SINDROM

E DE
HELLP
INTERNA: Keyla Marcela Quenta Zarate
 QUE ES EL SINDROME DE
HELLP? Hemolysis
● El síndrome HELLP es una
Elevaded Liver Function Tests
afección poco frecuente del
embarazo, pero que pone en riesgo
la vida. Provoca la descomposición Low Platelet Count
de los glóbulos rojos de la sangre.
También causa problemas
hepáticos, de sangrado y de presión
arterial. Generalmente está
relacionado con la preeclampsia y
la eclampsia. Es frecuente que
aparezca antes del parto, pero
también puede presentarse después
de este.
 SINTOMAS
Estos son los síntomas más comunes del síndrome HELLP:
• Dolor en la esquina superior derecha de su abdomen o en su
estómago
• Náuseas o vómitos
• Dolor de cabeza
• Visión borrosa
• Presión sanguínea alta
• Proteína en la orina
• Hinchazón (edema)
Los síntomas del síndrome HELLP pueden parecerse a los de
otros problemas de salud. Por ejemplo, otros problemas
relacionados con la presión arterial en el embarazo. Visite
siempre a su médico para obtener un diagnóstico.
 FACTORES DE
●
RIESGO
MULTIPARIDAD
● RAZA BLANCA
● EDAD MATERNA MAYOR DE 25 AÑOS
● ANTECEDENTES DE ABORTOS
 FISIOPATOLOGIA
● NO SE CONOCE CON EXACTITUD
● SUS CARACTERÍSTICAS SON
SEMEJANTES A LAS DE LA
PREECLAMPSIA GRAVE LO QUE
HACE SUPONER QUE ES UNA
ENFERMEDAD INDUCIDA POR LA
PLACENTA PERO CON UN PROCESO
INFLAMATORIO AGUDO

Al inicio del embarazo normal el
endotelio, lámina interna y capa
muscular de arterias espirales son
reemplazadas por trofoblasto
En la preeclampsia y síndrome
de HELLP ocurre una invasión
trofoblástica incompleta o
errónea de las arterias espirales
que ocasiona que sean mas
cortas
Esto ocasiona alteraciones del
desarrollo y funcionamiento de la
placenta lo que provoca isquemia
placentaria
Las alteraciones fisiopatológicas del síndrome de
HELLP implica la triada:
• Invasion anormal del trofoblasto
• Mala adaptación- función placentaria
• Alteración vascular materna generalizada
Lo anterior es causa de daño en
el endotelio vascular y esto tiene
como consecuencia agregación
plaquetaria, disfunción
endotelial, hipertensión y
disfunción multisistémica
La isquemia provoca alteraciones
en la liberación y el metabolismo de
diversos factores como óxido
nítrico, prostaglandinas y
endotelina
CUADRO CLINICO
Al principio paciente asintomática

Edema generalizado en 50% de las pacientes

Dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio

(puede ser el único síntoma y es el más frecuente)

Cefalea (60%), visión borrosa (20%), náusea, vómito y

malestar general

Presión elevada (en 20% es normal), disnea, ictericia por

daño hepático
Los pacientes pueden tener los mismos síntomas y
signos que pacientes con preeclampsia-eclampsia

El síntoma más frecuente

es la epigastralgia

Si una paciente con diagnóstico de preeclampsia-

eclampsia comienza con epigastralgia tenemos que
descartar este síndrome
ALTERACIONES DE
LABORATORIO
Anemia hemolítica microangiopática
Elevación de
Esquistocitos en frotis Reticulocitos deshidrogenasa láctica

Trombocitopenia (se Elevación de enzimas

Elevación de AST y
adhieren las plaquetas al hepáticas (por hemólisis o
ALT, GGT, Fosfatasa
endotelio dañado) daño hepático)
alcalina
FROTIS SANGUÍNEO CON ESQUISTOCITOS (ERITROCITOS
CLASIFICACION DE
HELLP MISSISIPI
Plaquetas Menos de 50,000
Más de 70 UI/L Más
AST o ALT
Clase I DHL
de 600 UI/L

HELLP Plaquetas 50,000 – 100,000

Más de 70 UI/L
AST o ALT
Clase II DHL
Más de 600 UI/L

HELLP Plaquetas 100,000 – 150,000

Más de 40 UI/L
AST o ALT
Clase III DHL
Más de 600 UI/L
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Trombocitopenia del Hígado graso del OTRAS
embarazo embarazo ENFERMEDADES
• 75% de las causas • Puede tener • Púrpura
de alteraciones en las trombocitopénica
trombocitopenia pruebas de inmune
en la gestación función hepática • Púrpura
• No hay otras • Ausencia de trombocitopénica
alteraciones de proteinuria, trombótica
laboratorio tensión arterial • Síndrome
• Cuenta normal, tiempos antifosfolípidos
plaquetaria mayor de coagulación • Lupus sistémico
a 70,000 prolongados,
• Hepatitis
• Curso benigno y hipoglucemia
• Colangitis
desaparece sin
tratamiento
 TRATAMIENTO
● Interrupcion del embarazo
● El tratamiento difiere poco del
protocolo de la paciente con
preeclampsia severa
● Estas pacientes requieren
tratamiento antihipertensivo para
la hipertensión severa
● Uso de sulfato de magnesio para
tratar y evitar convulsiones
 Tratamiento Embarazos mayores de
definitivo es la 34 semanas realizar
interrupción del interrupción inmediata
embarazo

TRATAMIENTO OBSTÉTRICO
Embarazo entre 24 y 34 semanas
Valorar riesgo beneficio,
se debe intentar administrar
presencia de insuficiencia renal,
esteroides para acelerar
coagulación intravascular
maduración pulmonar del feto y
diseminada, desprendimiento de
programar en las próximas 48
placenta
horas la interrupción
 VIA DE INTERRUPCION
DEL EMBARAZO

● Se prefiere el parto
vaginal si las condiciones
lo permiten pero en
hasta 60% de los
pacientes es necesario
cesárea.
 Útil en pacientes que Útil también en
persisten 72 horas después
del parto con elevación de pacientes con
bilirrubina o creatinina trombopenia grave

PLASMAFÉRESIS
Uso sigue siendo Se requieren más
controversial estudios
COMPLICACIONE
S
Coagulación intravascular diseminada (30%)
Abruptio placentae (16%)
Eclampsia (9%)
Insuficiencia Renal Aguda (8%)
Neumonía por aspiración (7%)
Edema pulmonar (6%)
Síndrome de insuficiencia respiratoria (4%)
Ruptura hepática (2%)
 BIBLIOGRAFIA
●Martins et al. Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets syndrome superimposed on hemolytic uremic syndrome.
Rev Bras Ginecol Obstet 2017; 39: 195-198.

●Gutierrez Aguirre et al. Síndrome de HELLP, diagnóstico y tratamiento. Rev Hematol Mex 2012; 13(4): 195-200.

●Vigil-De Gracia. Síndrome HELLP. Ginecol Obstet Mex 2015;83:48-57.

●Manual del Médico interno de pregrado

 MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCION….