INFORME NEUROPSICOLÓGICO

H.C.: .................

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos : J. S. F. V
Sexo : Masculino
Edad : 36 años
Fecha de Nacimiento : 19 de julio del 1987
Lugar de Nacimiento : Lima, hospital de la maternidad.
Procedencia : Lima
Grado de Instrucción : Superior
Número de hijos : 1 hijo
Ocupación : Independiente
Estado Civil : Soltero
Religión : Católico
Informantes : Directo
Examinado por : Erika Camacho
Fechas de Evaluación : 1 de junio del 2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

Práctica del curso.

III. PRUEBAS Y/O TÉCNICAS APLICADAS:

Test del reloj.
Escala de Hamilton para la depresión.
Inventario de Ansiedad de Beck.
Mini mental state examination (MMSE)

IV. OBSERVACIONES:

DESCRIPCIÓN FÍSICA.
El examinado mide aproximadamente 1.65 m. de estatura, es de raza mestiza, con tez
trigueña, cabello negro, lacio y corto, normocéfalo, tiene una cara angulosa, frente corta,
cejas pobladas, ojos marrón oscuro, nariz mediana y delgada, boca pequeña, orejas de
morfología e implantación normal, es de contextura delgada, extremidades superiores e
inferiores en adecuada proporción con el cuerpo. Durante las sesiones, viste acorde a su
edad, sexo y a la estación, con aseo adecuado y a la observación si aparenta la edad que
tiene.

OBSERVACIÓN DE CONDUCTA.
El examinado durante la sesión se mostró colaborador y dispuesto a realizar las actividades
que se le solicitaban. Su lenguaje es fluido y claro, tenía iniciativa de intervenir en el diálogo
de forma espontánea, su tono de voz es adecuado y no presenta dificultades en la
articulación, ni en la recepción del mismo, con hábito de trabajo rápido y cuidadoso.

V. ANTECEDENTES PERSONALES.
El examinado no refiere mayores datos de su nacimiento, da idea de un embarazo no
deseado y con algunas complicaciones, así como un desarrollo psicomotor normal,
 Etapa Pre Natal. El examinado refiere que su embarazo no fue planificado, pero se llevó sin
complicaciones, no tuvo todos sus controles médicos y estaba expuesta a enfermedades
infecciosas y a sustancias tóxicas.

Etapa Peri Natal. Nació por parto normal, al término, lloró inmediatamente al nacer, con
coloración rosada y con un APGAR dentro de los parámetros normales.

Etapa Post Natal. El padre y la madre los padres del examinado, refieren un desarrollo
psicomotor aparentementes normal, excepto con el tema del control de esfinteres, con las
siguientes características:

Levantó la cabeza : A los 5 meses aproximadamente.

Logró sentarse : Al año aproximadamente.
Empezó a gatear : 7 meses aproximadamente.
Comenzó a emitir sus primeras palabras : Al año aproximadamente.
Comenzó a hablar : Al cumplir 1 año.
Controló esfínteres : 12 años aproximadamente

Constelación Familiar.
Dinámica Familiar:
Conformada por la madre y el padrastro del examinado, sus 5 hermanos y su menor hijo.
Dinámica disfuncional conflictiva, abandono del hogar por parte del padre y la madre tenía
reacciones violentas e hirientes.
Enfermedades:
No refiere mayores datos sobre enfermedades
Accidentes:
Ha tenido una caída de una moto lineal, la persona que manejaba estaba tomado, ocasionó
raspones, lesiones y una abertura en la cabeza.
Historia Educacional y Laboral
Asistió a inicial, primaria y secundaria con normalidad, tuvo educación superior pero no la
culminó debido a discrepancias con los docentes.
Labora desde los 6 años vendiendo frutas, ya que su mamá y padrastro trabajaban en
aquello, actualmente es independiente, hace música en las combis.
Antecedentes:
● Ha vivido en internados y casa hogares desde los 7 años.
● Separado de la madre de su hijo debido a conductas violentas con ella, debido a un
tema de celos.
● Inició una vida sexual a temprana edad, 12 años.
● Consumía drogas diariamente desde hace más de 10 años aproximadamente por
temas de curiosidad.
● Casi sufre violación, no especifico la edad.
● Ha tenido problemas con los hermanos debido al consumo.

VI. PROBLEMA ACTUAL.

El examinado padece de una adicción con respecto a las drogas, actualmente vive en un
centro de rehabilitación, pero expresa que se siente limitado ya que no puede liberar todo su
potencial, fue internado por la familia debido a conductas violentas y cambios
temperamentales, expresa que ve su padecimiento de una manera productiva, que es una
enseñanza que le quedará a él.

VII. RESULTADOS:
● Existe un deterioro cognitivo.
● Existe una depresión ligera.

VII. CONCLUSIONES
● El examinado se encuentra orientado en espacio y persona de acuerdo a su edad.
● Tiene buena resiliencia con respecto a situaciones de su vida.
● Presenta un adecuado lenguaje para su edad.
● Al momento de realizar el test de depresión tuvo dificultades para leer.

VIII. RECOMENDACIONES
● Acudir al psicólogo por motivos de consumo de sustancias y situaciones vividas
durante niñez y adolescencia.
● Llevar terapia familiar para poder resolver conflictos internos.
● Realizar una evaluación oftalmológica para descartar algún problema visual.
● Practicar lecturas cortas e ir aumentando la intensidad poco a poco.