Encare Clínico

Universidad: UNER
Facultad: Ciencias de la Salud
Catedra: Prácticas de Residencia
Profesora: Lic. Carina Leiva
Alumna: Ailén Edith González Alem
Fecha de Entrega: 20/09/2022
 Encare Clínico Nº 5

Datos Patronímicos Antecedentes

 Nombre: Joaquina, Del Rio  AP: S/p

 DNI: 34.854.726
 Fecha de nacimiento: 17-08-1990
 Edad: 32 años
 Domicilio: Las madrileñas 504, Pilar
 Provincia: Buenos Aires, Argentina
 Estado civil: Soltera
 Nivel educativo: secundaria incompleta
 Procedencia: Urbana.
 AF: madre diabética, padre hipertenso
 AO: G1 P0
 AG: Menarca a los 11 años, ciclos
regulares, PAP: vigente normal.
 AS: Inicio de las relaciones sexuales a los 18
años
 N° de compañeros sexuales: 1.
 No dispareunia, no sinusorragia, no ITS.
 AI: Vacunas vigentes, Grupo y factor: 0 Rh+
 ASEC: casa propia de ladrillos, cuenta con
luz, agua corriente, gas natural y cloaca.
Conviven en la casa con su madre
 Ocupación: atención al cliente en un call
center

EMBARAZO ACTUAL:

 FUM: 23/11/21
 ECO precoz del 01/02/22 indica 11s.
 FPP: 01/09/22
 EG: 41s 2 dias por ECO precoz acorde con fum
 AU: 32cm
 Talla: 1.70m.
 Peso: 80 kg (aprox, antes del emb) – 90,100kg (final del emb).
Primer trimestre:

 Náuseas y vómitos
 Hierro y ac. Fólico 1 por día.
 IMC: Sobrepeso
 PA normal.
 No CUD
 No IGB
 No genitorragia
 No hidrorrea
 TU y TD sin particularidades.
 Pedido de rutinas obstétricas
 Vacunas vigentes.

Segundo trimestre:

 Hierro 1 por día.

 PA normal.
 No CUD
 No hidrorrea.
 No genitorragia
 TD sin particularidad.
 No alcohol ni drogas
 Trae rutinas a las 19 semanas normales
 Eco estructural normal
 Inicio MF a las 25 semanas.
 Vacunas vigentes.
 PTOG normal

Tercer trimestre:

 Hierro 1 por día.

 CU aisladas.
 No hidrorrea.
 No genitorragia.
  TU y TD sin particularidad.
 No alcohol ni drogas.
 Ecografía del tercer trimestre normal.
 SGB negativo 19/08
 Se solicitan rutinas del tercer trimestre

FECHA CONSULTA 18/08

Motivo de consulta: Citada por embarazo en vías de prolongación para inducción al parto

Examen físico: paciente lúcida, bien orientada en tiempo y espacio, piel y mucosas normo
coloreadas.

Examen abdominal: feto único, vivo, situación longitudinal, dorso derecho, LCF 135 latidos
por minuto, MF +, DU no presenta, TUN.

Examen genital: cuello intermedio, formado, 2 cm de dilatación, bolsas de aguas integras,

presentación cefálica movil
 Presentación del Encare

Paciente de 32 años, G1 P0 cursando un embarazo de 41 semanas por eco acorde con

Fum que es cierta, segura y confiable. Consulta el 08/09 en la guardia del Hospital materno
infantil Nuestra señora del Pilar por coordinación de inducción para prueba de parto.
Embarazo de captación precoz, bien controlado y bien tolerado.

Para el cálculo de la edad gestacional se utilizó el método calendario, en donde a la fecha

de la última menstruación se le suman los meses hasta el días de la fecha y se lo divide
por 7 además se constató con la ecografía precoz en donde a las semanas de la ecografía
se le suman los días hasta llegar a la fecha de la consulta. Para la FPP se utilizó la regla
de Whalt, en donde al primer día de la fecha de la última menstruación se le suman 10 días
y se le restan 3 meses.

Cuadro clínico presentado y Diagnostico

Paciente que al examen abdominal presenta feto único, vivo, situación longitudinal, dorso
derecho, LCF 135 latidos por minuto, MF +, DU ausente, TUN, al examen genital el cuello
intermedio, formado, 2 cm de dilatación, bolsas de aguas integras, presentación cefálica
móvil.

