin osmtica
provocando la
formacin de edema.
Se administran con
precaucin para
Administrar controlar el edema,
medicamentos segn para bloquear los
indicacin mdica: efectos de
- Furosemida 20 mg E.V aldosterona y
aumentar la excrecin
de agua a la vez que
se ahorra potasio ya
que se administran
con la albumina
potencializan la
eliminacin de
lquidos.
PATRON DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

ALTERADO DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
Paciente adulta Ayudar al paciente a Se ha demostrado que los Paciente adulta
Alteracin del madura gestante identificar los factores de factores de riesgo madura gestante
mantenimiento de lograra verbalizar riesgo modificables p.ej. contribuyen a la logro verbalizar
preeclampsia y
la salud pautas sobre obesidad, dieta rica en pautas sobre
enfermedades
relacionado con Educacin de su sodio, evitar la vida cardiovasculares y renales. Educacin de su
desconocimiento Salud. estresante. Salud.
en su estado de Reforzar la importancias de La falta de cumplimiento
PERCEPCION salud evidenciado cumplir el rgimen del plan teraputico es un
/ por referencias teraputico y acudir a las motivo frecuente de fallo de
MANTENIMIENTO verbales de No controles de seguimiento. la terapia.
DE LA SALUD hago dieta, no
La informacin correcta y la
tome ningn Explicar los frmacos
comprensin de que los
tratamiento, prescritos junto con su efectos secundarios
desconoca que fundamento, efectos (ejemplos a cambios de
poda sufrir de la secundarios y adversos. humor, ganancia de peso,
tensin sequedad de boca)

- Diurticos tomar la
dosis diaria La programacin minimiza
- Pesarse diariamente en las micciones nocturnas,
forma regular y anotar su indicador primario de la
peso. eficacia del tratamiento
diurtico.
Ensear al paciente a
Los diurticos pueden
incrementar la ingesta de reducir las concentraciones
potasio como naranjas, de potasio.
pltano.
Avisar los signos y La deteccin precoz del

sntomas que requieren desarrollo de
notificacin al personal de complicaciones/
disminucin de la eficacia
salud como cefalea al
de la farmacoterapia o de
despertar, elevacin reacciona adversas.
persistente de presin
arterial, aumento de peso
kilos por dia
Facilitar la La promocin de la salud

autorresponsabilidad. no solo implica intervencin
de equipo de salud, sino la
aplicacin del autocuidado
del mismo paciente y el
modo en cmo se llega a
estos (Smeltzer et al.
2005).
Aumentar los sistemas de Incentivar a la paciente de
apoyo. asistir frecuentemente a su
centro de salud ms
cercano o proporcionarle
ayuda escrita/verbal sobre

su futo estado de salud,
ayuda al fomento del
bienestar en base a
cambios de conducta.
Planificacin del alta.
El alta mdica no solo
implica explicarle la
cantidad de
medicamentos que va a
tomar en casa; sino
prevenir todo aquel suceso
antes realizado que puede
provocar un reingreso al
hospital.
IV. EJECUCION
El proceso de atencin de enfermera se realiz contando con los siguientes recursos: El

paciente, evaluacin e indicacin mdica, exmenes auxiliares y apoyo de las enfermeras de
ste servicio.
V. EVALUACION
ESTRUCTURA:
Para la elaboracin del Proceso de Cuidado de Enfermera, se tuvo acceso a la historia clnica, se
emple tiempo necesario para la recoleccin de datos mediante la observacin durante el tiempo
que se estuvo con el paciente internada hasta su reingreso al servicio realizndosele un
seguimiento.
PROCESO:
Los procedimientos a realizar para elaborar el Proceso de Cuidado de Enfermera, gracias a la
colaboracin del Servicio de Maternidad del Hospital Beln de Trujillo y de todo el personal de
salud que labora en dicho servicio, no hubo ningn impedimento.
RESULTADO:
Se lograr cumplir con un 50% los objetivos planteados de forma adecuada para lograr la
mejora del paciente
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Annimo Caso Clnico Realizado por Enfermera Pre eclampsia, visitado el da 18/05/14 a las
5:30 pm, disponible en: http://www.monografias.com/trabajos72/caso-clinico-realizado-enfermeria-
preeclampsia/caso-clinico-realizado-enfermeria-preeclampsia2.shtml
Annimo (2012); Cuidados de Enfermera a gestante con preeclampsia severa fundamentado en la

