Demencias

Demencia:
Es un Síndrome clínico generalmente de naturaleza crónica y
progresivo caracterizado por afectar las funciones intelectuales
superiores, es decir la capacidad para procesar el pensamiento

Memoria Alteración de
Deterioro de la memoria
Pensamiento conducta: Laboral y
en el corto y largo plazo
Orientación social
Comprensión
Es una de las principales causas
Cálculo
de discapacidad y
Capacidad de aprendizaje
dependencia entre las
Lenguaje
personas mayores en todo el
Juicio y razonamiento
mundo.

El deterioro de la función cognitiva suele ir acompañado, y en ocasiones es precedido,

por el deterioro del control emocional, el comportamiento social o la motivación.
Epidemiología/factores predisponentes/etiología

Epidemiología 15% de las personas >65 años

Factores predisponentes:
-Edad ( + impt ).
Los motivos más frecuentes de demencia son:
•Enfermedad de Alzheimer (50-90%).
•Infartos cerebrales múltiples (5-10%).
•Alcoholismo (5-10%).
•Trastornos endocrino-metabólicos, como el
hipotiroidismo y la deficiencia de vitamina B12.
•Alteraciones cerebrales, como neoplasias,
hematomas.
•Otras enfermedades degenerativas, como la de
Pick, párkinson, Huntington.
•Infecciones del SNC.
CLASIFICACIÓN

 Reversibles ( 4-30%)

depresión
intoxicación farmacológica
trastornos metabólicos
enfermedad neuroquirúrgica

 Irreversibles
Clasificación
Demencias degenerativas
primarias

Demencias Combinadas
DEMENCIAS

Demencias Secundarias
 Demencias degenerativas primarias
Afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea. * De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS

1 Afectación precoz de la memoria.

2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.

3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para

las AVD.
Demencias Secundarias: Vasculares

Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares

Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encefálo

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswagner.

-Demencia talámica.
Demencias Secundarias Tratables.
Etiología muy diversa.
El cuadro puede ser reversible.

-SIDA.
Por infecciones -Encefálitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
Por hidrocefalia

-Hipo/hiper tiroidismo.
Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson
Grupos Carenciales (deficit de B12, ac. Fólico)

Traumáticas (TCE)

Esclerosis múltiple

Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)


Demencias - Clínica
Etapa temprana: a menudo pasa
desapercibida, ya que el inicio es
paulatino. Los síntomas más comunes
incluyen:
Etapa intermedia: a medida que la demencia evoluciona
hacia la etapa intermedia, los signos y síntomas se vuelven
más evidentes y más limitadores. En esta etapa las
personas afectadas:
Etapa tardía: en la última etapa de la enfermedad, la
dependencia y la inactividad son casi totales. Las
alteraciones de la memoria son graves y los síntomas y
signos físicos se hacen más evidentes. Los síntomas
incluyen:
La demencia afecta a cada persona de manera
diferente, dependiendo del impacto de la
enfermedad y de la personalidad del sujeto antes
de empezar a padecerla. Los signos y síntomas
relacionados con la demencia se pueden
entender en tres etapas.
tendencia al olvido;
pérdida de la noción del tiempo;
desubicación espacial, incluso en lugares
conocidos.
empiezan a olvidar acontecimientos recientes
se encuentran desubicadas en su propio hogar;
dificultades para comunicarse;
Necesitan ayuda con el aseo y cuidado personal;
Sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan
vueltas por la casa o repiten las mismas preguntas.
una creciente desubicación en el tiempo y en el espacio;
dificultades para reconocer a familiares y amigos;
una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado
personal;
dificultades para caminar;
alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse
y desembocar en agresiones.
Demencias - Clínica
Pérdida de memoria: al inicio, las
personas con demencia olvidan sobre Problemas de orientación
todo acontecimientos que han ocurrido
recientemente, más tarde, olvidan Dificultad para realizar
también acontecimientos que ocurrieron tareas habituales (vestirse).
con anterioridad.

Dificultad para planificar Trastornos del

y hacer previsiones pensamiento: dificultades
(concertar una cita). de lenguaje o problemas
para hacer cálculos.