Se denomina embarazo en vías de prolongación a aquel cuya duración sobrepasa el límite

40 semanas y 6 días desde el comienzo del último ciclo menstrual. Se establece el
diagnostico por el cálculo de la edad gestacional sumando los días transcurridos desde el
primer día del comienzo de la última menstruación hasta la fecha de la consulta. La edad
gestacional estimada por la amenorrea en particular en casos de duda, podrá ser
confirmada si existió alguna exploración ecográfica. Si se midió la longitud cráneo caudal
antes de las 13 semanas, se podrá asegurar la edad gestacional con un error de
estimación menor de una semana.

Situación Obstétrica

Continente: anatómicamente aparenta ser un útero que no presenta tumoraciones,

malformaciones o cicatrices previas, presenta línea alba y estrías propias del embarazo.
Por otro lado, en lo funcional se desconoce su apropiado funcionamiento ya que no ha
presentado contracciones uterinas.
Contenido: feto único, vivo, LCF normales por encontrarse dentro de los 110- 160 latidos
por minutos, eutócicamente colocado, lo cual se diagnostica mediante las maniobras de
Leopold. En relación a la placenta por la última ecografía aparenta ser de inserción anterior
de segundo grado. Las bolsas de las aguas aparentan estar íntegras ya que por el tacto se
aprecian de manera fácil y no se observa corrimiento de líquido amniótico. La cantidad de
líquido amniótico se considera normal por la última ecografía obstétrica. En referencia al
cordón umbilical se observa por ecografía tener los tres vasos.

Canal de parto oseo: nos encontramos frente a una pelvis no probada ya que no tiene
historial de partos vaginales previos con RN vivo, de término y un peso mayor a 2500
gramos.

Canal de parto blando: en lo exterior no se observan condilomas, no se ven secreciones

patológicas. A través de la especuloscopia se visualiza paredes de vagina y cuello sano.
No hay corrimiento de hidrorrea, genitorragia pero si leucorrea. TV: cuello intermedio,
formado, 2 cm de dilatación, bolsas de aguas integras, presentación cefálica móvil.

Diagnóstico diferencial

Se podría establecer un diagnóstico diferencial con un embarazo de término, para el

diagnóstico se deberá determinar con exactitud la edad gestacional. El cálculo de la edad
gestacional en este caso en particular es acorde la Fum (cierta segura y confiable), la
ecografía y la altura uterina.
Exámenes Paraclínicos

En cuanto a los estudios complementarios, la gestante contaba con laboratorios

actualizados, hemograma completo, uremia, creatininuria, uricemia, hepatograma
completo, serología y coagulograma del 29/08/2022.

Se realizó un monitoreo al ingreso de la paciente para evaluar el bienestar fetal dando

como resultado reactivo.

Conducta

Se dejó internada a la paciente para realizar una maduración del cuello uterino ya que el
bishop realizado es desfavorable. La conducta es expectante
 Características del cuello Cuello Puntuación
Dilatación 2 cm 1
Borramiento 0% 0
Posición Intermedio 1
Consistencia Dura 0
Plano de Hodge Móvil 1
Total 3