teoria de Dorothea Orem, visitado el da 19/05/14 a las 6:00 pm, disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3882/2/Cuidados-de-Enfermeria-a-gestante-
con-preeclampsia-severa-fundamentado-en-la-teoria-de-Dorothea-Orem
Carpenito, Lynda Juall (1995) "Diagnstico de Enfermera: aplicacin a la prctica clnica, 5 Edicin,
Edit. Interamericana-McGraw-Hill, Madrid Espaa
Fernndez Contreras R, Gmez Llambi H, Ferrarotti F, Lorge F. Extrado (2000) "Gua para el manejo
de la Pre- eclampsia". Instituto de Investigaciones Cardiolgicas-Facultad de Medicina-UBA.
Garca Santos FJ, Costales Badillo CA, Jimeno JM. (2012); Fisiopatologa y factores etiopatognicos
de pre eclampsia en el embarazo.
Lowdermilk (1998). Enfermera Materno Infantil. Sexta edicin, Editorial Hrcourt Brace. Madrid
Espaa.
Marilyn E. Doenges (2008), Planes de Cuidados de Enfermera, Sptima Edicin, Editorial Mc Grill
Interamericana, Mxico.
PREECLAMPSIA
1. DEFINICION:
La Preeclampsia se define como la aparicin de

hipertensin y proteinuria despus de la semana 20 del
embarazo. Se suele acompaar de edemas pero no es
necesaria la presencia de stos para ser diagnosticada.
Es una enfermedad caracterstica y propia del
embarazo de la que se pueden tratar los sntomas, pero
slo se cura con la finalizacin del mismo y si no se
trata adecuadamente puede ser causa de graves
complicaciones tanto para la mujer embarazada como
para el feto.
Llamado tambin como toxemia gravdica, ya que es un trastorno vascular que aparece
por primera vez a partir de las 20 semanas de gestacin, durante el parto o en las primeras
72 horas del puerperio, dando como manifestacin la hipertensin que puede
acompaarse o no de proteinuria y /o edema , a las cuales pueden sumarse convulsiones y
coma.
2. ETIOLOGIA:
Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de inflamacin o toxinas
que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que el sndrome,
en algunos casos, es causado por una placenta de implantacin poco profunda, que se
torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin
aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el
endotelio vascular. La implantacin superficial puede que sea consecuencia de una
reaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel de la
inmunidad materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia
materna a los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta. Se piensa que en
algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las protenas que la
placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los
fetos corren el riesgo de ser prematuros. Esta hiptesis es consistente con evidencias
que demuestran que los abortos espontneos son trastornos inmunitarios en los que la
inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto
en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantacin
normal de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios ms
elevados producidos por condiciones concomitantes como la hipertensin crnica y
enfermedades autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un
embarazo.
De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas,

trastornos visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de HELLP
(hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento
prematuro de placenta se asocia tambin con embarazos hipertensivos. Todas son
urgencias mdicas, tanto para el beb como para su madre.
Algunas de las teoras que han intentado explicar como aparece la preeclampsia, han
vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes:
Dao a las clulas endoteliales
Rechazo inmune a la placenta
Perfusin inadecuada de la placenta
Reactividad vascular alterada
Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano7
Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y
agua
Disminucin del volumen intravascular
Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central
Coagulacin intravascular diseminada
Isquemia uterina
Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas
Factores genticos
Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas, la

primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la
hipoxia, seguido por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de los
fenmenos observados clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas pueden
ser adoptadas por estas etapas, precisamente porque los factores solubles son las
causantes de las lesiones clsicas, como las del endotelio, del rin, inflamatorias,
etc. La susceptibilidad materna es sin duda una de las variables involucradas en la
instalacin del sndrome.
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial y

nutricional y factores ambientales especficos, pueden resultar en una sensibilidad a
las alteraciones moleculares que se han descubierto causan la preeclampsia.
3. FACTORES DE RIESGO:
Los principales factores de riesgo asociados a la preeclampsia-eclampsia son la edad
materna, sobre todo cuando sta es menor de 18 o mayor de 35 aos, primigravidas,
la desnutricin y la pobreza, el bajo nivel de instruccin, las gestaciones mltiples, el
embarazo molar, las mujeres diabticas o con lupus eritematoso.
Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de protena S,
presencia de anticuerpos anticardiolipina, factores genticos como historia familiar
donde se evidencia que las madres, hermanas e hijas de pacientes que han
presentado preeclampsia tienen una incidencia mayor de la enfermedad y la obesidad

