INDUCCIÓN DEL PARTO

• La INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO es un procedimiento que tiene como fin el desencadenamiento de las
contracciones uterinas para estimular el borramiento y dilatación cervical y que el parto tenga lugar por vía vaginal.

• CONDUCCIÓN → Es importante distinguir la inducción de la conducción, ya que en esta última se ha establecido un

trabajo de parto, pero la actividad uterina es deficiente o inadecuada por lo que se necesita intervenir para que las
contracciones sean rítmicas y eficientes, permitiendo la normal evolución del trabajo de parto. → (3 contracciones en 10
minutos de más de 30 segundos y con una intensidad >30mmHg).

INDICACIONES.
La inducción del parto puede ser electiva o terapéutica (cuando las condiciones maternas o fetales así lo requieran).

1. Electiva. Es la iniciación del trabajo del parto por conveniencia de una paciente en un embarazo a término (37-42
semanas) y sin indicaciones médicas. Se realiza en las siguientes condiciones:
− Embarazo a término con madurez fetal.
− Ausencia de complicaciones médicas u obstétricas.
− Ausencia de antecedentes de intervenciones sobre el cuerpo uterino.
− Ausencia de signos de pérdida del bienestar fetal.
− Presentación cefálica.
− Ausencia de sospecha de desproporción pélvico-cefálica
− Puntuación en el test de Bishop <6

2. Terapéutica. Los beneficios de finalizar la gestación para la salud de la madre y el feto son mayores que los beneficios de
permitir que el embarazo continúe → Se presenta una patología materna o fetal que obliga a finalizar la gestación por
vía vaginal. No importa la edad gestacional, lo importante es preservar la vida.

MATERNAS:
✓ Trastornos hipertensivos de la gestación (que está al termino y compensada o que esté un poco descompensada, pero
en condiciones estables como para someterla a un trabajo de parto)
✓ Cardiopatías
✓ Diabetes (compensada a las 38-39 semanas, inducir el parto)
✓ EPOC
✓ Enfermedades renales

FETALES.
✓ Óbito fetal
✓ RCIU
✓ Malformaciones fetales
✓ Incompatibilidad RH
✓ Pcte. 41-42 semanas de gestación y no ha iniciado el parto de forma espontánea.
Norma 412: Toda mujer con gestación de 41 semanas o más, se debe remitir u hospitalizar para inducción de rutina
del trabajo de parto.

OVULARES.
✓ RPM
✓ Corioamnionitis
✓ Alteraciones de líquido amniótico: polihidramnios y oligohidramnios
CONTRAINDICACIONES → son aquellas condiciones en las que el trabajo de parto y la expulsión vaginal del producto del
embarazo sean más peligrosas para la madre y/o el feto que la realización de una cesárea.

RELATIVAS.
✓ Presencia de cicatriz uterina → Cicatriz segmentaria (horizontal y en el segmento}, pero si es longitudinal si es
contraindicación absoluta.
✓ Embarazo múltiple → por posibilidad de hiperestimulación uterina → hipotonía posterior
✓ Gran multiparidad
✓ Enfermedad cardiaca materna

ABSOLUTAS.
✓ Placenta previa o vasa previa → obstrucción del canal cervical
✓ Anomalías en la presentación fetal → como situación transversa u oblicua.
✓ Procidencia o procúbito de cordón umbilical.
✓ Antecedente de cesárea corporal o con incisión en T → por mayor riesgo de rotura uterina
✓ Herpes genital activo o lesiones que obstruyan el canal del parto.
✓ Desproporción cefalopélvica
✓ Ausencia comprobada del bienestar fetal.
✓ Carcinoma invasor cervicouterino.

CONDICIONES GENERALES PARA LA REALIZACIÓN DE LA INDUCCIÓN.

