PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

GINECOLOGIA

I: DATOS GENERALES DE LA PACIENTE

 Nombre y apellido: Nimia Mendosa Mussua

 Etapa de la vida: Adolecente
 Edad :15 años
 Fecha de nacimiento: 28-08-2005
 Estado civil: soltera
 Religión: católica
 Grado de instrucción: 3ro de secundaria
 Lugar de nacimiento: Riberalta
 Ocupación: Estudiante
 Barrio o comunidad: 2 de junio

II: DATOS GINECOLOGICOS

 Menara: 12 años
 Iris:14 años
 Pap: se realizó una vez durante el embarazo
 Plastia: no tiene
 Amenorrea: no refiere
 Dispareunia: si
 Dismenorrea: no presenta
 Flujos o secreciones: no presenta

III: DATOS OBSTETRICOS:

 Gestas :1
 Paras:1
 Abortos: 0
 Partos prematuros: 0
 Óbitos: 0
 Embarazos y parto gemelar: 0
 FUM: 27 de octubre
 FUC: 0

 IV: MOTIVO DE INGRESO: Dolor abdominal

Paciente con un cuadro clínico de + o – 1 día de evolución, caracterizado por dolor
abdominal tipo contracciones uterinas dolorosas de moderada intensidad en región
hipogastrio. No refiere pérdida de sangre ni liquido transvaginal.

V: ANTECEDENTES PATOLOGICOS RELEVANTES

 patologías anteriores de causa no ginecológica ni obstétrica.

-No presenta
 intervenciones quirúrgicas anteriores no ginecológicas ni obstétricas.
-No presenta.

VI: HISTORIA ACTUAL

 diagnostico medico de ingreso

-Embarazo de 38 semanas por FUM
- trabajo de parto

 diagnostico medico actual

-parto eutócico con episiotomía
- puerperio fisiológico inmediato

 descripción de signos y síntomas de ingreso

FECHA SIGNOS SINTOMAS

22-07-2021 T: 36.| P:88x Dolor abdominal
R: 20 PA: 130/80 FCF: Contracciones uterinas
145Xmin. Percibe movimientos
fetales

 descripción de signos y síntomas actuales

FECHA SIGNOS SINTOMAS

23 -07-2021 T:36,4 P:88 Dolor en región genital
R: 21 PA:100/60mmhg por episiotomía y edema
vulvar.

 evolución medica actual: paciente de 15 años de edad en sus 8 horas de internacion

con 4 horas post parto con los diagnósticos de:
 DX:
-parto eutócico con episiotomía
 -puerperio fisiológico inmediato

Paciente refiere pasar el transcurso del turno tranquila D (+) C (-)

Paciente con ligera palidez mucocutanea, tórax con sistema cardio pulmonar estable,
mamas secretantes de calostro abdomen con RHA (+) normo activos blandos depresible
con involución uterina favorable, genitales con episorrafia sin signos de infeccion con
presencia de loquios hemáticos escasos, extremidades con tono y trofismos conservados.

 Indicación médica del tratamiento farmacológico actual

1) Dieta corriente.
2) C.S.V + loquios.
3) Amoxicilina 1 gr V.O C/8
4) Paracetamol 500 mg V.O c/8
5) Sulfato ferroso 200 mg. VO c/día.
6) Lactancia materna exclusiva.

 Descripción del tratamiento del paciente de cada medicamento administrado.

1) AMOXICILINA
Clasificación: Antibacteriano
Acción farmacológica: Infecciones tracto genitourinario, otitis, faringitis,sinusitis,
infecciones de los tejidos blandos.
Contraindicaciones: Se debe evaluar la relación riesgo- beneficio, en pctes. Con asma,
eccema, urticaria).
Dosificación: 1 gr. Comprimido
500 mg. Comprimido
250/5 ml suspensión
1 gr. inyectable
Efectos secundarios: cansancio, debilidad no habitual, rash cutáneo, urticaria, prurito o
sibilancias, diarrea, nauseas y vómitos.
Cuidados de enfermería.
Uso de los 6 correctos.
Administrar con estomago lleno.
Observar al pcte. En caso de reacciones alérgicas.
Valorar la función intestinal.