Cambio de los rasgos del carácter: se

producen alteraciones del
comportamiento. Las personas con
demencia están agitadas, a menudo
no descansan por la noche, en
ocasiones se muestran suspicaces o
agresivas.
CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos

Amnesia: Pérdida memoria recienteMemoria remota

Dificultad para retener información nueva

Afasia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender

la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos

Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Alteración de las capacidades ejecutivas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución

material del pensamiento
Desorientación espacio- tiempo

Aprosexia Incapacidad para mantener la atención

Acalculia
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados

- Depresión : ( 20-50%)
- Mania: (5-15%)
-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono
-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.
-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo
(signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma),
considerar real lo que ve en TV.
-Trastornos del sueño: inversión del ritmo
Tratamiento Farmacológico

Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles

Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos
(fármacos nootropos).
-Atacrina.
En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la -Donepezilo.
neurotrasmisión colinérgica -Rivastigmina

Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)

Intervenciones terapéuticas generales

Atención a las necesidades básicas.

Medidas de seguridad especificas.

Establecer hábitos en las AVD

Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro

Apoyo psicológico

Plan individual de cuidados.

Degenerativas o primarias
 Enfermedad de Alzheimer
• Cuadro clínico
• Pre demencia
• Demencia inicial
• Demencia moderada
• Demencia avanzada
• Diagnostico
• Tratamiento
 Enfermedad de Pick
• Cuadro clínico
• Causas
• Tratamiento
• Diferencias con el Alzheimer
 Demencia de cuerpo de Lewy
• Cuadro clínico
• Pruebas y diagnostico
• Tratamiento
• Diferencias con el Alzheimer
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
Es un trastorno en el cual se genera un
desgaste de las neuronas en ciertas
partes del cerebro.
- La enfermedad de Huntington es causada por un defecto genético en el
cromosoma N.° 4.
- Normalmente, esta sección del ADN se repite de 10 a 28 veces, pero en una
persona con la enfermedad de Huntington, se repite de 36 a 120 veces.
.

A medida que el gen se transmite de padres a hijos, el número de repeticiones

tiende a ser más grande

- Por lo tanto, como la enfermedad se transmite de padres a hijos, los síntomas

se desarrollan a edades cada vez más tempranas.
 Hay dos formas de la enfermedad de
Huntington:
• La más común es la de aparición en la edad
adulta.
• Una forma de la enfermedad de Huntington
de aparición temprana representa un
pequeño número de casos y se inicia en la
niñez o en la adolescencia.
Síntomas:
Los cambios de comportamiento pueden ocurrir
antes de los problemas de movimiento y pueden
abarcar:
• Comportamientos antisociales
• Alucinaciones
• Irritabilidad
• Malhumor
• Inquietud o impaciencia
• Paranoia
• Psicosis
Los movimientos anormales e inusuales
abarcan:

Girar la cabeza para

Movimientos faciales,
cambiar la posición de
incluyendo muecas
los ojos

Movimientos
Movimientos lentos e espasmódicos rápidos y
incontrolables súbitos de los brazos,
Marcha inestable las piernas, la cara y
otras partes del cuerpo
Demencia que empeora lentamente,
incluyendo:
• Desorientación o confusión
• Pérdida de la capacidad de discernimiento
• Pérdida de la memoria
• Cambios de personalidad
• Cambios en el lenguaje
Pruebas y Exámenes
• Demencia
• Movimientos anormales
• Reflejos anormales
El médico llevará a cabo
un examen físico y • Marcha amplia y con
puede hacer preguntas "pavoneo“
acerca de los síntomas y
los antecedentes • Lenguaje dubitativo o
familiares del paciente.
El médico puede ver
articulación deficiente
signos de: • Pruebas psicológicas
• Resonancia magnética o
tomografía computarizada
de la cabeza
Tratamiento:

El objetivo del
y no hay una forma tratamiento es reducir
No existe cura para la
conocida de detener los síntomas y ayudar
enfermedad de
el empeoramiento de a la persona a valerse
Huntington
la enfermedad. por sí misma por el
mayor tiempo posible.
Se pueden recetar medicamentos según los
síntomas.
• Bloqueadores de la dopamina.
• Medicamentos como tetrabenazina y
amantidina.
SÍNDROME DE DOWN
GENERALIDADES
:

En el 90-95% la La edad La probabilidad

trisomía 21 es avanzada de la de recurrencia
libre, y en cerca madre es un del mongolismo
del 95% de factor de riesgo en una pareja
estos casos, el conocido. con cariotipos
cromosoma normales es del
extra es de 1-2.
origen materno.
Los rasgos que aparecen en la edad adulta son:
cataratas

• Pérdida de audición
• Hipotiroidismo
• Prolapso de la válvula mitral.
• De forma constante se asocia a retraso mental.
Los coeficientes intelectuales superiores a 70 son
excepcionales. La mayoría puntúan entre 35 y 50
en la prueba de Wechsler de inteligencia.

No existe una correlación directa entre la

expresividad fenotípica y la afectación mental.

La depresión en las personas adultas con SD

mimetiza un cuadro demencial dado que puede
manifestarse con pérdida de memoria,
trastornos adaptativos y de relación previamente
adquiridos.
EVALUACION DE LA DEMENCIA
Se reconocen cuatro factores que limitan la
aplicación a los deficientes mentales los criterios
que se aplican a la población general (11):

1. Distorsión intelectual: la habilidad

disminuida para el pensamiento abstracto y
a menudo para comunicarse de forma clara
provoca una dificultad en la obtención de
los síntomas subjetivos
2. Enmascaramiento psicosocial: La
posesión de unas habilidades
sociales precarias asociadas a unas
vivencias pobres provoca unos
cuadros sintomáticos monótonos
 3. Desintegración
cognitiva: El mismo acto
de la entrevista clínica
puede causar un estrés
emocional que
desencadene una
alteración psiquiátrica
atípica

4. Exageración del
estado basal: Es difícil
establecer el comienzo
de un nuevo trastorno
cuando se manifiesta a
partir déficits cognitivos
o conductas anómalas
previas.
Tratamiento
• En la actualidad, el tratamiento es
sintomático.
• Se debe recordar la alta sensibilidad a los
fármacos anticomiciales clásicos, que pueden
ocasionar una sedación excesiva a dosis
terapéuticas.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Generalidades

Se cree que es causada Existen varios tipos de la Generalmente, aparece

por una proteína enfermedad de primero entre los 20 y
llamada prión, la cual Creutzfeldt-Jakob. 70 años.
provoca que las
proteínas normales se
plieguen de manera El trastorno es muy poco Los síntomas por lo
anormal. Esto afecta la común, presentándose regular comienzan a
capacidad de otras aproximadamente 1 finales de la 5ª década
proteínas para caso por cada millón de de la vida.
funcionar. personas.
Los tipos clásicos de esta enfermedad son:

1. Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob
de tipo esporádico.

2. Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob
de tipo familiar.
Síntomas
• Demencia que empeora rápidamente en el transcurso
de unas pocas semanas o meses
• Visión borrosa (algunas veces)
• Cambios en la marcha (forma de caminar)
• Confusión o desorientación
• Alucinaciones
• Falta de coordinación (por ejemplo, tropezones y caídas)
• Rigidez muscular
• Fasciculaciones musculares
• Convulsiones o espasmos mioclónicos
• Sensaciones de estar nervioso o sobresaltado
• Cambios de personalidad
• Somnolencia
• Problemas del habla
Pruebas y exámenes
A comienzos de la enfermedad, una evaluación del
sistema nervioso y del estado mental mostrará
problemas de memoria y cambios en otras funciones
mentales. Posteriormente en el transcurso de la
enfermedad, una evaluación del sistema motor puede
mostrar:
Reflejos anormales
Fasciculaciones y
o aumento de la Incremento del
espasmos
respuesta de los tono muscular.
musculares
reflejos normales

Debilidad y pérdida
Respuesta de
del tejido muscular
sobresalto fuerte
(atrofia muscular)
Tratamiento

• No se conoce cura para esta enfermedad. Las

interleucinas y otros medicamentos pueden
ayudar a retrasar la enfermedad.
• La persona puede necesitar cuidados al
principio de la enfermedad.
• Asimismo, se pueden necesitar medicamentos
para controlar los comportamientos agresivos.
GRACIAS !!
 DEMENCIAS
TUMORES CEREBRALES
 DEMENCIA-TUMOR CEREBRAL

• Un tumor cerebral es un grupo de

células anormales que crece en el
cerebro o alrededor de él.
DEMENCIA-TUMOR CEREBRAL
• Los tumores cerebrales ejercen
presión y dañan al tejido cerebral
que les rodea.
• Un tumor cerebral puede causar
muy diversos síntomas, incluyendo
la demencia.
 DEMENCIA FRONTAL
Lóbulo frontal NEUROPSICOLOGIA
CENTRO EJECUTIVO Ruso Luria

