LA GESTANTE EN SITUACION CRITICA, PRIORIDADES DEL CUIDADO ENFERMERO

Clementina Juana Romero Gálvez Lic. Enf. Esp. en Cuidados Intensivos Instituto Nacional Materno Perinatal Lima - Perú
cjuanaromero@yahoo.com

PACIENTE OBSTETRICA CRITICA

MORTALIDAD MATERNA

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL- UCIM 1999 AL 2005

1999

2000 76 23.4% 31 9.5% 14 4.3% 2 0.6% 324 100%

2001 92 25.1% 44 12.0% % 15 4.0% 1 0.3% 366 100%

2002 60 19.8% 15 4.9% 16 5.2% 1 0.3% 302 100%

2003 114 33.9% 35 10.4% 22 6.5% 1 0.3% 336 100%

2004 138 46.7 30 10.1% 16 5.4% 2 0.6% 295 100%

2005 126 34.2% 24 6.5% 30 8.1% 3 0.8% 368 100%

TOTAL 671

PE SEVERA

65 20.4% 28 8.8% 13 4.0% 3 0.9% 318 100%

ECLAMPSIA HELLP HGAE TOTAL INGRESOS UCIM

207

126 13 2309

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
CLASIFICACION: I. Hipertensión arterial crónica II. Preeclampsia III. Hipertensión crónica con Preeclampsia sobreagregada IV. Hipertensión transitoria, tardía o gestacional

PA > 140/90 mmhg.de gestación. .Hipertensión Arterial crónica DEFINICION Hipertensión aterial que precede al embarazo o que se diagnostica antes de la 20 ss. .

De causa desconocida que ocurre siempre despues de las 20 semanas de gestacion en una mujer previamente normotensa .PREECLAMPSIA DEFINICION Sindrome especifico del embarazo.

Proteinuria.gestacional: Hipertensión sin proteinuria despues de 20 ss PA normal dentro de 24hs.Hipertensión crónica con Preeclampsia El desarrollo de la Preeclampsia en una mujer con hipertensión arterial crónica preexistente. . tardía . a 12 ss Post parto Sin otros sígnos de preeclampsia. incremento de PA Inicio de HELLP Hipertensión transitoria.

Factores asociados a la Preeclampsia Gestantes Nulíparas Madres adolescentes Gestantes añosas Embarazos gemelares Embarazos molares Diabetes Mellitus Hipertensión crónica Antecedentes de Preeclampsia .

FACTORES NUTRICIONALES FACTORES GENETICOS DISLIPIDEMIA HOMOCISTEINA EDAD OBESIDAD ANOMALIA DE PLACENTACION HIPOPERFUSION PLACENTARIA ENDOTELINA 1 TROMBOXANO ANGIOTENSINA II ESTRÉS OXIDATIVO DISFUNCION ENDOTELIAL VASOESPASMO GENERALIZADO OXIDO NITRICO PROSTACICLINA LESI ON GLOMERULAR HTA ISQUEMIA HEPATICA ISQUEMIA DEL SNC ECLAMPSIA PROTEINURIA .

Fisiopatologia Anomalia Vascular Anomalia Inmunitaria ISQUEMIA PLACENTARIA Trombofilia MICROANGIOPATIA Coagulacion Intravascular Lesiones viscerales Riñon SNC Higado .Placenta Produccion Vasodilatadores Hipertension Arterial Permeabilidad Capilar Edemas EAP Reducción Volemia SUFRIMIENTO FETAL .

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA ‡ Pa sistolica >160 mmhg ‡ PA diastólica >110 mmhg ‡ Proteinuria > 5 g/24h ‡ Oliguria <500ml/24h ‡ Alteraciones visuales o cerebrales ‡ Edema pulmonar ‡ Dolor epigástrico ‡ Alteración de la función hepática ‡ Trombocitopenia ‡ RCIU .

EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA SNC: ‡ Cefalea y confusión mental (hipoperfusión cerebral) ‡ Edema cerebral ‡ ACV: Isquemico-hemorrágico ‡ Eclampsia ROT: ‡ La hiperreflexia ‡ Clonus .

amaurosis . escotomas. diplopia.EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA Visión borrosa.

EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA PULMON: ‡ Edema agudo pulmonar ‡ Cianosis ‡ Crépitos pulmonares .

cara.EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA CORAZON: ‡ Ingurgitación yugular ‡ Edema de manos. pies de inicio repentino ‡ Ascitis ‡ Ritmo de galope ‡ Dolor precordial ‡ Taquicardia ‡ Hipertension arterial .

dolor en epigastrio Distensión de la cápsula de Glisson Disfunción hepática Hipoglicemia Rotura hepática Necrosis hepatica .Efectos de la Preeclampsia HIGADO: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Hepatomegalia .

