NEUROLOGÍA ADULTO 11 DE MARZO DE 2015

Síndrome Demencial.

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de

etiología desconocida, que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos
característicos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y evoluciona
progresivamente durante un periodo de años. El periodo evolutivo puede ser corto, dos o
tres años, pero en ocasiones es bastante largo. Puede comenzar en la edad madura o
incluso antes (enfermedad de Alzheimer de inicio presenil), pero la incidencia es mayor
hacia el final de la vida (enfermedad de Alzheimer de inicio senil)
En caso con inicio antes de los 65 a 70 años (a mayor edad, mayor riesgo) es posible tener
antecedentes familiares de una demencia similar, el curso es más rápido y predominan
síntomas de lesión en lóbulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias. En
el caso de inicio más tardío, el curso tiende a ser más lento y a caracterizarse por un
deterioro más global de las funciones corticales superiores.
Conclusión: evolución lentamente progresiva, sin hallazgos neurológicos de otras
enfermedad. Hay que descartar otras etiologías.
Demencia Vascular (deterioro cognitivo de origen vascular es decir infarto o
hemorragias)
Deterioro cognoscitivo, que suele ser desigual, de tal manera que puede haber una pérdida
de memoria, un deterioro intelectual y signos neurológicos focales, mientras que la
conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio pueden estar relativamente
conservadas.
Un comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia de síntomas y signos
neurológicos focales aumenta la probabilidad del diagnóstico de demencia vascular, cuya
confirmación vendrá sólo, en algunos casos, de la tomografía axial computarizada o en
último extremo de la neuropatología.
Otras características son: hipertensión arterial, soplos carotideos, labilidad emocional con
distintas depresivas pasajeras, llantos o risas intempestivas, episodios transitorios de
obnubilación de conciencia o de delirium, a menudo provocados por nuevos infartos.
Suele aceptarse que la personalidad se mantiene relativamente bien conservada, pero en
algunos casos ha cambios evidentes de la misma, apareciendo apatía o desinhibición o
acentuación de rasgos.
Sd Extrapiramidal (está fuera de la vía piramidal es quien controla el movimiento
voluntario)

Manifestaciones motoras caracterizadas por aparición de disminución del movimiento (hipocinesia o

hipokinesica), o eventual aumento del mismo (hiperkinesia) sin presencia de parálisis motora, afectando la
postura y generando la mayoría de las veces movimientos anormales.

- Corea (es más generalizado los movimientos)

- Atetosis (movimientos amplios)
- Balismo (los movimientos son exageradamente amplios. Ej. Tirar una piedra)
- Parkinsonismo (bradikinesia, rigidez en rueda dentada) Aquí la resistencia es constante
- Temblor : dos tipos esencial y pakirsoniano (cuando uno está en reposo)

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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- Tics
- Demencia subcortical

Enfermedad de Parkinson

Por defecto de la vía nigro estrial se expresa con:

- Temblor de reposo: 4,6 Hz, de predominio en manos con aspectos de cuenta monedas
- Hipertono (aumento del tono) en forma de rigidez clásicamente denominada “rueda dentada”
- Lentitud de movimiento (bradikinesia) que conlleva pobre expresión facial, alteración de la marcha con
pasos cortos y tendencia a acelerar los pasos (festinación)  El sujeto al caminar se va hacia adelante
y para compensar esa dificultad comienza a caminar rápido
- Dificultades de la postura (en flexión) con pobres reflejos de protección conllevando a accidentes caías
en bloque sin posibilidades de defenderse.

El síndrome pakirsoniano debe tener 2 o más de los 4 signos cardinales:

- Hipoquinesia o bradiquinesia
- Rigidez
- Reflejos posturales

SINDROME PARKINSONIANO hay predominio de:

• Predominio temblor
• Predominio aquineto rigido
• Mixto

Síndrome Extrapiramidal presenta:

- Temblor: de reposo, postural, de intención
- Distonia (atetosis es un tipo de distonia)
- Corea
- Balismo
- Mioclonus (se presenta en las epilepsias al estar despierto en sujetos normales cuando
están durmiendo)
- Tics.
Causas
La enfermedad de Parkinson primaria
- Farmacológico (metoclopramida, flunarizina, cinarizina, haloperidol,
levopromazina, otros)
- Infeccioso (encefalitis, VIH, lúes)
- Vascular (en infarto cerebrales)
- Hereditario
Síndrome Atáxico:
Ataxia: Trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinar los
movimientos
1- Ataxia vestibular (hay un daño agudo en el sist. Vestibular Ej. Oído interno)
2- Ataxia cerebelosa
3- Ataxia sensorial (por déficit de sensibilidad posicional)

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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Síndrome Vestibular
Cuando se produce patologías del oído interno se produce:
- Vértigo (todo da vuelta alrededor, se produce la sensación rotatoria, esto se
produce porque falla el vestíbulo de forma unilateral, mientras que el otro está
activo)
- Nistagus unidireccional
- Signo de Romberg (+) (si no me sujetan me caigo)
- Desviación del índice (prueba de Barany)

Síndrome Vestibular Periférico

- Por lesión a nivel del laberinto y nervio vestibular.
- Suele ser completo y congruente
- Principal síntoma es el vértigo

Síndrome Vestibular Central

- Por lesión a nivel de tronco cerebral (núcleos vestibulares y vías vestibulares)
- Suele ser incompleto y congruente.
Síndrome Cerebeloso
Cuadro motor caracterizado por marcada alteración de la coordinación motora siendo el
cerebelo un órgano que participa del llamado control o modulación motora y se encarga de
medir las distancias (metria), la alternancia agonistas antagonistas y derecha izquierda
(diadicocinesia), el tono muscular y el balance muscular.
• Marcha atáxica (titubeante e insegura)
• Nistagmo
 Dismetría.
 Vértigo

• Disartria (habla escandida)

• Hipotonía (reflejos osteotendineos pendulares)
Etiología: ECV, tumores, abscesos, infecciones, inflamación, enf. Degenerativas .
Síndrome cerebeloso vermiano
• Marcha atáxica
• Ataxia de musculatura de tronco
• Disartria
• Hipotonía
• (Poca o nula repercusión sobre motilidad de extremidades)

Síndrome cerebeloso hemisférico

• Dismetría
• Disdiadococinesia
• Disinergia
• Temblor de intención
(Ataxia de extremidades con escasa alteración del equilibrio y tono muscular).

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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Síndrome pancerebeloso
Alteración del tono muscular, equilibrio y musculatura axial y de extremidades.
Síndrome Sensitivo
Definiciones de trastornos sensitivos:

1- Parestesia: Es una sensación anormal, independientemente de que sea espontánea

o provocada. La parestesia más frecuente es la sensación de hormigueo que se
siente al comprimir un nervio, notando adormecida un área corporal. Las parestesias
no tienen por qué ser dolorosas.
2- Disestesia: Es una sensación anormal desagradable, independientemente de que
sea espontánea o provocada. Una disestesia es una parestesia dolorosa. Dos casos
particulares de disestesia son la hiperalgesia y la alodinia (percepción anormal del
dolor). Se recomienda usar disestesia ante una sensación desagradable y
parestesia si no lo es.
3- Hiperestesia: sensibilidad aumentada a la estimulación. Al igual que la
hipoestesia se refiere a las diferentes modalidades de sensibilidad cutánea
incluyendo la táctil o ña térmica no dolorosa, al igual que la dolorosa El
estímulo y la localización han de ser especificados.
4- Hiperalgesia: Es una respuesta al dolor exagerada frente a un estímulo que
en condiciones normales ya es doloroso. Describe una percepción del dolor
aumentada antes estímulos por encima del umbral. Existe una hiperalgesia
térmica al frío, y una hiperalgesia al calor, ambas provocan un dolor agudo
continuo que se objetiva al observar la respuesta del paciente o lo que
expresa.
5- Alodinia: Es una respuesta de dolor antes estímulos que en condiciones
normales no son dolorosos. Ante el tacto, presión suave, calor o frío
moderado el paciente experimenta dolor. En la alodina, el estímulo y la
respuesta tienen diferente modalidad. La causa que lo origina no suele ser
doloroso, pero si lo es la respuesta. Hay una pérdida de la especificidad de
la modalidad sensitiva. Se puede diferenciar una Alodina mecánica y una
térmica, según el estímulo utilizado. La Alodina mecánica se subdivide en
estática (si se aplica un solo estímulo como la presión manual) y dinámica
por aplicación repetida de estímulos suaves (origina un dolor agudo
superficial). La Alodina térmica puede ser el frío o el calor.
6- Hiperpatía: es un síndrome doloroso caracterizado por una reacción dolorosa
anormal a estímulos, en particular si es repetitivo, así como un umbral
aumentado al dolor. Es una disestesia sumatoria.

