Universidad tecnológica de

Santiago
( utesa)
Enfermedades del
esófago
 Anatomía del esófago
Esofagitis por
reflujo y sus
complicaciones

Esofagitis por
reflujo y sus
complicaciones
Esofagitis por reflujo

Se define como el fracaso de

las barreras antirreflujo normal,
que no pueden proteger al
esofago frente a unas
cantidades frecuentes y
anormales de contenido
gastrico

El RGE Se asocia a ingesta

copiosa, sin causar sintomas ni
daño en la mucosa por si solo
 En la enfermedad por En algunos pacientes no
reflujo suele haber se observa lesiones
pirosis, regurgitacion esofagicas y en otros
acida , dolor toracico, aparece inflamacion,
sintomas pulmonares y estenosis, esofago de
otorrinolaringologicos barret
 Patogenia
Es compleja y esta relacionada con un desequilibrio entre

 Factores defensivos del esofago

 Barreras antirreflujo ( EEI, pilares del diafragma, ligamento frenoesofagico,

angulo de His, hernia hiatal)
 Eliminacion del acido esofagico ( eliminacion del volumen, secrecion de las
glandulas salivares y esofagicas)
 Resistencia tisular ( esta dada por tres componentes: preepitelial, epitelial y
posepitelial)

Agresivosdel estomago
 Acidez gastrica
 Volumen y contenido duodenal
 Cuadro clinico

Trastornos
Dolor toracico pulmonares

Disfagia

Regurgitacio
n acida

Pirosis
 Diagnostico diferencial

Diverticulo de Dispepsia
acalasia Gastroparesia Litiasis vesicular Ulceras pepticas Angina de pecho
Zenker funcional
 Diagnostico

 Clinica
 Prueba empirica con IBP
 Endoscopia con biopsia esofagica
 Monitorizacion ambulatoria de la impedancia y PH
 Manometria esofagica
 Clasificaciones endoscopicas

c
 Complicaciones

 Ulceras
 Hemorragias
 Perforacion
 Estenosisesofagicas pepticas
 Esofago de barret
 Tratamiento

 Cambios en el estilo de vida

 Procineticos
 IBP
 Cirugia antirreflujo
 Tratamiento endoscopico ( aplicacion de
radiofrecuencia, tecnicas de suturas
endoscopicas y tecnicas de inyecccion)
 Esofago de barret
Es la principal consecuencia histologica de la enfermedad por reflujo, en la cual el epitelio
escamoso de la union gastroesofagica es sustituido por epitelio cilindrico especializado, parecido
al intestinal con celulas caliciformes.

Se presenta en 6-12% de los pacientes sometidos a estudios endoscopicos, por ER sintomatica y

1-2% de la poblacion general.

Es mas frecuente en hombres blancos, con una edad media de 55 años

Su diagnostico se realiza por endoscopia y se confirma mediante el
examen histopatologico

 Este se clasifica en

 Barret segmento corto (menos de 3cm)

 Barret segmento largo ( mas de 3 cm) se asocia mas a
degeneracion en adenocarcinoma

El tratamiento consiste en administracion de IBP a dosis alta por 3-6

meses, ablacion endoscopica, reseccion quirurgica.
Trastornos
motores del
esófago
 Acalasia

Trastorno motor, caracterizado por ausencia o fracaso en la relajación del

EEI, asociado a obstrucción funcional del esófago , síntomas de disfagia,
regurgitación, dolor torácico y pérdida de peso
 La causa es desconocida, aunque se ha asociado a
causa viral

 Histologicamente se observa una disminucion en el

munero de neurona del plexo mienterico y alteraciones
en el nervio vago
 Afecta ambos sexo por igual y se presenta en 0,5-1% de
la poblacion

 Aparece a cualquier edad, aunque es mas frecuente

entre la 3-5 decada de la vida
 Manifestaciones clinicas

Disfagia Dolor toracico

Perdida de peso regurgitacion

 Diagnostico

 Clinica

 Estudios ragiograficos (imagen pico de pajaro)

 Endoscopia (dilatacion y atonia del cuerpo esofagico, EEI

cerrado

 Manometria ( metodo confirmativo)

 Tratamiento
 Va dirigido a mejorar los sintomas y prevenir las complicaciones

 Nitratos ( relajan el EEI y mejoran los sintomas hasta en el 70% de los

pacientes)

 Antagonista de calcio

 Inyeccion de toxina botulinica

 Dilatacion esofagica

 POEM (MIOTOMIA ENDOSCOPICA POR VIA ORAL)

Enfermedades
infecciosas del
esófago
Es mas frecuentes en pacientes inmunocomprometido, aunque
algunas excepciones puede presentarse en huesped
inmunocompetentes

Las causas mas frecuentes son causadas por hongos y virus

Los factores de riesgo son VIH-sida, tratamiento

quimioterapico, terapia inmunosupresora
 Esofagitis por hongos

La candidiasis es la
enfermedad infecciosa mas
La especie mas comun es la
comun del esofago en
Candida Albicans
pacientes VIH, se presenta en
70% de los casos
 Cuadro clinico
 Disfagia

 Placas blanquecinas

 Odinofagia

 Fiebre

 Nauseas y vomitos
 Diagnostico y Tratamiento
 Fluconazol 200mg dosis inicial y luego 100mg
diarios por 10 dias

 Anfotericina B
 Esofagitis viral

Otra causa menos

La causa mas comun es
comun es el virus del
el citomegalovirus
papiloma humano,
(CMV) en pacientes
herpes simple, virus de
VIH
varicela zoster
 Otras causas de Esofagitis

 Treponema Cruzi

 Micobacterium Tuberculosis

 Treponema Palidum ( sifilis)

Trastornos esofagicos
secundarios a farmacos
Puede aparecer a cualquier edad y con el uso de
farmacos de uso corriente

 Puede ser por

1. Daño directo de la mucosa por su causticidad

2. Farmacos que favorecen la induccion del acido

 Produciendo sustancia acida

 Produciendo solucion alcalina caustica
 Creando una solucion hiperosmolar
Generalmente se asocia a trastornos anatomicos y
funcionales del esofago

Otros factores que se asocian a esofagitis por farmacos

son

 Tiempo de contacto
 Comprimidos cubiertos por matrial gelatinoso
 Preparados de liberacion prolongada
 Preparados con matriz de cera
 Manifestaciones clinicas

Se asocia a la ingesta incorrecta de farmacos

nocivos

 Dolortoracico agudo
 Odinofagia
 Tratamiento

Esta dirigido a controlar los sintomas

 Buena hidratacion
 Suprecion del farmaco causal
 Uso de anestesicos locales
 Esofagitis eosinofilica
Es una enfermedad clinicopatologica caracterizada por

 Presencia de sintomas de impactacion alimentaria, disfagia

en adultos y ERGE en niños
 Presencia de mas de 15 eosinofilos por campo en el examen
patologico

 Es mas frecuente en las primeras etapas de la vida y en

varones

 Se asocia a procesos alergicos

 Cuando aparecen sintomas los principales
son disfagia, pirosis y dolor toracico

 Se diagnostica por la clinica y la presencia de

eosinofilo en la biopsias, las cuales se deben
de tomar en todos los segmentos del esofago

 El tratamiento mas efectivo son los esteroides

Trastornos
anatomicos
 Anillos esofagicos o de Schatzki
Aparecen en el esofago proximal y distal al vestibulo esofagico

 Pueden ser tipo A Y B

 El tipo A o muscular, aparece en el limite proximal, consiste en

una banda ancha y simetrica de musculo hipertrofiado que
disminuye la luz esofagica, es poco frecuente, es asintomatico y
si lo produce es disfagia, el tratamiento es dilatacion esofagica
 El tipo B o mucoso, se presenta 6-14% de los estudios
radiograficos, se presenta entre el vestibulo y el cardias.
 Membranas esofagicas
 Son anomalias del desarrollo, que se caracterizan por la
formacion de una o mas membranas finas y horizontales en
el tercio superior y medio del esofago

 Se diferencian de los anillos de Schatkis no se circunscriben

a toda la luz esofagica
 En su mayoria son asintomaticos y cuando producen
sintomas el principal es disfagia
 El tratamiento es dilatacion esofagica
Tumores
esofágicos
Tumores epiteliales malignos de
esófagoConstituyen el tercer lugar en
frecuencia del tubo digestivo,
luego del cáncer de colon y
gástrico .

Es más frecuente en
varones mayores de 50
años de edad.

Anterior el 95% son

carcinomas epidermoides, 3%
adenocarcinomas; aunque esto
ha cambiado en las últimas
décadas, está en aumento el
adenocarcinoma por la
frecuencia de ERGE y el
esófago de Barret.
 Etiología
Daño de la
mucosa,
secundario a
Esófago de
quemaduras
Barret
Tilosis o por cáusticos,
queratitis radiaciones
Síndrome palmo-
de plantar
Acalasia Plummer-
Tabaquismo Vinson

Consumo
de alcohol
Manifestaciones clínicas

El carcinoma epidermoides
afecta con mayor frecuencia
Fistulas al esófago superior y medio,;
traqueoesofagicas mientras que el
adenocarcinoma afecta más
el esófago inferior

Disfagia aparece en el
Anorexia y perdida de
90% de los pacientes,
peso en el 75% de los
primero a solido y luego
casos
a liquidos

