ECOE GINECOLOGÍA

UGC OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO

REINA SOFÍA
OBJETIVOS:

Valorar actitud general ante una paciente.

Realizar una buena anamnesis dirigida en Ginecología.
Conocer las exploraciones y pruebas complementarias
necesarias en Ginecología.
 ANAMNESIS EN GINECOLOGÍA
1º Motivo de consulta (qué le pasa, desde cuándo, lo atribuye a algo… preguntas hipocráticas//Tipo de sangrado, cantidad,
síntomas asociados…)

Historia Gineco-Obstétrica
 FUR (Fecha de última regla)
 FM (Fórmula menstrual)  Duración de la menstruación/ duración del ciclo: 4/28
 FO (Fórmula obstétrica)  cuántos partos, cesareas, abortos? G3 P2 A1
 Edad de menarquia y/o menopausia
 Método anticonceptivo utilizado
 Última revisión ginecológica
 Última citología y vacunación del VPH?

Antecedentes generales
 Antecedentes personales generales y ginecológicos
 Fármacos que toma
 Antecedentes familiares de cáncer ginecológico
 Alergias medicamentosas
 Intervenciones quirúrgicas
 Hábitos tóxicos
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Valoración del estado general y toma de constantes.
• Inspección de genitales externos.
• Inspección de cérvix y vagina (espéculo).
• Palpación abdominal.
• Tacto bimanual

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Ecografía transvaginal y/o transabdominal. En algunos casos,
transrectal.
• Analítica: hormonal, marcadores tumorales.
• Citología Triple toma de Wied.
• Histeroscopia.
• Estudio anatomopatológico.
 CASO 1: AMENORREA SECUNDARIA
Chica joven de 18 años que acude a
consulta, acompañada de su madre,
por llevar 3 meses sin regla.
Se encuentra preocupada por su acné y
un incremento de vello, sobre todo en
abdomen, nalgas, cara y barbilla
 ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA: amenorrea secundaria, acné y vello corporal aumentado.

• FUR: 22/09/15
• FM: 7/Irregular (cada 45-60 días)
• FO: G0
• Método anticonceptivo: Preservativo
• Última revisión ginecológica: nunca
• Última citología: nunca. Vacunada con 14 años de VPH

• Antecedentes personales generales y ginecológicos: celiaquía. Menarquia a los 16 años.

• Antecedentes familiares de cáncer: cáncer mama (abuela materna).
• Alergias medicamentosas: no
• Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía.
• Hábitos tóxicos: no
 EXPLORACIÓN Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
IMC: 30.
INSPECCIÓN Se visualiza vello púbico abundante en barbilla, patillas, línea alba, espalda y nalgas.
Acné en cara y pecho

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Test Gestacional negativo.

• Genitales externos, vagina y cérvix normales. Se toma citología.
• Tacto Bimanual sin hallazgos.
• Ecografía Transvaginal.
• Analítica hormonal (LH/FSH > 2.5)

IMAGEN DEL OVARIO EN “RUEDA DE

CARRO”
 JUICIO CLÍNICO: SD. OVARIO
POLIQUÍSTICO
ANOVULACIÓN + HIPERANDROGENISMO
Hirsutismo
Oligo/amenorrea OBESIDAD (50-60%)
Acné RESIST. INSULINA (10%)
Esterilidad Alopecia androgénica

1. Oligo/anovulación SOP
2. Hiperandrogenismo clínico y/o BQ (testosterona,
CRITERIOS DX DE ROTTERDAM (2/3) androstendiona)
3. Ovarios poliquísticos por ECO (>12 folículos)
OVARIO NORMAL
LH/FSH > 2 YA NO ES CRITERIO!
TRATAMIENTO 1º PÉRDIDA DE PESO!!  Reduce andrógenos e insulina

NO Deseo Genésico  ACO

¡¡PROTEGE DE CÁNCER DE OVARIO!!
Inducir Ovulación  CITRATO DE CLOMIFENO > RIESGO CA. ENDOMETRIO
 CASO 2: METRORRAGIA
POSTMENOPÁUSICA

• Mujer de 65 años que acude a

urgencias por que ha comenzado
a sangrar como una regla desde
hace dos días.
• Vive sola y no tiene hijos, refiere
estar muy preocupada.
• Presenta obesidad importante.
 ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA: metrorragia postmenopáusica desde hace dos días. En cantidad similar
a regla. No le había ocurrido antes.