PARACETAMOL
Clasificación: ANTIPIRÉTICO – analgésico
Acción farmacológica: cefalea, odontalgia, fiebre y dolores moderados.
Contraindicaciones: hipersensibilidad reconocida a la droga.
Dosificación: comprimidos 500 mg
Efectos secundarios: en raras ocasiones, erupciones, reacciones alérgicas, puede haber
necrosis hepática en caso de sobredosis.

Cuidados de enfermería:
Uso de los 6 correctos.
Observar posible presencia de erupciones.
Explicar la importancia de la administración del medicamento.
En todos los pctes. Administrar con estomago lleno.

SULFATO FERROSO
Clasificación: hematopoyético, anti anémico.
Acción farmacológica: en pctes. Que presentan anemia, corregir los niveles de hierro
.Contraindicaciones: en pctes. Que presentan hipersensibilidad al hierro, pctes. Con sobre
carga del mismo.

Dosificación: comprimidos 200 mg.

Jarabe 150/ 5 ml.

Efectos secundarios: pueden provocar en dosis extremas, nauseas, vómitos, dolor

abdominal, heces oscuras.
Cuidados de enfermería:
Uso de los 6 correctos.
Valorar la función urinaria e intestinal
Explicar al pcte. Sobre la importancia de recibir este medicamento.

 exámenes complementarios :

FECH TIPO DE RESULTAD PARAMETR INTERPRETACI

A LABORATOR OS OS ON DE LOS
IO NORMALES RESULTADOS

23-07- HEMOGRAM
21 A 4,7millones Anemia
-glóbulos rojos -3745.000mm
-glóbulos -12,200 -4,500 a 11,000 Normales
blancos
-hematocritos -35% 36% a 44,3% normales
23-07- ANALISIS DE
21 ORINA
-aspecto -opalescente
-color -amarillo
-olor -siligeneris
-densidad -1025
 -reacción Acida
-pH 6,0

VII: DESCRIPCION CLINICA DE LOS DIAGNOSTICOS MEDICOS

ACTUALES:

EMBARAZO

DEFINICION: se denomina gestación o embarazo al periodo en que una nueva vida se

desarrolla dentro del cuerpo materno con una duración de 267 días o 38 semanas ,9 meses
lunares.

SIGNOS Y SINTOMAS DEL EMBARAZO:

signos presuntivos: nauseas, vómitos, mareos,

signos probables: retraso menstrual, crecimiento abdominal,
signos de certeza: pruebas de sangre positiva, pruebas de orina positiva.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

 cambios locales
Mamas.- Las modificaciones mamarias son precoces, contantes y numerosas.
Hipertrofia, grietas, pigmentación, aparición de red venosa tubérculos de
morgagmi, secreción de calostro (no especifico de la gravidez) las modificaciones
están gobernadas por la actividad estrogenica y progesteronica.
Pared abdominal.- Excluidas la pigmentación y las estrías, se observa: aumento
del espesor, distención de los tegumentos, hundimiento o aplanamiento del ombligo.
Ovarios.- Los ovarios se hipertrofian por un proceso de congestión y edema,
aparición de cuello gravídico.
Durante el embarazo prácticamente se anulan la actividad folicular y la ovulación.
Consecutivamente no son importantes las cantidades de estrógenos y de
progesterona producidas por el ovario.
Trompas.- Se hipertrofian por la irrigación sanguínea e inhibición serosa la cual
aumenta su laxitud. El crecimiento del útero determinan un estiramiento y cambio
de posición de las trompas, la que se disponen de forma oblicua.
Útero.- Predominan los procesos de hipertrofia y crecimiento pasivo (adaptable al
crecimiento del huevo) y activo (a la actividad biológica hormonal).
Vagina.- La capacidad vaginal aumenta considerablemente, ampliándose tanto en
longitud como en anchura, hecho que considera como un fenómeno preoperatorio
para el resto.
Vulva.-Presenta hipertrofia de labios mayores y menores, como en el resto de los
genitales, las varices y varicosidades son frecuentes.
 Periné.- Hiperplasia del tejido elástica y relajación de los músculos de la pelvis.
Estos cambios son preparatorios para facilitar el pasaje del feto por el último
trayecto del canal de parto.

 cambios generales.- El feto y la placenta producen diversos cambios metabólicos

en el embarazo, ejerce notable influencia, en metabolismo de los carbohidratos.

Cambios circulatorios.- El flujo sanguíneo aumenta en la mayoría de las regiones.

