Shock

hipovolmico en
Obstetricia
DR LEONARDO GONZLEZ CALDERN
GINECO OBSTETRA
CHINANDEGA ,19 DE MARZO DE 2014

Concepto

Es una afeccin de emergencia, en la cual la perdida de sangra y

lquidos hace el corazn sea incapaz de bombear suficiente al
cuerpo , tiene como consecuencia la falta de oxigeno y falla
multiorganica

Sndrome que cursa con bajo flujo sanguneo e inadecuada

perfusin tisular, que conduce a un trastorno metablico celular,
disfuncin orgnica, falla orgnica y muerte. Schuster DP, Lefrak
SS, Shock. Civetta, Critical Care 1992, 2da ed. pag 407

Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusin y

oxigenacin tisular inadecuada. The American College of
Surgeons ATLS

Causas
Antes del Parto
Placenta previa
DPPNI
Rotura Uterina
En el Puerperio precoz
Atona Uterina
Retencin de restos ovulares
Inversion Uterina

Causas

Previo al parto las causas se vinculan con anomalas placentarias.

Durante el trabajo de parto debe considerarse la rotura uterina.

Con la expulsin del feto lo mas frecuente es la atona uterina,

traumatismos del cuello uterino y de la vagina.

Durante la gestacin la mujer cursa con un estado procoagulante , que

la hace particularmente susceptible de activar el sistema de
coagulacin en determinadas circunstancias. Por tal motivo la
hipotensin arterial sostenida o el shock, podrn activar el consumo de
los factores.

La lesin inadvertida de un vaso durante la cesrea, puede dar lugar a

un hematoma en el parametrio, puede extenderse al retroperitoneo al
carecer de un espacio anatmico para su contencin. La hipotensin
arterial seguida de shock surge sin evidencias de sangrado genital

Mecanismo fisiolgico de
adaptacin en el embarazo

Una gestante normal tiene un volumen de 6-7 L. al final del

embarazo, lo que corresponde al 10% de su peso y a 1-2 L. ms
que un adulto normal.

Aumento de produccin de factores de la coagulacin.

Mecanismos protectores contra hemorragia En general las
hemorragias de 500-1000 mL son toleradas.

Fisiopatologia
Compensaciones reflejas
simpaticas

Iniciado principalmente por los baro receptores y receptores de

estiramiento vasculares de baja presin.

Estimulan al sistema vasoconstrictor simptico. 1. Contraccin

arteriolar en la mayor parte del cuerpo 2. Contraccin de las venas
3. Aumento de actividad del corazn Proteccin del flujo sanguneo
coronario y cerebral por los reflejos Principales Mecanismos de
control de retroaccin negativa en grados moderados de shock.
Reflejos barorreceptores Formacin de angiotensina por los riones
La formacin de vasopresina (ADH) por la hipfisis

Clasificacion
Clase 1 Shock Compensado Perdida hemtica de hasta 750 ml o hasta 15% de
la volemia, frecuencia cardiaca menor de 100lpm sin alteracin de la tensin
arterial y con diuresis mayor de 30 ml/hora
Clase 2 Shock Leve Perdida hemtica de 750 a 1500 ml equivalente a 15 a
30% de la volemia, con tensin arterial normal, frecuencia cardiaca entre 100 y
120 y diuresis entre 20 30 ml/hora
Clase 3 Shock Moderado Perdida hemtica entre 1500 a 2000 ml, 30 a 40 % de
la volemia con tensin arterial disminuida entre 70 80 mmHg, FC de 120 a
140, diuresis de 5 15 ml/hora
Clase 4 Shock Severo Perdida hemtica mayor de 2000 ml o mayor del 40% de
la volemia, tensin arterial de 50 a 70 mmHg, frecuencia cardiaca mayor de 140
y diuresis menor a 5 ml/hora

Fases del Shock (1)

Fase de shock compensado Activacin del sistema simptico,

del S-R-A-A, liberacin de vasopresina y otras hormonas. Accin
de las catecolaminas ocasiona una vasoconstriccin venosa y
arterial. Aumento de la FC, del inotropismo cardiaco, de la PAM y
del GC. II.

Fase de shock descompensado Cuando los mecanismos de

compensacin se ven sobrepasados. Disminucin del flujo a
rganos vitales e hipotensin . Clnicamente con deterioro del
estado neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes,
arrtmias y cambios isqumicos en el EKG.

Fases del Shock (2)

Fase de shock irreversible Si el shock no se corrige las

posibilidades de sobrevivencia se reducen drsticamente. La
resucitacin es difcil. Alteraciones orgnicas Gastrointestinal
Disminucin de la motilidad intestinal (Ileo paraltico).
Ulceracin de la mucosa. Mala absorcin de nutrientes. Hgado
Disminucin de la capacidad de metabolizar cido lctico.
Hiperbilirrubinemia. Necrosis centrolobulillar. Aumento de las
transaminasas hepticas. Deterioro de la capacidad de
aclaramiento de las clulas de Kupffer.

Fases del Shock (3)

Rin Disminucin de la filtracin glomerular Oliguria

Respiratorio Taquipnea inicia Disminucin de la ventilacin

alveolar Deterioro de la oxigenacin Retencin de CO2 SDRA

Corazn Vasodilatacin coronaria Aumento de Riesgo de

necrosis subendocrdica Liberacin de depresores miocrdicos

SNC Nerviosismo Agitacin y cefalea

Manifestaciones Clinicas

Signos y sntomas SNC Ansiedad, confusin mental, delirio,

inquietud, reduccin del nivel de conciencia.
Sistema respiratorio Respiracin corta, disnea, hiperventilacin.
Sistema cardiovascular Palpitaciones, taquipnea e hipotensin.

Piel Fra y plida

Gastrointestinal Sed intensa y apetito por sal.

Aparato urinario Reduccin del dbito urinario, oliguria o anuria.

Diagnostico
Hemoglobina Hematocrito Recuento de plaquetas Test de
coagulacin
Prueba cruzada de sangre Electrolitos Urea Creatinina. Presin
venosa central (PVC)
Presin capilar pulmonar (presin en cua de la arteria pulmonar)
PAM Saturacin de oxgeno Diferencia de bases Lactato plasmtico

Tratamiento

Instalacin de 2 vas IV de grueso calibre

Administracin de soluciones cristaloides y sangre

Decbito lateral de por lo menos 30

Las 2 medidas esenciales iniciales son la Oxigenacin materna (81y L/Min.) y la reposicin volmica.

Valorar la intubacin OT y ventilacin mecnica.

Mantener los miembros inferiores elevados.

Regla nemotcnica ACOG: ORDER Oxigenar Restablecer el

volumen circulatorio Drogas utilizar Evaluar Resolver el
problema bsico Dopamina

Control de la Hemorragia
Formas de control de la hemorragia obsttrica.
Compresin de aorta abdominal Traccin y compresin uterina
Utilizacin de medicamentos Oxitocina Derivados de la
ergometrina Prostaglandinas Misoprostol 800mg por va rectal.
Taponamiento uterino Ciruga de B-Lynch Ligadura arterial
Histerectoma Embolizacin angiogrfica Cola de fibrina
Monitoreo
Identificacin del paciente de alto riesgo Identificar anemia y
corregirla antes del parto. Hidratacin durante el trabajo de parto

GRACIAS