Efectos de la Preeclampsia RENAL ‡ Proteinuria ‡ Oliguria prerenal ‡ Creatinina serica elevada ‡ Necrosis tubular Aguda ‡ Necrosis cortical .

Efectos de la Preeclampsia HEMATOLOGICO ‡ Hemólisis ‡ CID ‡ Trombocitopenia ‡ Multisistemico ‡ Hellp .

‡ Muerte fetal .Efectos de la Preeclampsia FETO ± PLACENTARIA ‡ DPP ‡ Hipoxia intrauterina ‡ Retardo del crecimiento Fetal.

Volume 45.COMPLICACIONES Eclampsia Sindrome de hellp Rotura hepática Edema pulmonar Falla renal CID Emergencia hipertensiva Encefalopatía hipertensiva y Ceguera cortical Clinical Obstetric and gynecology.number 2 .

SINDROME DE HELLP ‡ Transtorno severo. Alta morbi-mortalidad ‡ . en estado grávido o puerperal. predominantemente hepatico y hematologico que se presenta en pacientes con preeclampsia severa.

000 /mm3 .2 mg/dl Aspartato aminotransferasa > 70 UI/lt Plaquetas < 100.CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Hemolisis Lámina periferica: Deshidrogenasa lactica Bilirrubinas Totales Esquistocitos >600 U/lt >1.

.

FISIOPATOLOGIA PRE ECLAMPSIA / HELLP Hemoconcentracion Aumento de RVS Hipovolemia F.coagulación Disfunción Endotelial .

CUADRO CLINICO EPIGASTRALGIA DOLOR ABDOMINAL MALESTAR GENERAL CEFALEA HIPERREFLEXIA NAUSEAS/ VOMITOS GANACIA DE PESO CON EDEMA .

CLASIFICACION DEL SINDROME HELLP SEGUN MARTIN CLASE I CLASE II : : < 50.150.000 ± 100.000 plaquetas/mm3 CLASE III : .000 .000 plaquetas/mm3 50.000 plaquetas/mm3 100.

TRATAMIENTO DEFINITIVO DE HIE/HELLP INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO .

Control PVC y debito urinario.salina) 1a2 ml/kg/h o 75 a125 ml/h. nitroprusiato Administracion de cristaloides(S. Hidralazina. Nifedipino. CONTROL DE HIPERTENSION REPOSICION DE VOLUMEN VIGILANCIA MATERNA FETAL/ PARTO . Valoracion materna y fetal. Labetalol. Maduracion Pulmonar . Parto según condicion materna y fetal.MANEJO DE LA PREECLAMPSIA META PREVENCION DE CONVULSIONES MANEJO Proteger al paciente Proteger la via aerea Manejo de sulfato Metildopa.

EN 100 ml.diluido en solución salina 100 ml Dosis de mantenimiento: 1gr/h ANTIDOTO: GLUCONATO DE CALCIO al 10%ml Por via intravenosa .PREVENCION DE CONVULSIONES SULFATO DE MAGNESIO 20%: 2 A 6 GR. A pasar en 15 o 20 min. Luego 1 a 2 gr. Dosis de ataque: 4 gr./h en infusion intravenosa.

Max. 3gr/h NITROPRUSIATO: 0. .VO c/12 h. HIDRALAZINA: LABETALOL : 2.20 minutos 20-40mg EV 10 a 15 min.5 .5 mg ev aumentar cada 15 .CONTROL DE LA HIPERTENSION METILDOPA: 1gr.5 a 10 mcg /kg/ min DE SODIO NIFEDIPINO: 10 a 20 mg repetir a los 30 min.

000 .000/mm3 Cirugia: mantener plaquetas > 50.000/mm3 Con sangrado < 50.SOPORTE HEMATOLOGICO-HELLP HEMODERIVADOS PAQUETE GLOBULAR LABORATORIO Y CLINICA Hb < 7gr/dl PLASMA FRESCO CONGELADO TP y/o TPT> 2 veces el control CRIOPRECIPITADO PLAQUETA fibrinogeno < 100 S/ sangrado< 30.

