SESIÓN INTEGRADORA

Caso 1 
G R U P O 3
 Acude al Cesfam Rosa de 43 años muy angustiada, ya que tiene reglas
abundantes y dolorosas hace varios meses. Es usuaria de preservativos hace 3
años.
Hoy trae una Ecografía Ginecológica realizada antes de ayer, la cual tiene el
siguiente Informe:
Informe ecografía ginecológica transvaginal:
Vejiga: Vacía
CASO 1

Diámetros Uterinos:
Longitudinal: 75 mm
Anteroposterior: 60 mm
Transverso: 60 mm
Endometrio: 3 mm
Ovario derecho: 24x12 mm, aspecto folicular.
Ovario izquierdo: 24x12 mm, aspecto folicular.
Observaciones: En cavidad uterina se observan dos imágenes hipoecogénicas, con
refuerzo posterior que miden 50x30 mm y 40x30 mm respectivamente, sugerentes de
Miomas submucosos.
Diagnóstico: Miomatosis Uterina. Se sugiere evaluar por especialista.
0 2
 Otros antecedentes importantes para la resolución del caso:
Antecedentes Mórbidos Familiares: Padres Hipertensos
Antecedentes mórbidos personales: Hipertensión controlada hace 4 años con losartan
D 50 mg.
PAP: IG8 (Enero 2018)
VDRL: Negativo (Enero 2018)
CASO 1

FUR: Finalizó ayer.

Otros medicamentos: Aspirina de 100 mg, un comprimido al día.
Hábitos: Tabaco, consume 5 cigarrillos diarios. Alcohol ocasional. Drogas no consume.
IMC: 35
P/A: 130/82 mmhg
Afebril.
Examen Físico:
EFM: Negativo, mamografía vigente de enero 2018, Birads 2.
Especuloscopia: Cuello aspecto sano, flujo genital no presenta.
TV: Útero presenta tamaño aumentado, consistencia leñosa, no se palpan anexos.

0 3
 DIAGNÓSTICO Usuaria de preservativos
HTA controlada/ en tratamiento
Miomatosis Uterina Reglas
Tabaquismo abundantes y
Obesidad dolorosas
(varios meses)

IMC: 35 Eco con

Hipertensión
Diagnóstico de
controlada hace 4
Miomatosis
años con losartan D
Consumo 5 Uterina
50 mg.
cigarrillos
diarios

0 4
 Miomas Uterinos:
- ¿Qué son?: Tumores benignos derivados de músculo liso del útero.
MARCO TEÓRICO - Prevalencia: 20% al 40% en edad reproductiva. Los Miomas presentan
receptores citoplasmáticos para estrógenos por eso durante la menopausia se
presenta una regresión debido a el hipoestrogenismo.
- Manifestaciones clínicas: (Mayoría asintomático). Los síntomas más frecuentes
son: hipermenorrea, anemia, dolor pélvico, síntomas compresivos e
infertilidad.
- Diagnóstico: Puede ser clínico: anamnesis y el tacto vaginal. La
ultrasonografía puede aportar información sobre el tamaño, cantidad y ubicación
de los miomas, ayudando a definir la mejor alternativa de tratamiento.
- Tratamiento:
- Antiinflamatorios (AINES).
- Anticonceptivos orales (ACO).
- Progestágenos o dispositivos intrauterinos liberadores de progestágeno.
- Tratamiento Quirúrgico.
S E P Ú L V E D A A , J A N E R , & A L A R C Ó N N , M I G U E L Á N G E L . ( 2 0 1 6 ) . M A N E J O M É D I C O D E L A M I O M A T O S I S
U T E R I N A : R E V I S I Ó N D E L A L I T E R A T U R A . R E V I S T A C H I L E N A D E O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A .
M A N U A L D E O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G Í A ( 2 0 1 7 ) P U C
0 5 J A E L Q U I R O Z . C L A S E R O L P R O F E S I O N A L M A T R O N A / Ó N E N E L M A N E J O D E I T U , M I O M A T O S I S Y F L U J O S
R O J O S E N L O S T R E S N I V E L E S D E A T E N C I Ó N .
 MANEJO APS Anamnesis dirigida Examen Físico
Características de los ciclos
Signos clínicos de anemia
menstruales
(observación de piel y mucosas)
• Alteración de flujos rojos
Examen ginecológico (Identificar
• Presencia de dolor o
origen del sangrado, ya sea
sensación de peso pélvico
vulvar, uterino o vaginal)
• Dismenorrea
TV: Útero aumentado de tamaño
• Dispareunia
y consistencia, distorsión de la
• Sintomatología Urinaria
forma, palpación de nódulos
• Estreñimiento