Este aumenta de la presión venosa, contribuye a la formación de varices de piernas,
vulva y vagina.
Cambios gastrointestinales.- trastornos del apetito, atonía gástrica o espasmos,
vómitos simples espacialmente matutinos. todas estas manifestaciones pueden
manifestarse dentro de las primeras 15 semanas de gestación.
Cambios urinarios y renal.- La orina en cantidad aumente y tiende a excretar, los
uréteres se distienden y se mantienen hasta el fin del embarazo.
Cambios endocrinos.- La HCG aparece en la sangre y se excreta en la orina. Esto
se debe a la producción de esta hormona por la placenta.

Diagnostico:
Métodos biológicos.- Se basa en el aumento precoz de la HCG en sangre y orina. Ya se ha
visto que en las embarazadas alrededor de los 45 – 60 días posteriores a la concepción (8 –
10 semanas).
Clínico.- Consiste en signo y síntomas maternos que predominan en la primera mitad del
embarazo.
Ecografía abdominal. - Permite diagnosticar el embarazo alrededor de 5-6 semana a partir
de la fecha de la ultima menstruación (20 días de concepción).

Tratamiento:
1. Trabajo de parto
2. Cesárea.

PARTO

Definición. - El parto acontece cuando el feto a cumplido el ciclo de vida y la embarazada

a llegado el término de su embarazo.

Clasificación del parto:

Parto pos termino.- 42 semanas o más.
Parto a término.- Entre 37-41 semanas.
Parto pre terminó.- Entre las 27 semanas.
Parto inmaduro.- Entre 20 a 27 semanas.
Aborto.- Expulsión del feto antes de las 20 semanas.
Según el inicio:
Parto espontaneo o natural.- Inicia sin intervención de agentes y termina naturalmente.
Parto provocado o inducido.- evolución sin desviación fisiológica.
Parto distócico.- Cuando se produce una alteración.
Parto eutócico.- Sin desviación fisiológica.
Parto artificial.- Si hubo intervención manual o instrumental.
Parto medico.- Dirigido o corregido, se practico la anatomía en forma precoz o
administración de anestésicos.

TRABAJO DE PARTO

Concepto.- Conjunto de fenómenos mecánicos y fisiológicos que tienen por objeto la

salida del feto viable de los genitales maternos.

Periodos:
Borramiento y dilatación del cuello.- Tiene como finalidad dilatar el cuello uterino, se
produce las contracciones uterinas, empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
aproximadamente de 30 segundos o mas y luego empiezan la dilatación del cuello.
expulsión del feto.- Es el paso del recién nacido a través del canal de parto, desde el útero
hasta el exterior gracias a las contracciones involuntarias uterinas.
Periodo placentario o alumbramiento.- Comienza con la expulsión de la placenta y las
membranas, ella puede durar 30 minutos.

Parto.- es una serie de procesos concadenados que conducen a la expulsión del contenido
uterino (feto y anexos ovulares).

Es un proceso fisiológico que en la mayoría de los casos, requieren en la adopción de

medidas especiales.

Fenómenos del trabajo de parto:

Fenómenos activos del trabajo de parto.- Se denomina a las contracciones uterinas y los
pujos.
Contracciones uterinas:
Tono: presión más baja entre contracción.
Intensidad: aumenta de la presión intrauterina.
Frecuencia: numero de contracciones en 10 minutos.
Intervalo.- tiempo transcurrido entre el vértice de contracciones.
Actividad uterina: producto de la intensidad por la frecuencia por las contracciones que se
expresan en mmHg por 10 minutos.
Pujos. - Son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de las paredes torácicas y
abdominal.
Clasificación de los pujos:
 Pujos espontáneos o fisiológicos.- Corta inspiración después de la cual la
glotis se cierra parcialmente.
Durante cada contracción se produce 2-6 pujos, el deseo imperioso de pujar
aparece cuando la dilatación cervical es completa.
 Pujos dirigidos.- Son conducidos por quien atiende el parto, produce apnea
que perturba el aporte de oxigeno y sus tejidos y la eliminación de dióxido
de carbono.