Betametasona IM c/24h Ó ‡ Adm.Dexametasona 1o mg.liquido amniótico ‡ Perfil biofisico ‡ Dopler de arteria umbilical ‡ Adm. EV c/12h .EVALUACION DE BIENESTAR FETAL ‡ Test no estresante Monitoreo cardiaco fetal Movimientos respiratorios Tono fetal Vol.

.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA Y HELLP .

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO .

Escala de Glasgow: 1. hepático. periférico relacionado con aumento de postcarga.Respuesta verbal 3. Tramite I/c a oftalmología Valore reflejo osteotendinoso profundo. Apertura ocular 2. renal. edema cerebral. vasoespasm o. Ceguera cortical:Amauro sis. Respuesta motora Valore el estado de pupilas:simetría. Intervención de Enfermería el estado de conciencia. aumento de.Diagnostico de Enfermería 1. reacción a la luz Identifique signos y síntomas de hemorragia retinal. Valore actividad motora y sensitiva Monitorice funciones vitales Valore Complicación Potencial Perfusión tisular inefectiva: Cerebral Cardiopulmo nar. ACV .

Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial Edema pulmonar Valore llenado capilar. vascular Ausculte ruidos cardiacos y respiratorios Obtenga un EKG de 12 derivaciones . turgencia. pulsos la permeabilidad periféricos . coloración de piel.

Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Valore Complicación Potencial patron respiratorio Canalice 2 vías periféricas: 1ra vía para adm. Solución salina 2da vía para infusión de Sulfato de magnecio. .

02 según necesidad  Manejo acido base  Monitorice examenes de laboratorio  Realice monitoreo de diuresis horaria.  Recolecte orina de 24 horas para obtener dosaje de proteinuria y depuración de creatinina  Realice BHE  Coloque al paciente en posicón semifowler o decúbito lateral izquierdo.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería  Manejo de Complicación Potencial liquidos  Monitorice saturación de oxígeno  Adm. Insuficiencia renal aguda .

. Perfusión Observe presencia de movimientos tisular fetales inefectiva a nivel útero placentario R/C vasoespasm o. aumento de RVS.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Complicación Potencial Monitoreo de LCF 2.

monitoreo fetal. test estresante y no estresante.  Administre oxígeno Adm. etc. al Médico Obstetra :LCF<120 ó >160 y variaciones de la actividad fetal  Explique procedimintos y pruebas de diagnóstico: Perfil biofisico. DPP SFA .  Coloque a la paciente en DLI.  Monitorice signos de dinámica uterina.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería  Identifique  Reporte Complicación Potencial signos y síntomas de dinámica uterina. Betametasona 12mg IM c/24hs por 2 dias.

alteración de la permeabilidad vascular Intervención de Enfermería hidratación de la mucosa oral.Diagnostico de Enfermería 3. falla de mecanismos reguladores. Control de diuresis horaria Control de PVC Monitoreo de funciones vitales Valore Complicación Potencial Shock hipovolémico . características de la orina. turgencia cutánea.DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS: Relacionado a depleción vascular secundaria a vasoespasmo.

Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería  Realice Complicación Potencial reto de fluidos: Cristaloides y coloides  Vigile electrolitos sericos: Na.  Controle sangrado vaginal u otras fuentes de hemorragia . K  Vigile valores de: Urea. creatinina.acido úrico.

hiperreflexia.edema . . Realice balance hídrico 4.Potencial de lesión materna relacionado a irritabilidad del SNC.libre de estímulos luminosos o auditivos. Identifique signos y síntomas de irritabilidad cortical: : cefalea. dolor Eclampsia epigástrico.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Observe Complicación Potencial progresión de ascitis y edema Ausculte ruidos respiratorios en busca de signos de sobrecarga hídrica. alteraciones visuales. Promueva un ambiente tranquilo.secundaria a actividad convulsiva.

Administre Sulfato de Magnesio por bomba de infusión Dosis de ataque: 3 a 4g de s04mg en 20 minutos mantenimiento: 1 g/h : Fr. fr<12 por min. Suspenda la infusión de so4mg: Diuresis <25ml/. reflejo patelar  Dosis Monitorice y diuresis. pérdida de reflejo tendinoso . Proteja con barandas laterales y almohadillas.Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería Reajuste Complicación Potencial límites de alarma en los Equipos de monitoreo.

Nifedipino con PA> 160/110mmhg. pérdida cardiorespirat orio de reflejo osteotendinoso profundo(Reflejo patelar). Administre antidoto: Gluconato de calcio 10% de10cc EV en 3 minutos. Valore signos vitales Adm. parada cardiaca.Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería Valore Complicación Potencial la toxicidad del sulfato de Paro magnecio como oliguria . .Metildopa 1g/12h Adm.