0 6 J A E L Q U I R O Z . C L A S E R O L P R O F E S I O N A L M A T R O N A / Ó N E N E L M A N E J O D E I T U , M I O M A T O S I S Y F L U J O S
R O J O S E N L O S T R E S N I V E L E S D E A T E N C I Ó N .
 Exámenes Educación y
• Solicitud de
hematocrito/hemoglobina
Tratamiento
Educación sobre patología,
MANEJO APS
eventuales
Añadir tratamientos
un poquito y
de texto
Derivación pronóstico clínico.
Derivar a nivel secundario Tratamiento con AINES (ácido
Derivar a nutricionista por mefenámico 500 mg c/8 hrs por
Obesidad 5 días) y/o MAC
(Depoprodasone)
Citarla a control con resultado
de examen

0 7 J A E L Q U I R O Z . C L A S E R O L P R O F E S I O N A L M A T R O N A / Ó N E N E L M A N E J O D E I T U , M I O M A T O S I S Y
F L U J O S R O J O S E N L O S T R E S N I V E L E S D E A T E N C I Ó N .
 Usted es Matrona/Matrón del CRS de Ginecología del hospital (Nivel
secundario de atención en salud) y recibe a Rosa después de la evaluación por
médico especialista. Ella le comenta que el médico la derivó con usted para
coordinar la cirugía, ya que el médico decidió realizar una histerectomía
parcial.

0 8
 ¿Cuáles son las indicaciones preoperatorias que usted entrega a esta usuaria?

PREOPERATORIAS
INDICACIONES
Enseñanza Preoperatoria:
- Describir el procedimiento y sensaciones (ser un soporte emocional y psicológico).
- Informar los horarios de visita (a usuaria y familiares).
- Enseñanza de ejercicios de respiración profunda.

Indicaciones Preoperatorias:
- Ayuno de 2-4 horas para líquidos claros, 6 horas para comida ligera y 8 horas para
alimentos que incluyan grasas, frituras o carnes.
- Suspender el consumo de cigarrillos (8 semanas antes) y alcohol.
- Retiro de prótesis dentales o placas.
- Retiro de joyas.

0 9 E N F E R M E R Í A M É D I C O Q U I R Ú R G I C A . A P U N T E : M A N E J O D E E N F E R M E R Í A P E R I O P E R A T O R I O , 2 0 1 8
 PREOPERATORIAS
INDICACIONES
- Suspender la ingesta del ácido acetilsalicílico entre 7 y 10 días antes de la
cirugía.
- La continuación del fármaco Losartan para la hipertensión durante el
perioperatorio es según criterio clínico.
- Solicitar exámenes de laboratorio: Grupo y RH, Hemograma y
hemoglobina, TTPK – Tiempo de sangría – Recuento de plaquetas, Glicemia,
Uremia, Orina completa y/o Urocultivo, Perfil lipídico, Pruebas hepáticas, ECG
(mayores de 40 años ) y/o evaluación cardiológica.

M A N E J O P E R I O P E R A T O R I O D E L A M E D I C A C I Ó N C R Ó N I C A N O R E L A C I O N A D A C O N L A C I R U G Í A . A Ñ O 2 0 0 4 .
R . J U V A N Y R O I G , G .
1 0 E N F E R M E R Í A M É D I C O Q U I R Ú R G I C A . A P U N T E : M A N E J O D E E N F E R M E R Í A P E R I O P E R A T O R I O , 2 0 1 8
CONDUCTA INGRESO
Rosa llega al hospital el día anterior a la cirugía ¿Cuál es su conducta

SALA GINECOLOGÍA
Matrona/Matrón al recibir a esta usuaria en sala de ginecología?