Odinofagia 50% de los

pacientes
 Diagnostico

Transito esofágico
con doble medio TAC de tórax y
de contraste abdomen

Esofagoendoscopia
Tratamiento

Cirugía

Quimioterapia

Radioterapia
 Otros tumores malignos de
esofago

 Variantes de carcinoma epidermoides

 Carcinoma de celulas pequenas

 Melanoma maligno
Tumores epiteliales benignos

 Papiloma escamoso

 Adenoma

 Polipo fibroide inflamatorio

Tumores no epiteliales malignos

 Linfomas

 Sarcomas

 Carcinoma metastasico
Tumores no epiteliales benignos
 Tumores del estroma digestivo

 Leiomoimas

 Tumores de celulas granulares

 Polipo fibrovascular

 Hamartomas

 Lipoma

 Hemangiomas
 Esofagitis por cáusticos
 Los niños, adultos, generalmente alcohólicos, y
pacientes con enfermedades psiquiátricas y
tendencia autolítica, constituyen la población
más vulnerable

 Las lesiones son de mayor gravedad con la

ingesta de los cáusticos ácidos
Existen cuatro factores que determinan la extensión y
gravedad de las lesiones esofagogástricas por cáusticos:

 El carácter fortuito o intencionado de la ingestión.

 Las propiedades corrosivas de la solución ingerida (álcali o

ácido).

 El volumen, concentración y forma física del agente que se

ha deglutido (sólido o líquido).

 El tiempo que el cáustico permanece en contacto con la

mucosa del esófago o del estómago.
 Tipo de sustancia
Álcali
 Productos de limpieza doméstica en general ( Cloruro de amonio,
hidróxido de amonio)
 Productos de limpieza para el horno ( Hidróxido sódico )
 Limpiatuberías ( Hidróxido sódico, hipoclorito sódico)
 Productos de limpieza para el inodoro (Cloruro de amonio)
 Agentes blanqueadores (Hipoclorito sódico, peróxido de hidrógeno,
perborato sódico)
 Detergentes para su uso en lavavajillas (Carbonato y/o silicato sódico )
 Pilas de botón ( Hidróxido sódico, hidróxido potásico )
 Líquidos utilizados para permanentes (peluquerías) ( Hidróxido de calcio
o de litio)
 Cosméticos y jabones ( Hidróxido sódico y potásico Pasta dentífrica
Fosfato sódico)
Ácido

 Productos de limpieza para el inodoro (Ácido clorhídrico,

sulfúrico )
 Limpiametales (Ácido clorhídrico)
 Productos para la limpieza de piscinas (Ácido clorhídrico )
 Productos antioxidantes (Ácido clorhídrico, sulfúrico)
 Líquido de baterías (Ácido sulfúrico )
 Tintes (Ácido nítrico)
 Disolventes para pinturas (Ácido acético )
 Tintas para escritura (Ácido férrico)
 Clasificación de las lesiones
1ºFASE (1-3 DÍAS) -Necrosis
(coagulativa/licuefactiva) 2ºFASE (4-5 DÍAS)
-Diagnóstico -Inicio de -Formación úlceras
tratamiento

3ºFASE (6-14 DÍAS) -Tejido

4ºFASE (15-45 DÍAS)
granulación -Alto riesgo de
-Cicatrización y estenosis
perforación
 Síntomas

o La mayoría van a presentar lesiones de quemadura a

nivel oral
o Sialorrea
o Dificultad para deglución
o Estridor laríngeo
o Ronquera
o Signos de mediastinitis y perforación
 Diagnostico
Endoscopia digestiva alta

 Está contraindicada paciente con síntomas o signos de

inestabilidad hemodinámica, perforación, distrés respiratorio o
intenso edema de la orofaringe o de la glotis.

 En el resto de los casos debe realizarse un examen endoscópico del

tracto digestivo superior tan pronto como sea posible (24-48 h).

 Radiografia
 CLASIFICACIÓN DE ZARGAR
GRADOS:
0. Mucosa normal
I. Edema e hiperemia de la mucosa
II. Ulceración
IIa. Ulceraciones superficiales
IIb. Ulceraciones circunferenciales
III. Ulceración profunda y necrosis
IIIa. Necrosis pequeña limitada
IIIb. Necrosis extensa
 Tratamiento
 Medidas pre hospitalarias
CONTRAINDICADA
 Provocar el vomito
 Colocar sonda nasogástrica
 Administrar sustancia neutralizante (agua, leche, bicarbonato)

MEDIDAS A SU LLEGADA A EMERGENCIAS

 Nada por boca
 Asegurar vías aéreas
 Estabilización hemodinámica

Tratamiento medico
 IBP
 Sucralfato
 Esteroides
 antibióticos
Muchas gracias