“UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE

HUMANGA”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOME

PLAN DE CUIDADOS EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA

PRESENTADO POR:

………………………..

DOCENTE:

LIC.CURAHUA NUÑEZ, Trinidad Consuelo

SERVICIO:

Gíneco-Obstetricia

(Obstetricia Sala de partos – alto riesgo)

Sala:

Lado B

LIMA – PERÚ

2016
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 DEDICATORIA:

A Dios por guiarme en el buen

camino, a mis padres por brindarme
su amor, cariño, fortaleza,
comprensión y su apoyo constante e
incondicional; a la licenciada Trinidad
Curahua Nuñez por orientarnos,
brindarnos nuevos conocimientos y
apoyarnos en nuestra formación
profesional.

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 INTRODUCCION

En la última década, la enfermería ha avanzado de manera rápida y significativa. Se ha

expresado y cuestionado nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos
conocimientos científicos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras dan a
los pacientes. Durante toda esta evolución y ampliación de la información, los campos
de la práctica de la enfermería se han hecho más finitos, separados y adecuados a las
necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas.

Siendo la atención de enfermería una actividad de gran importancia durante el

embarazo, parto y puerperio. Ya que el índice de la morbimortalidad materno infantil ha
bajado notablemente con la participación adecuada sobre la vigilancia y control de la
mujer en esta etapa gestacional y mantiene a la madre libre de riesgos.

El puerperio es la fase final del embarazo posterior al nacimiento del niño, y se describe
que la duración de este es desde que finaliza la tercera etapa del parto que es el
alumbramiento hasta 6 semanas después.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE GINECO
OBSTETRICIA
I.ESTUDIO DE CASO:
El 19-02-16 se captó a una paciente puérpera mediata de 5 días de estancia
hospitalaria de 20 años de edad, en el servicio de Gineco - Obstetricia lado B
del Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé”.

1.1DATOS PERSONALES

- NOMBRE Y APELLIDO: Colonia Vela Mónica

- SEXO: Femenino
- ETAPA DE VIDA: Adulta joven
- EDAD CRONOLOGICA: 20 años
- LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
- FECHA DE NACIMIENTO: 08-08-1995
- GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
- OCUPACION: Ama de casa
- ESTADO CIVIL: Conviviente
- RELIGION: Católico
- IDIOMA: Castellano
- FUENTE DE INFORMACIÓN: Directa
- ESTABLECIMIENTO: Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé”
- SERVICIO: Gineco Obstetricia lado B
- NUMERO DE CAMA: 306
- FECHA DE HOSPITALIZACION: 14/02/16
- DIAGNOSTICO MEDICO: Puérpera de parto Vaginal + Legrado Uterino.
- TIEMPO DE ENFERMEDAD: 1 día.
- CURSO DE LA ENFERMEDAD: Progresivo.

- DIAGNOSTICO POS-OPERATORIO: Puérpera de parto Vaginal, distocia de

hombros del RNO.
- FECHA DE ENTREVISTA: 19/02/16

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1.2 ANTECEDENTES
1.2.1 Antecedentes patológicos:

 La paciente niega antecedentes quirúrgicos y médicos.

 Familiar niega antecedentes patológicos.

1.3. MOTIVO DE INGRESO:

Paciente joven de 20 años de edad G 1P0 con 09 control prenatales de 38 semanas de
edad Gestacional es traída por su pareja de su casa al hospital Nacional Docente
Madre Niño San Bartolomé e ingresa al servicio de Centro Obstétrico, el día 13/02/16
por presentar contracciones uterinas 2 c/10 minutos, no sangrado vaginal ni perdida de
tapón mucoso, percibe movimientos fetales, en la cual ese mismo día por la noche(a
las 9 con 10 minutos) su niño nace con un buen APGAR (1 I 8,5I 9),de sexo
masculino,PC:33cm,Peso:4090kg,Talla:53cm,pero luego del parto le hicieron un
legrado uterino por la retención de fragmentos placentarios. El 14/02/16 ingresa al
servicio de Gíneco - Obstetricia.

1.4. DIAGNÓSTICOS

1.4.1.- DIAGNOSTICO MEDICO: Puérpera de parto vaginal de 38 semanas de EG +

Legrado uterino por retención de fragmentos placentarios.

1.4.1.1.- PUERPERIO

Etimológicamente el puerperio procede de los vocablos latinos puer (que significa niño)
y peri (alrededor de). Esta expresión evoca precisamente el momento biológico que
sucede tras el nacimiento, y que ya era considerado por los clásicos como una fase con
características propias, bien diferenciadas del resto del proceso reproductivo.

El puerperio evoluciona, es decir existen cambios en el organismo de la mujer tanto

que se dan muchos cambios involutivos en los diferentes órganos y sistemas que
determinan modificaciones adaptativas en las necesidades de la salud de la mujer.

 Cambios de las necesidades de ingesta y nutrición

 Incremento en la necesidad de higiene
 Cambio de las necesidades de eliminación
 Alteración del patrón de actividad y reposo

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La valoración y el cuidado que dé un buen profesional de enfermería a la mujer que se
encuentre en esta etapa deben incluir tanto un enfoque fisiológico como psicosocial,
otorgando mayor relevancia a aquel aspecto que en función de las necesidades de
cada momento lo requiera. El puerperio se divide en tres etapas, diferenciadas entre sí
por los acontecimientos fisiológicos y psicológicos que albergan, los riesgos de salud
que pueden aparecer, así como los cuidados de salud determinados que requiere cada
fase. Éstas son:

 PRIMERA FASE O PUERPERIO INMEDIATO.

Comprende desde el final del alumbramiento hasta las 24 horas cumplidas después del
parto.

 SEGUNDA FASE PRECOZ O PUERPERIO MEDIATO

Se sitúa desde las 24 horas hasta los primeros 7 días posparto.

 TERCERA FASE O PUERPERIO TARDIO.

Abarca desde los 8 días hasta los 45 días del posparto.

 ASISTENCIA Y CUIDADOS EN EL PUERPERIO

- Las mamas deben ser blandas si pasa lo contrario se debe valorar

constantemente.
- En el puerperio el útero puede estar contraído o blando, cuando ocurre lo
anormal que es cuando está blando se debe realizar masaje.
- Los loquios son escasos sin mal olor, valorar la cantidad y el color.
- Una infección en el puerperio es una complicación si no se orienta
adecuadamente sobre la adecuada higiene puede producirse. En algún caso
grave en el que no sea detectada a tiempo la infección pude extenderse, por
continuidad epitelial o por vía hematolinfatica a aéreas vecinas, como los
ovarios, trompas de Falopio pudiendo llegar hasta la pelvis inferior. La forma de
evolución más grave es la septicemia, o diseminación sanguínea de la infección,
con aparición de focos infecciosos en el hígado, pulmones, riñones e incluso el
cerebro.

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1.4.1.2.- RETENCION DE FRAGMENTOS PLACENTARIOS

Los pequeños fragmentos parcialmente separados de la placenta pueden ocasionar

hemorragia posparto al interferir con las contracciones uterinas adecuadas. Los
pedazos de placenta o membranas quedan adheridos al útero e impiden que este se
contraiga pudiendo desencadenar una hemorragia.

Si se identifica la retención de tejido placentario en el útero, se planifica de inmediato

para su extracción manual. Ellos suele completarse al insertar la mano del examinador
envuelta en gasa hasta el interior del útero con el fin de hacer un leve barrido por la
cavidad uterina interna y remover con ciudad los fragmentos placentarios que estén
aún adheridos. Por lo general, es un procedimiento incómodo y doloroso para la
paciente. A menudo se suele administrar un analgésico que ayude a tolerar el dolor.
Para expulsar todos los restos se administra oxitocina.