Funciones de las contracciones uterinas y pujos:

Preparación del canal de parto:
Borramiento y dilatación del cuello y la distensión del segmento inferior.
Dilatación de la inserción cervical de la vagina
La expulsión de limos (tapón mucoso).
Formación de las bolsas de agua.
Propulsión del feto:
Comienza con las contracciones del preparto se continua durante el periodo de dilatación y
cumple su parte más importante durante el periodo expulsivo.

Fenómenos pasivos del trabajo de parto: se denominan a los efectos de contracciones y

pujos que tienen sobre el canal de parto y el feto.
 Desarrollo del segmento inferior.
 Borramiento y dilatación.
 Expulsión de limos.
 Formación de las bolsas de agua.
 Ampliación del canal de parto.

Mecanismo del parto.-Conjunto de movimientos fetales durante su progresión.

Acomodación del estrecho superior.- Disminución del volumen por efecto del modelado.
Encajamiento y descenso.- Momento en que la presentación penetra en el estrecho superior.
Rotación intrapelvica.- Coincidir el diámetro de mayor de la presentación con el gran
diámetro coccígeo del estrecho superior.
Desprendimiento.- Tiempo en que el plano máximo de la presentación franquea el estrecho
inferior.
Rotación extrapelvica.

Fenómenos plásticos.- Son deformaciones que sufre el feto en especial la presentación

durante su pasaje por el canal pelvigenital.

Bolsa de tumor sero-sanguineo.- Infiltración edematosa y sanguínea de la piel y del tejido

celular subcutáneo.

PUERPERIO
Definición.- Es el periodo que sigue del alumbramiento en el que se produce
trasformaciones funcionales que hacen regresar paulatinamente las modificaciones.

Se destaca que solo las glándulas mamarias experimentan un gran desarrollo, este periodo
dura 45 días – 6 semanas.

Etapas del puerperio:

1. Puerperio inmediato.- comprende las 24 horas después del parto.
2. Puerperio mediato o propiamente dicho.- después de las 24 horas, dura hasta
el 10mo. Día.
3. Puerperio alejado.- se extiende a los 45 días luego del parto.
4. Puerperio tardío.- puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de
lactancia prolongada.

Características del puerperio:

Loquios hemáticos.- sanguinolento, rojo brillante en regular cantidad, dura 3- 5 días.

Loquios serohemáticos.- color rosado, marrón, dura 6 días hasta 10mo. Día.
Loquios blancos.- amarillento, se presenta con pequeña secreción, se observa desde 10mo.
Día hasta 6 semanas.

Complicaciones del puerperio:

Hemorragias vaginales pos parto a consecuencia de la retención de restos placentarios y

membranas.
Desgarro ruptura de la piel del perineo.
Fiebre puerperal.
Estreñimiento.
Absceso de mamas.

EPISIOTOMIA

Consiste en la sección perineo vaginal realizada en el sentido medio lateral o en la línea

media. Se realiza para evitar desgarros importantes cuando la cabeza fetal coronando
distiende excesivamente el periné si ceder a la dilatación necesaria para su salida y cuando
en periodos expulsivos prolongados con buenas contracciones y pujos eficientes, el periné
resistente es el impedimento para el nacimiento del niño.
A pesar de la maniobra manual protectora del periné arriba indicada, en algunos partos se
puede observar que el periné se distiende, se adelgaza y muestra un color blanco nacarado
señalando inminencia de rotura.

En este caso, antes que se desgarre espontáneamente en cualquier dirección y profundidad,

interesando órganos y tejidos importantes en el trayecto ano-recto, es preferible practicar la
episiotomía.

La episiotomía no debe de practicarse como una rutina. En los partos de termino su

frecuencia no tendría que superar en las nulíparas el 40% y en las mujeres multíparas el
15%.

Técnica de la episiotomía.- se infiltra con lidocaína al 1 o 2% el trayecto de los tejidos a

incidir, tanto en el plano superficial como profundo. Se incide luego con la tijera en el sitio
elegido. Existen tres trazos de incisión: mediano que se extiende desde la comisura
posterior de la vulva hasta el ano siguiendo la línea del rafe perineal. El mediano lateral que
parte de la comisura vulvar posterior y sigue un trayecto diagonal en el periné. Y el lateral
que nace en el labio mayor en la unión de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior y
se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad isquémica, abarcando en la sección todos
los tejidos del labio mayor. Se incide en profundidad, en la medida de la ampliación vulvar
necesaria.

