I.

Enfermedades degenerativas:
Sintomatología común:
Parte importante tiene un origen genético (mutación) o Pérdida progresiva de las funciones
Muerte neuronal de evolución gradual y progresiva cognoscitivas y comportamentales
(Trastorno neurológico típico de
Clasificación: demencias).
- Alzheimer (es un tipo de demencia) o Alteraciones motoras.
- Parkinson o Alzheimer y Parkinson son las que
Orden por
- Esclerosis múltiple tienen más problemas cognitivos
frecuencia
- ELA

a. Enfermedad de Alzheimer:
Principal causa de demencia (más recurrente)
Inicio a partir de los 65 años
Degeneración progresiva y selectiva de poblaciones neuronales
(generalmente lo que se atrofia son los lobulos temporales).

Sintomatología:
o Deterioro mental
o Perdida de funciones cognitivas El signo de atrofia es como si estuviera
o Falta de orientación más carcomida esa zona.
o Dificultades de lenguaje
o Dificultades en la producción
o Dificultades de deglución cuando está más avanzada

b. Enfermedad de Parkinson:
Más común en hombres > 55 años.
Perdida neuronal en porción compacta de la sustancia negra (se comienza a
degenerar y genera falla en la dopamina, donde no se libera)
Disminución de la dopamina (neurotransmisor) y esta regula el tono muscular y la
motivación.
Origen desconocido / genético.

Sintomatología:
o Bradicinesia
o Rigidez
o Temblor en reposo
o Alteración de habla (disartria hipocinetica)
o Alteración de la deglución
o Periodo avanzado: alteraciones cognitivas (demencia tipo Parkinson).

c. Esclerosis múltiple:
Enfermedad de origen desconocido
Mujeres entre 20 y 45 años
Aparición progresiva de áreas o placas de desmielinizacion de las fibras del
sistema nervioso.
(Impulso nervioso lento, por falta de mielina, por lo que todos los reflejos son
más lentos)
Sintomatología y signos:
o Cerebelosos: vértigo, ataxia, falta de equilibrio,
Placa de desmielinizacion cerebral y en madula cerebral
temblor intencional, dismetrías, adiadocosinecias.
o Oculares: nistagmo, disminución de la agudeza visual,
diplopía con paresias oculomotoras.
o Problemas cognoscitivos: dificultad para realizar tareas
simultáneas, pérdida de memoria a corto plazo.
o Disartria.
o Alteración de la deglución.
o Depende del lugar de la placa (brote), la sintomatologia
del paciente

d. Esclerosis lateral amiotrófica:

Forma más frecuente de alteración progresiva de motoneurona primaria y
secundaria
ATROFIA
Varones 3/100.000
De origen hereditario (10%), esporádico (90%)
El ELA es mucho más motor.

El ELA bulbar es el mas rapido y el mas agresivo, el otro ELA el clasico dura alrededor de 3-5 años y es donde hay
afeccion de las dos motoneuronas, uno tiene que analizar al paciente y definir si tiene mas componentes de
primera motoneurona o de segunda motoneurona Ej: podemos encontrar a un paciente con voz forazada y
fasciculaciones, siempre va haber uno que predomine, en el caso del ELA clasico siempre predomina la espastica
que lo flaccido, o sea primera motoneurona sobre la segunda .

II. ENFRMEDADES NUTRICIONALES Y METABOLICAS DEL SN:

Tienen que ver con una alteracion en los procesos metabolicos, en las glucolisis, en los procesos de acido basico,
procesamientos hepaticos renales a nivel de sistemas organicos generales que con frecuencias provocan un
trastorno neurologico. Todo lo que es encefalopatia son inflamaciones del cerebro o alteraciones cerebrales
producto de otro sistema que esta fallando
1.-Encefalopatia de Wernicke:
Pacientes alcoholicos y mal nutridos
Deficit de tiamina o vitamina B  provoca que el sistema nervioso se altere entonces empiezan a tener
Triada: Oftalmoparesia(rigidos , no pueden mover los parpados ni los globos oculares , ataxia) y Sd. Confusional
desde el punto de vista cognitivo
No tiene nada que ver con la afasia de Wernicke, no le va a dar afasia de Wernicke
Un paciente con encefalopatia de Wernicke puede generar trastornos deglutorios, trastornos de habla etc.

2.-Encefalopatia hepatica:
Origen: Insuficiencia Hepatica de cualquier origen, congenita, hepatitis mal tratada, cirrosis
Sd. Confusional, aumento actividad psicomotora exagerada ( el paciente se pone agresivo)
Compromiso de conciencia, incluso el coma

3.-Encefalopatia Hipoglicemica:
Sobredosis de insulina o antidiabeticos orales
Niveles de glucosa 30mg/dl
Cefalea, temblor, suduracion, somnolencia, coma.

En un paciente con ACV es muy caracteristica la deabetes ¿Qué pasa con la diabetes? Los pacientes que son
insulino dependientes se les inyecta insulina, pero hay dias en que la insulina que les inyectan, se pasa un poco y
pueden hacer shock hipoglicemico sobretodo cuando estan hopitalizados
etc.
*Pasar mas de 10 min. Sin glucosa es como pasar 10 min. Sin oxigeno, los tejidos se mueren ( el caso de la señora
que casi se fue corta y su alumno avispao cacho que estaba apunto de hacer un coma hipoglicemico)

III. Enfermedades por infeccion del SNC Es importante todo lo que tenga que ver con las
meninges ya que estan en contacto con el cerebro y
Clasificacion: entre ellas corre mucho liquido cefalo raquideo que
1. Infecciones virales : despues se mete a los ventriculos,se mete a la
Virus del heres simple que se nos pasa a las meningitis. medula, entonces en el fondo recorre todo el
sistemana nervioso, si se nos infecta el LCR no tiene
2. Infecciones bacterianas: muy buen pronostico.
Meningitis (mas agresiva que la anterior, porque hay que hacer un
cultivo)
Absesos cerebrales (esto e ve mucho en los hospitales)

3. Infecciones parasitarias:
Amebas  encefalitis y absesos cerebrales ( son mas raras)

4. Infecciones por prion (proteina mutada que ataca al mismo sistema):

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: demencias rapidamente progresiva y
mioclonias
Por hongos igual puede darse pero no se da mucho en la actualidad

Las encefalopatias por prion se llama “ encefalopatias espunjiformes” y la mas clasica es la vaca loca aca en Chile no se
da pero hay algo muy parecido que es la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. aca el paciente no come nada, sino que se
activa y aun no se sabe porque se activa, se da mas en Chile que en cualquier parte del mundo, sobretodo en Arauco
se cree que hay un gen dando vuelta , Ej.--> el paciente llega con una ataxia , aumento de la base de sustentacion se le
ETIOLOGIAS DE LOS
evalua deglucion, TRASTORNOS
cognicion y todo DE
bienLAy COMUNICACIÓN Y DEGLUCION
a la semana despues estan con demencia, la familia no alcanza a procesar lo
que tiene el paciente y a la segunda semana esta con sonda y a la tercera con estado vegetativa persistente, hay una
DISARTRIAS: Afectacion
forma de contagio mas comun
y es comer del habla
un pedazo de cerebro del paciente o por el LCR.
DISARTRIAS:
En el caso de Stephen Hopwikns
Repaso: Deficiencia: Su diagnostico fonoaudiologico seria: la disartria
mixta (deficiencia Severa)
Deficiencia •Dg. FA
Discapacidad: severa porque el no puede dar clases por esta
Discapacidad •Act. dep/ind deficiencia
Minusvalia •Rol Minusvalia: Severos porque no puede cumplir su rol de
profesor (pensar en el rol social)

Habla:
Es un acto motor voluntario que tiene como finalidad la produccion de sonidos significativos para la ejecucion del
lenguaje (ejecucion disartria)
El habla esta compuesto por los procesos motores basicos (PMB)

PMB (procesos motores basicos):

Respiracion (T/M)

Fonacion (C/T/I)

Resonancia

Articulacion (areas motoras o cerebelosas)

Prosodia
La disartria se nos va a presentar cuando este afectado uno de estos 5 procesos motores basicos pero siempre y
cuando se provoque una alteracion en la ejecucion del habla.
1. Tono
Dimensiones del habla según la clinica Mayo “Caracteristicas perceptuales”:
2. Intensidad
Los estudios de la clinica Mayo (Darley), permitieron clasificar tipos de
3. Calidad de la voz
disartrias en base a las caracteristicas auditivas perceptuales.
fonacion
El analisis perceptual basadoen 38 dimensiones agrupadas en 7 categorias:
4. Respiracion
5. Prosodia
1) Tono:
6. Articulacion
o Nivel del tono
7. General (incluye
o Interrupciones de tono o quiebres tonales
resonancia)
o Monotonia
o Temblor de la voz

2) Intensidad (volumen de la voz)

o Monointensidad
o Excesivas variaciones de intensidad
o Disminucion de la intensidad
o Intensidad variable
o Nivel de intensidad general (según la patologia de base que tenga el paciente)

3) Calidad de la voz
o Voz aspera ¿Cuál es la diferencia entre la hipernasalidad y emision nasal?
o Voz ronca (humeda voz con secrecion) La hipernasalidad es que el paciente solo ocupa
o Voz soplada (tipica de flacidez) resonadores nasales y la emesion nasal es que el aire escapa
o Voz soplada variable por la nariz que se puede dar en paciente que tiene una
o Hipernadalidad disartria que quedaron con una paresia del velo o en
o Hiponasalidad pacientes fisurados.
o Emision nasal
 4) Respiracion
o Inpiracion y espiracion forzada
o Inspiracion audible(pitito)
o Gruñido al final de la espiraicion

5) Prosodia
o Velocidad del habla *Disartrias leves perdida de la naturalidad del habla
o Aumento de la velocidad en algunos segmentos (señora con problemas en la prosodia que hablaba como
o Aumento de la velocidad general culumbiana) conocido como sindrome del acento
o Acentuacion reducida extranjero.
o Velocidad variable
o Intervalos y silencios prolongados
o Silencios inadecuados
o Acentuacion excesiva y uniforme

6) Articulacion (Son los mas tipicos)

o Consonantes imprecisas
o Sonidos proloingados
o Sonidos repetidos
o Alteración articulatoria irregular
o Vocales distorcionadas (habla borracheica)

7) General Inteligibilidad: va a dar el grado de severidad y esta se mide a

o Inteligibilidad traves del protocolo que nosotros apliquemos (70% de
o Naturalidad del habla inteligibilidad es moderado).

Yo puedo ver todos lo procesos motores basico por separado pero finalmente yo tengo que integrar y ver cuanto esta
afectando esto la comunicación del paciente.

Se utilizara un puntaje de 1 al 7 (mas alto  mas bajo)