UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA,

TUBERCULOSIS GENITAL
Docente: Eliana Ojeda Lazo
Alumnos:
- Kevin Teves Yupanqui
- Jorge Gonzales Soto
Curso: Ginecología
Cusco -2018
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

TEMAS A TRATAR

DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO Y MECANISMOS DE INFECCION
CLASIFICACION
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Definición
“Compromiso séptico inflamatorio de los
genitales internos que generalmente
involucra órganos o tejidos adyacentes, y que
ocurre por m.o. que ascienden desde la
vagina (vía ascendente)”*

Endometritis, endomiometritis, salpingitis, ooforitis,

salpingo-ooforitis, abscesos tubo-ováricos, parametritis,
pelviperitonitis y peritonitis generalizada

*Proceso Inflamatorio Pélvico Agudo-Universidad de Chile, Hospital Clínico José Joaquín

Aguirre, Departamento de Obstetricia y Ginecología
 Epidemiología

 Difícil de determinar con exactitud

- Gran espectro ( desde asintomáticos a graves)
- Comporta epidemiológicamente como ETS
 Patología de alta prevalencia
 En EEUU al año 106000 casos y 60000
hospitalizaciones(Uptodate).
Alrededor del 20% de las mujeres con EPI
quedan estériles

Ross J. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate. 2018
Etiología

Barrantes S. Enfermedad Pelvica Inflamatoria. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica. 2015
Fisiopatología

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 Factores de Riesgo
• 20 – 29 años
Edad • Menopausia y EIP infrecuente, se asocia a
procesos malignos

Estado civil
• Mayor riesgo solteras y separadas (> n° parejas
sexuales

Hábitos
• Inicio precoz,
• número de parejas sexuales (más de una en
los últimos 6 meses

Sexuales • frecuencia coital

• Coito con menstruación.
• No uso de anticonceptivos
Barrantes S. Enfermedad Pelvica Inflamatoria. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica. 2015
Factores de Riesgo
• Inserción: 20-90 primeros días. Dependiente del
procedimiento
DIU • Extracción: por procedimiento. ATB si se sospecha
EIP
• DIU propiamente tal en uso prolongado

Antecedente de EIP o • ETS constituyen uno de los

ETS principales FR

Duchas Vaginales o • Duchas vaginales incrementan

procedimientos riesgo de EIP en un 73%
ginecológicos recientes

Barrantes S. Enfermedad Pelvica Inflamatoria. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica. 2015
Mecanismos de Infección

Barrantes S. Enfermedad Pelvica Inflamatoria. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica. 2015
 Clasificación
 Etipatogenia:
 ETS
 No ETS

 Anatomía (Clasificación de
Gainesville)

 Extensión
 Localizado
 Propagado
 Generalizado

 Evolución
 Agudo
 Crónico
Barrantes S. Enfermedad Pelvica Inflamatoria. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica. 2015
 Clínica
• SINDROME FEBRIL: escalofrios, fiebre, astenia y anorexia.

• DOLOR EN HEMIABDOMEN INFERIOR: unilateral, bilateral

o difuso de duración e intensidad variable.
• LEUCORREA PURULENTA, METRORRAGIA, POLAQUIURIA,
DISURIA, dispareunia NAUSEAS, CONSTIPACIÓN.

Ross J. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate. 2018
MÉTODOS
DIAGNOSTICOS
Anamnesis

Examen Físico

Tacto vagina y/o rectal (dolor a la inmovilización de cuello uterino).

Palpación bimanual (dolor en la inmovilización de anexos y
presencia de masas abdominales)
Especuloscopia (estado del cérvix, descarga endocervical purulenta
)
Exámenes de Laboratorio
PCR, VSG
Leucocitosis
BHCG
Toma de exudado vaginal
Ross J. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate. 2018
 Criterios Diagnósticos
Criterios de
Hager • Dolor en abdomen inferior
• Dolor a la movilización del cérvix
• Dolor anexial a la exploración abdominal
Criterios • Historia de actividad sexual en los
Mayores últimos meses
• Ecografía no sugestiva de otra patología

• Temperatura corporal mayor de 38 C°

• Leucocitosis mayor de 10,500 /μl
• VSG elevada
Criterios • GRAM de exudado intracervical
Menores positivos para gonococos
• Cultivo positivo para Gonorrehae y
Clamydia
Ross J. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate. 2018
 CRITERIOS MAS ESPECIFICOS PARA EL
DIAGNOSTICO DE EPI:

1. BIOPSIA ENDOMETRIAL: evidencia histopatológica de endometritis.

2. ECOGRAFIA VAGINAL O IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA:

trompas llenas de liquido espeso, con o sin liquido libre en la pelis.

3. ANORMALIDADES LAPAROSCOPICAS COMPATIBLES CON EPI

5 a 10% presentan: dolor tipo pleurítico en hipocondrio

derecho irradiado a espalda y a hombro homolateral, lo que
supone una perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh,
producido no solo por el GONOCOCO sino también por la
CHLAMYDIA

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 LAPAROSCOPIA
:

• Método mas confiable para el diagnostico.

• Se observa: edema tubárico, eritema y exudado purulento.
• Confirma hasta el 65% de las EPI con los siguientes
criterios:

ECOGRAFIA: Colecciones pélvicas

sobre todo en: pacientes obesas,
muy adoloridas o poco
colaboradoras.

Ross J. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate. 2018
 Diagnostico Diferencial

Enfermedades Enfermedades Enfermedades

Gineco - Obstétricas Digestivas Urológicas
 Infección de Tracto
 Embarazo Ectópico  Apendicitis Urinario
 Endometriosis  Colescistitis  Litiasis Renal
 Rotura o torsión de  Diverticulitis
quiste ovárico
 Pólipo o neoplasia
ginecológica

Ross J. Pelvic inflammatory disease: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate. 2018
TRATAMIENTO

OBJETIVO: prevenir infertilidad, embarazo ectópico y

la infección crónica residual.

• 85% de las pacientes mejoran sin

cirugía.
• 15% tienen síntomas prolongados o
progresivos que conducen a
intervención quirúrgica.
Barrantes S. Enfermedad Pelvica Inflamatoria. Revista Medica de Costa Rica y Centroamerica. 2015
Tratamiento Ambulatorio

 Alternativa
(avalado por ECR)
 Ceftriaxona 250
mg IM más
Azitromicina 1g
VO x 1 vez por 2
semanas

Savaris RF, et al. Comparing ceftriaxone plus azithromycin or doxycycline for pelvic inflammatory disease: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol
2007;110:53–60. K Workowski, et al. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010. MMWR 2010; 59: RR-12
Tratamiento Hospitalario

Cambio a VO luego de 24-48 hrs de mejoría:

• Continuar con Doxiciclina o Clindamicina por 14 días
• En caso de ATO: Doxiciclina + Metronidazol o clindamicina
(mayor eficacia frente a anaerobios)
K Workowski, et al. Sexually Transmitted Diseases treatment Guidelines, 2010. MMWR 2010; 59: RR-12
 Tratamiento Quirúrgico

 Urgente  No urgente  Tendencia actual:

 Roptura de  No mejoría con ATB • Drenaje
absceso(pelviperitonitis) en 24-72h • Resección parcial
 Shock séptico  Persistencia de masa de ovario
 Abceso mayor a 8cm anexial dolorosa • Salpinguectomia
INDICACIONES:
-Abdomen agudo
-Shock séptico
-Bacteremia persistente
-Falla del tratamiento conservador (48-
72h)
-Fiebre persistente
-Absceso supurado o roto
-Peritonitis persistente
-Tumoración creciente
-Anormalidad de laboratorio persiste
• Perth
-Pacientes que no desean fertilidad segura
Western, MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, King E d w a r d Memorial Hospital, october 2011-
Secuelas

o Esterilidad
15-25%
o Recidiva
o Dolor Pélvico
Crónico 20%
o Embarazo
Ectópico 8%
o Pérdida de la
anatomía normal

• P e r t h Western, MANAGEMENT OF ACUTE PELVIC INFLAMMATORY DISEASE, King E d w a r d Memorial Hospital, october 2011-
october 2014 Programa de Medicina de Urgencia P. Universidad Católica de Chile
TUBERCULOSIS GENITAL

TEMAS A TRATAR

INTRODUCCION
ETIOLOGIA
PATOGENIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS GENITAL
FEMENINO
INTRODUCCIÓN

 La tuberculosis del tracto genital femenino generalmente

se produce a través de la diseminación hematógena
desde los pulmones

 La tuberculosis afecta las trompas de Falopio, el

endometrio y los ovarios, rara vez el miometrio

 La TB primaria del tracto genital femenino puede

desarrollarse después de la relación sexual con un
hombre con TB del pene o epidídimo
INTRODUCCIÓN

 La transmisión vertical de la tuberculosis es rara.

  Los factores de riesgo incluyen tuberculosis extrapulmonar,

miliar y meníngea

 Aproximadamente 1/3 de la
población mundial está infectada con
M. tuberculosis, es la causa más
frecuente de esterilidad y EPI cronica

 El crecimiento de la incidencia está

relacionado con la infección por el VIH.
ETIOLOGÍA

 Afectación del aparato genital por el Mycobacterium

tuberculosis (bacilo ácido-alcohol resistente aerobio, no
esporulado, inmóvil, y no productor de toxinas)
 M. Bovis
 M. africanum
PATOGENIA
  Trompa de
Falopio 95-100%
 Endometrio 80%
 Miometrio 20%
 Cervix 20%
 Ovario 11%
 Vulva y vagina 2%

 La inoculación desde otro foco intraperitoneal o

desde una pareja sexual con epididimitis tuberculosa
es inusual.
 CUADRO CLINICO

 En un 50% de los casos, la enfermedad es completamente asintomática.

 Infertilidad – 85%
 Dolor abdominal – 25-50%
 Crónico y poco intenso
 Algún tipo de hemorragia uterina anormal 30-40 %
 hemorragia intermenstrual,
oligomenorrea
 Amenorrea
 Secreción vaginal
 DIAGNOSTICO

A.Clínico:
 Sospecharla en aquellas mujeres con
síntomas sugerentes de TBC.
 residan o hayan viajado a zonas
endémicas
 Aquellas con radiografías de tórax con
evidencia de TBC curada.
 La exploración puede ser normal o
anodina en casi el 50% de los casos.
 DIAGNOSTICO

B. Laboratorio:
 Prueba de la tuberculina (PT) (Mantoux):

En pacientes con infección

asintomática o latente.

La interpretación del resultado de

la PT se debe realizar a las 72
 Induración > o igual a 5 mm
Factor de riesgo VIH+
contacto con portadores TBC
hallazgo radiológico de TBC antiguo curado
 Induración > o igual a 10 mm
Factores de riesgo para TBC diferente de VIH+
Consumo de drogas
residente en hospitales, prisiones
 Induración > o igual a 15mm
no cumple ninguno de los criterios anteriores

 PT Negativa
 Conversión tuberculínica: > o igual 10mm.
Esto significa la adquisición reciente de la
infección tuberculosa
 DIAGNOSTICO

 Microbiología: a partir de muestras de moco

cervical, sangre menstrual o material de legrado
podemos realizar: Visualización microscópica

 Histológico: Se muestra el típico granuloma (células sangre menstrual

epitelioides, células gigantes de Langhans y áreas
de caseificación) biopsia endometrial
C. TECNICAS DE IMAGEN
 Radiografía de tórax: es normal
 Pielografía: descarta la TBC urinaria asociada
 Ecografía: permite observar hidrosalpinx,
ascitis y quistes simples de ovarios
(relacionados con la TBC genital en un 25% de
los casos)
 Histerosalpingografía: es un método útil en la
mayoría de los casos:

D. DIAGNOSTICO QUIRURGICO

 Laparoscopia
 Laparotomía
 TRATAMIENTO
Tratamiento quimioterápico
 Se considera que la
carga bacilar de la
tuberculosis genital es
similar a la pulmonar

(2RHZ/4RH)

 Mujeres embarazadas
2RHE/7RH.
 Sustituir rifampicina por rifabutina (Rb),interacción
con algunos antirretrovirales.
 Tratamiento quirúrgico

 Recidiva de las lesiones tras el

tratamiento Se realizará una
 Resistencia o aumento de las masas histerectomía y doble
anexiales tras el tratamiento médico anexectomía
 Persistencia del dolor tras el tratamiento
 CASO CLINICO

Mujer de 41 años que en las 24 horas previas a su ingreso

presentó dolor abdominal difuso de tipo continuo con
exacerbaciones, de intensidad variable no acompañadas de
náuseas ni vómitos, y sí de dos deposiciones diarreicas de
consistencia líquida. No refería ningún otro síntoma
acompañante. La paciente era fumadora de 5 cigarrillos al día,
tenía ciclos menstruales normales y era portadora de un
dispositivo intrauterino (DIU) desde hacía 8 años, no se realizó
revisiones en los últimos 5 años. Había tenido dos embarazos
a término con gestaciones normales.
Examen Físico

• Funciones vitales: PA: 125/70, T° 38 C.

• En la exploración abdominal presentaba un abdomen doloroso difusamente,
especialmente en hipogastrio sin signos de peritonismo.
• La puño percusión renal bilateral fue negativa.
• La exploración del aparato cardiorrespiratorio era normal.

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina, 10,5 g/dl; hematocrito, 32%; VCM, 81 fl; leucocitos 20.600/mm3 (91%
segmentados, 5% linfocitos y 4% monocitos);
Plaquetas, 578.000/mm3;
Glucemia, 124 mg/dl; creatinina, 0,69 mg/dl; sodio, 130 mEq/l; y potasio, 4 mEq/l.
El sedimento de orina mostraba: más de 100 leucocitos/campo; 5-10 eritrocitos/campo;
moderadas bacterias y células epiteliales
• En la ecografía abdominal centrada en la pelvis demostraba signos de
engrosamiento del ciego; apéndice agrandado en contacto íntimo con
el ovario derecho que estaba aumentado de volumen y que mostraba
estructuras de gas en su interior.
• El ovario izquierdo era prominente y de contornos mal definidos. Con
la ventana doppler color se apreciaba un flujo llamativo en ambos
ovarios. La tomografía computarizada (TAC) aportaba a la ecografía
unas venas ováricas de calibre aumentado, edematización de la grasa
pélvica, y ganglios de pequeño tamaño retroperitoneales, pélvicos y
mesentéricos de dudosa significación.
DX: Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
• Manejo: Quirúrgico.

La paciente fue operada de urgencias y

permaneció en la planta de Cirugía
General con clindamicina (600 mg cada
6 horas) y ciprofloxacina intravenosa
(200 mg cada 12 horas). Mejoró
progresivamente permaneciendo
afebril. Al quinto día del postoperatorio
se decidió su alta hospitalaria.