Se prefiere la episiotomía medio lateral, eligiéndose el lado que corresponde a la frente

fetal.

La episiotomía se repara por la EPISIORRAFIA. Aunque por razones didácticas

incluyamos en este sitio la técnica de su ejecución, el momento de elección para realizarla
es después de terminando el parto, inclusive en periodo de alumbramiento.

TECNICA DE LA EPISIORRAFIA.-

Generalmente no es necesaria la re infiltración de los tejidos. Se afrontan tejidos iguales de

ambos lados de la incisión, es decir, mucosa con mucosa vaginal y piel con piel del perime.
Se procede a la sutura, primero afrontando los planos musculares y celulares, evitando dejar
espacio “muertos”, con puntos separados. Luego con una sutura continúa la mucosa vaginal
comenzando por el ángulo de la misma y por último la piel.

La reparación de la mucosa y de la piel con sutura continua y con material absorbible

sintético produce menos dolor que cuando se utilizan puntos separados y materiales no
sintéticos.

Bibliografía:
Texto de ginecología y obstetricia
Diccionario medico
Internet

VII: VALORACION:

1. APARIENCIA GENERAL: Paciente aparentemente tranquila ubicada en tiempo

persona y espacio.

2. ACTITUD Y MARCHA: Actitud positiva colaboradora en lo que se realizara, marcha

poco inestable.

3. PESO: 57kg TALLA: 1,56 cm

4. SIGNOS VITALES: T: 36,4 °c P: 88x R: 21x, PA: 110/60mmhg

5. CABEZA CUELLO: cabeza normo cefálica, Cuero cabelludo con buena implantación
de color negro, delgado ,de mediano tamaño, rostro de forma ovular ,sin presencia de
cloasma, ojos medianos de color negro ,pupilas normales ,nariz mediana fosas nasales
permeables, cuello con presencia de pulso carotideo palpable,

6. TORAX: Simétrico, mediano, constitución adecuada, con movimientos respiratorios

diafragmático, mamas poco turgentes, asimétricas de mediano tamaño, pezones evertidos
con escaza salida de calostro, areolas hiperpigmentadas, tubérculos de Montgomery
visibles, no dolorosas al a palpación.

NANDA: LECHE MATERNA INSUFICIENTE

7. ABDOMEN:A la inspección abdomen semigloboso simétrico con presencia de línea

alba visible, estrias, a la auscultación se perciben ruidos intestinales 4 por minutos en
cuadrante superior e inferior derecho e izquierdo(hipermotilidad ),a la percusión se
perciben sonidos timpanismo en cuadrantes superiores y matidez en cuadrantes inferiores
izquierdo y derecho ,a la palpación, temperatura en relación con las demás partes del
cuerpo, presencia del globo de seguridad de pinard, con una involucion uterina favorable
de 23cm.

8. MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Miembros superiores e inferiores con

cicatrices de caídas, con movimientos articulares normales, debilidad de fuerza muscular
en miembros inferiores pulso pedio palpable.

NANDA: DOLOR AGUDO.

9. INTEGUMENTARIO: Piel de color morena, higiene adecuada ,herida quirúrgica de
color rojizo en región del hipogastrio unida por punto de suturas, hidratada,
húmeda ,temperatura en relación con las demás partes del cuerpo, con presencia de cicatriz
en rodilla izquierda.

10. GENITALES Y PERINE: genitales con presencia de edema vulvar, episorrafia

mediana lateral izquierdo, orificio vaginal con salida de loquios hemáticos en escasa
cantidad.

NANDA: RIESGO DE INFECCION DE LA HERIDA

11. MUSCULO-ESQUELETICO: Posición decúbito dorsal, marcha poco inestable,

miembros superiores con fuerza muscular y movimiento articular adecuado, columna
vertebral normal, miembros inferiores con fuerza muscular disminuida.

NANDA: DETERIORO DE LA DEAMBULACION.

12. VALORES Y CRENCIAS: Paciente refiere asistir a la iglesia católica y creer en

DIOS.

13. BIBLIOGRAFIA:

Manual de obstetricia y ginecología autores: Dr. Jorge Carvajal C

Dr. Constanza Ralph
Manual de ginecología y obstetricia

14. PLAN DE CUIDADO CON TODOS LOS NANDA –NIIC—NOC QUE SE

FORMULARON EN SU VALORACION: