MEJORANDO LAS CAPACIDADES CLINICAS DEL TALENTO HUMANO

TALLER: MANEJO CLINICO DEL DENGUE

TODOS JUNTOS CONTRA EL DENGUE

INFECTOLOGOS DE LA REGION PIURA

OCTUBRE – NOVIEMBRE 2023
 Aspectos importantes que debe conocer el Médico
que atiende un paciente con Dengue
1. Definición de caso y nueva clasificación
2. Curso clínico y fases de la enfermedad
3. Hacer un correcto Dx y DxD (Covid-19 - Chik - Zika - Lepto - FA - Bart…)
4. Entender la fisiopatología del Dengue
5. Conocer e interpretar los Signos de alarma o gravedad (DENCO nivel evidencia I
6. Seguimiento del paciente hasta 48 horas post fiebre y búsqueda activa
7. Detectar los signos de Shock
8. Uso irracional de fármacos en Dengue
9. Manejo de Fluidoterapia y nuevos algoritmos OPS/OMS
10.Dengue en poblaciones especiales
11.Formas atípicas o poco frecuentes.

ORGANIZAR LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MANEJO DEL DENGUE DESDE EL

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
 DEFINICION:
El Dengue es una sola enfermedad, sistémica y
dinámica; que tiene un proceso con varias
formas de expresión clínica y de evolución
poco predecible
DENCO CUBA AGOSTO 2007

#UniversalHealth
 EL DENGUE PUEDE
CAUSAR LA MUERTE
¡¡¡QUE DEBEMOS HACER???

IDENTIFICAR E INTERPRETAR
CORRECTAMENTE LA
ENFERMEDAD Y SU EVOLUCION
PARA TOMAR DECISIONES
CORRECTAS Y EVITAR LA
MUERTE POR DENGUE.
CADENA EPIDEMIOLOGICA
CADENA EPIDEMIOLOGICA
HIPOTESIS I: INFECCION SECUENCIAL

Limite fuga del Plasma

Incremento
de la severidad
de la enfermedad

Infección Secundaria

Infección Primaria

Tropical Medicine: Science and Practice – scoot Halsted

 HIPOTESIS II: TEORIA ROSEN

LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD DEPENDE DE

LA INFECTIVIDAD Y DE LA VIRULENCIA DEL
VIRUS, DEPENDIENDO DE LA VARIANTE
ANTIGENICA QUE CIRCULA EN LA POBLACION

Leon Rosen (1977)

¿Qué participación tiene el endotelio vascular en el agravamiento por
dengue?

#UniversalHealth 11
PERMEABILIDAD

EXTRAVASACIÓN
DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO DE DENGUE
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE DENGUE

SIGNOS DE ALARMA

• ALERTAN SOBRE LA PRGRESION

A DENGUE GRAVE
• SON EXPRESION DE LA FUGA
CAPILAR PLASMATICA
• GENERALMENTE APARECEN
ENTRE 3er A 7mo DIA
• CASI TODOS SON CLINICOS
• RESPALDADOS EN EVIDENCIA
CIENTIFICA
• HORA DE MANEJO ENCIMATICO
LABORATORIO
 LO QUE NO SE INFORMA NO
EXISTE

NOTIFIQUEMOS TODOS LOS CASOS

LA INFORMACION CLINICA ES
RESPOSABILIDAD DEL MEDICOS
TRATANTE.. PUES DE ESO DEPENDE
EL TIPO DE PRUEBA QUE SE
REALIZARA

HAGALO CON LETRA QUE SE PUEDA

ENTENDER
Dengue: Evolución de la enfermedad

Dengue – Guía para la atención de enfermos en la región de las americas. Segunda edición. 2015
 Manifestaciones clínicas del dengue • Asociadas a hemorragia
• Asociadas a fiebre: • Petequias
• Enrojecimiento facial • Epistaxis, gingivorragia
• Eritema • Hematemesis,
• Dolor corporal generalizado metrorragias, hematuria
• Mialgia • Sangrado de los sitios de venupunción
• Artralgia • Aparato digestivo
• Cefalea, y • Anorexia, náuseas, vómitos, hepatomegalia
• Dolor retroorbitario

(más frecuentes)

OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas.

Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 3 - 8 , año 2016 Dr. Kleber Luz - GT-Arbovirus
Internacional OPS
 Plaquetas vs sangrado

Verdades

Mitos
 Necesito el
resultado de las
plaquetas para
saber si va a
sangrar y si voy
a transfundir
plaquetas. Recuento de Plaquetas: 10,000

Máncora – Mayo 2015

 Clasificación revisada del Dengue
DENGUE ± signos de alarma DENGUE
DENGUESEVERO
SEVERO

Dengue Probable Signos de alarma* 1. Escape severo de plasma que

Viven / viajó a áreas • Dolor abdominal lleva al:
endémicas de dengue.
• Vómitos persistentes • Choque(SCD)
Fiebre y 2 de los
• Acumulación clínica de fluidos • Acumulación de fluidos y distréss
siguientes criterios:
- Nausea, vómitos •↓ diuresis respiratorio
- Exantema • Sangrado de mucosas 2. Sangrado severo
- Cefalea • Letargia; irritabilidad Según evaluación del clínico
- Mialgias y artralgias • Hepatomegalia >2cm 3. Daño severo de órgano/s
- Cualquier signo de • Laboratorio: ↑ HTO ▪ Hígado: AST o ALT>=1000
alarma → ▪ SNC: Alteración del sensorio
▪ Corazón y otros órganos
Confirmado por Laboratorio * Requiere observación estricta e intervención médica
(importante si no hay escape de llíquido)
ALGORTIMO PARA ATENCION DECASOS SOSPECHOSOS DE DENGUE
 Dengue con signos de alarma

1. Dolor abdominal intenso y sostenido o dolor a

la palpación del abdomen
• Es el más frecuente de los signos de alarma
• Dolor reflejo de líquido extravasado que irrita plexos
nerviosos en región retroperitoneal
• Engrosamiento de pared vesicular por
extravasación (hipocondrio derecho)
• Edema brusco de asas intestinales
• Puede simular un abdomen agudo
• No cede con analgésicos

2
3

#UniversalHealth
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 12 - 14 , año 2016
Dengue con signos de alarma
2. Vómitos persistentes
• Tres o más episodios en 1 hora o cuatro
episodios en 6 horas
• Impiden hidratación oral adecuada
• Contribuyen a la hipovolemia
3. Acumulación de líquidos
• Ascitis, derrame pleural, derrame
pericárdico
• Detectado por métodos clínicos o de
imágenes
• Sin compromiso hemodinámico ni
dificultad respiratorio
2
4
#UniversalHealth
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 12 - 14 , año 2016
Dengue con signos de alarma
4. Sangrado de mucosas 5. Letargo / irritabilidad
• Encías, nariz, transvaginal, aparato digestivo, riñón • Glasgow menor de 15
• Si hay alteración hemodinámica se considera dengue grave • Expresión de hipoxia cerebral causada por hipovolemia

OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 12 - 14 , año 2016

2
5

#UniversalHealth
Dengue con signos de alarma
7. Hepatomegalia mayor de 2 cm
6. Hipotensión postural (lipotimia) • Borde hepático se palpa 2 cm por debajo del reborde
costal
• Signo temprano de hipovolemia
• Aumento de tamaño o desplazamiento del hígado
• Causada por la extravasación de plasma por derrame
• Conlleva a hipoxia cerebral

2
6
OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 12 - 14 , año 2016

#UniversalHealth
 Dengue con signos de alarma

8. Aumento progresivo del

hematocrito
• En al menos dos mediciones
consecutivas
• Es el único signo de alarma
basado en laboratorio clínico

OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 12 - 14 , año 2016

2
7

#UniversalHealth
RASH CON EXANTEMA Y PRURITO

SIGNO DE HERMAN (mar rojo

en islas blancas)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• SEGUIMIENTO HASTA 48 HORAS SIN
FIEBRE SON FUNDAMENTALES
• BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS
Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue
Programa Regional de Enfermedades Arbovirales
Junio, 2020

Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos

en Pacientes con Dengue Con Signos de Alarma
(DCSA) – Grupo B2 – Sin Comorbilidad
Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue
Programa Regional de Enfermedades Arbovirales
Junio, 2020

Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con

DCSA + Comorbilidad o Adulto Mayor – Grupo B2

<
 EJEMPLOS:

1. Paciente de 70 Kg ha orinado en las últimas 4

horas 70 ml. Cuanto es su flujo urinario:
70/70= 1 → ¼= 0.25 ml/kg/h

2. Se hidrata y en 2 horas orino 140 ml, cual es su

nuevo flujo urinario:
140/70= 2 → 2/2= 1 ml/kg/h

FLUJO URINARIO (Ø):

Ø = volumen de orina/Peso/ n° de horas

 PRESION ARTERIAL MEDIA (PAM)

PA= PAS/PAD

PAM= (PAS – PAD) + PAS

3

Ejemplo:

1. PA: 110/80
PAM= (110 – 80)/3 +80
PAM= 90

¡TOMAR CORRECTAMENTE LA
2. PA: 80/50
PAM= (80 – 50)/3 +50
PRESION ARTERIAL!
PAM= 60
RM 031-2015 MINSA – GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
 USO IRRACIONAL DE
MEDICAMENTOS EN DENGUE
▪ Antibióticos

▪ Metamizol (Dipirona)

▪ Antieméticos / Antiespasmódicos (Hioscina)

▪ Antiácidos

▪ Corticoides

▪ Transamín
NO SE AUTOMEDIQUE

▪ Coloides
 Manifestaciones de gravedad en dengue
• 3 – 6 día enfermedad
• Son expresión de extravasación
• Inadecuado manejo
• Taquicardia
• Pulso débil
• Extremidades frías
• Piel pálida o marmórea
• Llenado capilar prolongado
• Presión de pulso ≤ 20mmHg
• PAM ≤ 70 (adultos)
• Hematemesis
• Metrorragia voluminosa
• Enterorragia
• Sangrados del SNC
• Convulsiones OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 15 - 17, año 2016
Dr. Kleber Luz - GT-Arbovirus Internacional OPS
 DENGUE GRAVE
1. Choque o dificultad respiratoria
debido a extravasación grave de Un paciente grave es aquel que está en :
plasma. • Peligro de muerte inminente.
2. Sangrado grave: según la • Si la complicación no se trata puede ser
evaluación del médico tratante mortal.
• Tiene otra afección que determina su
3. Compromiso grave de órganos gravedad.
(daño hepático, miocarditis, etc.)

OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 12 - 14 , año 2016
 Dengue grave
Choque debido a extravasación plasma

Choque (niños y los adultos)

*Se considera si cumple con cualquiera de lo siguiente:
PAM disminuida persistente
P.P < 20
pulso rápido y débil o indetectable (filiforme)
frialdad de extremidades y cianosis
llenado capilar > de 2 seg y taquicardia

Guia de prctica clínica de dengue RM 072- 0217 Minsa

40
 Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de
Dengue
Programa Regional de Enfermedades Arbovirales
Junio, 2020

ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 min + Oxigenoterapia

Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en

Pacientes con Choque Hipovolémico por Dengue Grave –
Grupo C
• Manifestación de gravedad más frecuente
• Hipovolemia no tratada
oportuna y adecuadamente
• Al inicio es un choque compensado,
paciente lúcido
• Si persiste la hipovolemia:
• Progresa a choque con hipotensión
• Luego choque prolongado o resistente al
tratamiento con líquidos
• y luego a acidosis metabólica e
insuficiencia de múltiples órganos