 Etiología
- No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento
placentario completo normal. Esta atonía uterina es frecuente en partos
prolongados o con gran distensión uterina (parto gemelar, hidramnios).
- Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalías de la
placenta.
- Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de
una adherencia normal, o que se trate de una placenta acreta.
- La retención de restos placentarios es frecuente en partos prematuros.
 Manifestaciones clinicas
- Sangrado vaginal
- Taquicardia
- Hipotension
- Palidez
- El utero esta blando hasta el ombligo
- La placenta nose desprende con totalidad
- Mediante la palpacion el utero presenta irregularidades e induraciones.
 Tratamiento
- Colocar via endovenosa con cateter n° 18.
- Administarar CLNA al 9/1000cc con oxitocina 20 UI a 40-60 gotas por minuto.

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 - Monitorizacion clinica.
- Transfusion de sangra.

1.4.1.3.- LEGRADO UTERINO

El legrado es una técnica empleada por los ginecólogos, que consiste en el raspado o
curetaje de las paredes interiores del útero, con el fin de extraer restos de placenta
posparto.

 Indicaciones

Diagnóstico de cáncer uterino, extracción de tejidos tras un aborto espontáneo,

tratamiento de sangrados menstruales abundantes, investigación de infertilidad,
tratamiento de sangrados profusos o irregulares, poliposis endometrial, engrosamiento
uterino, dispositivos intrauterinos incrustados, sangrados post-menopáusicos,
sangrados anormales durante terapia de reemplazo hormonal.

 Riesgos durante el legrado uterino

Los riesgos asociados al legrado incluyen la evacuación incompleta de productos de

la concepción, la perforación del útero, los daños al endometrio, las adhesiones
intrauterinas o síndrome de Asherman, los daños al cérvix, las infecciones del útero o
de la zona pélvica y las hemorragias.

 Tipos de legrado uterino

Existen dos tipos de legrado:

- Ginecológico: el legrado se realiza como parte del estudio de una mujer que
tiene reglas abundantes o irregulares, o que ha sangrado tras la menopausia.
- Obstétrico: el legrado se realiza para evacuar los tejidos residuales de la matriz
en caso de aborto o tras un parto, cuando quedan restos de placenta.

1.4.2.- DIAGNOSTICO POS OPERATORIO: Puérpera de parto vaginal / distocia de

hombros RNO.

1.4.2.1.- DISTOCIA DE HOMBROS DEL RN

La distocia se emplea cuando el parto o expulsión procede de manera anormal o

difícil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición

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anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por
anormalidades que afectan el canal blando del parto.

 Epidemiologia

La distocia de hombros se presenta cuando el hombro del feto queda trabado detrás de
la pelvis materna después de la salida de la cabeza. Se considera como una de las
situaciones de alto riesgo en obstetricia y su imprevisibilidad continúa siendo una
preocupación importante para los profesionales de la salud .Se calcula que la
incidencia de la distocia de hombros oscila entre 0,6% y 1,4% para neonatos con un
peso al nacer de 2500 g a 4000 g y entre el 5% y el 9% para neonatos que pesan de
4000 g a 4500 g.

 Factores de riesgo

Aunque se reconocen algunos factores de riesgo para la distocia de hombros (como

diabetes gestacional y macrosomía), en la mayoría de los casos sucede de manera
inesperada, lo que lleva a episodios que pueden ser muy traumáticos no solo para la
madre sino también para los profesionales de la salud involucrados. Las
complicaciones maternas pueden incluir desgarros perineales, rotura uterina y
hemorragia postparto, mientras que las consecuencias para el neonato pueden variar
desde diferentes niveles de asfixia hasta lesiones del plexo braquial transitorias o
permanentes.

La distocia de presentación es uno de los pocos casos en la que resulta

considerablemente difícil intervenir con el fin de reducir la tasa de cesárea

 Tratamiento

Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesárea, la condición se

asocia a una mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daños de
algunos órganos, trastornos de la fertilidad, infecciones, trombosis, coágulos, anemia y
las secuelas que por lo general acompañan a las transfusiones sanguíneas, si dicho
procedimiento se amerita.  La morbilidad del recién nacido es usualmente mínima, por
lo general limitado a laceraciones iatrogénicas, es decir, producto de la cesárea. Todos
los efectos secundarios para el bebé por razón de una cesárea, se aplican a
operaciones para aliviar la distocia, incluyendo dificultades respiratorias.

