HISTORIA CLNICA

1 DATOS DE AFILIACION
Nombres y apellidos : K.P.Z.V
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 28/Mayo/2002
Lugar de nacimiento : Lima z
Edad : 14 aos
Estado civil : Soltero
Direccin : Caribe I - SMP
Grado de instruccin : 2 de Secundaria
Colegio : IEP Santa Rosa de Lima
Examinadoras : Paz Durand,Yumira Mayumi
Paulett Ramirez, Natalie
Fecha : 13/06/2016

2 MOTIVO DE CONSULTA
- El evaluado presenta deficiencia intelectual leve.
3 ANTECEDENTES PERSONALES
1 D.PRE- NATAL
La madre tuvo un embarazo no programado, recin a los 2 meses se dio cuenta que
estaba embarazada hasta ese momento no presento complicaciones sin embargo a
los 6 meses tuvo la presin alta tambin presento anemia crnica ( 6 Hg) y para esto
estuvo en tratamiento con acido flico y hierro adems tuvo complicaciones
emocionales y la labilidad emocional ya que sufri de maltrato psicolgico y fsico
de parte de su esposo.
2 D. PERI- NATAL
Se adelanto el parto 3 das, fue un parto normal y lloro rpido sin embargo lo
jalaron y le deformaron un poco las orejas y le cay el liquido en los ojos, recibi
tratamiento y le dieron de alta a los 2 das.

3 D.POS- NATAL
La duracin de latania fue hasta 1 ao y 6 meses adems tomo formula, el sueo
normal lo tuvo recin a los 8 meses.
4 D.MOTOR
Gateo a los 7 meses, camino al ao y 6 meses, control de esfnteres a los 2 aos.
5 D. LENGUAJE
A los 7 meses deca silabas y recin a los 3 aos hablaba pocas palabras actualmente
tiene un enjuague bueno pero tiene problemas en la articulacin.
6 D.SOCIAL
 El evaluado se muestra socialmente amable, se expresa con facilidad, aunque es
distrado, al momento de realizarle preguntas se demora en responder.

7 ESCOLARIDAD
El evaluado en inicial no termino las clases porque no hablaba claro, hizo inicial en
otro centro educativo de 4-5 aos en un aula de 12 alumnos.
En 1 de secundaria estudio en un centro educativo particular para nios especiales
donde asista 15 alumnos en ella y su rendimiento era poco hay termino la primaria.
En el nivel de secundaria estudia en IEP Santa Rosa de Lima el primer mes, tuvo
muchas dificultades y el segundo mes mejoro mucho pero presentaba problemas
de distraccin.
8 ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
No presento ningn accidente ni enfermedades
9 D. PSICOSEXUAL
El evaluado no muestra inters en esa rea aun es inmaduro.
4 ANTECEDENTES FAMILIARES
1 ESTRUCTURA FAMILIAR
El evaluado vive con sus padres y hermano mayor .
2 DINAMICA FAMILIAR
Su dinmica familiar es nuclear.
3 ANTECEDENTES FAMILIARES

5 DIAGNOSTICOS PREVIOS
Discapacidad intelectual leve.