previa al embarazo.
4. FISIOPATOLOGIA.:
El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento

de las resistencias perifricas y la disminucin del gasto cardaco.
Cuando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe ya una
adaptacin o acomodacin de rganos como el cerebro, rin, corazn, etc., hechos
que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de
toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayora
an no son conocidos
1) Factores Vasculares:
a) Hemodinmicos:
* Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia perifrica secundaria al
vaso espasmo que se produce por la actuacin de ciertos factores sricos tras el
dao endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad miocrdica est rara
vez alterada.
* Cambios renales: hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal
(FSR) y una disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), con la consiguiente
elevacin de creatinina y de cido rico plasmtico. En casos de enfermedad aparece
proteinuria, es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de protena como
transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto. La
proteinuria, el indicador clnico ms vlido de PEC, es un elemento a menudo tardo
en su aparicin.
* Cambios nefrolgicos: la alteracin ms frecuente en las clulas hemticas

cuando existe hipertensin en el embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se
observan PDF (productos de degradacin del fibringeno) elevado. Como
marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina y la antitrombina elevadas.
* Variaciones en el flujo tero-placentario: investigaciones definieron una

onda anormal de la arteria uterina como aquella con un ndice sstole/distole (S/D)
mayor o igual a 2,7 o persistencia de la incisura diastlica despus de las 26
semanas de gestacin, relacionado con una inadecuada modificacin de las arterias
espirales ya que la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia
su fenotipo de proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su alta
resistencia hasta el trmino del embarazo.(6) No est claro si la hipoperfusin
placentaria es la causa de la PEC o es la consecuencia inmediata de la misma.
* Predisposicin gentica: la PEC tiene especial incidencia en hijas y

hermanas de pacientes que la padecieron (26-30 y 36% respectivamente). La
explicacin de este fenmeno podra venir dada por la predisposicin gentica de
sufrir ciertas alteraciones en la expresin de protenas de membrana con la

consiguiente alteracin en los fenmenos de adhesin/invasin del trofoblasto.
Invasin incompleta del trofoblasto u otras anormalidades en la placentacin pueden
ser caractersticas paternalmente sacadas.
b) Endoteliales:
El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de
la placenta o de ambos territorios, se constituye en un elemento central que
determina el curso fisiolgico del embarazo o su desarrollo en condiciones
isqumicas, con la expresin de preeclampsia, retardo de crecimiento intrauterino y
parto prematuro. La elevacin de micro partculas endoteliales en mujeres con PEC
apoya la teora de injuria endotelial en PEC.
* Clula endotelial: en cultivos celulares in vitro se ha visto cmo el suero de

gestantes con preeclampsia tenan capacidad mitognica y txica, capacidad
citotxica que se perda de inmediato post parto; el ndice mitognico aparece
elevado en gestantes que padecen preeclampsia, a veces hasta 12 semanas antes
que la enfermedad se haga clnicamente evidente, normalizndose este parmetro
alrededor de las 6 semanas tras finalizar la gestacin.
* Niveles de xido Ntrico (NO): y de sus precursores estn muy disminuidos

en gestantes preeclampsicas en relacin con normotensas, al contrario ocurre cuando
se valora la enzima nitrato reductasa que est ms elevada en las normo tensas;
existe una correlacin negativa entre los niveles sricos de NO y los valores de
Tensin Arterial Sistlica/Diastlica (TAS/D) en las gestantes preeclmpsicas.
Despus del parto, en el grupo de las pre eclmpticas, la concentracin plasmtica de
nitrato/nitrito se increment y los niveles de sustancia reactiva al cido tiobarbitrico
disminuyeron, mientras que estos parmetros permanecieron sin cambios en la
embarazada normal.
* Hemoglobina libre total en embarazadas con preeclampsia en relacin con