Asignar unidad.
Valoración preoperatoria
1- Valoración Riesgo perioperatorio:
- Riesgo quirúrgico cardiovascular: Riesgo II (hipertensa, edad).
- Riesgo quirúrgico neumológico: Riesgo II (fumadora).
- Todos los demás riesgos tanto hepatobiliar, renal, hematológico, endocrino,
neuropsiquiátrico: Riesgo I

E N F E R M E R Í A M É D I C O Q U I R Ú R G I C A . A P U N T E : M A N E J O D E E N F E R M E R Í A P E R I O P E R A T O R I O , 2 0 1 8
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CONDUCTA INGRESO 2- Valoración riesgo de complicaciones post operatorias

SALA GINECOLOGÍA
- Informar de hallazgos inesperados o cualquier desviación de la normalidad.
- Verificar que se ha firmado el consentimiento informado para el procedimiento
quirúrgico.
- Verificar que están los exámenes requeridos:
Grupo y RH, Hemograma y hemoglobina, Glicemia, Uremia, Orina completa y/o
Urocultivo, Perfil lipídico, Pruebas hepáticas, TTPK – Tiempo de sangría –
Recuento de plaquetas, ECG (por ser mayor de 40 años) y/o evaluación
cardiológica.
3- Otras conductas:
- Coordinar la enseñanza para el paciente.
- Explicar las fases del periodo perioperatorio y lo que puede esperarse.
- Contestar las preguntas del individuo y su familia.
- Desarrollar un plan de cuidados: tipo de alimentación.
- Prevención de TVP: MAE y HBP (Heparina 5.000 UI 2 hrs antes y
postoperatorio c/8-12 hrs)

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 ¿Cuál es su conducta Matrona/Matrón al recibir a esta usuaria en sala de Ginecología,
INGRESO USUARIA luego de haber sido trasladada desde pabellón quirúrgico?

DESDE PABELLÓN Identificar a la usuaria.

Revisar ficha clínica (pabellón).
Monitorización y registro de signos vitales.
Posicionar al paciente de tal forma que no interfiera en la permeabilidad de la vía venosa, que
no produzca tensión en el área adyacente a la incisión.
Verificar puntos de apoyo (prevenir UPP).
Valorar estado neurológico.
Valoración de la función respiratoria, administración de oxígeno (con indicación médica).
Valoración de función cardiovascular.
Prevención de trombosis venosa profunda.
Control hipotermia.
Control náuseas y vómitos.
Manejo del dolor.
Valoración de la herida.
Contención emocional a usuaria y familia

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INGRESO USUARIA
DESDE PABELLÓN Acciones que realizamos a usuaria durante su hospitalización:
- Valoración de BHE.
- Valoración diuresis.
- Control de íleo funcional o paralítico.
- Control de aspiraciones digestivas, respiratorias y drenajes (si los hay).
- Higiene del usuario (limpieza bucal, de sondas, piel).
- Control de dieta alimentaria (según tiempo que lleva en postoperatorio).

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 GRACIAS
Bibliografía
ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICA. APUNTE: MANEJO DE ENFERMERÍA
PERIOPERATORIO,2018.
JAEL QUIROZ. CLASE ROL PROFESIONAL MATRONA/ÓN EN EL MANEJO DE ITU, MIOMATOSIS Y
FLUJOS ROJOS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN. 2018.
MANEJO PERIOPERATORIO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA NO RELACIONADA CON LA CIRUGÍA.
AÑO 2004. R. JUVANY ROIG, G.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE. MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINEC9OLOGÍA,
2017.
SEPÚLVEDA A, JANER, & ALARCÓN N, MIGUEL ÁNGEL. (2016). MANEJO MÉDICO DE LA
MIOMATOSIS UTERINA: REVISIÓN DE LA LITERATURA. REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA, 81(1), 48-55. HTTPS://DX.DOI.ORG/10.4067/S0717-75262016000100009.