PARA PACIENTES SIN

COMORBILIDAD Y QUE
NO SON ADULTOS ˃s
 ABC y monitoreo de signos vitales continuo + oxigenoterapia + 2
vías periféricas + Exámenes auxiliares
Reevaluar: Hay mejoría
clínica y diuresis ≥ 1 ml/kg/h
Reducir goteo a 5 ml/kg/h
por 1 - 2 horas más
monitoreo horario
Reevaluar: Hay mejoría
clínica y diuresis ≥ 1 ml/kg/h
Reducir goteo a 4 ml/kg/h
por 4 – 6 horas más
monitoreo horario
Reevaluar: Hay mejoría
clínica y diuresis ≥ 1 ml/kg/h
Reducir goteo a 3 ml/kg/h
durante 2 a 4 horas
Reducir gradualmente a
razón de 2 ml/kg/h por 24 a
48 horas
Dengue grave con
choque en adulto mayor
Reevaluar: Sin mejoría
Solución cristaloide clínica, ni sobrecarga de
250 ml en 15 a 30 minutos líquido
Repetir 2 a carga 250 ml en
Durante el manejo: 15 a 30 minutos
• Determinar el uso de aminas y
función de bomba.
• Descartar hemorragia oculta.
• Descartar infecciones.
Reevaluar: Sin mejoría
• Descartar extravasación de clínica, ni sobrecarga de
líquidos. líquido
• Evaluar persistencia de acidosis
metabólica.
• Evaluar condiciones médicas
concomitantes y estabilizar.
Repetir 3 a carga 250 ml en
15 a 30 minutos
La mejoría clínica está dada por:
Reevaluar: Sin mejoría
• Desaparición progresiva de los clínica, ni sobrecarga de
signos de choque. líquido
• Diuresis ≥ de 1 ml/kg/h o diuresis
adecuada para paciente
nefrópata.
Continuar con solución
cristaloide de acuerdo con
la necesidad del paciente
durante las próximas 24
horas, la velocidad y
volumen de cada carga
dependerá de la respuesta
clínica
• Es la manifestación de gravedad más frecuente
• Hipovolemia no tratada oportuna y
adecuadamente
• Al inicio es un choque compensado, paciente lúcido
• Si persiste la hipovolemia:
• Progresa a un choque con hipotensión
• Luego a choque prolongado o resistente al
tratamiento con líquidos
• y luego a acidosis metabólica e insuficiencia de
múltiples órganos
 Estado hemodinámico: secuencia de cambios hemodinámicos

Parámetros Circulación estable Choque compensado Choque con hipotensión

Cambio del estado
Grado de
Claro y lúcido Claro y lúcido mental - agitado,
conciencia
combativo
Muy prolongado: > 5
Llenado capilar Normal (≤ 2 segundos) Prolongado (3 a 5 segundos)
segundos, piel moteada
Extremidades Tibias y rosadas Frías Muy frías y húmedas
Volumen del
Pulso normal Pulso débil y filiforme Pulso tenue o ausente
pulso periférico
Taquicardia al inicio y
Ritmo cardíaco Normal para la edad Taquicardia
bradicardia en el choque tardío
Presión arterial sistólica
Presión arterial Normal para la edad normal, pero presión diastólica Hipotensión
en aumento
Acortamiento de la
Presión de pulso <10
Presión de pulso normal presión de pulso (≤20
Presión de pulso mmHg Presión arterial
para la edad mmHg), hipotensión
inmedible Disminuida
postural
Frecuencia Acidosis metabólica, polipnea
Normal para la edad Taquipnea
Respiratoria o respiración de Kussmaul
 MANEJO DEL SANGRADO
• Considerarse transfusión de plaquetas:

Sangrado persistente no controlado, después del estado de choque,

con factores de coagulación corregidos, trombocitopenia y TS > 1,5
veces el normal.

Cesárea u otra cirugía de urgencia con riesgo de sangrado,

plaquetas > 50.000 mm3

Cirugía ocular y neurocirugía, plaquetas > mayor de 100.000 mm3

Dengue: Guía para la atención de enfermos en la región de las américas 2° edición

2015 OMS pag 42
ACCION ENCIMATICA EN HOSPITALIZADOS:
HOJA DE MONITOREO
DENGUE
EN NIÑOS
 RECIEN NACIDO Y LACTANTE

• Todas las formas → cuadros de intensidad leve o moderada y grave

• Mortalidad → más elevada
• Algunos síntomas infrecuentes en el dengue: manifestaciones del tracto respiratorio superior, diarrea o convulsiones
(convulsiones febriles vs. encefalopatía aguda por dengue).
• Escape de plasma → edema palpebral y podálico (hay afectación tejido celular subcutáneo).
• Trastornos hidroelectrolíticos frecuentes en el lactante (proporcionalmente, su cuerpo tiene > volumen de líquidos
que el niño de más edad y el adulto).
• Hepatomegalia y Esplenomegalia → 7 veces más frecuente entre los <1 año de edad comparado con niños de más
edad.
• Choque en niños se expresa principalmente como hipotermia, irritabilidad o letargo, extremidades frías y taquicardia.
Posteriormente la presión arterial media tiende a descender.
• Vigilar al RN hasta 12 días despues
 RECIEN NACIDO Y LACTANTE

TRANSMISIÓN VERTICAL DE
LA INFECCIÓN POR DENGUE

Enfermedad por dengue en recién nacidos

• Asintomáticos, o • Síntomas graves,

• Con síntomas: fiebre, • Cuadro clínico semejante al de
exantema, petequias, sepsis, con hipotermia en lugar de
trombocitopenia y fiebre, derrame pleural, sangrado
hepatomegalia digestivo, insuficiencia circulatoria,
hemorragia intracraneal y muerte.
evolucionan sin
complicaciones TRATAMIENTO
Soluciones polielectrolíticas balanceadas
(ej: acetato de Ringer) para mantener la
presión arterial media dentro de los límites
normales para la edad y el sexo
DENGUE EN
GESTANTES
 • LA TASA DE MORTALIDAD EN GESTANTE ES 4 VECES MAS QUE
LAS MUJERES NO GESTANTE EN EDAD REPRODUCTIVA

• 7754 CASOS DE DENGUE EN MUJERES ENTRE 17 y 39 años…

DE LOS CUALES ESTIMO QUE 1240 (16%) GESTANTE CON
DENGUE, DE LAS CUALES 257 PRESENTARON SIGNOS DE
ALARMA O GRAVEDAD Y FALLECIERON 4

• DE CADA 300 GESTANTES CON DENGUE 1 FALLECE

El riesgo de muerte por dengue fue mayor en la
población de gestantes que en la población de no
gestantes en edad fértil (razón=3,95; intervalo de
ANALIZARON:
confianza del 95% o IC95%=3,07;5,08), mayor en el
• 58 FICHAS EPIDEMIOLOGICAS Y DATOS GENERALES
tercer trimestre de embarazo (razón=8,55;
• 46 HISTORIAS CLINICAS
IC95%=6,08;12,02).
• 37 ENTREVISTAS
 Dengue y embarazo
⚫La posibilidad de que una mujer embarazada se enferme de dengue es igual que el resto de la población.
⚫El cuadro clínico y el tratamiento es igual al resto de pacientes con dengue.

• Toda paciente embarazada con dengue debe ser hospitalizada.

• Puede ocurrir amenaza de aborto, aborto o parto prematuro.

• En el primer trimestre del embarazo un sangrado transvaginal relacionado con dengue puede llevar
erroneamente al diagnóstico de aborto

• Retraso de crecimiento fetal (4% a 17%).

• Algunas características fisiológicas del embarazo (Sem 7 a Sem 32: (leucocitosis, trombocitopenia, hemodilución,
incremento fisiológico del volumen intravascular) que pueden dificultar el diagnóstico por lo que es importante la
correcta interpretación de los exámenes de laboratorio.

OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición.
OPS/

Washington D.C.; pág. 25 , año 2016 #UniversalHealth 5

3
 Imágenes de la ecografía
abdominal • Las embarazadas con dengue sin signos de alarma:
• Generalmente parto y puerperio normales
• Es normal en embarazadas con dengue sin signos • Evolución satisfactoria del binomio madre-hijo .
de alarma .

• Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar con o

sin líquido
perivesicular. (hallazgo frecuente en dengue con
signos de
alarma y dengue grave) • En dengue con signos de alarma y dengue grave
• Riesgo de crecimiento fetal retardado
• Muerte materna , infrecuente si la paciente recibe tratamiento
• Hepatomegalia, esplenomegalia y líquido adecuado.
cavidades serosas (son iguales a las
observadas en pacientes con dengue grave)

• Está indicada la evaluación ultrasonográfica

fetal para evaluar del volumen del líquido
amniótico (puede presentarse
oligohidradramnios) OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 26 , año 2016

#UniversalHealth 5
4
 Dengue y embarazo
• Debe continuar el curso normal de su embarazo aunque hay que controlar la salud fetal.

• En presencia de comorbilidad debe mantenerse compensada.

• De requerir líquidos intravenosos se usará siempre la solución Lactato de Ringer o solución Hartman o la
solución salina normal al 0.9%

• Poner atención especial en la embarazada a término .

• Dolor abdominal (signo de alarma) puede confundirse con las contracciones uterinas o ser diagnosticado como
una colecistitis y precipitar al médico tratante a decisiones que pueden ser fatales.

• Entre los diagnósticos diferenciales con dengue grave están eclampsia, pre-eclampsia y síndrome de Hellp. El
pronóstico del binomio madre hijo depende del diagnóstico correcto, ya que el manejo médico es diferente .

• Otros diagnósticos a descartar son la neumonía, el embolismo pulmonar, diversas causas de hemorragia vaginal
y otras causas infecciosas
 Pacientes en labor de parto Dengue y puerperio

• El momento y trabajo de labor de parto • Las pacientes atendidas oportunamente

dependerá de la condición obstétrica. no tienen mas complicaciones que el
resto de las puérperas.
• Pacientes con recuento plaquetario < 50,000 considerar
la administración de concentrado plaquetario. • Es necesario notificar al servicio de
pediatría todo recién nacido de madre con
• En caso de cesárea se recomienda anestesia general. dengue al momento del parto.

• Una complicación importante en torno al parto es el • La lactancia materna debe ser continua
sangrado uterino, particularmente si se realizan y habrá que estimularla.
procedimientos quirúrgicos.

5 #UniversalHealth
6

OPS/OMS. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. Segunda Edición. Washington D.C.; pág. 26 , año 2016
 Complicaciones reportadas
I Trimestre del embarazo
• Aborto
• Ginecorragia
II Trimestre del embarazo
• Parto pretérmino
• Bajo Peso al nacer
• Ginecorragia
III Trimestre del embarazo
• Ginecorragia
• > Sangrado durante la cesárea
• Sufrimiento Fetal
• Transmisión Vertical
• Distress fetal durante la labor de parto
• Muerte fetal intrauterina
Singapore Med J 2007; 48(10) : e282
• Eclampsia (24 hr post parto - 2 casos reportados ) The Pediatric Infectious Disease Journal •
Volume 27, Number 6, June 2008
 Conclusiones
➢ Gestantes con dengue deben ser hospitalizadas y atendidas cuidadosamente desde su
primera consulta aunque no presenten signos de alarma.

➢ Vigilar: sangrados vaginales, amenaza de aborto, parto prematuro, RCIU.

➢ Tener cuidado con el Dx del Dengue con signos de alarma en el embarazo a término.

➢ No existe guía nacional para el manejo del dengue durante el embarazo.

➢ El dengue alrededor del periparto, presenta un mayor riesgo de morbi-mortalidad para

la madre y requiere un enfoque de equipo multidisciplinario.

➢ Es necesario y prioritario hacer una evaluación clínica, diagnóstico, tratamiento y

seguimiento de la infección por dengue durante el embarazo.
 Conclusiones
➢Al final del III trimestre, el volumen plasmático aumenta +/- 40% resultando en anemia x
dilución que ENMASCARA la hemoconcentración que ocurre comúnmente durante la fase
de defervescencia de dengue con signos de alarma.

➢El daño endotelial que conduce a la fuga de plasma puede afectar la circulación placentaria
con resultados adversos para el feto.

➢La cesárea electiva debe evitarse durante la fase crítica, si no se puede retrasar, las
plaquetas deben aumentarse sobre 50.000 / L.

➢Durante la fase crítica, el parto vaginal o cesárea, se debe realizar solo si la vida de la
madre o del feto está en riesgo o si la paciente desarrolla un trabajo de parto espontáneo.

➢De ser posible el parto debe realizarse en la fase febril temprana antes del inicio de la fase
crítica y con recuento de plaquetas ˃ a 130,000 o en la fase de recuperación.

Infect. Dis. Rep. 2020, 12, 51–60

 Conclusiones
➢ Las gestantes que tuvieron dengue y fueron atendidas oportunamente
hasta el parto, en el puerperio no tienen más complicaciones que el
resto de las puérperas.

➢ Notificar al servicio de pediatría todo RN de madre con dengue al

momento del parto. El RN puede expresar la enfermedad hasta 12 días
después de su nacimiento.

GENERALMENTE, LAS GESTANTES QUE HAN PADECIDO DENGUE Y

HAN SIDO MANEJADAS CON CAUTELA Y MONITOREADAS
ESTRICTAMENTE, HAN EVOLUCIONADO SATISFACTORIAMENTE
HASTA SU TÉRMINO.
 OTROS
GRUPOS
ESPECIALES
 INFECCIONES ASOCIADAS
Se ha informado de infecciones bacterianas asociadas al dengue en adultos y niños, infecciones virales, como la
influenza H1N1 y la fiebre chikungunya y parasitarias como el paludismo.

• Infecciones comparten manifestaciones clínicas similares,

• Se subestima la concurrencia enfermedades de causa infecciosa en el mismo paciente (especialmente en zonas

donde el dengue es endémico).

• La bacteriemia agrava el curso natural del dengue

• En pacientes con formas inusuales de dengue  sospechar infección concurrente (fiebre por > 7 días, alteraciones del
estado de conciencia, insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria o esplenomegalia).

• SI SOSPECHAN CLINICA Y EPIDEMIOLOGICAMENTE DE LEPTOSPIRA RECOMENDAMOS ADMINSITRAR

ANTIBIOTICO
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SUSPENDER LOS ANTIHIPERTENSIVOS A TODOS LOS PACIENTES
QUE PRESENTEN MANIFESTACIONES DE DESCOMPENSACIÓN
HEMODINÁMICA DURANTE LA FASE CRÍTICA DEL DENGUE.

Paciente hipertenso con presión arterial controlada con medicamentos

seguimiento clínico es similar al de la población con presión normal

Paciente hipertenso con presión arterial controlada no controlada (aunque tome

medicamentos)
puede presentar bajas de presión a valores normales, o incluso bajo lo normal,
secundarias a fuga capilar, que podrían ser mal interpretadas como “sin importancia”.

Paciente hipertenso con -bloqueadores

puede verse agravada la bradicardia propia del dengue o puede enmascararse el
efecto adrenérgico del choque
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Paciente hipertenso con antogonista de los canales de calcio

Los antagonistas de los canales de calcio pueden producir taquicardia

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

ALTERACIONES EN DIVERSOS ÓRGANOS

MAS COMPLICACIONES
insuficiencia renal,
eventos vasculares cerebrales,
síndrome metabólico,
y otras
 DIABETES MELLITUS
TODAS LAS INFECCIONES PUEDEN CAUSAR CETOACIDOSIS
DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPEROSMOLAR

acidosis metabólica
deshidratación

incremento de la diuresis
osmótica
estado CONFUNDIR
choque
hiperglucemia hiperosmolar 
AGRAVAR
dengue
no cetónico
 DIABETES MELLITUS

• Las personas que debido al dengue tienen pobre ingesta oral y continúan
tomando sus medicamentos contra la diabetes podrían presentar
hipoglucemia.

• La absorción gastrointestinal de los fármacos hipoglucemiantes orales es

errática debido al vómito y la diarrea durante el dengue.

• La metformina causa acidosis láctica y hepatotoxicidad

 ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES Y
ADMINISTRACIÓN DE ANTICOAGULANTES
AINE  MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE EN LAS ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES.

• Suspender los AINE y sustituirlos por paracetamol.

• El uso de dipirona en los primeros días de la enfermedad se asocia a recuentos
plaquetarios más bajos y aumento del riesgo de dengue grave.
• Uso de ASA ‘cardiovascular’ a criterio médico (según relación riesgo-beneficio).
• Uso de esteroides  sin beneficios en la evolución del dengue, pero no hay razón para
suspendérselos a los pacientes que ya los están tomando por un periodo prolongado

PACIENTES QUE TOMAN ANTICOAGULANTES E HISTORIA DE TROMBOSIS

• Si el evento trombótico ocurrió en los 6 meses más recientes  valorar supresión de

la anticoagulación
• Si el riesgo es alto  sustituir por heparinas de bajo peso molecular