Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital Regional ISSEMyM Tlalnepantla
Carrera de Médico Cirujano
Clínica Integral I

Cáncer de
Grupo: 2513

esófago
Profesor: Dr. Carraro Hernández Luis Alfredo

Equipo 9:

● Cayetano Mata Jeorcy

● Pérez Román Ana Karen
 Objetivos

1 2 3 4
Determinar la Identificar las Conocer la Comprender en
prevalencia del características clínicas clasificación tumoral función del estadio
cáncer de esófago de del cáncer de esófago. según las categorías en el momento del
acuerdo a su tumor-nódulo-metás diagnóstico el
localización. tasis (TNM). tratamiento
correcto para estos
pacientes.
 Definición
El cáncer de esófago es un tumor que se
forma en los tejidos que revisten el esófago.

Carcinoma de células
Adenocarcinoma.
escamosas.

Sistema, & Sistema. (2020, January 28). Cáncer de esófago - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019. Seom.org. https://seom.org/info-sobre-el-cancer/esofago?start=5
 Epidemiología
A nivel mundial
1. Es la sexta causa de muerte
por cáncer.
2. Alrededor de 80% de los
casos en el mundo se
produce en regiones en
desarrollo.
3. Relación varón/mujer de
2.4:1.

El cáncer de esófago es el octavo cáncer más frecuente en el mundo.

Pérez Pereyra, J., & Frisancho Velarde, O. (2009). Cáncer de esófago: características epidemiológicas, clínicas
y patológicas en el Hospital Rebagliati-Lima. Revista de Gastroenterología del Perú, 29(2), 118-123.
 Epidemiología
La tasa de mortalidad de los La tasa de supervivencia a 5 años para
pacientes diagnosticados con cáncer todos los pacientes es inferior al 20%,
de esófago es alta. incluso en países desarrollados como
Estados Unidos.

Carcinoma de células escamosas

Existe un área de mayor riesgo Europa y Asia

llamada “cinturón del cáncer de
esófago" que se extiende desde el
norte de Irán, Asia central y norte de Adenocarcinoma
China, donde 90% de los casos
corresponde a carcinomas de células Norteamérica y en países de Europa occidental
escamosas.
Pérez Pereyra, J., & Frisancho Velarde, O. (2009). Cáncer de esófago: características epidemiológicas, clínicas
y patológicas en el Hospital Rebagliati-Lima. Revista de Gastroenterología del Perú, 29(2), 118-123.
 Epidemiología

En México
1. Ha ocasionado 2.1%
defunciones en hombres y 0.8%
en mujeres, del total de tumores
malignos.
2. La edad media de presentación
es de 65 años y su frecuencia se
incrementa a partir de los 50
años.

Pérez Pereyra, J., & Frisancho Velarde, O. (2009). Cáncer de esófago: características epidemiológicas, clínicas
y patológicas en el Hospital Rebagliati-Lima. Revista de Gastroenterología del Perú, 29(2), 118-123.
 Clasificación

Encinas de la Iglesia, J., Corral de la Calle, M. A., Fernández Pérez, G. C., Ruano Pérez, R., & Álvarez Delgado, A. (2016). Cáncer de esófago: particularidades anatómicas, estadificación y técnicas de ima
Radiología, 58(5), 352–365. https://doi.org/10.1016/j.rx.2016.06.004
Gómez, Á. H. (2016b). Manual de oncología (6.a ed.). Editorial McGraw-Hill. Disponible en: https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2306§ionid=180363617#1150225880
 Factores de riesgo
➔ Tabaquismo
➔ Alcoholismo
➔ Ingesta de frutas y vegetales frescos baja
➔ Esófago de Barrett
➔ Reflujo gastroesofágico
➔ Obesidad

Sistema, & Sistema. (2020, January 28). Cáncer de esófago - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019. Seom.org. https://seom.org/info-sobre-el-cancer/esofago?start=5
 Etiopatogenia
Carcinoma escamoso

1. Tabaco y alcohol: Son los factores de riesgo más

importantes y actúan de forma sinérgica.

2. Aspectos nutricionales: Se ha demostrado una relación con

la ingesta de escabeches o alimentos enmohecidos, puesto
que constituyen una fuente de nitrosaminas. También está
relacionado con las dietas con déficit de selenio o de zinc, y
recientemente con el aumento de consumo de carne roja
procesada. Por el contrario, el consumo abundante de fruta y
verduras se considera un factor protector.

3. Bebidas calientes: Origina un daño en la mucosa esofágica

que puede producir una esofagitis crónica y posteriormente
lesiones precancerosas. (por encima de 65º)

Gómez, Á. H. (2016b). Manual de oncología (6.a ed.). Editorial McGraw-Hill. Disponible en: https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2306§ionid=180363617#1150225880
 Etiopatogenia
Adenocarcinoma

1. Esófago de Barrett: 3. Reflujo crónico gastroesofágico:

Es una metaplasia intestinal de la mucosa del tercio
inferior del esófago, y se ha identificado como la lesión
precursora y el factor de riesgo más importante para el
desarrollo de adenocarcinoma del tercio inferior del
esófago.
Suele ser la causa principal de traumatismo repetido en la
mucosa, y generalmente confiere el microambiente necesario
durante el proceso de cicatrización que predispone al desarrollo
de metaplasia intestinal. Se cree que el reflujo incrementa el
riesgo de cáncer incentivando la proliferación celular y
exponiendo el epitelio esofágico a contenidos gástricos e
intestinales tóxicos, como las nitrosaminas.

2. Metaplasia intestinal:
Se produce cuando el epitelio escamoso normal del 4. Tabaco:
esófago se sustituye por epitelio columnar como Se asocia a 40% de todos los casos, debido fundamentalmente
consecuencia de daños continuados sobre dicha a un efecto carcinogénico que se produce en estadios iniciales.
mucosa, fundamentalmente por reflujo gastroesofágico.
Se ha encontrado en aproximadamente el 80% de los
pacientes con adenocarcinoma del esófago distal. 5. Obesidad

Gómez, Á. H. (2016b). Manual de oncología (6.a ed.). Editorial McGraw-Hill. Disponible en: https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2306§ionid=180363617#1150225880
 Fisiopatología
SCC

Alcohol Disminuye actividad

Daña el ADN
metabólica

Disolvente compuestos liposolubles. Carcinógenos en el tabaco

Penetra el epitelio
esofágico

Inflamación del epitelio escamoso

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 Fisiopatología
Adenocarcinoma

Sistema, & Sistema. (2020, January 28). Cáncer de esófago - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019. Seom.org. https://seom.org/info-sobre-el-cancer/esofago?start=5
 Cuadro clínico
La disfagia es la manifestación clínica más frecuente (75%)

La pérdida ponderal mayor de 10% del Se presenta hasta que la disminución de

peso corporal inicial en los últimos seis la luz esofágica es superior a 60%
meses se presenta en 57% de los
pacientes y es factor de mal
pronóstico.
La odinofagia se presenta en 17%

La disnea en 12%

El reflujo gastroesofágico se presenta en 21%

Gómez, Á. H. (2016b). Manual de oncología (6.a ed.). Editorial McGraw-Hill. Disponible en: https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2306§ionid=180363617#1150225880
 Cuadro clínico

Otras manifestaciones clínicas menos frecuentes son:

➔ Tos
➔ Disfonía o aspiración
➔ Sangrado
➔ Ascitis
➔ Derrame pleural
➔ Dolor (retroesternal o epigástrico)
➔ Dolor óseo y se relacionan con lesiones localmente avanzadas
irresecables o metastásicas.
➔ Puede existir hipercalcemia secundaria a una afección ósea y
secreción ectópica de ACTH como síndrome paraneoplásico.

Gómez, Á. H. (2016b). Manual de oncología (6.a ed.). Editorial McGraw-Hill. Disponible en: https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2306§ionid=180363617#1150225880
 Diagnóstico
Exploración física*

Estudios diagnósticos
➔ Tránsito esofago-gastro-duodenal
➔ Endoscopia digestiva alta y toma de biopsia
➔ Ecografía transesofágica (ecoendoscopia):
➔ Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax
y abdomen
➔ Tomografía de Emisión de Positrones (PET)

1. Sistema, & Sistema. (2020, January 28). Cáncer de esófago - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019. Seom.org. https://seom.org/info-sobre-el-cancer/esofago?start=5
2. Recio-Boiles A, Babiker HM. Esophageal Cancer. 2021 Jul 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29083661.
 Ecoendoscopia

TAC de tórax y abdomen

Encinas de la Iglesia, J., Corral de la Calle, M. A., Fernández Pérez, G. C., Ruano Pérez, R., & Álvarez Delgado, A. (2016). Cáncer de esófago: particularidades anatómicas, estadificación y técnicas de imagen. Radiología, 58(5), 352–365. https://doi.org/10.1016/j.rx.2016.06.004
Encinas de la Iglesia, J., Corral de la Calle, M. A., Fernández Pérez, G. C., Ruano Pérez, R., & Álvarez Delgado, A. (2016).
Cáncer de esófago: particularidades anatómicas, estadificación y técnicas de imagen. Radiología, 58(5),
352–365. https://doi.org/10.1016/j.rx.2016.06.004
Tomografía de Emisión de Positrones (18F-FDG)
 Tratamiento
Las estrategias iniciales del tratamiento del
cáncer epidermoide de esófago dependen del
estadio y el grado del tumor,
las comorbilidades y la edad del paciente.
Puesto que el tratamiento sistémico no suele
ser curativo, es fundamental identificar aquellos
pacientes que van a ser susceptibles de un
tratamiento endoscópico curativo o
quirúrgico.

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tumores invasivos superficialmente
(enfermedad T1a yT1b)

El tratamiento endoscópico de la enfermedad superficial

constituye uno de los campos en los que más ha
evolucionado el tratamiento del cáncer de esófago,
Tratamiento
gracias a su alta eficacia y baja morbilidad.

La resección endoscópica puede realizarse usando

métodos de ligación en banda o cap and snare, o bien
realizando una disección endoscópica submucosa.

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tratamiento
Mucosectomía

Consiste en la resección de porciones de la

mucosa esofágica utilizando unos dispositivos
de plástico que se colocan sobre el borde del
endoscopio.

La lesión que se quiere extirpar suele sobreelevarse

utilizando una inyección subcutánea de suero salino
Esta técnica no permite extirpar en y procediendo a una aspiración, realizando
bloque lesiones mayores de 15-20 mm. posteriormente o bien una electrocoagulación en la
zona extirpada, o bien colocando bandas elásticas
para realizar hemostasia.

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tratamiento

Disección endoscópica submucosa

Permite por el contrario una resección en bloque

y examinar los márgenes laterales de la lesión,
puesto que hace posible la disección bajo visión
directa de la capa submucosa con bisturí
electrónico.

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tratamiento
Tumores localmente avanzados

Esquemas terapéuticos
Los esquemas de tratamiento más consolidados y con resultados más
favorables han sido dos:

● la administración de QT basada en cisplatino y 5 fluorouracilo(5-FU)

junto con RT se ha relacionado con un claro incremento de la
supervivencia a favor de la triple terapia frente a la cirugía de entrada
● combinación de carboplatino y taxol durante 5 semanas concurrente
con la RT, consiguiendo un aumento de la supervivencia en 49,4
meses frente a los 24 meses que se consiguen con el tratamiento
quirúrgico de entrada

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tratamiento
Es un importante componente de la terapia para el
Esofaguectomía tratamiento de los pacientes con enfermedad
esofágica localmente avanzada.

Existen diferentes técnicas quirúrgicas:

➔ Esofaguectomía Ivor-Lewis
➔ Esofaguectomía transhiatal
➔ Esofaguectomía triincisional
➔ Esofaguectomía mínimamente invasiva

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tratamiento
Esofaguectomía transhiatal
Esofaguectomía Ivor-Lewis
Supone la realización de incisiones abdominales y en región
Implica la realización de una incisión en la región
laterocervical izquierda. El esófago se retira a través de la
abdominal y otra en la región torácica derecha;
incisión abdominal, realizándose posteriormente una
mediante esta técnica se saca el estómago a través de
anastomosis a través de la incisión laterocervical.
la incisión abdominal, se extrae el esófago y se realiza
Esta técnica evita la realización de una toracotomía, pero con
una linfadenectomía a través de la incisión torácica,
ella se consigue una menor visualización del lecho tumoral y
realizándose posteriormente una anastomosis
permite examinar un menor número de nódulos linfáticos.
esofagogástrica intratorácica.

Esofaguectomía triincisional
Usando una laparotomía, toracotomía y una incisión cervical,
lo cual permite la realización de una linfadenectomía
excelente de los nódulos linfáticos abdominales y torácicos.
La anastomosis cervical suele realizarse en el lado izquierdo
para disminuir el daño del nervio laríngeo recurrente.

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tratamiento

Hoy en día la técnica más ampliamente descrita es la

denominada esofaguectomía mínimamente invasiva.
Consiste en:
● Un acceso toracoscópico en el tórax y laparoscópico en el
abdomen para intentar conseguir una máxima resección
del esófago.
Este procedimiento consigue minimizar la movilización gástrica,
el daño producido al nervio laríngeo recurrente y la disfunción
faríngea, y también permite dejar un margen de resección
gástrica en el caso de los tumores con extensión.

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tratamiento
Pacientes con enfermedad irresecable, inoperable o enfermedad metastásica

En el caso de los tumores con enfermedad localmente

avanzada no metastásica que no son resecables, el
tratamiento de elección también continúa siendo la QT-RT.

La terapia endoscópica también

desempeña un papel importante en estos
pacientes, como por ejemplo las
dilataciones esofágicas con balón para
intentar aliviar los casos de disfagia
por obstrucción local.

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
Tratamiento
 Tratamiento

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
 Tratamiento

M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de
los Reyes. Madrid. España. Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.
01
Preguntas
 Preguntas
01 04
Edad promedio en la que Manifestación clínica más
se presenta el cáncer de frecuente.
esófago.
05
02 Estándar de oro para la
¿La prevalencia es mayor detección y el diagnóstico
en hombres o mujeres? del cáncer de esófago.

03
Menciona 3 factores de
riesgo.
 Conclusión
El cáncer de esófago es una patología asociada a gran mortalidad ya que
generalmente su diagnóstico es tardío. Por eso es importante informar a
nuestros pacientes sobre los múltiples factores de riesgo que pueden influir
en su aparición. Por otra parte, es crucial como médicos aplicar los estudios de
imagen que nos permiten hacer un diagnóstico oportuno, así como clasificar la
lesión de manera certera.

Asimismo, debemos informar que la cirugía es el procedimiento que presenta

mejores resultados curativos, sin embargo no todos los pacientes serán
candidatos para la misma. Por lo tanto, será vital recomendar la quimioterapia
así como la radioterapia para brindar un buen soporte como tratamiento
adyuvante.
 ¡Gracias!

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 Referencias
1. Recio-Boiles A, Babiker HM. Esophageal Cancer. 2021 Jul 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29083661.

2. Sistema, & Sistema. (2020, January 28). Cáncer de esófago - SEOM: Sociedad Española de Oncología
Médica © 2019. Seom.org. https://seom.org/info-sobre-el-cancer/esofago?start=5
3. Pérez Pereyra, J., & Frisancho Velarde, O. (2009). Cáncer de esófago: características epidemiológicas,
clínicas y patológicas en el Hospital Rebagliati-Lima. Revista de Gastroenterología del Perú, 29(2),
118-123.

4. Gómez, Á. H. (2016b). Manual de oncología (6.a ed.). Editorial McGraw-Hill. Disponible en:
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2306§ionid=18036
3617#1150225880

5. M. López-Gómeza, y E. Casado, A. Jiméneza y R. Molina Villaverde. (2017). Cáncer de esófago. Servicio

de Oncología Médica. Hospital Universitario Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. Madrid. España.
Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de
Asturias. Alcalá de Henares. Madrid-España.