NEUROLOGÍA ADULTO 04 DE MARZO DE 2015

Evaluación del Paciente Neurológico

Anamnesis (80% del éxito del diagnóstico)
Datos del paciente:
- Fecha y hora de ingreso
- Nombre, edad, sexo, ocupación
- Escolaridad, estado civil, religión
Motivo de ingreso
Anamnesis Próxima
Anamnesis Remota
- Antecedentes patológicos propios, familiares, hábitos.
Examen físico
Examen físico general
Examen Físico Segmentario
Examen Neurológico
- Ex. Mental
- Pares craneanos
- Ex. Motor (Lo principal es ver al paciente caminar)
- Ex. Sensibilidad (Componente subjetivo)
- Ex. Cereboloso
- Signos meníngeos
- Signos radiculares (se encuentra inflamada una de la raíz por lo general la raíz
ciática)
- Signos autonómicos (sistema nervioso autonómico)
- Ex. Marcha
Diagnósticos
- Diagnóstico sindromatico (Piramidal, cerebeloso, sección medular, meníngeo,
polineuropatico, hipertensión intracraneana, etc.)
- Diagnostico topográfico (donde está la lesión)
- Diagnostico etiológico (cual fue la causa)
- Otros diagnósticos (hipertenso, diabético, etc.)

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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Examen Mental
- Es la primera parte del Ex neurológico.
- Frecuentemente afectada.
- Permite sistematizar los hallazgos, establecer síndromes y plantear etiologías.
- Compromiso de conciencia.
- Patología neurológica
- Patología psiquiátrica.
- Síndromes: Competencia de conciencia, Sd confusional, Sd afasico, Sd amnesica, Sd
demencial. Trastorno de conducta.

- Dominios cognitivos: Vigilancia, Atencion Lenguaje, Memoria, Habilidades

Visuoconstructuvas, Calculo, Funciones ejecutivas.

Examen mental
DOMINIO ESTRUCTURA
Vigilancia Formación reticular y/o hemisferios
Atención Circuito fronto-parietal, ggs basales
Lenguaje Áreas de Broca, Wenicke conexiones
Memoria Hipocampo circuito de Papez
H. Visuoconstructivas (Ej. Copiar un dibujo) Lóbulo parietal (orientación en el espacio)
Función ejecutiva Estructuras prefrontales c-sc

VIGILANCIA.
Evaluar y registrar respuesta a distintos estímulos.
1. Vigilante
2. Somnoliento.
3. Sopor (superficial, mediano, profundo)
4. Coma.

ATENCION
1. Capacidad de mantener la concentración.
2. Su efecto es procesar con rapidez y sin errores una información.
3. En grados severos se asocia a Alt. de vigilancia.
4. En grados leves puede pasar desapercibida.

ORIENTACION ESPACIAL Y TEMPORAL.

- Es un test sensible pero inespecífico
- Puede responder mal por: confusión, afasia, amnesia, demencia, depresión.
Ev. Atención.
- Series automáticas, invertir series. Fallas son por inatención.

MEMORIA de corto plazo.

Digit spam.

LENGUAJE.
Fluencia, comprensión, Repetición, Nominación, lectura, Escritura.
Diferenciar disartria de afasia.

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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MEMORIA.
- Recuerdo libre (funcion hipocampal).
- Es un test sensible pero inespecífico
- Puede responder mal por: confusión, afasia, amnesia, demencia, depresión.
Ev. Atención.
- Series automáticas, invertir series. Fallas son por inatención.

MEMORIA de corto plazo.

- Digit spam.
- LENGUAJE.
- Fluencia, comprensión, Repetición, Nominación, lectura, Escritura.
- Diferenciar disartria de afasia.

FUNCION EJECUTIVA.
- Meta-funciones cognitivas.
- Planificación
- Inhibición de respuestas automáticas
- Flexibilidad del pensamiento
- Juicio y abstracción.
MMST

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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Pares Craneanos.
1- Olfatorio
2- Óptico
3- Motor ocular común
4- Patético
5- Trigémino
6- Motor ocular externo
7- Facial
8- Auditivo
9- glosofaríngeo
10- vago
11- espinal
12- hipogloso mayor.

Examen Motor.
1- Área Premotora: Planificación y estrategia motora.
2- Córtex Motor: Realización de movimientos voluntarios precisos.
3- Tronco encefálico: Mantención de postura estática y dinámica.
4- Ganglios basales: Ejecución de movimientos automáticos.
5- Cerebelo: Coordinación de la información de movimiento y postura.

Potencia Muscular: Paresia, plejia. Hemiparesia, paraparesia. Bi paresia.

Tono muscular: normal, hipotonia, hipertonia, espasticidad, en rueda dentada.
Reflejos Osteotedinosos: Aumentados, disminuidos, simetría.
ROT Bicipital, cubito pronador, estiloradial, rotuliano, aquiliano, cutáneo abdominales,
cremasteriano, Otros reflejos.

Examen Motor. *

Fuerza muscular:
0- sin contractura muscular
1- esbozo de contracción m. (0-10%)
2- moviliza extr sin vencer g. (11-25%)
3- logra vencer gravedad (26-50%)
4- vence g y cierto grado de r. (51-75%)
5- vence resistencia sin fatiga (76-100%)

- Hemiplejia
- Paraplejia
- Paresia v/s plejia

Examen Motor.
- Espasticidad según Lance (1980): “un trastorno motriz caracterizado por un
aumento del reflejo tónico de estiramiento (tono muscular), con reflejos
tendíneos exagerados, debido a una hiperexitabilidad del reflejo miotático”.

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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- Clínica: sensación de resistencia aumentada al movilizar pasivamente, un

segmento de la extremidad de un paciente en decúbito y relajado; esta
resistencia puede aumentar y alcanzar un máximo en determinado arco del
movimiento (pudiendo frenarlo), para ceder súbitamente si se continua el
estiramiento (navaja).
Variable según estímulos.

Examen Sensitivo. *
- Corteza parietal
- Talamo
- Vias Espinotalamicas
- Medula
- Sensibilidad (tacto, dolor, temperatura, presión, propiocepción, visceral)
- Dermatomas.

Examen Cerebeloso
- Funciones: Coordinación, tono, equilibrio
- Evaluar Marcha
- Ataxia de la marcha
- Romberg
- Nistagmo
- Temblor
- Pruebas: indice nariz, disdiadicocinesia.

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.