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Clave Azul
Clave Azul
MANEJO
CLAVE AZUL
PRE-ECLAMPSIA LEVE
PRE-ECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
SÍNDROME DE HELLP
Son trastornos que se
presentan con alteraciones
vasculares que ocurren durante
el embarazo o precozmente en
el puerperio.
PRE ECLAMPSIA
nterrelación entre diferentes factores:
maternos, placentarios y fetales.
1. Intolerancia inmunológica materna
NK HLA-C
fetal
Cambios
histológicos
del
similares a los
ÚTERO
observados en el
rechazo agudo del
injerto
INTOLERANCIA INMUNOLÓGICA
MATERNA
Incremento de
secreción de citocinas
inflamatorias y la
inmunidad humoral
IMPLANTACIÓN ANORMAL DE
PLACENTA
Remodelació
n de las Invasión
arterias trofoblástica
uterinas por incompleta
trofoblasto
endovascular
INTERLEUCINAS ROS
ESTRÉS
OXIDATIVO
TNF-α RADICALES
LIBRES
PERÓXID
O
MODIFICAN PDX DE LIPÍDICO
ÓXIDO NÍTRICO E
INTERFIEREN CON
EL EQUILIBRIO DE LESIÓN A RADICALES
LAS CÉLULA MUY
PROSTAGLANDINAS ENDOTELIAL TÓXICOS
FACTORES GENÉTICOS,
NUTRICIONALES Y AMBIENTALES
ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and
eclampsia. No. 33, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2002; 99:
159–67
FACTORES DE RIESGO
Wagner L. Diagnosis and Management of Preeclampsia. Am Fam Physician. 2004; 70(12): 2317-2324.
Enfermedades vasculares, del
tejido conectivo y autoinmunes
S. Antifosfolipídico
Obesidad
Multíparas (con otro compromiso)
Edad < 20 años
Edad > 35 años
Anamnesis buscando detectar esta patología.
Hemoconcentración
Anemia hemolítica microangiopática
(frotis anormal, bilirrubina indirecta
elevada, haptoglobina reducida)
Trombocitopenia (<100,000/uL)
Creatinina elevada (>1.3 mg/dL)
Transaminasas elevadas (2 veces el
límite superior)
Proteinuria
August P, Sibai B. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis. Uptodate.® 2012.
ECOGRAFÍA DOPPLER
Arterias Uterinas
Riesgo elevado para desarrollar pre eclampsia
Doppler a las 17-24 ss
• “notch” protodiastólico
PAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHg
ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and
eclampsia. No. 33, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2002;
99:159–67.
PAS ≥ 160 ó PAD ≥ 110 mmHg
Proteinuria en 24 horas ≥ 5 g
Órganos blanco:
• Hematológico
• Hepático
• Pulmonar
• Placentario
• Neurológico
• Renal
HEMATOLÓGICAS:
• Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3).
• Anemia hemolítica microangiopática:
Elevación del DHL (valores ≥ 600 U/L)
Elevación de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl)
• CID
HEPÁTICAS:
• Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho
• Elevación de enzimas hepáticas:
Alanino aminotransferasa y/o Aspartato amnotransferasa
(valores > 70 U/L)
PULMONARES:
• Edema pulmonar
• Cianosis
ALTERACIONES RENALES
EN PRE-ECLAMPSIA
DAÑO ENDOTELIO RENAL
PROTEINURIA
HEMOCONCENTRACIÓN
HIPERURICEMIA
EDEMA
DISFUNCION ENDOTELIAL
PROSTACICLINA PERMEABILIDAD
CID + DEPÓSITO DE FIBRINA
VASCULAR
TROMBOXANO
NEUROLÓGICAS:
• Alteraciones cerebrales (cefalea persistente)
• Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas, pérdida
parcial o total de la visión)
• Convulsiones
• Hiperreflexia
• Nauseas y vómitos
RENALES:
• Oliguria < 500 ml/24 horas
• Elevación de la creatinina (> 1,2 mg/dl)
• Ac. Úrico ≥ 8mg/dl
En pacientes con presentación
temprana de pre eclampsia severa,
evaluar la existencia previa de
enfermedades trombo embólicas
solicitando:
-Proteína C Reactiva (factor V Leiden)
-Anticuerpos anti fosfolipídicos
-Hiperhomocisteinemia
-Deficiencia de Proteína S
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hipertensión preexistente
Preeclampsia sobre agregada
Exacerbación de enfermedad renal preexistente
Síndrome antifosfolípidico
Exacerbación de lupus eritematoso sistémico
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Centro obstétrico
- Sala de dilatación
- Sala de partos
- Sala de observación de puerperio inmediato.
Hospitalización de obstetricia
Ambulancias
CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
VIGILANTE
Orientar a la paciente o familiares hacia
el tópico especializado (Gineco-
obstetricia, shock trauma u otro) y
avisar al obstetra o enfermera.
CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
TÉCNICA DE ENFERMERIA:
Alcanzar Kit clave azul
Alcanzar oxígeno y aspirador
Alistar el equipo de resucitación
Llamar al médico y cumplir indicaciones
CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
OBSTETRA:
Verificar y mantener vía aérea permeable
• Esperar que terminen las convulsiones
• Elevar el mentón y desplazar la mandíbula inferior
hacia adelante
• Verificar presencia de cuerpo extraño
• Aspirar secreciones con aspirador o bombilla
• Colocar tubo de mayo de ser necesario
CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
OBSTETRA:
Poner oxígeno 4-5 litros/min
Canalizar vena con solución salina al 9%,
catéter venoso N° 18, llave de doble vía y
volutrol
Tomar y monitorizar las funciones vitales
Administrar los medicamentos indicados
CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
OBSTETRA:
Tomar nota de los medicamentos
administrados.
Colocar sonda Foley con colector
Medir diuresis horaria
Tomar la frecuencia cardíaca fetal
Tomar muestras de sangre
CLAVE AZUL:
PROCEDIMIENTO
MÉDICO:
Estabilizar funciones vitales
Evaluar a la paciente:
• Funciones vitales
• Estado de conciencia
• Exámen clínico general
• Evaluación obstétrica y de bienestar fetal
Modo de administración :
Dosis Inicial Mantenimiento: 1g/hora
SO2 Mg 20% 4 gr 6 gr
ClNa 9%0 80 cc 920 cc
Tiempo de infusión 20 minutos (volutrol) 6 horas
Goteo 300 ugotas x' o 5cc x' 53 gotas x'
CLAVE AZUL:
ECLAMPSIA: MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO
Mantenimiento:
Dosis Inicial
2g/hora
SO2 Mg 20% 6 gr 8 gr
ClNa 9%0 70 cc 930 cc
Tiempo de infusión 20 minutos (volutrol) 4 horas
Goteo 300 ugotas x' o 5 cc x' 80 gotas x'
Reevaluar Nueva convulsión
SO2 Mg 20% 2 gr 8 gr
ClNa 9%0 50 cc 960 cc
Tiempo de infusión 5 a 10' 4 horas
Goteo 6 cc x' 83 gotas x'
Sin signos pre
Reevaluar
convulsivos 1gr/hora
6 gr
1000 cc
6 horas
57 gotas x'
CLAVE AZUL
“Las acciones de técnicos,
obstetras y médicos deben
coordinarse adecuadamente, para
interactuar simultáneamente
brindando una atención oportuna y
eficiente.”
carlosfloresr69@yahoo.es