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1.5. DATOS ACTUALES

 TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL:

- DC (Dieta completa) + LAV (Liquido a voluntad)

- Gentamicina 160mg VE c/6 h (dosis única)

- Clindamicina 600 mg VE c/6 h (dosis única)

-Hierro ferroso 100mg VE c/6h

- Metamizol 1g VE PRN mayor o igual de 39°C

- Hierro sacarato 200mg EV c/12h

- Ketoprofeno 100mg VO PRN

- Hierro polimaltosado 100mg

- CFV + LME

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Ecografia ginecológica (17/02/16)
- Útero:
- Endométrio: Heterogêneo de 20mm
- Fondo se saco de duglas: Libre
 Hemograma (16/02/16):
- Hematíes: 4 53, 000 x mm3
- Leucocitos: 11 440 x mm3
- Hematocrito: 29.6 %
- Hemoglobina: 9.2g/dl
 Examen de uro cultivo (16/02/16)
Resultado: Presencia de microorganismo Escherischiacoli y nitrito
positivo.
 Examen completo de orina 16/02/16)
- Densidad:1010
- Aspecto: Turbio
- Proteína: No
- Glucosa: No

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 - Color: amarillo
- PH: ácida
- Leucocitos:28-30 xc
- Hematíes: 0-1 xc
- Células epiteliales: 0-2 xc
 Conclusión: se encuentra alterado.
 Glucosa basal (15/02/2016)
Resultado: 94 mg/dl VN: 70-110 mg/dl
 Perfil de coagulación (13/02/16)
- Tiempo de coagulación: 6 min
- Tiempo de sangría: 4 min
 Prueba rápido de HIV(13/02/16)
No reactivo
 Ecografía (27/01/16)
Resultado: 37 semanas de EG, estable.

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 HOJA DE VALORACION INICIAL DE ENFERMERIA.

(Según Dominios)
1. VALORACIÓN.
1.1. PERFIL DEL PACIENTE.(Primera hoja)
1.2. SITUACION PROBLEMÁTICA:

Paciente joven refiere “ya quiero ir a mi casa, ya estoy mucho tiempo en el hospital,
pero siento que me duele un poco la garganta y la parte abajo donde me hicieron un
pequeño cortesito durante el parto, me dijeron que los médicos que probablemente
tenga infección urinaria y ayer me administraron antibióticos, temo que mi hijo se
enferme”.

A la observación, paciente puérpera de parto vaginal se encuentra en su unidad

recostada sobre la cama 306 junto a su niño, LOTEP, AREG, AREN, a la evaluación
presenta: piel y mucosas hidratadas, mamas blandas con presencia de calostro, con
buena formación de pezones, abdomen depresible,útero contraído a nivel de la cicatriz
umbilical, loquios hemáticos escasos sin mal olor, miembros inferiores sin presencia de
edemas; con signos vitales; PA: 120/70 mmHg, FC: 78 x’, FR: 21 x’, Tº:37.3° C,
SaO2:98 %.

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DOMINIO 1: Promoción de la Salud

Conoce la intervención que le realizaron: si ( x) No ( )

Requiere información de enfermedades: si (x) No ( )

Cumple con el tratamiento indicado si (x) No ( )

Donde acude cuando enferma: “No asisto a ningún hospital, porque no me

enfermo, es la primera vez que estoy aquí”

Hacinamiento: si ( ) No ( x ) N° de habitaciones: (3 )