Inicia, supervisa y
Nos diferencia
controla la conducta

Neurodegeneracion
DEMENCIA FRONTAL
CONDUCTA
DESINHIBIDA

DETERIORO DE
LA CREATIVIDAD

DETERIORO DE
INTUICION
DEMENCIA FRONTAL

No se ven limitados por

miedo al castigo o sanción

Despreocupado

Negación a estar enfermos

DEMENCIA FRONTAL

DEMENCIA
PRESENIL
APARACION
IMPRECISA
con duración
de 2 a 10
anos
AFECTA
AMBOS
SEXOZ
DEMENCIA FRONTAL
Perdida de la
conciencia del Conducta sexual
propio yo

Ingesta
Descontrol de
compulsiva de
impulsos
alimentos

Hostiles,
agresivos,
desconsiderados
DEMENCIA FRONTAL
AUSENCIA DE LAS
MANIFESTACIONES DEL
ALZHEIMER

MEMORIA
PRESERVADA
 MEJORIA
SINTOMAS

ASESORIA A
NO EXISTE
FAMILIARES

fármacos
 Atrofia
lóbulos • Perdida progresiva del
lenguaje
temporales

• Nombrar
dificultad cosas y
comprender

Llevarse
• No hay
objetos a la tratamiento
boca
DETERIORO COGNITIVO

PERDIDA DE CONCENTRACION,
RAZONAMIENTO

RESOLVER PROBLEMAS,JUZGAR
 • DROGAS Y ALCOHOL TAMBIEN
ACCIDENTES
DE TRAFICO

DEPORTES ACCIDENTE
DE RIESGO LABORAL
 Problemas
para Afasia
expresarse

Problemas
Imposibilidad
para describir
de moverse
un objeto

Placas de
amiloide
DEMENCIA DEL BOXEADOR

Enfermedad
neurodegenerativa

Aparición a los 12 a
16 años

Disminuye
Problemas habla Explosivos,paranoia
cap,mental
Trastorno
degenerativo del SNC.

Descrita por JAMES

PARKINSON

PARALISIS
TEMBLOROSA
 SINDROME PERDIDA DE LA
DISEJECUTIVO ATENCION

PERDIDA MEMORIA COMPORTAMIENTO

SUEÑO
PARKINSON

• El Parkinson afecta las

funciones mentales
básicas generando incapacidad y
frustración en la persona que
tiene esta enfermedad.
DEMENCIAS SECUNDARIAS
 DEMENCIA
VASCULAR

Consecuencia de lesiones cerebrales

isquémicas o hemorrágicas que, por su
número, cantidad o localización,
alteran el rendimiento cognitivo y las
actividades laborales, sociales o
interpersonales del sujeto.

Trombosis o embolismo
Arteritis y displasias
arterial de origen
arteriales
arteriosclerótico
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
ENFERMEDAD DE
BINSWANGER
 SÍNTOMAS

Falta de
coordinación
Pérdida de la al caminar o
inhibición convulsiones
Defectos de
juicio.

Episodios
maníacos.
COMPLEJO DE DEMENCIA DEL
SIDA
Trastorno neurológico común
asociado con la infección por
el VIH y el sida caracterizado
por anormalidades cognitivas,
afectivas, motoras y
conductuales

Encefalopatía metabólica
Elevados niveles descarga
inducida por la infección del
viral en el plasma sanguíneo
VIH

Se asocia con un titulaje bajo

de células T CD4+
SÍNTOMAS/ETAPA 1

Dificultad para concentrarse

Dificultad para recordar

Pensamiento lento
Más tiempo del necesario para
terminar tareas complicadas
Irritabilidad
Modo de andar inestable, temblor o
dificultad para mantener el equilibrio
Coordinación deficiente de la manos

Cambios en la escritura

Depresión
SÍNTOMAS/ETAPA 2
• Debilidad muscular

• Se requiere más concentración y atención

• Reacciones lentas

• Tirar objetos frecuentemente

• Sentimientos generales de indiferencia o apatía

• Lentitud o dificultad con las actividades normales

SÍNTOMAS/ETAPA 3
Pérdida de control de la vejiga o intestinos

Modo de andar espástico, mayor dificultad para

caminar

Mudez

Renunciar a la vida

Psicosis o manía

Reclusión a la cama
PSEUDODEMENCIA
DEPRESIVA
 SÍNTOMAS

• Historia
• Progresión
personal o • Quejas de
rápida
familiar todo tipo de
de • Evolución trastornos
del cuadro
depresión • Síntomas
en pocos
• Comienzo depresivos
meses
agudo
SÍNTOMAS