las gestantes sanas est aumentada; la elevacin deriva de la existencia de mayor
fragilidad eritrocitaria, sndrome de hiperviscosidad, hemorragias intraplacentarias y
por tanto mayor riesgo de sndrome de HELLP (Hemlisis, Linfocitopenia,
trombopenia y elevacin de enzimas hepticas). La elevacin de la hemoglobina libre
y el dao a la clula endotelial producen una disminucin en la actuacin y
produccin del Factor Relajante Derivado del Endotelio (EDRF) Altas concentraciones
de hemoglobina materna y hematocrito estn asociados con bajo peso al nacer y bajo
peso placentario, incrementando la frecuencia de mortalidad prematura y perinatal,
como tambin hipertensin materna.
c) Endotelinas: estn elevadas en la preeclampsia, es un fenmeno secundario a

la hemoconcentracin y a la disminucin IFG propios de la enfermedad severa, es
pues una consecuencia de la misma.
d) Fibronectina fetal: juega un papel muy importante en la adhesin de la

placenta a la decidua; si se parte de la idea que la PEC se origina por una
placentacin anmala, los niveles de fibronectina variarn de gestantes normo tensas
a gestantes con PEC.(2) Fumar durante el embarazo es asociado con fibronectina
celular reducida y aumento de molcula adherencia intracelular-1.
e) Calcio ATPasa: La actividad del calcio ATPasa del miometrio y el trofoblasto

placentario de mujeres preeclmpsicas fue alrededor del 50% ms bajo que en normo
tensas con el TBARS aumentado. Una actividad reducida de la calcio-ATPasa est
causado por un aumento del TBARS lo que puede resultar en un aumento en la
concentracin citoslica de calcio en las clula del msculo liso vascular de
preeclmpsicas, y esto implicara la alta presin sangunea demostrada en estas
pacientes.
f) Trombomodulina: es una glicoprotena de la superficie de la clula endotelial,

acta como cofactor junto con la trombina para activar la protena C, sta cuando est
activa inhibe la coagulacin e inactiva los factores Va y VIIIa. El dao y la lesin de la
clula endotelial ocasiona la produccin y liberacin al torrente vascular de protenas
vasoactivas, son stas las que van a desarrollar el cuadro preeclmpsico; la
trombomodulina es una de ellas.
g) Pptido relacionado con la calcitonina: es un pptido vasodilatador. Se

encuentra incrementado durante el embarazo normal, tericamente un descenso en
los niveles de este pptido contribuira al vaso-espasmo caracterstico de la PEC.
h) Gonadotrofina Corinica Humana: se observ que la PEC era ms frecuente

en pacientes con niveles de hCG elevados.
i) Derivados Eicosanoides: los metabolitos urinarios de prostaglandinas y

tromboxanos estn elevados en gestantes normo tensas, mientras que en
las destinadas a sufrir preeclampsia los niveles son ms bajos.
j) IGF - BP3: el incremento en la produccin celular o la disminucin en la

degradacin de factores de crecimiento celular en las gestantes con PEC ha hecho
que se considere a stos como potenciales predictores de la PEC.
k) ROL (Radicales Oxgeno Libres): los radicales lires surgieron como los
posibles promotores de la mal funcin vascular materna. Los marcadores de
peroxidacin lipdica estn aumentados en el plasma de mujeres con preeclampsia, y
las bajas concentraciones de antioxidantes en plasma y placenta sugieren un estado
de stress oxidativo.
l) Factores Citotxicos: aparecen en el suero de gestantes con PEC solo en el

postparto inmediato.
Por otra parte, hay reportes que el suero de la preeclmptica es citotxico para las
clulas endoteliales de la vena umbilical humana in vitro, y la actividad cito txica en
el suero de la preeclmptica disminuye a las 24-48 horas en el posparto.
m) Serotonina: acta sobre receptores S de las clulas endoteliales. El problema

acontece cuando el dao endotelial ha sido tal que no existen receptores S, este
hecho suele producirse cuando la PEC se ha establecido de forma precoz, la
serotonina circulante produce vasoconstriccin progresiva y agregacin plaquetaria
con la consiguiente alteracin de la microcirculacin placentaria; en este segundo
caso se produce un aumento de la presin arterial materna y disminucin de la
llegada de oxgeno y nutrientes al feto.
n) Sistema Kalicrena-Bradiquinina: los niveles de kalicrena en orina son

