ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
DRA. RUBY SILVA ZUÑIGA
COMPETENCIAS

Brinda cuidado enfermero a la mujer

y familia. en el embarazo, parto y
puerperio con complicaciones más
frecuentes, en los diferentes niveles
de atención
TEMAS
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO:
• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia y eclampsia: cuidados de
enfermería.

• Síndrome Hellp: Etiología, factores de

riesgo, signos y síntomas, clasificación,
fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
Repercusiones en el feto.
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO

SINDROME HIPERTENSIVO
los diferentes trastornos
hipertensivos que pueden ser
incidentes o prevalentes
DESORDEN HIPERTENSIVO
durante esta importante etapa
de la vida reproductiva de toda
mujer: la gestación
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
Se considera hipertensión en el
embarazo cuando:

La presión arterial sistólica es mayor o

igual a 140mmHg o una presión arterial
diastólica mayor o igual a 90 mmHg

confirmada de forma repetitiva y con un mínimo de 5

minutos en reposo o durante un seguimiento de 24
horas (holter)
EPIDEMIOLOGIA
• Los desordenes hipertensivos
durante el embarazo representan
50,000 muertes maternas y
900,000 perinatales.

• En Latinoamérica la pre eclampsia

es causante de 25.7 % de las
muertes maternas.
FACTORES DE RIESGO
• Edad materna
• Paridad
• Raza
• Historia familiar de pre-
eclampsia
• Presión arterial materna ( HTA)
• Embarazo mediante técnicas de
reproducción asistida.
• Índice de masa corporal
FACTORES DE RIESGO

• Comorbilidad :
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial crónica
• Insuficiencia renal crónica
• Trastornos inmunológicos
(Lupus eritematoso)
CLASIFICACIÓN
Clasificación según American College of Obstetricians and
Gynecologists (ACOG, 2017).

1. PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Hipertensión gestacional asociada a una proteinuria superior a 0,3
g/24 h.

2. HIPERTENSIÓN CRÓNICA (CUALQUIER CAUSA)

Hipertensión preexistente al embarazo o diagnosticada antes de las
20 semanas de gestación, que persiste hasta 12 semanas después
del parto.
CLASIFICACIÓN
3. PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A HIPERTENSIÓN
CRÓNICA O SOBREAÑADIDA:
Aparición de una proteinuria superior a 0,3 g/24 h
en un contexto de hipertensión crónica.

4. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Hipertensión (HTA) que aparece después de las 20
semanas de gestación, sin proteinuria, con
retorno a la normalidad, en el posparto.
1. ELEVACIÓN DE LA PA Sistólica a 30 mm Hg, o de la
diastólica a 15 mm Hg, con respecto a las presiones
basales encontradas en su control Prenatal.
2. EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES (por encima del 1/3
inferior), de mano, de cara, o generalizado.
3. INCREMENTO SÚBITO DE PESO:
4. Náuseas, vómitos, EPIGASTRALGIA, o dolor en
hipocondrio derecho.
5. OLIGURIA.
1. PRE ECLAMPSIA
• La pre eclampsia es un
síndrome que incluye
principalmente el
desarrollo de hipertensión
de nueva aparición en la
segunda mitad del
embarazo (después de las
20 semanas de gestación)
PRE ECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD
• Presión arterial sistólica de 160 mmHg
o mayor, presión arterial diastólica de
110 mmHg o más

• Trombocitopenia (conteo de plaquetas

menos de 100,000/micro litro).
 CRITERIOS DE SEVERIDAD
PRE ECLAMPSIA

• Deterioro de la función hepática indicado por concentraciones sanguíneas

anormalmente elevadas de enzimas hepáticas
• persistencia grave de dolor en el cuadrante superior derecho o dolor
epigástrico que no responde a la medicación y que no responde a diagnósticos
alternativos, o ambos
• Insuficiencia renal progresiva (concentración sérica de creatinina mayor que 1.1
mg/dl o el doble en ausencia de otra enfermedad renal). · Edema pulmonar. ·
Trastornos cerebrales o visuales de nueva aparición. (ACOG, 2017)
PRE ECLAMPSIA
• Primiparidad
FACTORES DE • Preeclampsia en embarazos anteriores
RIESGO • Hipertensión crónica, enfermedad renal o
ambas.
• Historia de trombofilia
• Embarazo múltiple
• Fertilización in vitro
• Historia familiar de preeclampsia
• Diabetes mellitus tipo 1 y 2
• Obesidad y Tabaquismo
• Lupus eritematoso sistémico
• Edad materna mayor de 40 años (ACOG, 2017)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREVENCION • Evaluación de factores de riesgo
• Educación para la salud: Vigilancia de
signos de alarma: PA, Edema,
epigastralgia, dosajes de urea
• Controles programados de la gestante
• Evaluación integral: madre y producto
• Alimentación y ejercicio
2. HIPERTENSION CRONICA

Toda gestante con CARACTERISTICAS CLINICAS

hipertensión previa al
embarazo con valores
mayores a 140/90 mmHg
o PA media de 90 mmHg
antes de las 20 semanas.
 2. HIPERTENSION CRONICA
CLASIFICACIÓN

1. LEVE O MODERADA: 2. SEVERA:

PA sistólica 140-159 mmHg PA sistólica 160 mmHg o más,
PA diastólica 90-109 mmHg. · PA diastólica 110 mmHg o más.
2. HIPERTENSION CRONICA
Cuando no puede realizarse un diagnóstico certero, podrían ser
sugestivos de la presencia de hipertensión crónica:

1. Fondo de ojo: alteraciones vasculares.

2. Hipertrofia de ventrículo izquierdo por ECG.
3. Función renal comprometida o nefropatía asociada.
4. Presencia de otras patologías médicas que llevan a HTA.
5. Multiparidad con historia HTA en embarazos previos.
6. Edad materna avanzada (>40 años)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Control de PA
• Uso de antihipertensivos
• Controles programados de la gestante
• Evaluación integral: madre y producto
• Alimentación adecuada y ejercicio
• Educación para la salud: Vigilancia de
signos de alarma: PA, Edema,
epigastralgia, dosajes de urea
3. ECLAMPSIA
Se define como la
presencia de convulsiones
en una mujer con
preeclampsia. Que puede
ser acompañado por un
amplio rango de signos y
síntomas
3. ECLAMPSIA: signos y sintomas
• cefalea frontal u occipital persistente,
• fotofobia,
• visión borrosa,
• dolor epigástrico o en cuadrante superior
derecho y
• alteración del estado mental (ACOG, 2017)
Durante el embarazo, parto o puerperio.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Ingreso urgente a labor y partos.
2. Decúbito lateral izquierdo.
3. Evitar mordedura lingual y aspirar
secreciones.
4. Vía aérea permeable, si es necesario colocar
tubo endotraqueal (cánula de mayo).
5. Oxígeno con cánula binasal a 5L/minuto.
6. Canalizar vía periférica y obtener muestra de
sangre para estudios de laboratorio que se
indican anteriormente.
7. Colocar sonda Foley
3. ECLAMPSIA
El embarazo deberá resolverse idealmente después de
la recuperación de la paciente y cifras estabilizadas de
presión arterial.
a) Si el embarazo es >33 6/7 semanas y el Bishop >6
puntos inducir trabajo de parto si las condiciones
materno-fetales lo permiten, de lo contrario resolver
por cesárea.
b) Si el embarazo es menor a 32 semanas resolver por
cesarea.
 Es una complicación
multisistémica del embarazo
que se distingue por el trastorno
hipertensivo más la triada:

• Hemólisis microangiopática
• Elevación de enzimas
hepáticas y
• Disminución del conteo de
plaquetas

Está asociado con la aparición
de graves complicaciones
perinatales e incremento de la
mortalidad materna.
Ocurre en 0,5 a 0,9% de todos
los embarazos y en 10 a 20%
de las pacientes con
preeclampsia-eclampsia
Este síndrome ha sido descrito
desde la mitad del segundo
trimestre hasta varios días
posparto.
El diagnóstico y manejo temprano
del SH resulta un problema para
los profesionales en obstetricia,
debido principalmente a la falta de
signos y síntomas específicos
 Las diferentes teorías propuestas señalan
que el inicio del proceso de la enfermedad
es el daño en la capa íntima endotelial,
ETIOLOGIA causado por mecanismos aún inciertos,
pero asociado a alteraciones en la
placentación, complejos inmunes y a la
misma hipertensión.
ETIOLOGIA Los factores genéticos también
desempeñan un papel
fundamental; al parecer, ciertos
genotipos maternos y fetales
confieren un riesgo aumentado
de presentación y desarrollo del
Sindrome de HELLP
 SIGNOS Y SINTOMAS
SINDROME DE HELLP
• ELEVACIÓN DE LA PA
• Náuseas, vómitos,
EPIGASTRALGIA, o dolor en
• Hemólisis microangiopática
hipocondrio derecho o cuadrante
• Elevación de enzimas
superior derecho.
hepáticas y
• Cefalea
• Disminución del conteo de
• Disturbios visuales
plaquetas
• Aumento de peso
• Hematuria
 CARACTERISTICAS CLINICAS
SINDROME DE HELLP
El manejo de embarazos complicados con el SH requiere de un
reconocimiento temprano y de un tratamiento apropiado.

Se conoce que típicamente el SH va precedido de un cuadro de

hipertensión y proteinuria.
Recientemente se han descrito SH en el seno de gestaciones normales.

En alrededor del 15 al 20% no son precedidas por algún trastorno

hipertensivo gestacional
 FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE HELLP

Su fisiopatología es desconocida. Se cree que

el inicio del proceso de la enfermedad es el
daño en la capa íntima endotelial, causado
por mecanismos aún inciertos pero que se
ha asociado a alteraciones en la
placentación, complejos inmunes y a la
misma hipertensión
 FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE HELLP
Se produce disminución rápida del número de eritrocitos como resultado del
daño celular debido al depósito de fibrina generado por injuria endotelial con
subsecuente ruptura de los glóbulos rojos por contacto con el área dañada.
Conlleva a la anemia hemolítica microangiopática

La necrosis del parénquima periportal y los depósitos de fibrina en el

espacio sinusoidal, pueden ser responsables de la elevación de las enzimas
hepáticas. Estos depósitos obstaculizan el flujo sanguíneo hepático,
distendiendo el hígado. La tensión provocada en la cápsula de Glisson
puede originar el dolor en epigastrio y en hipocondrio derecho
 FISIOPATOLOGIA
SINDROME DE HELLP
La elevación de las enzimas hepáticas puede reflejar el proceso hemolítico y
la afectación hepática

La disminución del recuento de plaquetas, se debe a su mayor consumo.

Las plaquetas se activan y adhieren a las células endoteliales vasculares
dañadas, lo que aumenta el recambio de plaquetas con una vida útil más
corta

La trombocitopenia es la causa principal y temprana de alteración de la

coagulación en el síndrome HELLP
Complicaciones más frecuentes del síndrome
de HELLP en la madre
Coagulación intravascular diseminada 30 %
Abruptio placentae DPP 16 %
Eclampsia 9%
Insuficiencia renal aguda 8%
Neumonía por aspiración 7%
Edema pulmonar 6%
Síndrome de insuficiencia respiratoria 4%
Ruptura hepática 0.015 a 1.8 %
Hemorragia cerebral 1.2 %
Muerte maternal 1 – 24 %
COMPLICACIONES EN EL FETO

Parto pretérmino 70 %
Trombocitopenia 15 %
Muerte perinatal 7 a 34
%
CUIDADOS DE ENFERMERIA
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1. Medir la presión arterial (paciente sentada) con el
brazo derecho a la altura del corazón.
2. Manguito adecuado (longitud 1.5 veces la
circunferencia del brazo)
3. Se debe palpar la arteria braquial e insuflar 20
mmHg por encima del nivel en que se palpa el
pulso
4. Desinflar el brazalete (2mmHg por segundo).
5. El valor diastólico es el 5to ruido de Korotkoff.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREVENCION DE COMPLICACIONES
1. Control por especialista
2. Manejo hospitalario
3. Evaluación permanente de signos y síntomas de
pre eclampsia- eclampsia.
4. Evaluación de laboratorio
5. Oxígeno con cánula binasal a 5L/minuto.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREVENCION DE COMPLICACIONES

1. Canalizar vía periférica.

2. Obtener muestra de sangre para estudios
de laboratorio.
3. Colocar sonda Foley y BH
4. Preparación pre operatoria.
5. Se programara el parto de acuerdo a
evaluación médica.