• Menopausia a los 48 años.

• FO: G0
• Método anticonceptivo: Ninguno. Sí relaciones sexuales.
• Última revisión ginecológica: hace 20 años.
• Última citología: 2015 normal. No vacunada de VPH

• Antecedentes personales: diabetes mellitus II, HTA, hipercolesterolemia.

• Antecedentes familiares de cáncer: padre fallecido de cáncer de colon y hermana cáncer
endometrio.
• Alergias medicamentosas: no. Alergia a látex.
• Intervenciones quirúrgicas: no
• Hábitos tóxicos: no
 EXPLORACIÓN Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Genitales externos, vagina y cérvix normales. Sangrado en cantidad menor que
regla.
• Tacto Bimanual: útero aumentado de tamaño.
• Ecografía Transvaginal 

¿CUÁL SERÍA LA PROXIMA PRUEBA

PARA CONFIRMAR NUESTRA
SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
HISTEROSCOPIA + BIOPSIA
 JC: CÁNCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO
• Edad > 45 años
• Menarquia precoz ¡EXPOSICIÓN A ESTRÓGENOS!
• Menopausia tardía
• Nuliparidad
• Infertilidad
• Terapia hormonal con E
• Tamoxifeno (antiE en mama y proE en endometrio)
• Obesidad
• DM
• Hiperinsulinemia
 CASO 3: COITORRAGIA

• Chica joven de 29 años que acude a

consulta por presentar sangrado con
las relaciones sexuales desde el último
mes.
• Además refiere dolor con el coito
 ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA: coitorragia escasa de 1 mes de evolución y dispareunia.

• FUR: hace dos semanas.

• FM: 7/28
• FO: G0
• Método anticonceptivo: ACHO
• Última revisión ginecológica: hace cinco años, normal.
• Última citología: hace cinco años, normal. No vacunada de VPH

• Antecedentes personales generales y ginecológicos: Menarquia a los 10 años.

• Antecedentes familiares de cáncer: no
• Alergias medicamentosas: no
• Intervenciones quirúrgicas: túnel carpiano.
• Hábitos tóxicos: fumadora
 EXPLORACIÓN Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Genitales externos normales, vagina normoepitelizada, en cérvix se ve zona
eritroplásica periorificial moderada.
• Se toma citología.
• Tacto Bimanual: se palpa tumoración indurada, adherida y no móvil de unos 1.5 cm.
Localizada en labio anterior de cérvix.
• Ecografía Transvaginal. Útero normal. Anejos normales.

RESULTADO CITOLOGÍA: L-SIL ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?

CASO 4: DOLOR HIPOGÁSTRICO

Mujer de 27 años, que consulta por dolor en hipogastrio de varios días

de evolución, que se acentúa con las relaciones.
También refiere fiebre de hasta 38,5ºC en domicilio
 ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA: dolor hipogástrico y dispareunia.

• FUR: hace 3 semanas

• FM: 5/28
• FO: G0
• Método anticonceptivo: ninguno
• Última revisión ginecológica: nunca
• Última citología: hace 2 años, normal. No vacunada de VPH

• Antecedentes personales generales y ginecológicos: Menarquia a los 14 años.

• Antecedentes familiares de cáncer: no
• Alergias medicamentosas: no
• Intervenciones quirúrgicas: no
• Hábitos tóxicos: fumadora
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal, dolor leve
a la palpación profunda en hipogastrio
• Genitales externos normales
• Espéculo: vagina y cérvix normoepitelizados, flujo abundante marronáceo
• Tacto bimanual: cérvix muy doloroso a la lateralización, dolor a la
palpación profunda en fondo de saco va
• ECO TV: útero en anteversión, endometrio de 8mm homogéneo, ambos
anejos normales, no líquido libre en Douglas
JC: ENF. PÉLVICA INFLAMATORIA
DX CLÍNICO CRITERIO MAYOR: DOLOR  Abdomen, cérvix, anexial, ECO normal
¡DOLOR! CRITERIOS MENORES (1)  Fiebre, leucocitosis, VSG, gran de Chlamydia o Gonococco

TRATAMIENTO CEFTRIAXONA im + DOXICICLINA oral 14d

Gonococo Chlamydia

CL Í N I CA
P ECHA
SI SO S
I EM P RE!! 48h NO mejora o presenta absceso  INGRESO PARA TTO IV.
RS
TRATA
¡MUCHA
SUERTE!