menores en embarazadas con PEC que en embarazadas normotensas.
2) Factores Inmunolgicos:
Existira una "intolerancia inmunolgica" entre los vasos uterinos maternos
(arterias espirales) y las clulas trofoblsticas fetales que invaden los capilares
uterinos maternos, esto desencadena una respuesta inflamatoria con la siguiente
liberacin de multitud de mediadores y factores lesivos endoteliales que modifican la
produccin de los factores hasta ahora comentados
Se detectaron concentraciones significativamente ms altas de TNF en el suero de
las pacientes con PEC. Estos datos sugieren que el TNF juega un papel importante
en la patognesis de la PEC. El TNF-a es capaz de alterar el crecimiento y la
proliferacin de clulas trofoblsticas, inhibiendo la sntesis de ARN, se limita as la
invasin trofoblstica en el tero. El TNF-a es capaz de producir dao celular
mediante la activacin de proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2, enzimas todas
liberadoras de RLO; tambin es capaz de exacerbar la actividad procoagulante.
Manifestaciones Clnicas:
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 y 15
mmHg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o
mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4
mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras
12 semanas postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o igual de 110
mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs.
Trombopenia, elevacin de las transaminasas (sndrome HELLP), dolor epigstrico,
edema pulmonar, alteraciones visuales.(2)
Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente
embarazada con HTA posterior a la 20ma semana de embarazo:
Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentracin favorece el diagnstico de
PEC y es un indicador de severidad. Los valores pueden descender en presencia
de hemlisis.
Frotis sanguneo: signos de anemia hemoltica microangioptica (Esquiztocitosis)

sugieren el diagnstico de PEC. Puede estar presente an con niveles levemente
aumentados de presin arterial.
Recuento plaquetario: la disminucin de este recuento sugiere PEC severa.
Anlisis de orina: evaluacin de proteinuria de 24 horas.
Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a
oliguria sugieren PEC severa.
Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el
diagnstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la
enfermedad.
Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados estn asociados a hemlisis y
afectacin heptica sugiriendo PEC severa.
5. SINTOMATOLOGA:
El problema ms grave de la preeclampsia es que quiz no la futura madre no se d

cuenta que la padece, puede aparecer de repente y progresar con gran velocidad.
Sus sntomas suelen confundirse con molestias comunes del embarazo:
Presin sangunea alta puede ser leve (140/90) o severa (ms de 160/110). En
muchos casos, no necesitas tener historial de hipertensin arterial.
Manos, pies, tobillos y cara hinchadas

(ms de lo que consideraras normal para
ti), en especial alrededor de los ojos
Nuseas y vmitos
Dolor en la boca del estmago
Dificultad o poca frecuencia urinaria
Presencia de protena en tu orina
Dolor de cabeza constante y pulsante
Pulso alterado
Dolor en la parte derecha del abdomen y hombro derecho
Cambios extraos en la vista, como ver puntos brillantes o borroso, visin
doble, sensibilidad a la luz, o prdida temporal de la vista
Confusin mental
En tu beb, la preeclampsia puede reflejarse en poco crecimiento y bajo peso
para su edad gestacional
Convulsiones, en los casos ms severos (la preeclampsia pasara entonces a
llamarse eclampsia, una versin ms grave de la enfermedad)
6. DIAGNOSTICO:
HTA: se diagnostica cuando, en estado de reposo, se detecta algo del siguiente en
por lo menos 2 controles con un intervalo mnimo de 6 horas.
Presin sistlica: 140 mmHg
Presin sistlica: 90 mmHg
Aumento de la Ps 30 y/o Pd 15 mmHg con respecto a sus valores pre
gestacionales., o a los registros al inicio del embarazo.
PROTEINURIA: es anormal cuando excede a los 0,3 g en orina de 24 horas, o

cuando es superior a 1 g/lL en una muestra recogida al azar. Debe confirmarse en 2
controles recogidos con diferencia de 24 horas.
EDEMA PATOLOGICA: se detecta en el CPN por un exagerado aumento de peso (>

500 g/sem), lo que evidencia una exagerada retencin de sodio y agua
Clnicamente se considera anormal al edema facial al que afecta los miembros

inferiores ms arriba de las rodillas y no desaparece despus de las 12 horas de
reposo en cama ( edemas maleolares o pre tibiales no son importantes)
7. TRATAMIENTO
La gestacin, y hasta este momento se debern tratar farmacolgicamente las formas

graves. Debe recordarse que existe una hemoconcentracin a pesar de que puedan
existir edemas por lo que NO deben administrarse diurticos para tratarlos o para
disminuir la TA, excepto en casos de edema agudo de pulmn o de oliguria. Por la
misma razn tampoco se debe hacer una dieta hipo sdica estricta.
Los mejores resultados actuales se deben a la posibilidad de terminar la gestacin en
los casos graves a partir de la semana 32 o antes en caso necesario, con buenos
resultados perinatales gracias a la posibilidad de madurar los fetos con corticoides (no
contraindicados con buen control en la preeclampsia), y especialmente a las mejoras
en el manejo neonatal de los prematuros extremos
Preeclampsia leve. Terminar la gestacin al llegar a trmino sin sobrepasar la

semana 40. No se ha demostrado que se mejore con reposo, ni con
tratamiento hipotensor. Se debe controlar la aparicin de signos de gravedad,
para poder iniciar el tratamiento en el momento oportuno.
Preeclampsia grave. En todos los casos se debe:
1. Controlar la TA con hipotensores mantindola a ser posible por debajo de
los valores indicados como de gravedad, pero por encima de 140/90 para no
disminuir la perfusin placentaria en exceso. Se usar labetalol (oral o iv) o
metil-dopa (oral) si es preciso asociados a hidralazina (oral o iv). No usar
betabloqueantes (atenolol) ni IECAs. ni ARA-II.
2. Hacer prevencin del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con
sulfato de magnesio (SO4Mg)
3. Vigilar la aparicin de otros signos de gravedad S. HELLP, CID clnica,
insuficiencia cardaca, renal, etc. 4. Controlar el bienestar fetal con NST
peridico, perfil biofsico y Doppler para comprobar el grado de afectacin fetal
y si existen signos de redistribucin vascular, para poder indicar la extraccin
fetal antes de la afectacin de los vasos venosos, momento que por lo que
sabemos hasta ahora, coincide con el inicio de la acidosis fetal
1. Finalizar la gestacin:
5.1. A trmino: En cuanto la situacin materna est estabilizada
5.2. Pre trmino >32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez
pulmonar fetal, o antes si hay indicacin materna o fetal
5.3. Pre trmino <32 semanas: siempre que exista indicacin materna por
aparicin de complicaciones graves o fetales con signos de redistribucin
ante la hipoxia:
5.4. 28-32 semanas: madurar con corticoides y valoracin del riesgo de
prematuridad correspondiente a cada semana y peso fetal frente a los
signos de redistribucin ante la hipoxia con afectacin de vasos venosos o
indicacin materna. A partir de la semana
30 probablemente nos inclinaremos por la extraccin fetal con feto
madurado.
5.5. Pretrmino <28 semanas: Siempre maduracin fetal y finalizar si el

riesgo materno o fetal es superior al de la inmadurez.
8. COMPLICACIONES
Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las ms
importantes son el sndrome HELLP y la eclampsia, pero hay ms.
Sndrome HELLP
Es una complicacin rara que afecta sobre todo a la sangre y al hgado. Se
caracteriza por provocar a la embarazada:
Rotura de los glbulos rojos dentro de los vasos sanguneos.
Dficit de plaquetas.
Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analtica sangunea.
Los sntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca del
estmago y ms a la derecha, cerca de las costillas, que es donde est el hgado,
nuseas, vmitos, dolor de cabeza y diarrea.
Eclampsia
Es la consecuencia de una preeclampsia mal tratada o imposible de controlar. El 50%
de las eclampsias sucede durante el embarazo, el 15% durante el parto, y el resto en
las primeras horas del puerperio. Ocurre cuando la contraccin difusa de los vasos
sanguneos es tan grande que el paso de sangre a travs de ellos es escaso y se
producen micro infartos. El rgano ms importante que se ve afectado en la
eclampsia es el cerebro, tanto es as que se producen convulsiones y coma, lo que se
conoce como ataque eclmptico. El ataque eclmptico tiene varias fases:
Fase prodrmica: la embarazada comienza a notar sntomas idnticos a los

descritos anteriormente en la preeclampsia grave.
Fase de invasin: dura menos de treinta segundos; la mujer mueve la cabeza
de un lado a otro y mueve los msculos de la cara.
Fase de contraccin tnica: dura de quince a veinte segundos; se contraen
todos los msculos, y la embarazada queda con el tronco rgido, los brazos
pegados a l, el cuello estirado hacia atrs, la boca fuertemente cerrada y la
respiracin paralizada en espiracin forzada.
Fase de contracciones clnicas: dura uno o dos minutos, y durante este
lapso de tiempo se contrae y relaja intermitentemente todo el cuerpo. Los
hombros y la cabeza se mueven hacia atrs en sacudidas, y sale una espuma
blanquecina de la boca. Poco a poco las sacudidas son menos frecuentes
hasta que desaparecen. Los antiguos griegos comparaban estas sacudidas a
los destellos de los rayos (eso significa eclampsias).
Fase de coma: la embarazada queda inconsciente, inmvil, y respira con
dificultad. La recuperacin del coma es muy lenta y despus no recuerda nada
de lo que ha pasado.
Otras complicaciones tambin frecuentes pero menos graves son:

Edema pulmonar: los pulmones se encharcan de sangre, ya que el
corazn no es capaz de expulsar la sangre de los mismos.
Fracaso renal: el dao en los riones es tan grande que dejan de
funcionar y no se produce orina.
Shock circulatorio: al producirse el parto, las toxinas que provocan la
constriccin difusa de los vasos sanguneos desaparecen, y las arterias se
dilatan hasta su estado normal. Sin embargo, la cantidad de sangre ha
disminuido y en ocasiones no hay suficiente.
Rotura heptica: se producen hemorragias dentro del hgado, que lo
distienden e incluso pueden provocar su rotura desde dentro.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

TUTORA : Lic. VASQUEZ SERRANO RUTH.

SERVICIO : GINECO - OBSTETRICIA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Antecedentes Familiares: Diabetes (abuela)

- Menarquia a los 12 aos

1. PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Fecha de ingreso: 29/10/16

Paciente adulta madura, gestante de 35 semanas X ECO, ingresa al servicio de

Al control de signos vitales presenta:

Paciente presenta un peso de ingreso: 79 kg y talla: 1.53 cm.

Paciente refiere no consumir alcohol ni fumar

EXAMENES DE LABORATORIO: 29/10/16

Examen Valores estudiados Valores normales

HGB 12.6 g/dl 11 15 g/dl (gestantes)

2. PATRON NUTRICIONAL /METABOLICO:

- 659 cc (19:00- 6:00) en 6:30 horas

4. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO:

B) ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:

5. PATRON SUEO / DESCANSO

6. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Paciente gestante adulta madura, se encuentra en el servicio de ARO, orientada

Paciente gestante adulta madura, se encuentra orientada en persona, espacio

B. CAPACIDADES SENSO PERCEPTIVAS:

Se le observa no utiliza ninguna ayuda visual, ni tampoco tiene problemas

Paciente gestante adulta madura, refiere tengo dolor de cabeza, siendo

Se le observa a paciente con los cara y miembros inferiores edema tizados en

9. PATRON SEXUAL REPRODUCTIVO

10. PATRON TOLERANCIA AL ESTRS:

Cuando esta tensa preocupada, enojada lo nico que le ayuda es no hablarle a

11. PATRON VALORES- CREENCIAS:

Paciente adulta madura, es catlica y refiere que la religin es muy importante en

A. VALORACIN FSICO CFALO-CAUDAL

Tejido celular subcutneo:

Trax anterior simtrico, normoexpansible. A la auscultacin: sin presencia de

Miembros superiores e inferiores:

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

PATRON DATOS RELEVANTES BASE TEORICA DX DE ENFERMERIA

El edema puede ser definido

espacio intersticial. Esto puede

La preeclampsia es que quiz

El rol de un padre o madre Ansiedad relacionado

Se piensa que la pre-eclampsia

PRIORIZACIN DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Ansiedad relacionado con incapacidad de cumplir rol secundario a problema de salud

Riesgo a alteracin de la perfusin hstica perifrica, relacionada con cifras de presin

Alteracin del bienestar fsico (cefalea intensa) relacionado por aumento de la

Riesgo de alteracin materno fetal relacionado con insuficiencia transporte de O2

Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con disminucin del flujo sanguneo

Exceso del volumen de lquidos relacionado con incremento en el aporte de sodio

Alteracin del mantenimiento de la salud relacionado con desconocimiento en su estado

PATRON DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

Proporcionar Conserva la energa y

todos los expectativas

PATRON DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION

Monitorizar presin La comparacin de las

Auscultar ruidos Ante la presencia de

Observar color de piel,

Proporcionar un Ayuda a reducir la

Mantener las Reduce el estrs fsico y

Proporcionar medidas Reduce las molestias y

Administrar Los frmacos es un

Estos frmacos causan