Embarazo a término según el ACOG:

✓ Término precoz: 37-38 semanas (el feto puede presentar taquipnea transitoria del RN).
✓ Término: 39-40 semanas → Tiempo ideal para inducir el parto electivo.
✓ Término tardío: 41-41.6 semanas
✓ Postérmino: 42 semanas o más

Condiciones para la inducción:

• Hospitalización
• Consentimiento informado → Es fundamental informar a la madre y familiares ampliamente en qué consiste el
procedimiento, duración del procedimiento, beneficios y posibles complicaciones, aclarando que porque se va a inducir no
es una garantía de un parto vaginal, ya que si se presentan inducciones fallidas o complicaciones durante la inducción
puede llevar a necesidad de una cesárea.
• Presentación fetal: cefálica de vértice → las podálicas no se inducen.
• Ausencia de desproporción cefalopélvica
• Monitoreo materno fetal anteparto
• Condiciones cervicales favorables: Bishop por lo menos >6, lo ideal >7-8
• Vaciamiento intestinal – Ayuno → (debido a las posibles complicaciones por la inducción del trabajo de parto, la pcte
debe estar en condiciones óptimas para ingresar a quirófano en caso de ser necesario)
• Hidratación 500 a 1.000 cc de cristaloides, catéter 16 o 18 vía periférica

Evaluación de condición cervical.

Tacto vaginal, condiciones normales del cuello uterino al final de la gestación:

• Primípara → Largo, blando, orificio cervical externo cerrado o permeable al pulpejo del dedo.
Borramiento y después dilatación.
• Multípara → Largo o corto, permeable en todo su trayecto. Borramiento y dilatación simultáneas.
Luego del tacto, se da una puntuación según el índice de BISHOP → Mientras más alto sea el puntaje, más probabilidades de
éxito en la inducción. Si es <6 se realiza maduración cervical.

MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL.

• La maduración cervical es un procedimiento empleado para mejorar las condiciones del cuello uterino antes de la
inducción con oxitocina. Se emplea si Bishop <6.
• Se realizan para la maduración cervical cuando este no está en condiciones favorables, NO es para inducir al parto.

MECÁNICOS.
• Maniobra de Hamilton: Consiste en el despegamiento de las membranas mediante el
tacto vaginal, con el objetivo de favorecer la liberación de prostaglandinas y, por lo
tanto, un reblandecimiento del cuello. Riesgos: infección, RPM, la hemorragia en
casos no diagnosticados de placenta baja o previa, e incluso hiperdinamia.

• Maniobra de Krausse: Consiste en la inserción de una sonda de Foley con un balón,

que se coloca por encima del orificio cervical interno (orificio está permeable) y se
llena con solución fisiológica a 20ml y se tracciona para garantizar que quedó fijo.
Secuencialmente, se llena a razón de 10-20 ml cada hora hasta alcanzar a 50-60 ml
(según la capacidad del balón). En menos de 12 horas, si el balón hizo su función por
acción mecánica (borramiento, liberación de prostaglandinas y reblandecimiento del
cuello) se debería expulsar solo.
Administrar antibióticos de amplio espectro como profilaxis.

Doble balón →

• Dilatadores osmóticos o tallos de laminaria. Pueden ser naturales (hechos de

algas) o sintéticos (dilapan). Son tallitos o tubos delgaditos que se introducen
en el canal permeable, absorben agua y se dilatan; se dejan 12 o se expulsan
solos. Administrar profilaxis antibiótica.
FARMACOLÓGICOS.
Si no hubo éxito con el método mecánico, se recurre al farmacológico, o se puede comenzar el farmacológico sin haber
comenzado el mecánico.

• Prostaglandinas. Se aplican durante 12-24 horas.

➢ Dinoprostona (análogo de PgE2)

→ Gel (prepidil gel) 0.5mg cada 6 horas
→ Tabletas 3 mg.

➢ Misoprostol (análogo de PgE1) → Más utilizado y más accesible

→ Tableta 200mcg (Cytotec) 25-50mcg (1/4 de la tableta) cada 4-6 horas por vía vaginal durante 24 horas.
Evaluar el estado de hidratación de la pcte.
RAM: Náuseas, vómitos, cólicos.
Si hay hiperestimulación se retira el ¼ de tableta de la vagina.

• Oxitocina dosis bajas. Respuesta más lenta para la maduración cervical.

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO.

MECÁNICO.

• Amniotomía
Ruptura de las membranas amnióticas → liberación local de prostaglandinas, la presentación encaja → estímulo sobre el
cuello ↑ la síntesis de prostaglandinas → cambios cervicales y aparición de contracciones uterinas.

Requisitos:
✓ Cérvix maduro → el cuello permite el paso de 2 dedos más el amniotomo que se desliza sobre los dedos.
✓ Presentación encajada → Si la presentación está flotante o insinuada, se corre el riesgo de una procidencia de cordón
o de mano por la descompresión de la cavidad → descartar el motivo del porqué no está encajada.
✓ Monitoreo reactivo.