Consumo: alcohol ( ) tabaco ( ) frec:Ninguna

( x ) automedicación: medicamentos genéricos

DOMINIO 2: Nutrición

Peso: 60 kg Talla: 1.55 cm

Alterac. De peso: ( ) sin alteración ( ) por exceso ( ) por defecto. Ingesta
alim. En 24 hrs:
Vía de alimentación: (X ) oral, ( )enteral ( ) SNG ( ) gastos
Parenteral: ( ) total ( ) periférico
Apetito: (x) Si ( ) No Dieta: ( ) Si ( X ) No
Dificultad: ( ) masticación ( ) prótesis ( ) sonda
Deglución: ( ) dolor ( ) nauseas ( ) vómitos
Digestión ( ) abalonamiento ( ) pirosis ( ) anorexia ( ) bulimia ( )

Líquidos y electrolitos

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 Ingesta de líquidos:
Mucosa oral: (X ) hidratado ( ) Seco
Hidratación piel: (X ) Seco ( ) turgente ( ) sed
( ) sudoración ( ) hemorragia ( ) calambre ( ) diaforesis
( ) Sobre hidratación: Edema : ( ) palpable ( ) miembros

DOMINIO 3: Eliminación

Urinaria: Frec: / 24 hrs: Cant: 1010ml

Aspecto: Normal ( X) Sin Alteración observada
Incontinencia : ( ) Siempre ( ) Ocasional ( ) retención ( ) disuria ( )
coluria ( ) hematuria.
Sist. / Ayuda: ( ) Pañal ( ) Sonda: Tipo: Foley N°16
Intestinal: Frecuencia: 2 / 24 hrs. ( ) diarrea
( ) estreñimiento ( ) Acolia ( ) Melena ( ) Rectorragia
Ayuda/ evacuación: ( ) Enema ( ) Laxante ( ) supositorio
Incontinencia: ( ) siempre ( ) Ocasional
Observación: No presenta ninguna alteración.

DOMINIO 4: Actividad / Reposo

SUEÑO – DESCANSO

Hrs de sueño: Periodos de descanso: ( x )Si ( ) No

Tiempo: ( ) sueño discontinuo ( ) Insomnio
Hipersomnia ( ) sonambulismo ( ) pesadillas ( )
Ayuda para dormir: si ( ) No (X )
Observación: No presenta ninguna alteración

EJERCICIO - MOVIMIENTO

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 Movilidad de miembros: ( X) si ( ) No
( ) contractura ( ) flacidez ( ) parálisis
( ) Deformaciones……………….
Fuerza muscular: (x ) conservada () disminuida
Equilibrio: (x ) Estable ( ) Inestable
Recursos que utiliza: Ninguno
Riesgo de: ( ) Autolesión ( ) Caída
Observación: No necesita la ayuda de otros para movilizarse

RESPUESTAS RESPIRATORIAS

Respiración. 21 x’( X) Sin alteración ( ) Apnea ( ) taquipnea

Tos: ( ) seca ( ) productiva expectoración:…………………
Ruidos Respiratorios: ( ) Si (x) No Tipo:……………………
Vía Aérea permeable: (X) si ( ) No
Recursos/ respiración: ( ) oxigeno ( ) nebulización ( x )Ninguno
( ) disnea de: ( ) esfuerzo ( ) reposo ( ) estornudo
Observación: No se encuentra alterado la necesidad de la
respiración.

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES

P/A: 120/70 mmhg. Pulso: 78 X´ (x) Sin alteración

( ) Hipotensión ( ) hipertensión ( ) taquicardia ( ) bradicardia
Riesgo periférico: (X) Normal ( ) Cianosis
( ) extremidades frías ( ) entumecimiento ( ) edema
( X ) Sensibilidad/ miembros ( ) arritmias ( ) marcapasos
( ) Dolor precordial Observación: No presenta
( ) Bostezo Observación: No presenta

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO

Actividades escala
0 1 2 3 0: Independiente

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 Movilización en cama X 1: ayuda de otros
Deambula X 2. apoyo del equipo
Ir al baño y bañarse X 3. dependiente o incapaz
Tomar alimentos x
Vestirse x
Observación: No necesita la ayuda de otros para movilizarse.