Complicaciones

Complicaciones maternas: la prolongación del embarazo con feto vivo tiene las mismas
complicaciones maternas que las gestaciones determinó normales. Los riesgos conocidos
de la inducción del parto y la operación cesárea no están aumentados cuándo se aplica en
el embarazo prolongado.
Complicaciones fetales y del recién nacido: a partir de la semana 42 y a medida que se
prolonga la gestación, la mortalidad perinatal se eleva en forma significativa durante el
parto. Los fetos y los recién nacidos de embarazo cronológicamente prolongados, aunque
no presenten signos clínicos de pos madurez, pueden morir más fácilmente y sin causa
evidente durante el embarazo, el parto o en los primeros días de vida. En algunas
embarazadas con tendencia a prolongar sus embarazos, la muerte perinatal se puede
repetir en forma habitual. También la morbilidad fetal debida a una distocia mecánica de
hombros puede duplicarse cuando se la compara con la encontrada en el embarazo de
término. También se menciona qué el embarazo prolongado podría asociarse con diversos
grados de insuficiencia placentaria. Este hecho aunque discutido estaría vinculado a
posibles modificaciones de la membrana placentaria, con disminución de la superficie
vellositaria, que alteraría los intercambios feto-maternos.
En el embarazo prolongado la principal causa de sufrimiento fetal intraparto es debida a la
compresión del cordón umbilical facilitada por el oligoamnios. Por otra parte, el perimetro
del cordón umbilical medida por ultrasonidos puede estar disminuido. Estos dos
indicadores son predictivos de riesgo fetal. Con el oligoamnios la compresión cordón se
facilita y es mayor aun cuando se combina con un cordón umbilical hipovolémico. En estos
casos el inicio de las contracciones uterinas del trabajo de parto puede desencadenar
desaceleraciones variables de la frecuencia cardíaca.
La presencia de meconio en el líquido amniótico es más frecuente en el embarazo
prolongado que en el de terminó. Cuando la expulsión de meconio en el feto coincide con
el oligoamnios, por concentración, el líquido amniótico se presenta con meconio espeso.
Este tiene PH significativamente más bajo en relación con aquel en que sólo se ha tenido
con el meconio. Durante el parto la presencia de meconio espeso es un signo preocupante
porque puede causar graves problemas respiratorios y comprometer la evolución del recién
nacido. Generalmente refleja un episodio de sufrimiento fetal reciente o que aún persiste.

Tratamiento

Higiénico – dietético

 Deambulación.
 Consumo de líquido.
 Comida blanda

Controles de enfermería y obstétricos

 Controles de signos vitales cada 6 horas

 Monitoreo antes de la colocación del misoprostol y luego de 20 min, colocado.
 Realizar tacto vaginal cada 2 horas para evaluar progresión fetal o en caso de
sensación de pujo o perdida de liquido
 Se realizó control de dinámica uterina y latidos cardiacos fetales.

Medicamentoso

Se colocó Misoprostol 50 mg vía sublingual a las 8 de la mañana, a las 4 horas se le volvió

a colocar una dosis de 50mg ya que la DU era ausente.

Se dejó evolucionar, y se constató 2 contracciones en 10 min. Se valoró progresivamente

la DU, la FCF y movimientos fetales.

Como la paciente llego a la dinámica deseada y continua, no se realizó una inducción con
oxitócina ya que no fue necesario.
 Seguimiento

Durante el parto

16: 30 Se controla a la paciente y se constata perdida de líquido amniótico claro.

17:00 fcf + mf + DU 2/10/20
17:30 fcf + mf + DU 2/10/20
18:00 fcf + mf + DU 2/10/20
TV: cuello intermedio borrado en un 70% con 6 cm de dilatación presentación cefálica
móvil bolsas rotas LA claro
18:30 fcf + mf + DU 2/10/20
19:00 fcf + mf + DU 2/10/25
19:30 fcf + mf + DU 2/10/25
20:00 fcf + mf + DU 2/10/25
TV: cuello centro vaginal borrado en un 80% con 7 cm de dilatación presentación cefálica
fija bolsas rotas LA claro
20:30 fcf + mf + DU 2/10/35
21:00 fcf + mf + DU 3/10/35
21:30 fcf + mf + DU 3/10/35
TV: cuello centro vaginal borrado con 9 cm de dilatación presentación cefálica fija bolsas
rotas LA claro
Se la paso a la paciente a salas de parto, 21:50 describió sensación de pujo y a las 22 y 14
tuvo un recién nacido masculino vigoroso con un Apgar 9/10

Durante la internación luego del parto

 Se indicó baño corporal con agua y jabón. Se realizó control de perdida de loquios
positiva, diuresis positiva, catarsis positiva, lactancia positiva y útero bien retraído.

Durante el alta

 Se le explica a la usuaria cómo se realiza la correcta higiene de la zona vulvar ya

que se le realizo una de episiotomía.
 Se le da información en cuidados básicos sobre el recién nacido (baños, curación de
cordón, abrigo, vacunas).
  Se le brinda información sobre métodos anticonceptivos, la paciente eligió las
pastillas anticonceptivas las cuales se lleva a su casa.

Pronostico

El pronóstico materno es satisfactorio/bueno ya que no tenía ninguna patología asociada.

El pronóstico fetal inmediato era bueno ya que las ecografías previas mostraban un feto
con un peso adecuado a la eg, líquido amniótico acorde, LCF normales y MAF +.