DISOCIACION DE LA SENSIBILIDAD
• Disociación Siringomiélica (analgesia y anestesia tactil gruesa con
conservación de tacto fino y propiocepción)
• Disociación tabética (anestesia propioceptiva y tactil fina con conservación
de dolor
HEMIANESTESIA
• Hemianestesia cortical
• Hemianestesia talámica
• Hemianestesia alterna (protuberacia y bulbo)

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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7- Siringomielina: trastorno en el cual se forma un quiste dentro de la medula espinal.

Se expande y destruye el centro afectándose vías sensitivas principalmente, y
motoras. Habitualmente se conserva el tacto perdiéndose la sensibilidad del dolor y
temperatura.
8- SINDROME SIRIGOMIELICO: Anestesia térmica y analgesia conservación de la
sensibilidad táctil y propioceptiva.
Parálisis, atrofia muscular y arreflexia segmentaria (lesión de 2° moto neurona).
9- Síndrome Tabético: se produce por degeneración de las fibras nerviosas sensitivas
de los cordones posteriores resultando en trastorne sensitivo propioceptivo y
vibratorio conservándose tacto, dolor y temperatura.
10- Sindrome cordonal posterior bilateral: presenta
10.1 Ataxia sensorial
10.2 Disociación “tabética” de la sensibilidad
10.3 Ausencia de paralisis.
10.4 Ataxia, Romberg.
10.5 Lues, Vit B12, procesos expansivos, vasculitis, Enf. desmielinizantes.

11- SINDROMES MEDULARES

11.1 Síndrome de Brown – Séquard (hemisección)
11.2 Síndrome sensitivo parapléjico (seccion medular)
11.3 Síndromes cordonales (posterior, anterolateral)
11.4 Síndrome del cono medular
Síndrome Medular transverso

Etapa de shock medular:

• Paraplejia o tetraplejia
• Atonía o hipotonía
• Arreflexia (osteotendínea y superficial)
• Anestesia superficial y profunda (nivel sensitivo)
• Vejiga neurogénica (retencion urinaria y vaciamiento por rebalse)
• Incontinencia fecal.

Etapa tardía (se inicia a las 3 – 4 semanas)

• Signos piramidales
• Reflejos de automatismo medular
• Vejiga neurogénica no inhibida (micciones involuntarias frecuentes de
pequeño volumen)
• Constipación
• Parálisis y anestesia total persisten sin cambios.

Síndrome Sensitivo

HEMISECCION MEDULAR:
• Hemiparesia braquiocrural o monoparesia crural
• Anestesia profunda y táctil fina del lado de la lesión.
• Anestesia superficial termicodolorosa contralateral

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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SINDROME CORDONAL ANTEROLATERAL BILATERAL:

• Tetraplejia o paraplejia
• Anestesia superficial térmico dolorosa
• Conservación sensibilidad táctil y profunda.
Habitual en lesiones por infarto medular.

Síndrome de Compresión Medular

Presenta:
• Dolor radicular
• Compromiso motor piramidal
• Compromiso sensitivo más tardío.

Cualquier lesión que ocasione compresión o aplastamiento puede originar una lesión
completa (sección transversa) o incompleta (síndromes cordonales, hemiseccion) de inicio
súbito (shock espinal) o lentamente progresivo.

Síndrome Sensitivo

SINDROME DEL CONO MEDULAR

• Anestesia “en silla de montar”

• Vejiga neurogénica
• Disfunción sexual
• Reflejo anal abolido.

Síndrome Periférico

• SINDROME RADICULAR (Radiculopatía)

• RADICULONEUROPATIA.
• NEUROPATIA.
Mononeuropatia
Mononeuropatia múltiple
Polineuropatía
• SINDROME MIOPATICO.
• SINDROME MIASTENICO.

POLINEUROPATIA: El término polineuropatía periférica indica un trastorno de los nervios

periféricos simétrico y diseminado, habitualmente distal y de instauración gradual.
• Puede ser agudo, subagudo o crónico.
• Puede ser motor, sensitivo (diversos tipos) o una mezcla.
• Puede ser axonal, desmielinizante o mixto.

MONONEUROPATIA: Hace referencia a manifestaciones clinicas sensitivas y/o motoras

producto de daño de un nervio.

MONENEURITIS MULTIPLE: Compromiso de varios nervios o troncos nerviosos no

contiguos en forma secuencial o simultánea. Traduce enfermedades sistémicas.

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.

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Síndrome Miasténico
Presenta:
• Fluctuación motora
• Debilidad proximal.
• TER y EMG
• Anticolinesterasicos
• Ac.
Síndrome Miopático
Presenta:

• Paresia proximal
• CK elevada
• EMG
• Biopsia.

Docente: Rubén Torres V. Daniela Mendoza T.