Hemorragia uterina

anormal
Dra. Sonia E. Hernández Medina
Ginecóloga obstetra
 INTRODUCCIÓN
• El sangrado menstrual normal se de ne como la menstruación cíclica cada 21 a 35
días que dura menos de 8 días con un volumen entre 20 y 80 ml.

• LA MENSTRUACIÓN CICLICA REGULAR ES CONSECUENCIA DE UNA RELACIÓN

PERFECTAMENTE CRONOMETRADA ENTRE EL ENDOMETRIO Y LOS FACTORES
QUE LO REGULAN.
• LOS CAMBIOS EN CUALQUIERA DE LOS DOS ELEMENTOS SUELEN CULMINAR
EN HEMORRAGIA ANORMAL.
 DEFINICIÓN
• Cualquier alteración en la duración, frecuencia y cantidad del ciclo menstrual para
una paciente en particular.

• LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE ESTE TRASTORNO SON: LA PROLIFERACIÓN

NEOPLÁSICA, LA DISFUNCIÓN HORMONAL, LOS TRAUMATISMOS, LAS
INFECCÍONES, LAS COAGULOPATÍA Y LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
 DEFINICIONES

MENORRAGIA: menstruación cíclica duradera o profusa.

• METRORRAGIA: pérdida sanguínea intermenstrual.
• Goteo intermenstrual: término informal para la metrorragia que acompaña a
la administración de hormonas.

MENOMETRORRAGIA:
• HIPOMENORREA: disminución de el volumen o la duración es menor del
sangrado.
• OLIGOMENORREA: ciclos con intervalos intercíclicos que persisten mas de
35 días.
 CLASIFICACIÒN
• HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL: Trastorno de los ciclos menstruales
provocada por alteraciones hormonales sin causa anatómica, asociada a ciclos
anovulatorios.

• HEMORRAGIA UTERINA ANATÒMICA U ORGÀNICA: secundaria a una patología,

ejemplo: leiomioma, pólipo endometriales, adenomiosis, cáncer endometrial,
discrasias sanguíneas, entre otras.
 6

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

ORGANICA

CAUSAS DERIVADAS DEL EMBARAZO: goteo por implantación, aborto

provocado, embarazo ectópico, EGT, infección post aborto o post parto.
LESIONES UTERINAS ANATÓMICAS: neoplasias, leiomiomas, pólipos,
hiperplasia endometrial, endometrio atró co.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
CAUSAS MECÁNICAS: DIU, perforación.
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS.
LESIONES ANATÓMICAS EXTRAUTERINAS.
ANORMALIDADES SISTÉMICAS
 HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
OVULATORIA ANOVULATORIOS “FISIOLOGICAS”:
• Perimenarquia
Menstrual disfuncional • Perimenopausia
Cuerpo lúteo persistente PATOLOGICAS: “CENTRALES”:
Descamación irregular • Inmadurez del eje H-H-O (90%)
del endometrio • Alteraciones traumáticas, tóxicas e
Ciclos cortos infecciosas
• Síndrome de Stein-Leventhal
• Factores psicógenos: stress,
ansiedad, traumas, emocionales
• Farmacodependencia
 INCIDENCIA
INFANCIA ADOLESCENCIA EDAD REPRODUCTIVA PERIMENOPAUSIA MENOPAUSIA

Punto de origen mas Consecuencia de: Maduración del eje Origen anovulatorio, por Consecuencia de atrofia
frecuente es la vagina y anovulación y defectos hipotálamo-hipófisis- disminución del eje h-h-o del endometrio o de la
no el útero. de coagulación. ovarios, y la expulsión de . vagina.
La vulvovaginitis es la Menos frecuentes las sangre de origen Disminuye la incidencia La presencia dé pólipos
causa más común. masas neoplásicas como anovulatorio surge con vinculada a embarazo y endometriales benignos
Intervienen también: pólipos, leiomiomas y menor frecuencia. enfermedades de pueden generar la
factores dermatológicos, neoplasias ováricas. Al aumentar la actividad transmisión sexual. expulsión de sangre.
neoplasias, traumatismos Investigar la posibilidad sexual se aumenta los Aumenta el peligro de Mas frecuente la
por accidente o abuso o de embarazo, índices de expulsión de neoplasias benignas o presencia de neoplasias
presencia de cuerpo enfermedades de sangre. malignas. cancerosas.
extraño. transmisión sexual, Vinculada a embarazo y
La expulsión de sangre abuso sexual. a enfermedades de
uterina suele ser transmisión sexual.
consecuencia de
aumento de niveles de
estrógenos.
 FISIOPATOLOGIA
Endometrio posee 2 capas: funcional y basal.
La basal está por debajo de la primera, en contacto
directo con el miometrio y reacciona menos a la
in uencia hormonal.

La capa basal constituye un depósito de reserva

para la regeneración de la capa funcional luego de
la menstruación.

La capa funcional reviste toda la cavidad uterina y

experimenta modi caciones impresionantes a
través de todo el ciclo menstrual para desprenderse
al nal en la menstruación.
 SINTOMAS

MENORRAGIA
SANGRADO DOLOR
Y
POSCOITAL PELVICO
METRORRAGIA
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
• Historia menstrual detallada
• Investigar patología asociadas.
• Evidenciar fármacos o dispositivos
intrauterinos
• Descartar traumas y violencia sexual.
EXPLORACION FISICA
• Examen ginecológico completo
• Inspeccionar área perineal y genital
• Colocar espèculo para visualizar vagina,
cérvix.
• Tacto bimanual.
 DIAGNOSTICO

VALORACION POR ESTUDIO DE VALORACION POR ESTUDIO DE

LABORATORIO PATOLOGÌA
• Hemograma.
• Medición de gonadotropina
• Tiempos de sangrado, protrombina. Cultivos de material cervical.
• Pruebas tiroideas Biopsia de endometrio. (AMEU,
endosampler)
 DIAGNOSTICO

HISTEROSONOGRAFIA. Debe ECOGRAFIA

realizarse en los primeros 10 días del • Ecografía transvaginal
ciclo menstrual. • Ecografía con infusión de solución salina
HISTEROSCOPIA • HISTEROSONOGRAFIA

• Detecta lesiones intracavitarias, como:

leiomiomas, pólipos
• Limitación: estenosis cervical.
 TRATAMIENTO
• CORRELACIONAR LOS HALLAZGOS CLÌNICOS CON ECOGRÀFICOS PARA
DETERMINAR EL TRATAMIENTO.
• El tratamiento tiene básicamente 2 objetivos:
• Controlar el sangrado agudo.
• Prevenir recurrente.
 TRATAMIENTO HEMORRAGIA
UTERINA AGUDA
• La hemorragia uterina sin compromiso hemodinámico puede controlarse con
tratamiento hormonal 50-70%

VALERATO DE ESTRADIOL: 1 tableta v.o cada 6 hra, por 48 a 72 hra, seguido de dos
tabletas al dia por 21 días.
ACO que contengan 30 mcg de etinilestradiol por tableta, administar 2 comprimidos al
dìa por 21 días.
AINES: Ibuprofeno 400mg cada 8 hra, por 5 días, o Acido mefenàmico el cual disminuye
el sangrado en 30-50%
Nota: pacientes en que están contraindicados los estrógenos, se puede brindar
Progestàgenos.
Ejemplo: Acetato de medroxiprogesterona oral 20-40 mg al dìa hasta parar el sangrado,
luego 10 mg al dìa hasta completar 21 días de tratamiento.
 TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
PARA EVITAR RECURRENCIA
ACO (evaluar deseo de fertilidad de paciente).

Progestina sola cíclica 10 mg del dia 16 al 21 del ciclo o del dìa 12 al 21 del
ciclo.

Dispositivo intrauterino que contiene Levonorgestrel con el n de liberar

progestágeno a nivel local sobre el denodmetrio.

Uso de AINES
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Deber reservarse para La ablación endometrial en

situaciones en que ha donde se encuentre
Histerectomìa: se resuelve
fracasado el tratamiento disponible. Indicada cuando
de nitivamente el problema
mèdico o existe una causa no hay deseo de paridad a
anatómica. futuro.
 TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
POR GRUPO
EDAD REPRODUCTIVA:
ACO si desea PF.
Citrato d eclomifeno 50 a 150 mg al dia si desea embarazo.
Acetado de medroxiprogesterona 5 mg, 2 tabletas vo cada dia por 10 días. Inicar dia 21 al 30 del
ciclo, hasta corregir la causa de la anovulación.
PERIMENOPAUSIA:
Acetato de medroxiprogesterona 5 mg, 2 tabletas vo cada dìa por 10 días, iniciar dia 21 a 30 del
ciclo, hasta dejar de ver regal.
TRH
ACO si desea planificación familiar.
POST MENOPAUSIA SIN TRH:
Observaciòn con seguimiento ultrasonogràfico.
Si persiste evaluar método quirúrgico.
POST MENOPAUSIA CON TRH durante el primer año de tratamiento:
Aumentar dosis de estrógeno por 1 a 3 meses.
Si persiste evaluar método quirùrgico
CRITERIOS DE REFERENCIA A
TERCER NIVEL
Paciente que
no respond al
tratamiento
mèdico

Paciente que
por
Necesidad de
complejidad
pruebas
amerite
diagnosticas
atención de 3er
nivel

Causa
Sospecha anatómica que
clínica de amerite
malignidad intervención
quirurgica