EFECTO TOXICO DEL SULFATO DE MAGNECIO EFECTO TOXICO Ausencia de reflejos osteotendinosos Somnolencia Depresión respiratoria Cardiotoxicidad NIVELES SERICOS Mayor 4-6 mEq/L Mayor 6 mEq/L Mayor 8 mEq/ Mayor 12 mEq/L .

 .Diagnostico de Enfermería Intervención de Enfermería En caso de convulsión:  Mantenga la permeabilidad de la via aérea  coloque a la paciente en decúbito lateral izquierdo o lateralice la cabeza del paciente. Complicación Potencial .  Registre episodio convulsivo en historia clínica e identifique características .  Aspire secreciones y administre oxígeno. duración y tratamiento.No intente abrir la boca de la paciente mientras dure la convulsión.

Alto riesgo de lesión fetal secundario a convulsiones. .c/15 min. Intervención de Enfermería Valore Complicación Potencial SFA Muerte neonatal bienestar fetal: LCF. Prepare a la madre para cesarea Coordine con SOP y Neonatologia Actualice el consentimiento informado para intervención quirúrgica.Diagnóstico de Enfermería 5. Evaluación por Gineco obstetra de turno. Mantenga informado a la familia de la paciente. movimientos fetales.

Diagnóstico de Enfermería 6. Escuche atentamente y transmita empatía y comprensión Explique normas y rutinas del servicio. Complicación Potencial       . Explique procedimientos e intervenciones previamente. los Cambios en el Estado de salud.  Intervención de Enfermería Presentarse a sí mismo y a los demás miembros del equipo de salud. Dirijase a la paciente por su nombre Anime a compartir sus sentimientos y preocupaciones. Evite comentarios desfavorables del estado de salud de la paciente. Temor a lo Desconocido.Ansiedad r/c El ambiente y Rutinas.

episiotomía.DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS  Dolor relacionado con: Involución uterina. traumatismo perineal. limitacion cognitiva.  Déficit de conocimientos de la enfermedad. falta de interés en el aprendizaje.  Duelo anticipado R/C percepción de la posible pérdida del embarazo. producto valioso . evolución y tratamiento relacionado con falta de control prenatal. Cirugía abdominal.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SINDROME DE HELLP .

Identifique signos y sintomas de hemorragia: epistaxis. Controle y realice vendaje en zonas de venopunción.Disminución del gasto cardiaco r/c Alteraciones de la precarga secundaria a deficit de volumen de líquidos . Intervención de Enfermería Monitorice Complicación Potencial funciones vitales c/15¶ Canalice 2 vias perifericas : para reto de fluidos y transfusiones. melenas etc. hemorragia post parto disminución de factores de coagulación. Controle PVC según el caso. hematuria. signos de hemoperitoneo. Mida perimetro abdominal. hematomas. gingivorragia. Coordine para ecografia abdominal .Diagnóstico de Enfermería 1. CID Cuantifique hemorragia activa Ruptura Realice masage en el fondo hepatica uterino.

 Evalue signos y sintomas de sobrecarga hídrica.  Realice reto de fluidos  Verificar consentimiento informado y orden de transfusión sanguinea.(hemoperitoneo). .según requerimiento.Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería  Asista Complicación Potencial en la paracentesis abdominal.  Realice transfusión de productos sanguíneos . Si se aspira contenido hemático prepare a la paciente para laparatomia exploratoria. Congestion Pulmonar  Monitoreo de tansfusión de hemoderivados de acuerdo a formato establecido.

Valorare resultados de laboratorio  Evalue nivel de ansiedad de la paciente y brinde soporte emocional.Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.  Coordine con el medico para el informe del estado de salud de la paciente a la familia.  Mantenga informado al paciente y la familia respecto al estado de salud y tratamiendo administrado.Diagnóstico de Enfermería Intervención de Enfermería  Realice Complicación Potencial BHE 2. . ‡  Identifique presencia de Arritmia taquicardia y taquipnea cardiaca relacionado al cambio postural.

Diagnóstico de Enfermería Debilidad generalizada y reposo . Fomente ejercicio pasivo durante el reposo. Movilice a la paciente en bloque y prevamente incremente el aporte de oxígeno. . Intervención de Enfermería Complicación Potencial Restrinja cambios posturales en inestabilidad hemodinámica.

.El cuidado especializado de La Madre y el Neonato es Nuestra misión prioritaria.

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