FARMACOLÓGICO.

• Misoprostol.
✓ En pacientes con fetos vivos se puede utilizar para inducción del trabajo de parto por vía vaginal 25mcg c/6 horas o
por vía oral 25mcg c/2h. Generalmente con la primera dosis por vaginal se induce el parto y en algunos casos se usa la
segunda dosis a las 6 horas para mejorar las contracciones.
✓ NO SE COMIENZA OXITOCINA una vez utilizado misoprostol, se debe esperar 6 horas después.
 ➢ Recomendación 2017 para el uso de misoprostol.

• Oxitocina. Pcte con Bishop 8-9 se empieza la inducción.

La oxitocina viene en presentación de 1ml y de 10ml. Se prepara una solución en un frasco de 500cc de solución
cristaloide (Ringer o solución salina 0,9%), y se va a pasar por bomba de infusión o macrogoteo.
Los macrogoteros que generalmente se encuentran equivalen → 1cc (20 gotas) y de 1cc (10 gotas).

✓ Diluir 2,5 UI en 500cc de solución cristaloide.

5mUI/ml (1mUI/4 gotas)
Es decir, si tomamos la solución de 500cc y diluimos 2,5UI de oxitocina, vamos a tener una solución donde cada ml
contiene 5mUI de oxitocina. Macrogotero de 1cc: son 20 gotas, por cada 4 gotas tenemos 1mUI de oxitocina.

✓ Diluir 5 UI en 500cc de solución cristaloide.

10mUI/ml (1mUI/2 gotas utilizando el macrogotero donde 1cc son 20 gotas)

Técnica para el uso de oxitocina.

➢ Iniciar con 1-2mUI/min hasta un máx. de 20-32mUI/min.
Si inicio la inducción con 1mUI de oxitocina → administro 2 gotas/minuto, pero si decido empezar con 2mUI/min →
administro 4 gotas/minuto.

Orden: Diluir 5UI de oxitocina en 500cc de Sol. Ringer y pasar EV a razón de 4 gotas por minuto. Revalorar en 1 hora.

➢ Incremento de forma aritmética (fija) o geométrica (duplicando) cada 30 o 60 minutos según la respuesta de la
paciente.
Ejemplo: Si inicio con 2mUI/min, a la hora revaloro y si la pcte está como si nada, puedo reaplicar la misma dosis o
duplicarla, o sea, 4mUI/min, a la siguiente hora se revalora y se puede subir a 6mUI/min (se sube de 2 en 2) o se
puede duplicar la dosis, o sea, 8mUI/min. Se sigue aumentando la dosis hasta llegar metas (máximo 32mUI/min, o sea
64 gotas). Ejemplo:
Orden: Continuar oxitocina a razón de 10 gotas por minuto. Revalorar en 1 hora.

META:
✓ 3-5 contracciones de 60-90 segundos en 10 minutos
✓ Intensidad 40-60 mmHg
✓ Tono reposo: menor de 20mmHg (lo ideal 16-18mmHg).
Protocolo Hospital Metropolitano. Protocolo según la guía distrital de salud de Bogotá.

Tener en cuenta:
• Vigilancia constante cada hora (frecuencia cardiaca fetal cada 30 minutos, tacto vaginal cada 4 horas, actividad uterina
cada 30-60 minutos).

Complicaciones.

MATERNAS:
✓ Hiperdinamia – Hipertonía
✓ Rotura uterina
✓ Fallo de la inducción
✓ Intoxicación hídrica
✓ DPP
✓ Parto precipitado
✓ Hemorragia postparto por atonía

FETALES:
✓ Infección
✓ Hipoxia por parto prolongado
✓ Hiperbilirrubinemia → (intoxicación por la oxitocina)
✓ Traumatismos por parto precipitado

Inducción fallida.

• Según el American Journal 2018

Después de 15 horas en fase latente (no se logra actividad uterina regular ni cambios cervicales), a pesar de usar la dosis
máxima de oxitocina.

Siempre y cuando:
1. Cuello maduro
2. Goteo de oxitocina que se estaba cumpliendo de forma adecuada
3. Membranas rotas

• Según la Secretaría Distrital de Bogotá Asbog.

Después de 24-72 horas de inducción, o 48 horas con periodo de descanso de 12 horas.

No hay actividad uterina suficiente → CONSIDERAR CESÁREA.