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ESOFAGO DE

BARRETT

Est. Raly Mancilla


Es una condición en la que el EPITELIO ESPECIALIZADO CON CEL. CALCIFOMES

remplaza al:

EPITELIO ESCAMOSO DEL ESOFAGO DISTAL

➢Es un proceso metaplasico sobre


la mucosa esofágica alterada
➢como consecuencia del ERGE
EPIDEMIOLOGIA
• 10-20 de pacientes con ERGE desarrollan ESOFAGO DE
BARRETT

• Estudios epidemiológicos muestran que la incidencia de


ESOFAGO BARRETT como del ADENOCARCINOMA asociada a
BARRETT se esta incrementando 5 a 6 veces mas desde 1970

• De todos los pacientes que requieren RESECCION QUIRURGICA


solo menos del 40% tiene indicación de cirugía curativa y la
sobrevida a 5 anos
ETIOLOGIA
Es una condición adquirida
Los factores son:
❖ Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Material fluido desde el estomago
- la composición del contenido gástrico
- la acción de la enzima (pepsina ,lipasa)
❖ Reflujo duodenal
la relación entre reflujo duodenal y esófago de Barrett se basa en la presencia de pacientes afectados de:
- anemia perniciosa
- gastrectomía total
Componentes del reflujo duodenal pancreático como sales biliares , las enzimas pancreáticas (lisolecitina)
Estos factores en sinergismo con actividad Acido-Peptica del ERGE y la combinación de ambos ayudan al
desarrollo de Esófago de Barrett.
Otros agentes etiológicos:
✓ Tabaco
✓ Alcoholismo
✓ Terapia antineoplásica
✓ Uso de inhibidores del canal de sodio (nifediino)
✓ Generación de radicales de oxigeno reactivo de la mucosa inflamatoria
✓ La erradicación del H. pylori (restablece la capacidad de secreción acida del estomago así aumentando la
frecuencia de esófago de Barrett)
PRESENTACION CLINICA
❖El esófago de Barrett usualmente es diagnosticado en:
- Edad media de la vida
- Adultos mayores (promedio 55 anos)
- Puede presentarse también en niños en menor %
- En personas de raza negra y poco frecuente en raza negra y asiática
❖Pacientes con esófago de Barrett son vistos inicialmente por síntomas asociados al ERGE
como:
- Pirosis retroesternal
- Regurgitación
- Disfagia
- Sialorrea
- Dolor de pecho no cardiogénico
❖Se establece que mas del 25% de pacientes con esófago de Barrett nunca presentaron
síntomas del ERGE.
❖Se puede concluir sobre la presentación clínica que no es posible distinguir el ERGE del
ESOFAGO DE BARRETT y que este ultimo puede cursar con menos síntomas que el 1ro o
ser asintomático
DIAGNOSTICO
Endoscopia
El diagnostico del esófago de Barrett se establece cuando se cumple estos criterios:
✓ Cuando la endoscopia documenta presencia de epitelio columnar a nivel de esófago distal
✓ Cuando es examen histopatológico de las biopsias revelan metaplasia intestinal especializada
Para determinar los tipos de metaplasia columnar para el diagnostico de displasias de cáncer temprano
se usan tinsiones como:
➢ Solución de Lugol
➢ Azul de metileno
➢ Azul de toluidina y índigo de carmín
Azul de metileno
- Tiene sensibilidad del 94%
- Usado para el diagnostico de cáncer gástrico temprano
Solución de Lugol
- Utilizado para detección de cáncer esofágico escamocelular
- Para diagnostico de esófago de Barrett y los limites entre el epitelio
estratificado y el metaplasico
- Tiene sensibilidad de 89% y especificidad del 93%y precisión del 91%
Azul de Toluidina
- Tiñe el núcleo celular
- Sirve para diagnóstico de cel. Inflamadas, malignas y apoyo de diagnostico de cáncer esófago
escamocelular
- Sensibilidad de 98% y especificidad del 80%
- No logra discriminar entre los 3 tipos de metaplasias por lo que no tiene valor practico

Índigo carmín
- Uso para el diagnostico de esófago de Barrett en combinación con endoscopia de alta
magnificación
- Esta técnica visualiza el epitelio de Barrett
TRATAMIENTO
❖Ya que los síntomas del Esófago de Barrett son los mismos que los del ERGE (Pirosis retroesternal ,
regurgitación de acido)
❖Tratamiento de los síntomas de reflujo es el mismo del ERGE este o no este presente el esófago de Barrett.
❖Un no esta definida la mejor conducta para el manejo del esófago de Barrett ni el rol exacto del tratamiento
como medida para disminuir el riesgo de evolución de adenocarcinoma.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Técnica para tratamiento endoscópico del ERGE aprobada por la FDA
``Ablación endoscópica de la metaplasia intestinal`` tiene 2 objetivos:
- Reducir o eliminar la evolución a displacía y riesgo de cáncer
- Reducir o eliminar la necesidad de seguimiento de Barret
Método
✓ Plasma de argón
✓ Electrocoagulación multipolar
✓ Terapia fotodinámica
Comparando los rasgos de efectividad VS. Riesgo de complicaciones
✓La resección endoscópica de la mucosa (propuesta para el manejo del esófago
de Barrett con displasia de riesgo y carcinoma intramucuso)

Acompañado de seguimiento endoscópico, biopsia y recibir tratamiento


antirreflujo

Disminuir la confusión por la inflamación


asociadas a esofagitis por reflujo en la
interpretación de la Biopsia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
El planteamiento quirúrgico debe ser diferente para cada caso, de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos
que lo caractericen.
objetivos de la cirugía antirreflujo en paciente con esófago de Barrett son:
➢ Lograr el alivio permanente de los síntomas de la enfermedad
➢ La cicatrización del daño de la mucosa esofágica
➢ Prevenir la progresión de la enfermedad a displacía y adenocarcinoma
FUNDOPLICATURA LAPAROSCOPICA (cirugía antireflujo)
Utilizado en pacientes con esófago de Barrett no complicado y no evolutivo (candidatos excelentes
``jóvenes``)
Técnicas
✓ Belsey Mark VI
✓ Gastroplastia de Collis

Considerado en pacientes con esófago corto y compromiso


severo de mortalidad del cuerpo esofágico
Nuevos y mas agresivos procedimientos de supresión acida
✓ Switch Duodenal (elimina en total el reflujo duodenogastrico) Asociado a vagotomia suraselectiva
(para reducir la secreción acida) y una tecnia antireflujo
✓ en caso de complicación (ulcera o estenosis) van estas técnicas antrectomia , ``Y`` de de Roux mas
vagotomia y procedimiento antireflujo

Y deben permanecer en seguimiento endoscópico después de la cirugía.

Si se demuestra displasia severa se debe considerar procedimiento mas radicales como:

✓ Esofaguectomia total (por alto riesgo de presencia de adenocarcinoma)

Todos estos son los únicos recursos para lograr la reducción de mortalidad