DOMINIO 5: Percepción y Cognición

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW)

RESPUESTA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

Espontánea Orientado ( 5) Obedece órdenes
( 4) Confuso (6)
A la voz 3 4 Localiza el dolor
Al dolor 2 Inapropiado 3 5
No responde 1 Incomprensible 2 Se retira
No responde 1 4
Flexión anormal
3
Extensión anormal
2
No responde
1

ORIENTACION: si

Desorientación: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )

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Letárgico ( ) agitado ( )

Observación: Paciente se encuentra orientado.

Alteración sensorial y percepción:

Oído: ( x) sin alteración ( ) Hipoacusia ( ) Acusia ( ) Prótesis ( )

Visión: (x ) sin alteración ( ) Deficiente ( ) Ceguera ( ) Prótesis ( )
Observación: No presenta ninguna alteración.
Percepción:
Alucinaciones: ( ) Táctiles ( ) cenestésicas ( ) Olfatorias ( ) Auditivas ( )
Visuales ( )
Pensamiento ( ) Demencia ( )
Observación: No presenta ninguna alteración.
Comunicación
Sin alteración (x) dislalia mutismo verborrea
Observación: No presenta ninguna alteración.

DOMINIO 6: Autopercepción
Estado de ánimo
( x) Tranquilo ( ) introvertido ( ) eufórico ( ) Rechazo
( ) temerosos ( ) indiferente ( ) irritable ( ) agresivo
( ) Depresivo ( ) ansioso ( ) desesperanza ( ) Soledad ( )
Fobias………………………………………..

Vestimenta

Apariencia Gral: (X ) adecuado ( ) inadecuado

Vestimenta: (X ) adecuado ( ) inadecuado
Orden en el vestido: ( X ) adecuado ( ) inadecuado
Ropa adecuada para la estación: (x ) Si ( ) No
Valoración de la higiene

Higiene: (X ) correcto ( ) incorrecto

Frec. De Higiene:
Cavidad oral: (x) correcto ( ) incorrecto
( ) halitosis ( ) caries ( ) lesiones

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 Cabeza: ( ) pediculosis ( ) caspa
Cuerpo: ( ) escabiosis ( ) lesiones
Observación: Aparentemente se encuentra correcto.

DOMINIO 7: Rol / Relaciones

Relaciones Familiares

Vive solo: ( ) Si ( x) No Familia: ( x ) Si ( ) No

Fuentes de apoyo: familia
Conflicto/violencia Fam.: ( ) Si (x) No
Intento/ Suicidio: ( ) Si (x) No

Relaciones laborales
Situación laboral: trabaja : si ( ) No (x )
( ) jubilado ( ) invalidez ( ) despedido
Se siente bien en su trabajo ( ) si ( ) no
Aceptación en comunidad: (X ) Si ( ) No
Puntualidad: ( ) Si ( ) No
Descanso y recreación: ( x) Si ( ) No
Lectura: ( ) Si ( ) No
Manualidades: ( ) Si ( ) No
Música: (x ) Si ( ) No

DOMINIO 8: Sexualidad

Ultima menstruación: 15/05/15

Problemas menstruales: ( ) Si (x ) No
Secreciones: ( )si ( x) No
Problemas sexuales: ( ) Si (x ) No

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Actitud al ingreso: ( ) colaborador(a) ( ) evasivo(a) (x) ansioso(a)

( ) negativo(a)
Problemas económicos:…no
Problemas familiares: ( ) Si ( x ) No
Problemas laborales por hospitalización: ( ) Si (x ) No

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DOMINIO 10: Principios vitales

Religión: Católico
Solicita servicio religioso: ( ) Si ( x ) No
Sus creencias: ( X) le ayuda ( ) No ayuda
Restricción religiosa: ( ) Si ( x ) No

DOMINIO 11: Seguridad y protección

Infección: ( ) Si (x ) No Riesgo de infección: ( x ) Si ( ) No

Herida: (x ) Si ( ) No Tipo: ( ) séptico (x ) aséptico
Observación: Herida por episiorrafia.
Riesgo de : ( ) autolesión ( x ) caída
Observación: Presencia de barandas

Temperatura:

Temperatura: 37.3 °c ( ) Hipotermia ( )Hipertermia

Fiebre: ( ) si (x ) no Tiempo ….. Tipo ( )intermitente ( ) Recurrente ( ) convulsión ( )

escalofrios

Obs:No se encuentra aterado la termoregulación.

DOMINIO 12: Confort

Leve: 1
Dolor: (x )Si ( ) Intensidad: 2 2
Moderado: 3
Frecuencia: ( x ) intermitente 4
( ) remitente Fuerte 5
6
Observación: Presenta dolor leve a nivel de la 7
garganta y los genitales por episiorrafia.
Muy fuerte 8
9
10

pág. 18
DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo

DIAGNÓSTICOS NUTRICIONALES.

Alteración en el crecimiento: ( ) Si ( x ) No
Alteración en el desarrollo: ( ) Si ( x ) No
Áreas alteradas: Ninguna
Incapacidad para mantener el desarrollo: ( ) Si (x ) No
Estimulación temprana: (x ) Si ( ) No
Edad de la madre: 20 años
Instrucción de la madre: Superior
Riesgo nutricional: No
Observación: No se encuentra alterado

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UNA PUERPERA MEDIATA

DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ENFERMERÍA ENFERMERÍA

(00132) Dolor r/a Paciente lograra -Valorar la zona del dolor. -Los analgésicos
episiorrafia. disminuir su dolor -Valorar la intensidad del bloquean la generación
Manifestado por después de las dolor. de impulsos dolorosos a
“tengo dolor leve, en la intervenciones de -Administración de nivel periférico. Paciente a la evaluación
parte baja, donde me enfermería durante su analgésicos prescritos por -La efectividad es no refiere dolor
hicieron un cortesito hospitalización. el médico. esencial para tratar el
durante el parto, -Valorar la efectividad del dolor ya que si es
también un poco que medicamento. inefectivo nos permite
me quiere doler la -Se brinda comodidad y cambiar el medicamento
garganta”. confort. por otro más efectivo.
-Un ambiente tranquilo y
bien ventilado interviene
a que el paciente se
sienta cómodo y
tranquilo.

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 DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA
-El monitoreo de los signos
(00004) Riesgo de Paciente no presentara -Controlar los signos
vitales nos permiten identificar
infección r/a signos de infección vitales (principalmente la
el estado del paciente. Paciente a la
episiorrafia. después de las temperatura y la
-La adecuada higiene evita la evaluación no
intervenciones de frecuencia cardiaca).
proliferación de presenta signos de
Enfermería durante su -Realizar la higiene
microorganismos. infección.
hospitalización. perineal 3 veces al día.
-El mantener la herida limpia y
-Mantener el área limpia y
seca permite la rápida
seca.
cicatrización.
-Cambiar las toallas
-El cambiar constantemente
constantemente.
las toallas evita la proliferación
-Realizar la valoración de
de los microorganismos.
la herida, en busca de
-La valoración de la herida
signos de infección.
nos permite identificar los
-Administración de
signos de infección.
antibióticos prescritos por
-Los antibióticos son
el médico.
medicamentos que inhiben la
síntesis de la pared celular.

pág. 1
 DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ENFERMERÍA ENFERMERÍA

(00146) Ansiedad r/a Paciente lograra -Brindar apoyo -El apoyo emocional es
estancia hospitalaria. adaptarse al ambiente emocional. esencial ya que permite
Paciente a la evaluación
Manifestado por “por hospitalario después de -Comprender y aceptar su que la persona se sienta
se muestra tranquila.
fin ya me voy, me las intervenciones de opinión. cómoda, tranquila ya que
dieron de alta”. Enfermería. -Comprender sus hay alguien quien la
necesidades. apoya.

pág. 2