Tracto Gastrointestinal - 240211 - 142859

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CAPÍTULO 1 7
Tracto gastrointestinal
William E. Brant
PRINCIPIOS BÁSICOS y segmentario en distribución. La apariencia de “doble halo” y

“objetivo” del intestino en una sección transversal se debe a
La tomografía computarizada (TC) complementa la endoscopia y inflamación, edema e hiperemia y se demuestra mejor en
el examen con bario del tracto gastrointestinal (GI) al demostrar exploraciones con contraste. El engrosamiento neoplásico de la
los componentes intramurales y extraintestinales de la enfermedad pared es más grueso (1 a 2 cm), asimétrico, nodular, lobulado o
gastrointestinal, incluida la enfermedad en el mesenterio, la espiculado en su contorno y tiende a estrechar la luz intestinal.
cavidad peritoneal, los ganglios linfáticos y el hígado. La TC se El engrosamiento benigno de la pared es causado por enfermedad
utiliza para diagnosticar la presencia de enfermedad inflamatoria intestinal, isquemia intestinal y hemorragia intramural.
gastrointestinal, evaluar su naturaleza y extensión y demostrar El engrosamiento neoplásico de la pared ocurre en
complicaciones como absceso, flemón, fístula y perforación. La adenocarcinoma, linfoma y tumores del estroma gastrointestinal.
TC es excelente para determinar la extensión de la enfermedad
gastrointestinal, pero rara vez es específica de su naturaleza.
El tracto gastrointestinal se muestra en cada tomografía ENTEROGRAFÍA POR TC

computarizada del abdomen. La luz intestinal debe distenderse
y opacificarse para la TC abdominal de rutina mediante la La enterografía por TC mediante TCMD es una modalidad de
administración de 700 a 800 ml de un agente de contraste yodado primera línea para el examen de la enfermedad del intestino delgado.
o de bario al 2% al 3% al menos 1 hora antes de la exploración La enterografía por TC se diferencia de la TC de rutina del
de rutina. El agua es un excelente agente de contraste para la luz abdomen y la pelvis en el uso de grandes volúmenes de agente
del estómago y el tracto intestinal superior y puede usarse de contraste intraluminal de baja atenuación para distender de
siempre que se sospeche una enfermedad en la parte superior manera óptima la luz intestinal, combinado con colimación de
del abdomen. El medio de contraste intravenoso se utiliza para cortes finos y reformas coronales y sagitales de rutina de alto
evaluar la mejora de la mucosa gastrointestinal y de las lesiones, detalle. El contraste intraluminal de baja atenuación combinado
para demostrar los vasos sanguíneos y para evaluar los órganos con la administración de contraste intravenoso muestra de manera
sólidos del abdomen. Las exploraciones de secciones delgadas óptima tanto la luz como la pared del intestino delgado (fig. 171).
mejoran la definición de la lesión. Los cortos tiempos de Las ventajas de la enterografía por TC sobre el examen tradicional
exploración de la TC multidetector (MDCT) mejoran la calidad de de seguimiento del intestino delgado con bario incluyen la
la imagen al limitar los artefactos de movimiento. Las asas demostración de todo el espesor de la pared intestinal y la
intestinales colapsadas sin realce de contraste intraluminal enfermedad en el mesenterio, así como la visualización de las
pueden simular adenopatías y lesiones tumorales. Sin embargo, asas intestinales sin superposición. Las indicaciones para la
cuando las exploraciones se obtienen durante la fase arterial de enterografía por TC incluyen la enfermedad de Crohn y otras
realce de contraste en bolo, la identificación de la pared intestinal enfermedades inflamatorias intestinales sospechadas,
realzada confirma la naturaleza del intestino no distendido. obstrucción intermitente del intestino delgado, hemorragia
gastrointestinal oscura y sospecha de tumores del intestino
delgado. Un protocolo típico para la enterografía por TC incluye
Una característica distintiva de la enfermedad intestinal en lo siguiente: • Un ayuno mínimo de 4 horas.
la TC es el engrosamiento de la pared intestinal. Cuando está
completamente distendida, la pared intestinal tiene de 1 a 2 mm
de espesor. Cuando está colapsada, la pared intestinal no debe
exceder de 3 a 4 mm, excepto en el estómago cerca de la unión • Administración de un agente de contraste oral de baja
esofágica, donde la pared normal del estómago puede tener 2 cm atenuación (20 unidades Hounsfield, HU) (típicamente
de espesor cuando está colapsada. La apariencia del VoLumen), una suspensión de sulfato de bario de baja
engrosamiento de la pared en la TC es útil para diferenciar el concentración (0,1% peso/
engrosamiento de la pared benigno del maligno (cuadro 171). volumen, Bracco EZEM). Se administra un volumen total
El engrosamiento benigno de la pared no suele exceder 1 cm, de 1400 ml en dosis divididas: 450 ml 60 minutos antes de
tiene una atenuación homogénea y es circunferencial, simétrico, la exploración, 450 ml
290
17 Tracto gastrointestinal 291
40 minutos antes del escaneo, 250 ml 20 minutos antes

CUADRO 171 Benigno versus maligno
del escaneo y 250 ml 10 minutos antes del escaneo. Se
Engrosamiento de la pared intestinal
puede administrar glucagón (0,5 mg) por vía intramuscular
Benigno Maligno para inhibir la evacuación intestinal.
Atenuación Atenuación • Administración de 125 mL de contraste yodo al 60%

homogénea heterogénea
intravenoso a razón de 3 a 4 mL/
Simétrico Asimétrico
Circunferencial Excéntrico
el segundo proporciona realce de la pared intestinal y de
cualquier lesión.
Engrosamiento <1 cm Engrosamiento >1 a 2 cm
masa focal • Exploración por TCMD realizada desde la cúpula del
Segmentaria o difusa
intervención diafragma a través de las tuberidades isquiáticas
Signo de doble halo Transición abrupta utilizando una colimación de 0,625 mm con
Contorno lobulado
reconstrucciones con un espesor de corte de 2,5 mm.
Anillo interior oscuro
Anillo exterior brillante Contorno espiculado • Para la enfermedad inflamatoria intestinal u otra patología
signo de destino Luz intestinal estrecha intestinal difusa, las imágenes obtenidas después de la
Anillo interior brillante Ganglios linfáticos agrandados administración de contraste sólo en la fase venosa portal
Anillo medio oscuro Metástasis hepáticas con un retraso de 80 segundos.
Anillo exterior brillante
• Para hemorragia gastrointestinal oculta o sospecha de
malignidad gastrointestinal, exploraciones obtenidas en
la fase arterial (retraso de exploración de 30 segundos),
fase venosa portal (retraso de 80 segundos) y fase
retrasada (retraso de 3 minutos).
• Imágenes reconstruidas en planos axial, coronal y sagital.
ENTEROCLISIS POR TC
S
La enteroclisis por TC se realiza en pacientes con obstrucción
del intestino delgado para encontrar el nivel y la causa de la
obstrucción (fig. 172). Para la enteroclisis por TC, se inyecta
medio de contraste para la distensión del intestino delgado en
el intestino delgado a través de una sonda nasoyeyunal en lugar
de administrarse por vía oral como para la enterografía por TC.
Se coloca un tubo nasoyeyunal en la unión duodenoyeyunal
bajo guía fluoroscópica. Se inyecta en el intestino delgado un
volumen total de 1200 a 1600 ml de medio de contraste oral de
baja atenuación a razón de 60 a 120 ml/día.
minuto. Se administra glucagón u otro medicamento

antiespasmódico. Se utiliza contraste intravenoso y la
exploración por TCMD se realiza utilizando los mismos
parámetros que para la enterografía por TC.
COLONOGRAFÍA CT
B
La colonografía por tomografía computarizada se utiliza para
investigar el colon en busca de pólipos y cánceres colorrectales.
Numerosos estudios han demostrado que la colonografía por
FIGURA 171 n Enterografía por tomografía computarizada (TC). La TC es casi igual a la colonoscopia óptica tradicional en la
imagen coronal de un examen de enterografía por TC utilizando detección de cáncer y lesiones precancerosas.
contraste intraluminal de baja atenuación, así como contraste intravenoso, Muchos pacientes prefieren la colonografía por TC a la
muestra el patrón de pliegues normal del yeyuno (punta de flecha) y la
colonoscopia debido a la percepción de seguridad y
ausencia normal de pliegues del íleon (flecha). El estómago (S) está bien
distendido con agente de contraste intraluminal. También se llena la conveniencia. La desventaja obvia de la colonografía por TC es
vejiga (B). que las lesiones que requieren biopsia
292 El abdomen y la pelvis
requerirá que el paciente se someta a una colonoscopia • Se administran por vía oral sulfato de bario y soluciones
posterior. • La de contraste yodadas para etiquetar los restos de
preparación intestinal estándar, similar a la que se usa heces y líquido colónico.
para la colonoscopia, se comienza el día antes del • Para el examen, se coloca un catéter en el recto y se
examen. insufla el colon usando un sistema automatizado de
dióxido de carbono que proporciona regulación de
presión y volumen.
• La exploración MDCT se realiza utilizando 1,25

colimación mm y un protocolo de dosis bajas de
radiación con el paciente en posición prona y supina.
• Las imágenes se revisan en una estación de trabajo

que proporciona representación de volumen
tridimensional con visualización endoluminal y
capacidad de “volar” (fig. 173).
ESÓFAGO
Anatomía
El esófago es un tubo muscular que se extiende desde el
músculo cricofaríngeo a nivel del cartílago cricoides hasta el
estómago. La mayor parte de su longitud se encuentra dentro
del mediastino medio. La porción cervical se extiende desde
el nivel del cuerpo vertebral C6 hasta la entrada torácica. Un
segmento abdominal corto se extiende por debajo del
diafragma hasta la unión gastroesofágica.
El esófago está revestido por epitelio escamoso hasta la

unión gástrica, donde la mucosa cambia abruptamente a
epitelio columnar. La falta de cobertura serosa permite la
FIGURA 172 n Enteroclisis por tomografía computarizada (TC): invasión temprana de tumores esofágicos a los tejidos
obstrucción distal del intestino delgado. La imagen coronal de un examen periesofágicos. La musculatura de la pared esofágica es
de enteroclisis por TC muestra una dilatación difusa de
el intestino delgado con concentración intraluminal de baja atenuación. estriada en el tercio superior, estriada y lisa en el tercio
agente de contraste y aire. Una adhesión fue la causa de esto. superior.
obstrucción.
FIGURA 173 n Colonografía por TC.

La visualización de imágenes de una estación
de trabajo con computadora tridimensional
utilizada para la interpretación de exámenes
de colonografía por TC muestra un pólipo
lobulado complejo (punta de flecha)
sobre una reconstrucción tridimensional. Una
imagen axial muestra el pólipo (flecha amarilla)
en un corte de TC convencional. La imagen
inferior izquierda muestra el recorrido tortuoso
del colon y la localización del pólipo en el ciego
(flecha azul) a 193,7 cm del borde anal. Los
puntos de referencia precisos permiten una
localización rápida del pólipo para su
eliminación mediante colonoscopia. Se utilizan
habitualmente pantallas de ordenador a todo
color con múltiples planos de imagen y
reconstrucciones tridimensionales.
el tercio medio y únicamente músculo liso en el tercio distal. Identificar aquellos pacientes cuya enfermedad no puede ser
resecada quirúrgicamente. Los hallazgos de la TC en el
En la TC, el esófago aparece como un óvalo de densidad carcinoma de esófago incluyen los
de tejido blando que a menudo contiene aire o material de siguientes: • Engrosamiento irregular de la pared del esófago
contraste dentro de su luz (fig. 174). Cuando está distendida, de más de 3 mm (fig. 175).
la pared del esófago no debe exceder los 3 mm de espesor. En • Una masa polipoide intraluminal
el cuello y la parte superior del tórax, el esófago discurre entre la • Estrechamiento excéntrico de la luz.
tráquea y la columna. En la parte inferior del tórax, el esófago • Dilatación del esófago por encima del área de estrechamiento
discurre a la derecha de la aorta descendente entre la aurícula con aire o líquido
izquierda y la columna. El esófago ingresa al abdomen a través • Invasión de tejidos periesofágicos: grasa, aorta,
del hiato esofágico y viaja hacia la izquierda para unirse al tráquea
estómago. • La invasión tumoral de la tráquea o los bronquios se sugiere
por un tumor que desplaza o indenta la pared posterior de
Los bordes de los pilares diafragmáticos que forman el hiato las vías respiratorias (90% de precisión).
esofágico se ven a menudo como estructuras prominentes en • La invasión tumoral de la aorta se sugiere por un arco de
forma de lágrima que rodean parcialmente el esófago. Las contacto de más de 90° entre el tumor y la aorta. Un arco
columnas de aire en el esófago de más de 10 a 15 cm pueden de menos de 45° indica que no hay invasión y un arco
ser evidencia de estenosis o alteración de la peristalsis. Los entre 45° y 90° es indeterminado.
niveles de aire y líquido en el esófago siempre son anormales.
Estos hallazgos tienen aproximadamente un 80% de precisión.
• Metástasis a los ganglios linfáticos, el hígado y otros
organos
Carcinoma de esófago
• El carcinoma de esófago se disemina a las cadenas
Debido a la falta de cobertura serosa, el carcinoma se disemina paraesofágicas, a otros mediastínicos, al ligamento
más allá del esófago en las primeras etapas de su evolución, lo gastrohepático y a las cadenas ganglionares gástricas izquierdas (Fig.
que da lugar a un mal pronóstico. Alrededor del 90% de los 176). La enfermedad microscópica en ganglios de
tumores son carcinomas de células escamosas y el 10% restante tamaño normal y el agrandamiento de los ganglios
son adenocarcinomas que surgen en el esófago de Barrett en linfáticos debido a condiciones benignas limitan la precisión
el esófago distal. Los hallazgos de la TC en el carcinoma de de la TC de la afectación ganglionar por carcinoma
esófago pueden duplicarse en caso de enfermedad benigna. El esofágico a 39% a 85%.
diagnóstico depende de la biopsia. La TC se realiza para evaluar • La recurrencia del tumor después de la esofagectomía está
la extensión de la enfermedad y bien demostrada mediante TC. Los tumores pueden
ao
a
FIGURA 174 n Esófago normal.

Los cortes secuenciales de tomografía
computarizada axial demuestran la
apariencia normal del esófago (puntas de
flecha). La aorta torácica descendente
(Ao) y la vena ácigos (a)
son evidentes.
recurren en cualquier lugar dentro del mediastino, en

los ganglios linfáticos distantes del cuello o el
abdomen, y en el hígado, los pulmones, el espacio
pleural, las glándulas suprarrenales o la cavidad peritoneal.
Leiomioma esofágico
El leiomioma es el tumor benigno más común del esófago.
Los tumores del músculo liso del esófago son leiomiomas
verdaderos y no están clasificados como tumores del estroma
gastrointestinal (GIST). La mayoría son asintomáticos hasta
que crecen mucho y causan disfagia. La endoscopia
demuestra una masa submucosa que generalmente se
diferencia fácilmente del carcinoma.
• En la TC, el leiomioma aparece como una masa lisa y

bien definida de 2 a 8 cm de atenuación uniforme de
los tejidos blandos. La pared esofágica está engrosada
excéntricamente y la luz está deformada. Es mucho
más probable que una masa grande y bien definida sea
un leiomioma que un carcinoma.
• Los leiomiomas son múltiples en aproximadamente el 4% de los
casos.
• Los leiomiomas son el único tumor del esófago que
puede tener calicificaciones gruesas (fig. 177).
S • Los leiomiosarcomas tienden a crecer intraluminalmente,

suelen ser grandes (>5 cm), tienen una atenuación
heterogénea y pueden ulcerarse.
A
Varices esofágicas
Las várices esofágicas son causadas con mayor frecuencia
por hipertensión portal, pero pueden ocurrir con obstrucción
de la vena cava superior. La principal complicación es la
hemorragia. •
Las várices se reconocen claramente en la TC
poscontraste como densidades nodulares y tubulares
bien definidas y realzadas adyacentes al esófago y
dentro de su pared (fig. 178).
• Las várices causan un engrosamiento festoneado de la
pared esofágica que puede ser indistinguible de un
tumor o una inflamación sin el uso de un medio de
contraste.
B • Suelen estar presentes signos de cirrosis, hipertensión

portal y otros vasos colaterales portosistémicos.
FIGURA 175 n Adenocarcinoma: esófago. A, Imagen de
tomografía computarizada (TC) de reconstrucción coronal
que muestra distensión de la parte superior del esófago
normal (flecha) con aire causada por un estrechamiento Esofagitis
abrupto de la luz de la parte media del esófago (punta de
flecha). El estómago (S) es evidente debajo del diafragma. Las causas de la esofagitis incluyen reflujo gastroesofágico,
B, Imagen axial de TC a nivel de la estenosis que muestra radiación e infección. La esofagitis infecciosa se observa con
un engrosamiento circunferencial de la pared del esófago mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos. Los
(punta de flecha) con un estrechamiento de su luz marcado
organismos causantes incluyen Candida, virus del herpes
por una pequeña bolsa de aire. La biopsia reveló
adenocarcinoma en un segmento largo del esófago de Barrett. simple, citomegalovirus y tuberculosis.
• El principal hallazgo de esofagitis grave en la TC es un

segmento relativamente largo de
FIGURA 176 n Carcinoma de la

unión gastroesofágica. El carcinoma
que surge cerca de la unión
gastroesofágica se diseminó al
hígado (flecha curva) y a los ganglios
linfáticos (puntas de flecha) que
rodean el eje celíaco (flecha recta).
V
t ao
ao
mi
FIGURA 177 n Leiomioma del esófago. La tomografía

computarizada axial en un paciente con disfagia revela
un tumor grande (punta de flecha) con calcificaciones
gruesas que estrechan y desplazan excéntricamente la
luz del esófago (E). La extirpación quirúrgica confirmó un
leiomioma benigno. Ao, arco aórtico; T, tráquea; V, vena
cava superior.
engrosamiento simétrico de la pared FIGURA 178 n Várices esofágicas. Numerosas várices

circunferencial (>5 mm), a menudo con realce grandes que realzan (puntas de flecha) como resultado
de la cirrosis y la hipertensión portal rodean y marcan el
mucoso (fig. 179). esófago distal (flecha). A, Tomografía computarizada
• La presencia de un signo diana que indique (TC) axial poscontraste. B, TC coronal poscontraste en el
edema submucoso ayuda a diferenciar la mismo paciente. Ao, aorta torácica descendente.
esofagitis de otras causas de engrosamiento de
la pared.
• Las estenosis se observan como áreas de Lesión y perforación esofágica
estrechamiento luminal con dilatación del esófago La perforación esofágica puede ser traumática o
por encima de la lesión. iatrogénica después de la instrumentación, o puede ser
• La esofagitis grave puede provocar úlceras el resultado de una neoplasia o inflamación. El síndrome
profundas, perforación, mediastinitis y abscesos. de Boerhaave es la rotura espontánea del esófago asociada
debajo del fondo de ojo. A menudo se observa cerca de

la unión gastroesofágica un pseudotumor prominente,
causado por el engrosamiento de la pared gástrica
VCI debido a una distensión incompleta. Una distensión
adicional con más aire o agente de contraste eliminará
este pseudotumor. El cuerpo del estómago se desplaza
hacia la derecha. El antro cruza la línea media del
abdomen entre el lóbulo izquierdo del hígado y el
páncreas para unirse al bulbo duodenal en la región de
ao la vesícula biliar.
La pared gástrica normal no debe exceder los 5 mm
de espesor cuando el estómago está bien distendido.
A Comúnmente se visualizan pliegues rugosos, incluso
con buena distensión. Al igual que el esófago, las
enfermedades benignas y malignas producen hallazgos
similares en la TC. La TC se realiza para documentar el
alcance de la enfermedad extraluminal.
Consideraciones técnicas
El estómago debe llenarse con medio de contraste
positivo o distenderse con aire o agua para una
evaluación óptima mediante TC. De forma rutinaria se
administra un agente de contraste oral o agua (200 a
300 ml) para llenar el estómago justo antes de que el
paciente se acueste en la camilla de TC.
Alternativamente, se puede lograr la distensión del
estómago con aire administrando cristales productores
B de gas (4 a 6 g de gránulos de citrocarbonato con 16 a
30 ml de agua) en lugar de un agente de contraste
FIGURA 179 n Esofagitis. La esofagitis por reflujo opaco. Se puede reposicionar al paciente en decúbito
provoca un engrosamiento circunferencial de la pared del prono o en decúbito para optimizar la distensión de las
esófago distal (puntas de flecha). A, Tomografía diferentes porciones del estómago con aire o agente de contraste.
computarizada (TC) axial sin contraste. B, TC coronal sin
contraste en el mismo paciente. Ao, aorta torácica
descendente; VCI, vena cava inferior.
Hernia de hiato y vólvulo gástrico
La hernia de hiato es una protrusión de cualquier porción
con vómitos violentos. Debido a que puede ser letal, es del estómago hacia el tórax. Una razón importante para
esencial el pronto reconocimiento de la perforación reconocer una hernia de hiato es evitar confundirla con
esofágica. A menudo hay una enfermedad esofágica un tumor. Las hernias de hiato grandes se asocian con
vólvulo gástrico. •
subyacente. • El engrosamiento de la pared, el En la TC, una hernia de hiato deslizante (95% de
hematoma intramural de alta atenuación y la las hernias de hiato) se identifica mediante el
inflamación mediastínica son signos de lesión esofágica. reconocimiento de los pliegues gástricos que
• El líquido o contraste periesofágico y el aire aparecen por encima del hiato esofágico (fig.
mediastínico extraluminal son los hallazgos más 1711). El estómago herniado puede crear una
específicos de la perforación esofágica. masa llena de aire o contraste contigua al esófago
(Figura 1710). arriba y al resto del estómago abajo.
• Los derrames pleurales son comunes. • Los bordes del hiato esofágico suelen estar muy
separados, superando los 15 mm de ancho.
• En una hernia paraesofágica, el cardias gástrico y
la unión gastroesofágica están por debajo del
ESTÓMAGO
hiato esofágico y el fondo del estómago está por
encima del hiato adyacente al esófago distal. Una
Anatomía variante de la hernia paraesofágica es la
El fondo gástrico ubicado posteriormente se ve en las coexistencia de una hernia de hiato deslizante con
secciones de TC a través de la cúpula del diafragma. el fondo de ojo intratorácico paraesofágico.
El esófago se une al estómago a poca distancia.
FIGURA 1710 n Perforación del

esófago. La perforación del esófago
distal durante un procedimiento de
colocación de stent para la estenosis
esofágica se evidencia por una gran
cantidad de aire en el mediastino
(flechas rectas), alrededor de la aorta
(flecha curva) y en los tejidos
mi
subcutáneos del tórax (flechas mi
punteadas). El esófago (punta de
flecha) tiene una pared engrosada. Son
evidentes derrames pleurales bilaterales (e).
• El término vólvulo gástrico se refiere a la rotación

gástrica anormal asociada con estrangulación y
obstrucción. Los pacientes presentan dolor abdominal
agudo, náuseas y vómitos. La obstrucción gástrica
completa ocurre con una torsión mayor a 180°. La
TC muestra distensión gástrica con retención de
contraste, aire y comida. Se necesita reparación
quirúrgica de emergencia para evitar la isquemia.
Pared gástrica engrosada

El engrosamiento de la pared gástrica, ya sea focal o
difuso, es un signo importante pero inespecífico de
enfermedad gástrica. Con una buena técnica, que incluye
una distensión agresiva del estómago con aire o agente de
FIGURA 1711 n Hernia de hiato. Una imagen de tomografía
computarizada axial muestra una porción del estómago que se contraste, el engrosamiento de la pared mayor de 5 mm
extiende a través del hiato esofágico para formar una hernia puede considerarse anormal.
de hiato (puntas de flecha). Los pliegues gástricos son evidentes. Las causas incluyen carcinoma, linfoma, inflamación
El líquido retenido dentro del estómago herniado forma un nivel
gástrica (enfermedad péptica o de Crohn), inflamación
hidroaéreo (flecha).
perigástrica (pancreatitis) y radiación. La TC puede
mostrar úlceras gástricas como acumulaciones de agente
• En la rotación organoaxial, el estómago gira alrededor de contraste dentro de una pared engrosada. Las úlceras
de su eje longitudinal, lo que da como resultado penetrantes aparecen como un tracto sinusal, marcado por
que la curvatura mayor convexa del estómago se agente de contraste o aire, que se extiende a zonas adyacentes.
posicione en el tórax en dirección anterior, superior estructuras.
y a la derecha de la curvatura menor cóncava.
curvatura.
• En la rotación mesenteroaxial, mucho menos común , Gastritis
el estómago se pone boca abajo. La gastritis es una enfermedad muy común con numerosas
El antro y el píloro están superiores y en el tórax, causas, que incluyen el alcohol, la aspirina, los
mientras que el fondo está cerca del diafragma. medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y la
infección viral, fúngica o por Helicobacter pylori .
FIGURA 1712 n Carcinoma gástrico.

El engrosamiento nodular de la pared del
estómago distal y del antro gástrico (puntas
de flecha) es sorprendente en comparación
con la pared normal del cuerpo gástrico
(flecha).
FIGURA 1713 n Carcinoma gástrico grande.

El adenocarcinoma del estómago distal
produce una gran masa heterogénea (puntas
de flecha) que contiene áreas de necrosis y
hemorragia de baja atenuación. El tumor se
PAG extendió a través de la pared del estómago,
borró el plano de grasa entre el estómago y el
páncreas e invadió (flecha) el páncreas (P).
• Los pliegues gástricos engrosados son el mejor signo de Identificar pacientes cuya enfermedad no es resecable
gastritis en la TC.
• El engrosamiento de la pared suele ser focal y es más quirúrgicamente. • El tumor primario aparece como un
común en el antro. engrosamiento focal, nodular o irregular de la pared
• La mucosa puede realzar mucho durante la TC en fase gástrica (fig. 1712), o como una masa polipoide
arterial debido a la hiperemia, lo que provoca una intraluminal de atenuación de los tejidos blandos.
apariencia de pared de tres capas que diferencia esta • El engrosamiento difuso de la pared con estrechamiento
afección benigna del engrosamiento maligno de la pared. irregular de la luz es indicativo de carcinoma escirro
(linitis plástica).
• La gastritis enfisematosa es una rara afección • Casi siempre hay extensión del tumor hacia la grasa
potencialmente mortal caracterizada por aire dentro de la perigástrica cuando el espesor de la pared excede los 2
pared gástrica engrosada. Es causada por la invasión de cm (fig. 1713). La superficie serosa se ve borrosa y se
la pared gástrica por Escherichia coli productora de gas. observan hebras y nódulos del tumor en la grasa adyacente.
• Se considera que los ganglios linfáticos perigástricos están

afectados cuando el diámetro del eje corto es >6 mm. Una
Carcinoma gástrico
forma redonda y un realce heterogéneo o marcado son
El adenocarcinoma es la causa del 95% de las neoplasias signos adicionales de afectación ganglionar. Nodos
malignas gástricas. La TC se utiliza para estadificar la enfermedad y cercanos al celiaco
s
FIGURA 1714 n Linfoma gástrico.
El linfoma no Hodgkin (puntas de
flecha) causa una masa grande que s
engrosa enormemente la pared del PAG
estómago distal. Compárese con la

Figura 1713. Nótese la atenuación
homogénea del linfoma en
comparación con el adenocarcinoma
grande. El linfoma también destruye sp
el plano graso (flecha) entre el
estómago y el páncreas (P). El bazo
(Sp) y dos esplénulas están
agrandados.
Los más propensos a verse afectados son el eje y los El estrechamiento luminal es típico del carcinoma, pero
ligamentos gastrohepáticos. raro en el linfoma.
• Las metástasis hematógenas van primero al hígado y • Los linfomas MALT de bajo grado son lesiones de
luego a los pulmones, las glándulas suprarrenales, los extensión superficial que se observan como nodularidad
riñones, los huesos y el cerebro. de la mucosa, úlceras superficiales y engrosamiento
• Puede ocurrir carcinomatosis peritoneal. mínimo de los pliegues.
• La recurrencia local del carcinoma gástrico aparece como • Los linfomas de alto grado tienden a verse como lesiones
un engrosamiento focal de la pared en la anastomosis masivas voluminosas o pliegues marcados y
o en el resto del estómago. La recurrencia ganglionar es engrosamiento de la pared.
más común a lo largo del trayecto de la arteria hepática
o en la región paraaórtica. La recurrencia peritoneal se Tumores del estroma gastrointestinal
observa en el fondo de saco, en las superficies
peritoneales parietales o en la superficie del intestino. La creencia de que los tumores mesenquimales gastrointestinales
surgen de una célula precursora común (la célula de Cajal) ha
dado lugar al término GIST. La mayoría de los GIST surgen en
la muscular propia de todo el tracto gastrointestinal, de los
Linfoma gástrico cuales entre el 60% y el 70% surgen en el estómago y entre el
El estómago es el sitio más común de afectación del linfoma 20% y el 30% en el intestino delgado. Las lesiones son raras en
gastrointestinal primario. el colon y el recto. Otros sitios primarios de origen incluyen el
La mayoría de los casos (90% a 95%) son linfomas no Hodgkin epiplón, el mesenterio y el retroperitoneo. Los tumores gástricos
de origen de células B. El linfoma de tejido linfoide asociado a previamente identificados como leiomiomas, leiomiosarcomas y
mucosas (MALT) es una forma indolente de linfoma con un leiomioblastomas ahora se clasifican principalmente como GIST.
pronóstico significativamente mejor. • El linfoma gástrico puede Aproximadamente entre el 10% y el 30% de los GIST son
causar una malignos. Los GIST se diferencian de los verdaderos leiomiomas
masa polipoide, infiltración difusa de la pared con paredes y leiomiosarcomas por la presencia de la proteína KIT (CD117),
sin características o paredes marcadamente engrosadas un receptor del factor de crecimiento tirosina quinasa que se
con pliegues nodulares engrosados. detecta mediante tinción inmunohistoquímica. Sólo en el esófago
los leiomiomas son más comunes que los GIST. En otras
• Las características de la TC que favorecen el diagnóstico porciones del tracto gastrointestinal, los GIST son los tumores
de linfoma sobre carcinoma incluyen un engrosamiento mesenquimales más comunes.
más dramático de la pared del estómago (más de 3 cm),
afectación de más de una región del tracto gastrointestinal,
diseminación transpilórica del tumor (ocurre en 30 % de La mayoría de los tumores se presentan con hemorragia
pacientes con linfoma gástrico) y adenopatías más gastrointestinal como resultado de ulceración de la mucosa. Los
generalizadas por encima y por debajo del nivel del hilio GIST rara vez se observan en pacientes
renal (fig. 1714). menores de 40 años. • Los tumores surgen de la pared
intestinal y se alejan de la luz intestinal para proyectarse hacia
FIGURA 1715 n Tumor del estroma gastrointestinal

gástrico: benigno. Una masa mural (punta de flecha) de
atenuación y realce uniformes se proyecta tanto hacia la
luz del estómago (S) como hacia la cavidad abdominal.
FIGURA 1717 n Várices gástricas. La administración

intravenosa en bolo de medio de contraste provoca un
realce brillante de las várices (puntas de flecha) en la pared
del fondo gástrico en este paciente con enfermedad
S hepática alcohólica e hipertensión portal.
• El riesgo de malignidad aumenta en los tumores

que surgen fuera del estómago o miden más de 5
cm. Las metástasis son más comunes en el
hígado y la cavidad peritoneal.
Várices Gástricas
METRO
Las várices gástricas ocurren como resultado de
hipertensión portal o trombosis de la
vena esplénica. • Las várices aparecen como grupos
bien marginados de densidades tubulares y
redondeadas en la pared del estómago o
adyacentes a ella, más comúnmente en la región
del fondo uterino. El realce brillante con la
FIGURA 1716 n Tumor del estroma gastrointestinal
gástrico: maligno. Una enorme masa heterogénea (M) administración de contraste intravenoso confirma
surge de la pared posterior del estómago (S). Grandes el diagnóstico (fig. 1717).
áreas de baja densidad dentro de la masa corresponden • A menudo hay signos de enfermedad hepática y
a hemorragia y necrosis. Se identifica un cráter de úlcera
(punta de flecha) dentro de una proyección de tumor otros vasos colaterales portosistémicos en la TC.
nodular hacia la luz gástrica. • Las várices gástricas sin várices esofágicas son un
hallazgo característico asociado con la trombosis
de la vena esplénica.
la cavidad abdominal. El tamaño varía desde
milímetros hasta 30 cm. Las lesiones pequeñas
cuya atenuación es homogénea suelen ser INTESTINO DELGADO
benignas (fig. 1715).
• Se observa ulceración de la superficie luminal en
50% de las lesiones.
Anatomía
• Son frecuentes la degeneración quística, la El duodeno se extiende desde el píloro hasta el ligamento
hemorragia y la necrosis, especialmente en de Treitz, formando el conocido asa C.
lesiones grandes (fig. 1716). La cavidad tumoral El duodeno se vuelve retroperitoneal en el borde libre
puede comunicarse con la luz intestinal y contener derecho del ligamento hepatoduodenal, estrechamente
aire o contraste oral. La calcificación en el tumor relacionado con el cuello de la vesícula biliar. El duodeno
es rara. descendente pasa a la derecha de la cabeza pancreática
• Se observa realce del contraste en tumores viables, justo debajo del proceso uncinado, donde el duodeno
más comúnmente en la periferia de la masa. gira hacia la izquierda. La porción horizontal cruza
anterior a la inferior.
FIGURA 1718 n Engrosamiento de la pared causado por

enteritis por radiación. Las asas del intestino delgado en la pelvis
exhiben un engrosamiento de la pared circunferencial, difuso y FIGURA 1719 n Divertículo duodenal. Un divertículo, que surge
benigno característico (puntas de flecha). En este caso el de la segunda porción del duodeno, se ve como una masa
engrosamiento está asociado a enteritis por radiación. Hay ascitis (a). (punta de flecha) que contiene aire y líquido que desplaza la
vena mesentérica superior (flecha).
vena cava y aorta y posterior a la vena y arteria mesentérica

superior. La cuarta porción asciende justo a la izquierda de otras neoplasias, vasculitis y hemorragia intramural. La
la aorta hasta el ligamento de Treitz, donde el intestino se enteritis infecciosa rara vez causa este grado de
convierte en yeyuno intraperitoneal. engrosamiento de la pared. El engrosamiento mural >20
mm casi siempre es neoplásico. Las condiciones benignas
El yeyuno ocupa la parte superior izquierda del generalmente causan un engrosamiento simétrico a lo
abdomen, mientras que el íleon se encuentra en la parte largo de la circunferencia de la pared. El engrosamiento
inferior derecha del abdomen y la pelvis. Las asas asimétrico de la pared sugiere enfermedad neoplásica.
yeyunales son plumosas con pliegues distintos. Las asas El linfoma es una excepción y comúnmente causa
ileales no tienen rasgos distintivos y tienen paredes engrosamiento simétrico de la pared.
delgadas. La distensión de la luz con medio de contraste
oral es esencial para una evaluación adecuada del Divertículos del intestino delgado
intestino. El intestino delgado no pacificado puede simular
adenopatía y masas abdominales. El mesenterio del Los divertículos del intestino delgado pueden causar
intestino delgado contiene muchos vasos que se visualizan acumulaciones inusuales de líquido, aire, material de
fácilmente cuando están delimitados por la grasa. El contraste o nódulos de tejido blando en la grasa y los
diámetro luminal normal del intestino delgado no supera tejidos adyacentes al intestino. No deben confundirse con
los 2,5 cm. El espesor normal de la pared es inferior a 3 mm. abscesos, pseudoquistes pancreáticos o tumores. Una
El intestino delgado normal muestra un realce mural nueva exploración del paciente a menudo demostrará un
uniforme con la administración de contraste. Con distensión cambio significativo en la apariencia de los divertículos.
luminal completa, la pared realzada es delgada y mide de • Por lo general, los divertículos aparecen como sacos
1 a 2 mm. El realce se aprecia mejor con los agentes de mucosos sin pliegues y que contienen aire o
contraste de baja atenuación que se utilizan habitualmente contraste, ubicados adyacentes a un asa intestinal
para la enterografía por TC. La ausencia de realce mural (fig. 1719).
es indicativa de isquemia. Una apariencia objetivo de realce
mural con mucosa de alta atenuación y serosa separadas
Neoplasias del intestino delgado
por submucosa de baja atenuación es indicativa de un
proceso benigno como enfermedad de Crohn, infección, Tanto los tumores benignos como los malignos del intestino
angioedema, hemorragia o enteritis por radiación. delgado son poco comunes. La enterografía por TC es la
técnica de imagen óptima para demostrar tumores del
El realce heterogéneo es típico de los tumores del intestino delgado, que aparecen como masas de tejido
intestino delgado. El engrosamiento leve de la pared (3 a blando o engrosamiento de las paredes. La TC destaca
4 mm) es más característico de la hipoalbuminemia, la por demostrar crecimiento tumoral extraluminal, afectación
enteritis infecciosa o la enfermedad de Crohn leve. Se de estructuras adyacentes, adenopatías y complicaciones
observa un engrosamiento moderado de la pared (5 a 9 como fístulas y necrosis. • Los
mm) en la isquemia causada por trombosis de la vena linfomas aparecen como masas de tejido blando únicas
mesentérica, hemorragia intramural, vasculitis, radiación o múltiples, a menudo grandes (9 cm), un pólipo
(fig. 1718) y enfermedad de Crohn moderada. El discreto que puede ser el punto principal de la
engrosamiento marcado de la pared (>10 mm) se asocia con linfoma yintususcepción, o como masas focales o difusas.
FIGURA 1721 n Tumor carcinoide. Un tumor carcinoide

(neuroendocrino) que surge en el íleon provoca una masa (punta
de flecha) en el mesenterio del intestino delgado. Los
característicos hilos fibróticos gruesos se irradian desde la masa
hasta el intestino adyacente, lo que muestra un engrosamiento de la pared.
aunque algunos pueden tener un curso indolente.

El tumor primario tiende a ser pequeño y difícil de
detectar en la TC. Aparece como una masa de
pared que realza de manera brillante. Los tumores
agresivos tienden a medir más de 2 cm y presentar
necrosis y ulceración. La invasión tumoral de la
pared intestinal induce una reacción fibrosante
espectacular en el mesenterio que es una
característica distintiva del diagnóstico por TC (fig. 1721).
Hilos lineales de fibrosis se irradian hacia la grasa
mesentérica desde la masa de tejido blando o el
engrosamiento focal de la pared del tumor primario.
B El síndrome carcinoide (enrojecimiento cutáneo y
diarrea) se asocia con la liberación de aminas
FIGURA 1720 n Linfoma de intestino delgado. A, La tomografía
computarizada (TC) axial muestra asas de intestino delgado en vasoactivas por parte del tumor. El síndrome
el abdomen central con engrosamiento asimétrico de la pared ocurre sólo en presencia de metástasis hepáticas,
nodular (puntas de flecha). B, La TC coronal en un paciente porque el hígado metaboliza las aminas liberadas
diferente revela afectación difusa del intestino delgado y el en el sistema venoso portal. Las metástasis son
mesenterio con asas de intestino delgado menos afectadas
hipervasculares y se ven mejor en imágenes en
(puntas de flecha) que muestran un efecto de masa en la luz
llena de contraste. fase arterial.
• El adenocarcinoma del intestino delgado es una
lesión rara que es más común en el duodeno
engrosamiento de la pared nodular con o sin (50%), especialmente cerca de la ampolla.
distensión aneurismática de la luz intestinal (fig. Los tumores aparecen como una masa anular
1720). El engrosamiento de la pared suele ser constrictiva con márgenes irregulares abruptos y
simétrico alrededor de la luz, pero puede ser bordes sobresalientes, como un nódulo polipoide
asimétrico, asemejándose a un adenocarcinoma. distintivo o como una masa ulcerosa. Sólo está
La ulceración es común. El íleon es la localización afectado un pequeño segmento del intestino.
más común. En 50% de los casos se observa Puede haber obstrucción parcial o completa (fig.
adenopatía mesentérica o retroperitoneal 1722).
voluminosa. • Los GIST son tumores benignos solitarios que se
• Los tumores carcinoides (neuroendocrinos) ocurren presentan con mayor frecuencia en cualquier parte
con mayor frecuencia en el apéndice (50%) y el del intestino delgado. Los GIST malignos son más
intestino delgado mesentérico (20%). Son la comunes en el intestino delgado distal. Los GIST
segunda neoplasia maligna más común del pequeños parecen homogéneos, mientras que los
intestino delgado. Todos los tumores tienen el GIST grandes son heterogéneos, necróticos y a
potencial de metastatizar y se consideran malignos. menudo ulcerados (fig. 1723).
FIGURA 1722 n Adenocarcinoma de

yeyuno. Una masa sólida irregular
(puntas de flecha) que causaba
obstrucción del intestino delgado
proximal (flecha) resultó ser un
adenocarcinoma que surgía en el yeyuno.
FIGURA 1724 n Metástasis en el intestino delgado. Una

masa nodular irregular (punta de flecha) que se extiende
A desde la pared del íleon hasta el mesenterio es una
metástasis hematógena de cáncer de mama. El paciente
tenía enfermedad metastásica generalizada.
• Las metástasis al intestino delgado ocurren como sero

implantes sal con carcinomatosis peritoneal o con
diseminación hematógena del tumor como masas
intramurales (fig. 1724). Las metástasis se parecen
mucho al tumor primario en la apariencia de la TC. Los
primarios más comunes son el melanoma maligno y el
carcinoma de células renales, de mama y de pulmón.
Las lesiones del melanoma son pequeñas y redondas
y pueden causar intususcepción. Las metástasis
B pueden ser únicas o múltiples, planas o polipoides,
submucosas o ulcerativas, produciendo una apariencia
FIGURA 1723 n Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de “diana”.
del intestino delgado. A, Un pequeño GIST (punta de flecha) • En el síndrome de PeutzJeghers y otros síndromes de
que surge en el yeyuno muestra un marcado realce en esta poliposis se encuentran múltiples pólipos en el
tomografía computarizada (TC) axial poscontraste. B, la
intestino delgado . Pólipos asociados a Peutz–
TC poscontraste muestra un GIST (puntas de flecha) muy
grande que surge del intestino delgado distal en la pelvis. El El síndrome de Jeghers es hamartomatoso.
tumor muestra realce débil, necrosis y ulceración. Resultó
ser maligno.
Enfermedad de Crohn
La enfermedad de Crohn se caracteriza por inflamación de la

mucosa intestinal, la pared intestinal y el mesenterio, con
marcado edema submucoso. Estas características
FIGURA 1725 n Enfermedad de Crohn:

engrosamiento de la pared. Muchas asas del
intestino delgado muestran engrosamiento
de la pared circunferencial (puntas de flecha),
mientras que otras (flecha) no están
afectadas y representan lesiones saltadas.
se reflejan muy bien en la apariencia de la TC, especialmente en

la enterografía por TC. • El intestino
delgado, especialmente el íleon terminal, se ve afectado en el
80% de los casos y el colon en el 50%.
• El engrosamiento circunferencial de la pared intestinal (>3 mm)

es una característica distintiva de la enfermedad (fig. 1725).
El engrosamiento puede ser de hasta 3 cm.
El engrosamiento de la pared puede ser homogéneo o tener
un aspecto en diana estratificado o de doble halo causado
por bandas de edema.
• El intestino con inflamación aguda muestra un marcado realce
de la pared después de la administración de contraste
intravenoso. El grado de mejora se correlaciona con la
intensidad de la inflamación y es el mejor indicador de
enfermedad activa.
• El signo de la peineta producido por el engrosamiento FIGURA 1726 n Enfermedad de Crohn: fístulas. El íleon (flecha) en el
hiperémico de los vasos rectos es un signo de enfermedad cuadrante inferior derecho muestra un marcado engrosamiento de la
activa. Los vasos sanguíneos inflamados producen una pared y enmarañado de las asas intestinales causado por la inflamación
apariencia de peine que se extiende desde la pared del mesenterio. Se observa una luz intestinal de doble tracto (puntas
de flecha), lo que indica la formación de una fístula íleoileal.
intestinal engrosada hasta la grasa mesentérica.
• El engrosamiento de la pared produce estenosis que estrechan

la luz intestinal en la enfermedad avanzada. los ganglios pueden estar agrandados. Los abscesos
mesentéricos contienen líquido, aire o material de contraste.
• Las áreas saltadas del intestino normal que se encuentran
entre los segmentos enfermos son características de la
enfermedad de Crohn.
Enfermedad celíaca
• La turbidez difusa y el aumento de la densidad de la grasa La enfermedad celíaca es una inflamación crónica del intestino
mesentérica son evidencia de inflamación mesentérica. delgado causada por la ingestión de gluten en pacientes susceptibles
a las propiedades irritativas del gluten. Aunque algunos pacientes
• Las fístulas y los trayectos sinusales entre las asas intestinales son asintomáticos, otros presentan dolor abdominal y malabsorción.
(fig. 1726) o que se extienden hasta la vejiga, el músculo • El proceso inflamatorio crónico produce asas del intestino delgado
adyacente o la superficie de la piel son característicos de la dilatadas y llenas de
enfermedad de Crohn. Las fístulas aparecen como tractos líquido (fig. 1727). Están afectados el duodeno, el yeyuno y el
lineales, que a menudo contienen líquido, que se extienden íleon. El engrosamiento de la pared está presente en las
extraluminalmente entre las asas intestinales, la vejiga o la primeras etapas de la enfermedad, seguido de atrofia y
piel. Las fístulas suelen mostrar realce. adelgazamiento de la pared. La deposición de grasa en la
pared es estimulada por la inflamación crónica.
• Los abscesos extramurales aparecen como acumulaciones
de líquido en el mesenterio. linfa mesentérica
Se refiere a la isquemia mesentérica crónica

generalmente relacionada
con la aterosclerosis. • Los hallazgos de isquemia
intestinal causada por oclusión venosa incluyen
engrosamiento de la pared circunferencial debido
a edema o hemorragia, hiperrealce mural si el
suministro arterial está intacto o hiporealce mural
si el suministro arterial está alterado, ingurgitación
venosa en el mesenterio y un visible Trombo en
la vena mesentérica superior.
• Con oclusión arterial exclusiva la pared intestinal

se vuelve más delgada, sin edema ni hemorragia.
El realce mural está ausente.
Pueden ser evidentes trombos o émbolos en las
arterias mesentéricas. El infarto puede provocar
perforación.
• La isquemia aguda puede provocar neumatosis y
gas venoso portal (fig. 1728).
Obstrucción del intestino delgado
La TC tiene una sensibilidad del 90% al 95% para

detectar obstrucción del intestino delgado (OBS) y del
FIGURA 1727 n Enfermedad celíaca. La imagen coronal 47% al 73% para identificar su causa. La enteroclisis
de un examen de enterografía por tomografía computarizada
por TC es útil para evaluar casos
muestra hallazgos de enfermedad celíaca avanzada con
dilatación difusa de las asas del intestino delgado desde el equívocos. • Si el intestino está significativamente
duodeno hasta el íleon, adelgazamiento difuso de la pared distendido en una radiografía convencional, no es
del intestino delgado y ascitis. La desnutrición crónica ha necesaria la administración de contraste oral. Se
resultado en pérdida de peso y presencia de muy poca recomienda el contraste intravenoso porque
grasa subcutánea o mesentérica.
proporciona realce de la pared intestinal y una
mejor visualización de los procesos patológicos.
• La yeyunización del íleon es un hallazgo El contraste oral puede oscurecer la evaluación
característico que se observa como una del realce mural del intestino delgado.
disminución de los pliegues del yeyuno y un • La OID mecánica completa aparece como una
aumento de los pliegues del íleon. El yeyuno parece atrófico. dilatación del intestino delgado proximal (>2,5 cm)
• La floculación ocurre cuando se administra bario. con una zona de transición distinta al intestino
registrado como contraste oral. El término se distal colapsado (fig. 1729). Ningún contraste oral
refiere a la precipitación de pequeñas motas de pasa la zona de transición. El colon está
bario de alta atenuación distribuidas por todo el colapsado y contiene una cantidad mínima de líquido o gas.
intestino delgado dilatado como resultado de la • El íleo paralítico aparece como una dilatación del
dilución progresiva del bario entérico. intestino delgado tanto proximal como distal sin
• Los pacientes son propensos a sufrir una intususcepción una zona de transición. El colon está distendido
transitoria del intestino delgado. con líquido y gas y puede contener contraste
• Los hallazgos adicionales incluyen aumento de la oral. Sin embargo, un colon descendente
vascularización del mesenterio y adenopatía totalmente colapsado es común en el íleo no
mesentérica y retroperitoneal. obstructivo y no debe confundirse con evidencia
de una zona de transición.
Isquemia mesentérica • La aparición de SBO mecánico parcial.
cae entre el de OID completa y el de íleo. El
La isquemia mesentérica puede clasificarse en aguda o intestino proximal está menos dilatado y la zona
crónica. Las causas arteriales de isquemia mesentérica de transición es menos clara.
aguda son las más comunes e incluyen la oclusión de El intestino distal a la obstrucción no está
la arteria mesentérica superior causada por trombosis o completamente colapsado. El colon es normal o
émbolos (60% a 70% de los casos) y estados de flujo ligeramente dilatado y contiene cantidades
bajo relacionados con disfunción cardíaca. moderadas de líquido y gas. El signo de las heces
La trombosis de la vena mesentérica superior representa del intestino delgado (fig. 1730) es poco común
del 5 al 15% de los casos. Angina intestinal pero muy indicativo de OID parcial. Intestinal
FIGURA 1729 n Obstrucción del intestino delgado. La

tomografía computarizada demuestra dilatación difusa del
intestino delgado sin engrosamiento de la pared. La mayoría de
los bucles contienen líquido. Los dos puntos (flechas) están
colapsados. Los hallazgos indican obstrucción del intestino delgado distal.
FIGURA 1730 n Obstrucción del intestino delgado: transición

abrupta. La tomografía computarizada coronal demuestra muy
bien una transición abrupta (punta de flecha) entre el intestino
delgado proximal dilatado y el intestino delgado no dilatado.
Este hallazgo es indicativo de una adherencia que causa una
obstrucción en el intestino delgado proximal. La parte obstruida
B y dilatada del intestino delgado muestra el signo de las heces
del intestino delgado (flecha).
FIGURA 1728 n Isquemia mesentérica: neumatosis. A, La

imagen de tomografía computarizada (TC) coronal mostrada • Los tumores, abscesos, intususcepción, inflamación,
usando una ventana pulmonar revela neumatosis difusa (gas
en la pared) del intestino delgado y grueso. B, Imagen axial de endometriosis y hernias que causan obstrucción se
TC del mismo paciente mostrada con ventanas pulmonares identifican mediante signos característicos. Las hernias
que muestra gas (punta de flecha) en las venas porta dentro son la segunda causa más común de OID y representan
del hígado.
el 10% de los casos.
• La obstrucción de circuito cerrado tiene mayor morbilidad
y mortalidad que la obstrucción simple.
El tránsito se ralentiza, lo que da como resultado una La obstrucción de asa cerrada se refiere a una asa de
mayor absorción de agua, lo que hace que el contenido intestino ocluida en dos puntos adyacentes a lo largo
del intestino delgado se parezca a las heces. de su recorrido, generalmente debido a adherencias o
• Las adherencias causan del 50% al 75% de las OID, hernia interna. El asa obstruida puede torcerse y
pero no se visualizan directamente mediante TC. Una provocar un vólvulo. el pico
transición abrupta del intestino dilatado al intestino no o se puede observar un signo de giro en la obstrucción
dilatado sin otros hallazgos sugiere adherencias como y el vólvulo. Las asas intestinales dilatadas con vasos
la causa (fig. 1730). El estrechamiento en forma de mesentéricos prominentes y estirados que convergen
pico en la zona de transición es característico de las en un sitio de obstrucción sugieren una obstrucción de
adherencias, pero no es común. asa cerrada. La estrangulación se refiere
FIGURA 1731 n Intususcepción. Una

metástasis de melanoma en el íleon
sirvió como masa conductora para la
invaginación enteroentero. Esta
imagen muestra la apariencia del
objetivo característica de la
SB
intususcepción con el asa receptora
(punta de flecha), el asa invaginadora
(flecha sin cola) y el mesenterio
excéntrico (flecha con cola).
El intestino delgado (SB) aguas arriba
está dilatado y obstruido.
a obstrucción de circuito cerrado con isquemia

intestinal. La estrangulación se sugiere por un
leve engrosamiento circunferencial de la pared
intestinal asociado con anillos concéntricos de
baja densidad que indican edema de la pared
(signos del objetivo y del halo). Un realce deficiente
o ausente de la pared intestinal es indicativo de isquemia.
• El vólvulo del intestino medio es más común en
niños, pero puede ocurrir en adultos. La mayoría
de los casos se asocian con malrotación congénita
del intestino delgado con fijación anormal del
mesenterio del intestino delgado y una raíz
mesentérica corta. El intestino delgado se retuerce
alrededor de su mesenterio, lo que produce una FIGURA 1732 n Intususcepción transitoria. Una imagen axial
obstrucción de circuito cerrado. El vólvulo de un examen de enterografía por tomografía computarizada
(TC) muestra una intususcepción transitoria (punta de
intermitente causa dolor abdominal intermitente
flecha). Las imágenes seriadas mostraron que la
que puede ser difícil de diagnosticar. La TC intususcepción era un segmento corto. El paciente
muestra remolinos de los vasos mesentéricos, permaneció asintomático. El intussuscipiens está sólo ligeramente dilatad
posiciones invertidas de la arteria y la vena Se ha informado que la intususcepción transitoria es un
mesentéricas superiores, ubicación ectópica de hallazgo no infrecuente durante la enterografía por TC.
las asas del intestino delgado y una posición anormal del ligamento de Treitz.
• La intususcepción es una causa poco común de
OID en adultos (aproximadamente 5% de los una masa de tejido blando intraluminal con
casos). Las causas incluyen lipoma y otros tumores mesenterio intraluminal excéntrico. El segmento
submucosos benignos, carcinoma, enfermedad del intestino afectado es corto (unos pocos
metastásica y linfoma. La TC demuestra hallazgos centímetros), el intussuscipiens está sólo
característicos del intestino dentro del intestino (fig. 1731). ligeramente dilatado y no hay obstrucción intestinal aguas arri
El segmento receptor distal (intussuscipiens)
está marcadamente dilatado y tiene una pared
engrosada. Su luz contiene el asa de entrada
MESENTERIO
(intussusceptum), que aparece como una masa
excéntrica de tejido blando con una media luna de
grasa adyacente que representa el mesenterio
Mesenterio brumoso
invaginado. La masa que causa la intususcepción El término mesenterio brumoso se refiere a un área
a menudo se puede identificar en el extremo vagamente definida de mayor atenuación de la grasa
anterior del intususceptum. mesentérica. El mesenterio brumoso puede ser causado
• A veces se observa intususcepción transitoria (fig. por edema mesentérico (hipoproteinemia, hipertensión
1732). No se asocia con ningún síntoma y no portal, trombosis de la vena mesentérica), hemorragia
causa obstrucción intestinal. La mayoría de los (trauma, isquemia, trastornos de la coagulación
casos son de invaginación yeyunoyeyunal. La sanguínea), inflamación (pancreatitis, enfermedad
apariencia es similar a la de una invaginación inflamatoria intestinal), linfoma en etapa temprana o
intestinal obstruida con neoplasias mesentéricas primarias o mesenteritis esclerosante.
FIGURA 1733 n Mesenteritis esclerosante. La tomografía FIGURA 1734 n Quiste mesentérico. Una masa (C) de
computarizada sin contraste revela una masa mal definida paredes delgadas, completamente quística, homogénea y
(punta de flecha) con densidades de filamentos que se que no realza dentro del mesenterio es característica de un
extienden hacia el mesenterio. Este paciente anciano ha linfangioma quístico mesentérico (quiste mesentérico).
tenido varias cirugías abdominales y se quejaba de dolor
abdominal continuo.
se producen, lo que aumenta la atenuación del líquido
• Un foco mal definido de grasa mesentérica muestra una contenido.
mayor atenuación. El radiólogo debe correlacionar esta • Los quistes de duplicación entérica son quistes uniloculares
observación con los hallazgos clínicos y de imágenes de paredes gruesas que duplican la pared intestinal
para determinar la causa probable. normal. El contenido suele ser seroso.
Pueden estar adheridos al intestino normal o libres
• La mesenteritis esclerosante se refiere a un trastorno dentro del mesenterio.
inflamatorio de causa desconocida que afecta el • Los quistes entéricos son similares, pero con paredes
mesenterio. Por lo general afecta el mesenterio del más delgadas porque están revestidos por mucosa
intestino delgado, pero también puede afectar el gastrointestinal y no contienen las capas musculares de
mesocolon. La enfermedad en etapa temprana es la la pared intestinal.
infiltración de grasa con macrófagos espumosos • El mesotelioma quístico es un tumor benigno poco común
(lipodistrofia mesentérica), seguida de infiltración de que se presenta como una masa mesentérica quística
grasa con células plasmáticas, leucocitos y macrófagos unilocular o multilocular.
espumosos (paniculitis mesentérica). La etapa final es • Los teratomas quísticos contienen grasa y calcificaciones.
la necrosis grasa con fibrosis y retracción del tejido
(mesenteritis retráctil) (Fig.
Neoplasias mesentéricas
1733). Los pacientes pueden presentar dolor abdominal.
La causa es desconocida, pero la mesenteritis Una amplia variedad de lesiones pueden producir masas
esclerosante se ha asociado con cirugía abdominal, sólidas dentro del mesenterio. • El
traumatismos, enfermedades autoinmunes, vasculitis, linfoma es la neoplasia maligna más común que se observa
infecciones y diversas neoplasias malignas. en el mesenterio. El linfoma del intestino delgado
• La inflamación continua puede fusionarse formando una aparece como una masa solitaria discreta, masas
masa de tejido blando que envuelve los vasos múltiples o engrosamiento focal nodular o circunferencial
mesentéricos. Es característica la preservación de la de la pared. La afectación mesentérica puede consistir
grasa alrededor de los vasos envueltos (el signo del en ganglios mesentéricos individuales agrandados o
halo de grasa) . La mesenteritis retráctil es más grandes masas confluentes (fig. 1735). Las masas
fulminante, con el desarrollo de masas fibróticas linfomatosas se caracterizan por emparedar los vasos
irregulares de tejido blando dentro del mesenterio. mesentéricos entre finas capas de grasa mesentérica
Puede desarrollarse calcificación en áreas de necrosis preservada (el signo del sándwich ). Es frecuente la
grasa. La apariencia puede ser indistinguible de un presencia de adenopatía retroperitoneal.
tumor carcinoide en el mesenterio.
• Las metástasis al mesenterio son mucho más comunes
que los tumores primarios que surgen en el mesenterio.
La diseminación metastásica al mesenterio puede
Masas mesentéricas quísticas
ocurrir por extensión directa (carcinoide), flujo linfático
Las lesiones quísticas primarias del mesenterio son más (neoplasias malignas intestinales), diseminación
comunes que las neoplasias mesentéricas primarias. hematógena a la pared intestinal (melanoma y cáncer
• Los quistes mesentéricos y omentales son linfangiomas de mama) y siembra peritoneal (cánceres de ovario y
quísticos. Por lo general son uniloculares, de paredes colon).
delgadas y contienen líquido seroso (fig. 1734). La • La fibromatosis mesentérica (tumor desmoide) surge más
hemorragia interna puede comúnmente en el mesenterio del
FIGURA 1735 n Linfoma mesentérico. Múltiples ganglios linfáticos

linfomatosos e hinchados se fusionan formando una masa
mesentérica voluminosa (flechas).
FIGURA 1737 n Apéndice normal. El apéndice normal parecido a

un gusano (flecha) se extiende desde el ciego (C). La grasa
periapendicular proporciona una definición nítida de la pared, sin
infiltración inflamatoria.
grasa mesentérica. Puede estar colapsado o lleno de

gas (60%), líquido o material de contraste. El apéndice
normal no supera los 6 mm de diámetro y tiene un
contorno exterior definido por grasa homogénea de
baja atenuación (Fig.
1737). El origen del apéndice se encuentra entre la
válvula ileocecal y el ápice cecal, siempre en el mismo
FIGURA 1736 n Fibromatosis mesentérica. En un paciente con
síndrome de Gardner después de una colectomía total, la
lado del ciego que la válvula. Aproximadamente un
fibromatosis mesentérica (tumor desmoide) causó una masa tercio de los apéndices discurren inferomedialmente
homogénea de tejido blando (puntas de flecha). También se desde el ciego, mientras que dos tercios son
observa un tumor desmoide en la pared abdominal anterior (flecha). retrocecales.
intestino delgado. En el síndrome de Gardner,

los tumores también se encuentran en la pared Apendicitis
abdominal. La lesión consiste en células La apendicitis aguda es la causa más común de dolor
fibroblásticas blandas suspendidas en un abdominal agudo y afecta al 6% de la población. La
estroma de colágeno. Esto produce una masa TC tiene una sensibilidad del 95% al 98% para el
sólida homogénea y bien definida sin diagnóstico.
hemorragia, necrosis ni cambios quísticos (fig. 1736). • Los hallazgos de la TC que diagnostican
• Los GIST que surgen en el mesenterio o el apendicitis aguda son un apéndice distendido
epiplón tienden a ser grandes (>10 cm) y (>6 mm de diámetro), paredes engrosadas que
demuestran hemorragia, necrosis y cambios realzan y cambios inflamatorios periapendiculares
quísticos prominentes. con acumulación de grasa (fig. 1738).
• Los sarcomas que surgen en el mesenterio o el • La presencia de un apendicolito, que aparece
epiplón son indistinguibles de los GIST. como una calcificación homogénea o en forma
Los tipos de tejido incluyen leiomiosarcoma, de anillo dentro o adyacente a un flemón o
fibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno y absceso, es diagnóstica de apendicitis. Los
liposarcoma. apendicolitos se pueden observar en el 28% de
los pacientes adultos con apendicitis aguda. El
APÉNDICE examen de imágenes de TC con ventanas
óseas ayuda a la detección de apendicolitos.
• La apendicitis limitada a la punta distal es más
Anatomía
difícil de diagnosticar. El apéndice proximal
El apéndice normal puede verse en la TC como una puede colapsarse o llenarse de aire o material
estructura tubular de paredes delgadas rodeada de de contraste. El distal inflamado
A B
F
C D
FIGURA 1738 n Apendicitis aguda. Cuatro ejemplos diferentes de apendicitis aguda. A, El apéndice hinchado, que mide
9 mm de diámetro, se identifica por su punta bulbosa (flecha). La grasa periapendicular está infiltrada por edema (punta
de flecha). B, El apéndice inflamado (flecha) en sección transversal. La pared del apéndice está notablemente realzada
y hay una inflamación extensa en la grasa circundante. C, Se observa una fila de apendicolitos de alta atenuación (flecha
delgada) que ocluyen el apéndice proximal (flecha gruesa), que está dilatado con una pared realzada. El líquido (f) en el
callejón sin salida es indicativo de perforación, que se confirmó en la cirugía. D, El apéndice (flecha) es difícil de identificar
debido al líquido circundante y a la inflamación. Es necesario el examen de imágenes seriadas para identificar su origen
en el ciego y su punta bulbosa.
el apéndice está distendido (promedio 13 mm) con • Las complicaciones adicionales que pueden
una pared engrosada que realza y acumulación demostrarse mediante TC incluyen OID, absceso
de grasa periapendicular. Se observa una zona de hepático y trombosis de la vena mesentérica.
transición entre la pared apendicular delgada y • Los diagnósticos alternativos que pueden
normal y la pared engrosada con una luz estrecha. demostrarse mediante TC en pacientes remitidos
por sospecha de apendicitis incluyen enfermedad
• Las complicaciones asociadas con la apendicitis de Crohn, diverticulitis cecal, carcinoma cecal
perforada incluyen flemón, que se observa como perforado, cálculo ureteral, adenitis mesentérica,
una masa de tejido blando periapendicular (>20 quiste ovárico hemorrágico y enfermedad
HU), y absceso, que se observa como una inflamatoria pélvica. .
colección de líquido (<20 HU). Los flemones y
abscesos de menos de 3 cm generalmente se Mucocele del apéndice
resuelven con tratamiento antibiótico, mientras que
los abscesos mayores de 3 cm suelen requerir Mucocele se refiere a un apéndice distendido lleno de
drenaje quirúrgico o con catéter. moco. Las causas incluyen enfermedades crónicas simples.
FIGURA 1740 n Carcinoma del apéndice. El apéndice

(punta de flecha) está dilatado y tiene un engrosamiento
irregular de la pared con infiltración asociada de la grasa
FIGURA 1739 n Mucocele del apéndice. El apéndice
periapendicular. La resección quirúrgica confirmó
(flecha) está notablemente dilatado y lleno de líquido. En
adenocarcinoma de apéndice. B, vejiga.
la cirugía, el apéndice se llenó de mucina y se descubrió
un pequeño cistadenoma mucinoso, benigno, que causaba
obstrucción.
COLON Y RECTO
obstrucción, hiperplasia de la mucosa apendicular o, más

Anatomía
comúnmente, una neoplasia obstructiva benigna o maligna El colon se identifica fácilmente por su ubicación y sus
del apéndice. • En la TC, un mucocele aparece como marcas haustrales cuando se distiende con aire o con un
una masa quística bien encapsulada con paredes agente de contraste. La materia fecal moteada sirve como
delgadas que pueden calcificarse (fig. 1739). El marcador del colon y el recto. Se debe inspeccionar la vista
tamaño es variable hasta 15 cm. Es probable que de exploración de la TC abdominal para determinar el
los mucoceles de menos de 2 cm de diámetro sean contorno general y el curso del colon. El ciego generalmente
causados por un quiste de retención simple cerca ocupa la fosa ilíaca derecha, aunque, debido a su
del origen del apéndice. mesenterio de longitud variable, puede encontrarse casi en
Los mayores de 2 cm suelen ser causados por una cualquier parte del abdomen o la pelvis. Su identidad se
neoplasia productora de mucina. confirma reconociendo la válvula ileocecal o apéndice.
• Se observa calcificación curvilínea en la pared en el
50% de los pacientes. El colon ascendente ocupa una posición posterior y lateral
en el flanco derecho. La flexión hepática forma una o más
curvas cerradas cerca de la superficie inferior del hígado y
Neoplasias del apéndice la vesícula biliar. El colon transverso recorre el abdomen
Las neoplasias del apéndice pueden presentarse con sobre un mesenterio largo y móvil. Debido a su posición
apendicitis aguda, intususcepción, hemorragia anterior, el colon transverso suele estar lleno de aire
gastrointestinal cuando los pacientes están en decúbito supino para la TC.
o mucocele. • Los tumores carcinoides son los más El ángulo esplénico forma una o más curvaturas cerradas
comunes y representan el 80% de las neoplasias cerca del bazo. El colon descendente se extiende
apendiculares. La mayoría de los tumores se caudalmente por el flanco izquierdo. El radiólogo debe
recordar que las porciones ascendente y descendente del
encuentran en el tercio distal del apéndice y no causan síntomas.
Muchos son pequeños y se pasan por alto en la TC. colon son retroperitoneales. El peritoneo recorre sus
Los tumores obstruyen el apéndice en el 25% de los superficies anteriores y se extiende lateralmente para
casos. Aparecen como pequeños nódulos formar los canalones paracólicos que se distienden con
irregulares, a veces calcificados, que imitan un líquido cuando hay ascitis.
apendicolito. Algunos aparecen como un
engrosamiento difuso de la pared. El colon sigmoide comienza en la fosa ilíaca izquierda y se
• Los adenomas y adenocarcinomas suelen ser tumores extiende una distancia variable desde el cráneo antes de
productores de mucina que a menudo producen un descender hacia el recto. El sigmoide se convierte en el
mucocele. Los hallazgos incluyen una masa de tejido recto al nivel del tercer segmento sacro. El recto se
blando, a menudo con calcificación, y engrosamiento distiende para formar la ampolla rectal y luego se estrecha
irregular de la pared (fig. 1740). abruptamente para formar la
A B
C D
FIGURA 1741 n Colonografía por tomografía computarizada (TC). A, Imagen de colonoscopia virtual de reconstrucción tridimensional
que muestra dos pólipos (puntas de flecha) que se proyectan hacia la luz del colon. Son visibles varios pliegues del colon. B, Imagen
de CT original que muestra los mismos dos pólipos (puntas de flecha) que en A. C, Se muestra un pólipo velloso (punta de flecha)
con un contorno lobulado. D, Un pólipo bien definido (puntas de flecha) se proyecta desde un pliegue.
canal anal. La grasa alrededor del colon normalmente el elevador del ano. Los dos tercios inferiores del recto
tiene una atenuación baja y uniforme. Las densidades son extraperitoneales. En la TC el espesor de la pared
de tejido blando en la grasa pericolónica son indicativas del colon normal no supera los 3 mm.
de cambios inflamatorios o invasión neoplásica.
El peritoneo que cubre la superficie anterior del recto
se extiende hasta el nivel de la vagina, formando la Consideraciones técnicas
bolsa rectovaginal de Douglas. En los hombres, el
peritoneo se extiende hasta las vesículas seminales, 2,5 Para la exploración de rutina, el recto y el colon
cm por encima de la próstata, formando la bolsa generalmente pueden opacificarse adecuadamente
rectovesical. Es importante reconocer tres administrando agentes de contraste por vía oral. Luego
compartimentos anatómicos al estadificar el carcinoma se realiza una exploración de todo el abdomen y la
de recto: (1) la cavidad peritoneal por encima de los pelvis. La demostración de hallazgos sutiles mejora con
reflejos peritoneales, (2) el compartimento extraperitoneal cortes finos (1,25 a 2,5 mm) a través de un área definida
entre el peritoneo y el músculo elevador del ano que de anomalía. El realce con medio de contraste
forma el diafragma pélvico, y (3 ) el perineo, identificado intravenoso es opcional pero suele ser útil.
por la fosa isquiorrectal triangular debajo y lateral a La colonografía por CT generalmente se utiliza para
detectar neoplasia colorrectal (fig. 1741).
Carcinoma colorrectal
El cáncer de colon es la segunda causa principal de muerte
por cáncer en los Estados Unidos. La mayoría (70%) de los
cánceres de colon se producen en la región rectosigmoidea.
El resto se distribuye de manera bastante uniforme por el
resto del colon. El cáncer de colon se propaga por (1)
extensión directa con penetración de la pared del colon, (2)
drenaje linfático a los ganglios regionales, (3) rutas
hematógenas a través de las venas porta hasta el hígado y
(4) siembra intraperitoneal. La TC se ha convertido en una
rutina para la estadificación preoperatoria y la planificación
quirúrgica. Sin embargo, la precisión de la estadificación por
TC oscila entre el 17% para lesiones tempranas y el 81%
para lesiones avanzadas. Las imprecisiones surgen de signos
de TC inespecíficos de diseminación del tumor a través de la
pared intestinal y una alta incidencia de ganglios linfáticos
afectados por el tumor que miden menos de 10 mm. • El
FIGURA 1742 n Carcinoma de colon: engrosamiento de la pared.
tumor primario puede ser un pólipo de colon.
Un carcinoma del colon descendente cerca del ángulo esplénico
Los pólipos se observan como proyecciones provoca engrosamiento de la pared del colon (punta de flecha) y
intraluminales ovaladas o redondas bien definidas que estrechamiento de la luz. Las densidades de filamentos (flecha)
generalmente se observan mejor de perfil (fig. 1741). que se extienden hacia la grasa pericolónica sugieren una extensión
del tumor a través de la pared intestinal.
Los pólipos de tamaño ≤5 mm son casi todos
hiperplásicos y la mayoría los considera clínicamente
insignificantes (99% hiperplásicos, 1% adenomatosos).
Los pólipos en el rango de 6 a 9 mm pueden contener
displasia o, muy raramente, cáncer (<1%); sin embargo,
el 50% de las lesiones en este rango de tamaño son
adenomas. Los pólipos en el rango de 10 a 15 mm
tienen un 80% de probabilidad de ser un adenoma y
un 1% a un 5% de probabilidad de ser un cáncer. Los
pólipos >2 cm de tamaño tienen un 40% de probabilidad
de ser cancerosos.
• Los cánceres aparecen como una masa intraluminal
más grande con contornos nodulares y superficies
mucosas irregulares, o como una masa de tejido
blando que estrecha la luz del colon (fig. 1742).
La atenuación baja central representa hemorragia o
necrosis. El aire dentro del tumor indica ulceración.
FIGURA 1743 n Carcinoma rectal: lesión en el núcleo de la

• Las lesiones planas aparecen como un engrosamiento
manzana. El recto está afectado por un marcado engrosamiento de
focal y lobulado de la pared intestinal (>3 mm). Los la pared (punta de flecha) asociado con un estrechamiento grave e
adenomas planos y las lesiones anulares constrictivas irregular de la luz. Es evidente la diseminación del tejido tumoral
son las principales fuentes de error de interpretación hacia la grasa perirrectal (flechas).
en la colonografía por TC
• Las lesiones del núcleo de la manzana exhiben un
engrosamiento voluminoso e irregular de la pared • Los ganglios linfáticos regionales de tamaño >1 cm se
circunferencial con un estrechamiento marcado e consideran positivos para enfermedad metastásica.
irregular de la luz intestinal (fig. 1743). Sin embargo, algunos ganglios menores de 1 cm
• Las hebras lineales de tejido blando que se extienden pueden contener tumor y algunos ganglios mayores
desde la masa colónica hasta la grasa pericolónica de 1 cm pueden no contener tumor, lo que limita el
sugieren, pero no son diagnósticas, la extensión del valor de la TC.
tumor a través de la pared intestinal. El edema puede • Se observan metástasis a distancia en el hígado (75%),
provocar deformaciones en la grasa pericolónica y los pulmones (5% a 50%), las glándulas suprarrenales
engrosamiento de la pared del colon proximal al tumor. (14%) y otros lugares.
• Las complicaciones de la neoplasia maligna del colon
• La pérdida de planos grasos entre el tumor y las incluyen obstrucción intestinal, perforación y formación
estructuras adyacentes sugiere invasión local. de fístulas (fig. 1744). Colon obstruido
FIGURA 1745 n Linfoma de recto. En un paciente con síndrome

de inmunodeficiencia adquirida, el linfoma no Hodgkin causó
FIGURA 1744 n Carcinoma rectal: perforación. La pared rectal una masa rectal voluminosa (punta de flecha) que
(punta de flecha) está marcadamente engrosada distorsiona la luz rectal.
circunferencialmente, con un margen exterior mal definido. El
líquido de baja atenuación en el área presacra (flecha delgada)
sugiere una perforación focal. Es evidente un ganglio linfático
ilíaco interno metastásico agrandado (flecha gruesa). Linfoma de colon
El linfoma de colon es menos común que el linfoma
gástrico o del intestino delgado, pero tiene una apariencia
Los cánceres pueden causar colitis isquémica en la TC llamativa y bastante característica. Ocurre más
proximal al tumor. comúnmente en asociación con colitis ulcerosa o
• En el adenocarcinoma mucinoso se producen enfermedad de Crohn. Los pacientes con síndrome de
calcificaciones en el tumor primario y metástasis. inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o que han recibido un
trasplante de órgano tienen una incidencia mucho mayor
de afectación del colon con linfoma que la población
general. • El marcado engrosamiento de
Recurrencia del cáncer colorrectal
la pared intestinal suele superar los 4 cm. El
La TC es más valiosa para la detección de la recurrencia engrosamiento de la pared puede afectar a un
del cáncer colorrectal que para la estadificación inicial. segmento largo y estar asociado con pérdida de
Un tercio de los pacientes sometidos a resección de marcas haustrales.
cáncer colorrectal desarrollará enfermedad recurrente, la • Múltiples nódulos intraluminales o una masa
mayoría (70% a 80%) dentro de los dos años. intramural focal (fig. 1745) son aspectos adicionales.
Aproximadamente la mitad de las recurrencias del cáncer
de colon ocurren en el sitio del tumor original, mientras • La masa de tejido blando es homogénea sin
que el resto recurre en sitios distantes, especialmente calcificación ni necrosis.
en el hígado. Múltiples sitios de recurrencia del tumor son • Se produce un realce mínimo o nulo de la masa con
más comunes que un solo sitio de el medio de contraste intravenoso.
recurrencia. • Las recurrencias aparecen como masas • La adenopatía regional y difusa suele ser masiva.
irregulares, a menudo con un centro necrótico de
baja densidad y una periferia que realza. La • El linfoma se caracteriza por causar masas de tejido
anastomosis intestinal que marca la ubicación del blando mucho más grandes que el carcinoma. Es
tumor original puede identificarse mediante clips típica la ausencia de una reacción desmoplásica y
intestinales metálicos de alta atenuación. la luz del colon suele estar dilatada o normal en
• Las densidades de tejido blando presacro observadas lugar de constreñida en el sitio de afectación del
en pacientes con resección abdominoperineal tumor.
pueden ser tumores recurrentes o fibrosis. El La obstrucción intestinal es poco común.
tumor recurrente tiende a ser nodular y convexo en
su parte anterior y aumenta de tamaño con el
tiempo. La fibrosis tiende a ser más uniforme y lipoma
cóncava en la parte anterior y permanece estable La TC se puede utilizar para realizar un diagnóstico
o se reduce con el tiempo. Generalmente se específico y no invasivo de lipoma gastrointestinal al
requiere una biopsia percutánea para la confirmación. demostrar una densidad grasa homogénea (–80 a –120 HU)
Ud.
FIGURA 1746 n Lipoma de colon. La tomografía computarizada

axial revela una masa con atenuación de grasa (punta de flecha) FIGURA 1747 n Diverticulitis aguda: sin complicaciones. El colon
dentro de la luz del colon. Tenga en cuenta que la densidad de la sigmoide (S) muestra engrosamiento de la pared y estrechamiento
lesión es idéntica a la de la grasa intraabdominal.
de la luz. La inflamación pericolónica se manifiesta en un
engrosamiento fascial y un encallamiento de la grasa pericolónica
(puntas de flecha). Varios divertículos (flecha) son evidentes en la
porción inflamada del colon. U, útero; R, recto.
dentro de un tumor bien definido (fig. 1746). La mayoría
de los lipomas miden de 2 a 3 cm, son redondos u ovoides
y clínicamente silenciosos. Algunos pueden sangrar o ser realce y cambios inflamatorios que se extienden a la
causa de intususcepción. Los lipomas ocurren con mayor grasa pericolónica (Fig.
frecuencia en el colon (65% a 75%) y el intestino delgado 1747). La identificación de divertículos en el
(20% a 25%) y, con poca frecuencia, en el estómago (5%), segmento afectado confirma el diagnóstico de
el esófago y la faringe. A menudo son lesiones diverticulitis aguda.
pedunculadas. • Dado que la mayoría de los divertículos se producen
a lo largo de la superficie mesentérica del colon, la
Diverticulitis aguda perforación debida a diverticulitis se limita inicialmente
a entre las hojas del mesocolon. La masa inflamatoria
La diverticulosis se refiere a pequeñas bolsas de mucosa y que se forma es extraluminal y extraperitoneal. La
submucosa en forma de saco a través de las capas TC es más adecuada para documentar esta
musculares de la pared del colon. Los divertículos son más enfermedad extraluminal que el enema de bario.
comunes en el colon sigmoide, pero pueden ocurrir en todo
el colon. La incidencia de diverticulosis aumenta con la • Los tractos sinusales y las fístulas pueden extenderse
edad, afectando a más del 80% de la población mayor de a órganos adyacentes o a la piel y están representados
85 años. por acumulaciones lineales de líquido o aire. El aire
La obstrucción del cuello de un divertículo por heces, en la vejiga sugiere la posibilidad de una fístula co
partículas de alimentos no digeridos o inflamación produce vesical.
diverticulitis aguda. La microperforación del divertículo • La formación de abscesos puede ser extensa (Fig.
provoca inflamación pericólica. 1748). La obstrucción del colon o del tracto urinario
El proceso inflamatorio comúnmente se propaga a los puede resultar del proceso inflamatorio.
divertículos adyacentes y afecta un segmento corto o largo
del colon. • Los • La diverticulitis del colon derecho puede confundirse
divertículos se visualizan fácilmente en la TC como con apendicitis aguda o enfermedad de Crohn.
acumulaciones pequeñas y redondeadas de aire,
heces o material de contraste fuera de la luz del • La apariencia de la diverticulitis en la TC se superpone
colon. El tamaño varía de 1 mm a 2 cm. a la del cáncer de colon. El líquido en la mesenteria
Comúnmente se asocia engrosamiento de la pared sigmoidea con ingurgitación de los vasos mesentéricos
muscular del colon. favorece el diagnóstico de diverticulitis. Los ganglios
• La diverticulitis aguda aparece en la TC como un linfáticos agrandados en el mesenterio y la presencia
segmento largo de colon (a menudo de 5 cm o más) de una masa intraluminal son indicativos de cáncer.
con engrosamiento de la pared y contraste hiperémico. Los casos equívocos requieren biopsia.
FIGURA 1748 n Diverticulitis aguda: perforación y absceso.

La diverticulitis que surge en el colon sigmoide (S) se rompió
y causó un gran absceso pélvico (puntas de flecha) que FIGURA 1749 n Apendicitis epiploica. La tomografía
contiene burbujas de aire y líquido. El músculo iliopsoas computarizada axial muestra un foco pericolónico de
izquierdo (flecha punteada) está afectado por el absceso. inflamación que envuelve un foco de grasa (punta de flecha).
Nótese la proximidad de los uréteres (flechas sólidas) al Este hallazgo es característico de la apendicitis epiploica.
proceso inflamatorio. Pueden fácilmente verse involucrados
y obstruidos. B, vejiga.
generalmente ubicado en el abdomen central cerca de
la línea media.
• La apendicitis epiploica suele simular una diverticulitis
aguda o una apendicitis aguda. Los apéndices
epiploicos son sacos delimitados por peritoneo que
Colitis
contienen grasa y que contienen vasos sanguíneos Los pacientes con colitis comúnmente presentan síntomas
que se extienden desde la serosa del colon. Varían en abdominales vagos. La TC suele ser el primer estudio de
tamaño de 5 mm a 5 cm y se encuentran en todo el imagen que se obtiene. El engrosamiento de la pared del
colon, pero son más numerosos en el colon sigmoide. colon es la característica distintiva de la colitis en la TC. Un
Los apéndices epiploicos normales no suelen ser espesor de pared >3 mm cuando el colon está distendido
evidentes en la TC. representa un engrosamiento anormal. El intestino con
Los sacos pueden sufrir torsión, provocando isquemia engrosamiento mural comúnmente presenta un realce mural
e inflamación agudas. Aunque la enfermedad es homogéneo o una apariencia de diana o halo. La apariencia
autolimitada, el dolor agudo puede ser intenso. La TC del objetivo o halo es altamente indicativa de un proceso
muestra una lesión ovalada con atenuación grasa de inflamatorio o infeccioso más que de una neoplasia. • La
2 a 5 cm de tamaño con cambios inflamatorios colitis ulcerosa (CU) se caracteriza por
circundantes que lindan con la pared del colon (fig. inflamación y ulceración difusa de la mucosa del colon.
1749). Los síntomas generalmente se resuelven en 2 La enfermedad comienza en el recto y se extiende de
semanas, pero los hallazgos de la TC pueden persistir forma contigua en sentido proximal hasta afectar
durante 6 meses. parte o la totalidad del colon. Las características
• La diverticulitis de Meckel también puede simular una distintivas de la CU en la TC son el engrosamiento de
diverticulitis colónica aguda. El divertículo de Meckel la pared y el estrechamiento de la luz (fig. 1750). Los
es la anomalía congénita más común del tracto seudopólipos inflamatorios que resultan de una
gastrointestinal y ocurre como una falla en la ulceración mucosa extensa a veces se observan en la
obliteración del conducto onfalomesentérico que TC. El engrosamiento mural suele estar en el rango
conecta el saco vitelino con el tracto gastrointestinal de 7 a 8 mm y comúnmente presenta una apariencia
durante la vida embrionaria. El divertículo de Meckel de diana o halo. Es característico el estrechamiento
se extiende desde el íleon unos 100 cm proximales a de la luz rectal con engrosamiento de la pared rectal
la válvula ileocecal. El divertículo puede obstruirse e y ensanchamiento del espacio presacro. Se pueden
inflamarse, de forma similar a la apendicitis aguda. observar varamientos edematosos y ganglios linfáticos
Cuando se inflama, el divertículo aparece como una levemente agrandados en la grasa pericolónica y el
bolsa ciega con una pared engrosada, realce mural e mesocolon. La CU involucra predominantemente el
inflamación de la grasa circundante.
FIGURA 1750 n Colitis ulcerosa. Los hallazgos de la colitis

ulcerosa en la tomografía computarizada a menudo no son FIGURA 1751 n Colitis de Crohn: fístulas perianales. La
dramáticos. Esta exploración demuestra engrosamiento de tomografía computarizada muestra un marcado
la pared (puntas de flecha) y cambios inflamatorios engrosamiento irregular de la pared del recto (flecha),
pericolónicos que afectan al colon sigmoide y al recto. Estos infiltración de la grasa perirrectal y fístulas perianales que se
hallazgos son indicativos de colitis pero no son específicos de la causa.
extienden hacia la fosa isquiorrectal (puntas de flecha). La
presencia de fístulas es típica de la colitis de Crohn.
colon pero puede extenderse al íleon terminal como
ileítis retroactiva.
• La colitis de Crohn se caracteriza por una inflamación Es característico un engrosamiento de la pared (hasta
transmural que generalmente afecta el íleon terminal 30 mm) y un contorno endoluminal desgreñado. El
y el colon proximal y luego se extiende distalmente. edema submucoso es marcado, lo que produce el
El engrosamiento de la pared intestinal en la colitis patrón en acordeón característico de la colitis
de Crohn suele ser de 10 a 20 mm, en comparación pseudomembranosa en la TC (fig. 1752).
con 7 a 8 mm en la CU. En la colitis de Crohn la • Tiflitis o colitis neutropénica se refiere a una infección
pared exterior es irregular, mientras que en la CU la potencialmente mortal del ciego y del colon ascendente
pared exterior es lisa. La enfermedad activa aguda en pacientes neutropénicos y gravemente
muestra capas de la pared del colon (signos de diana inmunocomprometidos.
y halo), mientras que la enfermedad crónica con Se observa clásicamente en pacientes con leucemia
fibrosis muestra un realce homogéneo de la pared que reciben quimioterapia.
del colon. La proliferación fibrosa y grasa en el La TC muestra un marcado engrosamiento simétrico
mesenterio (grasa reptante) separa las asas y circunferencial de la pared (10 a 30 mm), edema de
intestinales con una extensa grasa que contiene baja atenuación dentro de la pared cecal y líquido
hebras fibrosas. Se observan ganglios linfáticos de pericecal e inflamación (fig. 1753). La isquemia de la
hasta 1 cm de tamaño en el mesenterio y el pared del colon provoca neumatosis, necrosis y
mesocolon. Las fístulas y los trayectos sinusales son perforación.
características adicionales de la enfermedad de • La colitis isquémica ocurre más comúnmente en el
Crohn (fig. 1751). Estos pueden provocar abscesos contexto de un gasto cardíaco bajo en un paciente
intraabdominales, que ocurren en entre el 15% y el con enfermedad vascular extensa pero no oclusiva.
20% de los pacientes. Los flemones son masas La mayoría de los pacientes son mayores de 70 años.
inflamatorias mal definidas que se presentan en el Las características de la TC son un engrosamiento
mesenterio o el epiplón. circunferencial de leve a moderado de la pared en un
• La colitis pseudomembranosa resulta del crecimiento segmento del colon que corresponde a una
excesivo de Clostridium difficile en el colon como distribución vascular anatómica. Las áreas divisorias
complicación de la terapia con antibióticos. de aguas en el ángulo esplénico y el rectosigmoideo
Una enterotoxina citotóxica producida por el bacilo son las más comúnmente afectadas. El edema
ulcera la mucosa y crea seudomembranas de mucina, submucoso produce el signo del objetivo o del halo
fibrina, células inflamatorias y células mucosas en las exploraciones posteriores al contraste. Se
descamadas. observan varamiento e inflamación en la grasa
Pancolitis o colitis segmentaria con irregularidad. pericolónica. Puede producirse hemorragia y neumatosis en la pa
• La colitis por radiación ocurre sólo dentro de áreas El edema afecta todo o parte del colon.
tratadas con radiación. La TC en la fase aguda Se observan cambios inflamatorios en la grasa
demuestra un leve engrosamiento de la pared y un pericólica. Se observan niveles hidroaéreos en el
trenzado pericolónico confinado al puerto de colon debido al aumento del volumen de líquido
radiación. La lesión crónica por radiación se observa mezclado con las heces.
de 6 a 24 meses después del tratamiento y aparece • La colitis enterohemorrágica es causada por una cepa
como un engrosamiento mural con hebras específica de E. coli que se adquiere con mayor
prominentes en la grasa pericolónica expandida. frecuencia a partir de carne molida poco cocida.
Estos hallazgos se observan con mayor frecuencia Los pacientes presentan calambres y diarrea acuosa
en el recto y el sigmoide en pacientes que se han sometido a radiación
que progresa
pélvica.a diarrea con sangre.
• La colitis infecciosa puede ser causada por bacterias La TC demuestra un engrosamiento de la pared de
(Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, hasta 20 mm en segmentos del colon, con edema
Staphylococcus), hongos (histoplasmosis, submucoso (signo de diana) y acumulación de grasa
mucormicosis, actinomicosis), virus (herpes, pericolónica.
citomegalovirus), parásitos (amebiasis) o tuberculosis. • El megacolon tóxico es una complicación
La diferenciación se basa en los hallazgos clínicos potencialmente mortal de muchos tipos de colitis.
porque los hallazgos de la TC son inespecíficos. Las características distintivas de la TC son dilatación
Engrosamiento de la pared circunferencial con del colon (>5 cm) con adelgazamiento de la pared
realce homogéneo o pared del colon, neumatosis y perforación (fig. 1754).
FIGURA 1752 n Colitis

pseudomembranosa. El colon transverso
(puntas de flecha) muestra el “patrón de
acordeón” de engrosamiento irregular
de la pared característico de la colitis
por Clostridium difficile.
FIGURA 1753 n Tiflitis. El colon

ascendente (punta de flecha) y el ciego
demuestran un engrosamiento
dramático de la pared, realce deficiente
y colecciones de líquido pericolónico y edema.
El colon descendente (flecha) no se ve
afectado. Este paciente tenía
neutropenia como resultado de la quimioterapia.
Neumatosis intestinal y inmunosupresión en el SIDA, trasplante de órganos,

Intestino isquémico quimioterapia, terapia con esteroides o enfermedad de
injerto contra huésped. En afecciones pulmonares como la
Neumatosis intestinal es el término que se aplica a todos enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el asma, la
los casos de gas intestinal intramural. Este es un signo de fibrosis quística, el traumatismo torácico y la ventilación
imagen y no un diagnóstico. Se han informado al menos 58 mecánica, el aire de los alvéolos alterados puede disecarse
factores causales que van desde potencialmente mortales a lo largo del intersticio broncopulmonar hasta el mediastino
hasta insignificantes. Las causas principales se pueden y el retroperitoneo para extenderse a lo largo de los vasos
agrupar en cuatro categorías. viscerales hasta el intestino. muro. La clave es diferenciar
La necrosis intestinal es la más importante porque pone en a los pacientes con neumatosis indicativa de enfermedad
peligro la vida. La necrosis intestinal puede ocurrir por significativa de aquellos en quienes la neumatosis es un
cualquier causa de isquemia intestinal, vólvulo, enterocolitis hallazgo incidental. La condición clínica del paciente es
necrotizante, tiflitis o sepsis. La alteración de la mucosa clave. Los pacientes asintomáticos pueden ser observados
relacionada con úlceras pépticas, endoscopia, sondas con seguridad. Aquellos que están críticamente enfermos
entéricas, traumatismos, abuso infantil, colitis ulcerosa o con evidencia de isquemia intestinal requieren cirugía
enfermedad de Crohn puede causar neumatosis. urgente. Los pacientes con isquemia intestinal suelen tener
El aumento de la permeabilidad de la mucosa se asocia con condiciones predisponentes como hipotensión, insuficiencia
cardíaca congestiva, arritmias cardíacas, sepsis o
deshidratación.
• La neumatosis quística aparece como ampollas bien

definidas o grupos de aire esféricos en forma de uvas
en la región subserosa de la pared intestinal. El tejido
circundante suele ser normal y la causa suele ser
benigna (fig. 1755). Estos quistes aéreos pueden
romperse y provocar un neumoperitoneo benigno.
C
• La neumatosis lineal aparece como vetas de gas
dentro y paralelas a la pared intestinal.
Esto puede estar asociado con causas benignas o
isquémicas. Es posible que sea necesario girar al
C paciente desde la posición supina a la posición prona
o en decúbito lateral para confirmar que hay gas en
la pared intestinal y no en la luz intestinal.
• Los hallazgos de isquemia intestinal que pueden
observarse además de la neumatosis incluyen
dilatación intestinal, engrosamiento de la pared
FIGURA 1754 n Megacolon tóxico. En un paciente joven con colitis intestinal con edema submucoso o hemorragia que
ulcerosa grave, la tomografía computarizada coronal demuestra una puede aparecer como la huella digital o el signo del
marcada dilatación del colon (C) con adelgazamiento de sus paredes. El
objetivo, ingurgitación de los vasos mesentéricos,
diámetro de la luz del colon supera los 7 cm. Este hallazgo coloca al
paciente en alto riesgo de perforación de colon. trombosis de los vasos mesentéricos y gas en la
vena mesentérica o porta (fig. 1756).
FIGURA 1755 n Neumatosis coli: benigna. La

tomografía computarizada revela burbujas de
aire bien definidas (puntas de flecha) en la
pared dependiente y no dependiente de la
trans
verso dos puntos. La pared del colon no es
engrosado. No hay inflamación pericolónica.
El paciente no estaba gravemente enfermo.
Estos hallazgos son indicativos de neumatosis
benigna.
FIGURA 1757 n Vólvulo sigmoideo. La tomografía

computarizada axial de la parte inferior del abdomen muestra
que dos porciones del colon sigmoide (S) están marcadamente
dilatadas y adyacentes entre sí. Las imágenes seriadas
mostraron convergencia de las asas dilatadas hacia el
cuadrante inferior izquierdo. El vólvulo sigmoideo se confirmó
mediante sigmoidoscopia.
FIGURA 1756 n Neumatosis: isquemia intestinal. En un

paciente con enfermedad aguda, la tomografía computarizada
revela gas en la pared y los pliegues del intestino delgado y
grueso. Hay engrosamiento de la pared y edema pericolónico.
Este paciente murió de un infarto agudo de intestino.
Vólvulo colónico C
El vólvulo del intestino grueso implica la torsión o el
pliegue de un segmento intraperitoneal del colon. El
diagnóstico suele realizarse mediante radiografías
convencionales del abdomen, pero la TC se utiliza
para detectar signos de
isquemia. • El vólvulo sigmoideo implica la torsión
del colon sigmoide en su mesocolon
aproximadamente 15 cm por encima del borde FIGURA 1758 n Vólvulo cecal. La tomografía computarizada
anal. Una exploración por TC o una radiografía demuestra un ciego marcadamente dilatado (C) transpuesto
convencional demuestra el colon sigmoide al cuadrante superior izquierdo del abdomen. El intestino
delgado distal también estaba dilatado.
distendido, que parece un tubo interior doblado
con el vértice apuntando hacia el cuadrante
inferior izquierdo (fig. 1757). La TC axial
muestra el colon distendido con la torsión encima de la válvula ileocecal. El intestino
mesentérica, que aparece como un remolino. delgado suele estar dilatado en asociación con
Los signos de isquemia intestinal incluyen vólvulo cecal (fig. 1758). Se descomprime el
engrosamiento de la pared, infiltración de colon distal. Los cambios isquémicos también
grasa pericolónica y neumatosis. El vólvulo son más comunes. El vólvulo cecal representa
sigmoideo representa del 60% al 75% del vólvulo colónico.del 25% al 40% del vólvulo colónico.
• El vólvulo cecal se caracteriza por tener el ciego • La basculación cecal se refiere a un pliegue en
dilatado y lleno de gas retorcido hacia el lugar de una torsión de un ciego móvil. El ciego
cuadrante superior izquierdo o el abdomen se pliega sobre sí mismo, como si se doblara la
central con el vértice del colon distendido punta de un calcetín. El ciego está notablemente
apuntando hacia el cuadrante inferior derecho y distendido y desplazado hacia el abdomen
el remolino del mesenterio cecal en el abdomen central (fig. 1759). El intestino delgado no suele
derecho. El eje de torsión está en el colon ascendente. estar obstruido.
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hacia el abdomen central. Un pliegue (flecha) separa el ciego dilatado y Levy AD, Sobin LH: Carcinoides gastrointestinales: características de
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• El sangrado activo aparece como una acumulación McLaughlin PD, Filippone A, Maher MM: Enfermedades neoplásicas del
gradual de material de contraste intravenoso peritoneo y el mesenterio. AJR Am J Roentgenol 200:W420–W430,
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McLaughlin PD, Maher MM: Enfermedades malignas primarias del
• La angiodisplasia, la causa más común de
intestino delgado. AJR Am J Roentgenol 201: W9 – W14, 2013.
hemorragia gastrointestinal oculta, aparece como
un nódulo o placa que realza notablemente y que Moawad FJ, Maydonovitch CL, Cullen PA, et al.: La colonografía por TC
se desvanece en realce en las imágenes de fase tardía. puede mejorar el cumplimiento de las pruebas de detección del cáncer
• Otras causas de hemorragia gastrointestinal colorrectal. AJR Am J Roentgenol 195:1118–1123, 2010.
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Tracto Gastrointestinal - 240211 - 142859

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PRINCIPIOS BÁSICOS y segmentario en distribución. La apariencia de “doble halo” y

El tracto gastrointestinal se muestra en cada tomografía ENTEROGRAFÍA POR TC

17 Tracto gastrointestinal 291

40 minutos antes del escaneo, 250 ml 20 minutos antes

Atenuación Atenuación • Administración de 125 mL de contraste yodo al 60%

minuto. Se administra glucagón u otro medicamento

292 El abdomen y la pelvis

• La exploración MDCT se realiza utilizando 1,25­

• Las imágenes se revisan en una estación de trabajo

El esófago está revestido por epitelio escamoso hasta la

FIGURA 17­3 n Colonografía por TC.

17 Tracto gastrointestinal 293

FIGURA 17­4 n Esófago normal.

294 El abdomen y la pelvis

recurren en cualquier lugar dentro del mediastino, en

• En la TC, el leiomioma aparece como una masa lisa y

S • Los leiomiosarcomas tienden a crecer intraluminalmente,

B • Suelen estar presentes signos de cirrosis, hipertensión

• El principal hallazgo de esofagitis grave en la TC es un

17 Tracto gastrointestinal 295

FIGURA 17­6 n Carcinoma de la

FIGURA 17­7 n Leiomioma del esófago. La tomografía

engrosamiento simétrico de la pared FIGURA 17­8 n Várices esofágicas. Numerosas várices

296 El abdomen y la pelvis

debajo del fondo de ojo. A menudo se observa cerca de

17 Tracto gastrointestinal 297

FIGURA 17­10 n Perforación del

• El término vólvulo gástrico se refiere a la rotación

Pared gástrica engrosada

298 El abdomen y la pelvis

FIGURA 17­12 n Carcinoma gástrico.

FIGURA 17­13 n Carcinoma gástrico grande.

• Se considera que los ganglios linfáticos perigástricos están

17 Tracto gastrointestinal 299

estómago distal. Compárese con la

300 El abdomen y la pelvis

FIGURA 17­15 n Tumor del estroma gastrointestinal

FIGURA 17­17 n Várices gástricas. La administración

• El riesgo de malignidad aumenta en los tumores

17 Tracto gastrointestinal 301

FIGURA 17­18 n Engrosamiento de la pared causado por

vena cava y aorta y posterior a la vena y arteria mesentérica

302 El abdomen y la pelvis

FIGURA 17­21 n Tumor carcinoide. Un tumor carcinoide

aunque algunos pueden tener un curso indolente.

17 Tracto gastrointestinal 303

FIGURA 17­22 n Adenocarcinoma de

FIGURA 17­24 n Metástasis en el intestino delgado. Una

• Las metástasis al intestino delgado ocurren como sero­

La enfermedad de Crohn se caracteriza por inflamación de la

304 El abdomen y la pelvis

FIGURA 17­25 n Enfermedad de Crohn:

se reflejan muy bien en la apariencia de la TC, especialmente en

• El engrosamiento circunferencial de la pared intestinal (>3 mm)

• El engrosamiento de la pared produce estenosis que estrechan

17 Tracto gastrointestinal 305

Se refiere a la isquemia mesentérica crónica

• Con oclusión arterial exclusiva la pared intestinal

Obstrucción del intestino delgado

La TC tiene una sensibilidad del 90% al 95% para

306 El abdomen y la pelvis

FIGURA 17­29 n Obstrucción del intestino delgado. La

• La exploración MDCT se realiza utilizando 1,25

FIGURA 173 n Colonografía por TC.

FIGURA 174 n Esófago normal.

FIGURA 176 n Carcinoma de la

FIGURA 177 n Leiomioma del esófago. La tomografía

engrosamiento simétrico de la pared FIGURA 178 n Várices esofágicas. Numerosas várices

FIGURA 1710 n Perforación del

FIGURA 1712 n Carcinoma gástrico.

FIGURA 1713 n Carcinoma gástrico grande.

FIGURA 1715 n Tumor del estroma gastrointestinal

FIGURA 1717 n Várices gástricas. La administración

FIGURA 1718 n Engrosamiento de la pared causado por

FIGURA 1721 n Tumor carcinoide. Un tumor carcinoide

FIGURA 1722 n Adenocarcinoma de

FIGURA 1724 n Metástasis en el intestino delgado. Una

• Las metástasis al intestino delgado ocurren como sero

FIGURA 1725 n Enfermedad de Crohn:

FIGURA 1729 n Obstrucción del intestino delgado. La

FIGURA 1730 n Obstrucción del intestino delgado: transición

FIGURA 1728 n Isquemia mesentérica: neumatosis. A, La

FIGURA 1731 n Intususcepción. Una

FIGURA 1735 n Linfoma mesentérico. Múltiples ganglios linfáticos

FIGURA 1737 n Apéndice normal. El apéndice normal parecido a

FIGURA 1740 n Carcinoma del apéndice. El apéndice

FIGURA 1743 n Carcinoma rectal: lesión en el núcleo de la

FIGURA 1745 n Linfoma de recto. En un paciente con síndrome

FIGURA 1746 n Lipoma de colon. La tomografía computarizada

FIGURA 1748 n Diverticulitis aguda: perforación y absceso.

FIGURA 1750 n Colitis ulcerosa. Los hallazgos de la colitis

FIGURA 1752 n Colitis

FIGURA 1753 n Tiflitis. El colon

FIGURA 1755 n Neumatosis coli: benigna. La

FIGURA 1757 n Vólvulo sigmoideo. La tomografía

FIGURA 1756 n Neumatosis: isquemia intestinal. En un