Distocias dinmicas Caractersticas de las contracciones uterinas durante el parto: Invadir todo el tero y alcanzar el acm de la contraccin simultaneamente.

. (buena coordinacin). Poseer Triple Gradiente descendente. La intensidad de la contraccin debe alcanza valores entre 25 y 45 mm Hg. El intervalo entre los vrtices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 min. (2,5 a 5 C en 10 min) Entre 2 contracciones la relajacin debe ser completa. Triple gradiente descendiente Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se caracterizan por un gradiente de actividad miometral que es de mayor intensidad y duracin en el fondo (dominancia fndica) y disminuye hacia el crvix. Se ha descrito que el estmulo comienza en uno de los cuernos uterinos, milisegundos ms tarde en el otro, luego las ondas de excitacin se unen, recorren el fondo y descienden. Distocias de la contractilidad Uterina: Se denomina as a los disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del tero para producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital del parto. Las distocias dinmicas o de contraccin comprenden alteraciones cuantitativas con conservacin del TGD y cualitativas con TGD alterado. TRIPLE GRADIENTE CONSERVADO Hipodinamia Menos de 2/10 min. Con una intensidad menor a 20 mmHg. Primitivas Inercia verdadera. Se da desde el comienzo del trabajo de parto. Etiologa: Defecto de estimulacin del msculo liso (falta de apoyo de la presentacin, falta de formacin de la bolsa de las aguas).Impotencia del msculo (incapacidad de reaccionar ante estmulos normales), ya sea por modificaciones anatmicas de la fibra (hipoplasia, miomas), distensin excesiva (polihidramnios, gemelar), medicamentos (anestsicos), infecciones ovulares. Clnica: desde el comienzo las contracciones son dbiles, breves, espaciadas. tero blando a la palpacin. Duracin de la contraccin 15 a 20, la bolsa no protruye con la presentacin alta que no apoya sobre el cuello. Parto prolongado. Con una intensidad menor a 15 mm Hg el parto se detiene. El tacto vaginal confirma la dbil actividad uterina. Tratamiento: diagnstico diferencial con falso trabajo de parto. Evacuar vejiga y recto, Hamilton o RAM y ocitocina. Secundarias Luego de una etapa de contracciones normales o incluso de una hiperdinamia, el tero se agota. Etiologa: -Partos prolongados. -Obstculos (desproporcin, tumores previos, presentaciones viciosas). Clnica: disminucin o desaparicin de las contracciones uterinas. Al tacto vaginal se pueden encontrar edemas del cuello, vagina y vulva y fenmenos plsticos acentuados en la presentacin. Evolucin: el tero puede recuperar su actividad luego de un largo reposo, o si es producida por una causa mecnica luego de la supresin del obstculo. Tratamiento: antiespasmdicos y uteroinhibidores, luego estimulacin con ocitcicos. Ver la causa. Hiperdinamias Ms de 6/10 min. Y con una intensidad mayor a 60 mmHg. Primitivas Etiologa: hiperexcitabilidad de los centros nerviosos del tero, aumento de la neurosecrecin de ocitocina, contextura vigorosa del msculo uterino.

Clnica: dolores intensos, casi continuos, prolongados. tero leoso pero que relaja post contraccin. Debe diferenciarse del ttanos uterino ya que en ste el tero permanece duro y leoso con una hipertona generalizada, y de la retraccin porque en ella el tero permanece duro pero es indoloro. Evolucin: parto precipitado lo cual expone a desgarros, desprendimiento de placenta normoinserta, rotura uterina. Puede ocurrir una hipotona secundaria por agotamiento. En algunos casos luego del parto puede producirse una atona uterina. Tratamiento: peridural de conduccin, antiespasmdicos o tocolticos (luego se retiran).

Hiperdinamias Secundarias Lucha por el vencimiento de un obstculo o causa iatrognica. Clnica: igual que la primitiva. Se debe descartar una desproporcin feto plvica. Tratamiento: observar goteo de ocitocina. Peridural.

Hiperdinamia Hipertnica (Tetanos clnico) Hipertona por polisistolia. El cuerpo uterino, el anillo de Bandl, el segmento inferior y el cuello estn duros. Se trata de un espasmo total que conserva el TGD (predominio fndico). Causas: Ideopticas. DPNI. Sobredistencin. Iatrognicos Clnica: Paciente agotada, con dolor permanente y continuo. tero totalmente duro. Con un tocmetro se observara las CU rtmicas, a la palpacin es imposible diferenciarlas. FCF irregular, bradicardia. Evolucin: parto acelerado, Sme de Couveliere, rotura uterina, feto muerto. Tratamiento: RAM, DLI, oxgeno, uteroinhibidores Evolucin: parto acelerado, Sme de Couveliere, rotura uterina, feto muerto. Tratamiento: RAM, DLI, oxgeno, uteroinhibidores

TRIPLE GRADIENTE ALTERADO Ondas Contrctiles con Gradiente invertido Si la inversin del gradiente comprende a los tres componentes, la onda contrctil es ineficaz para dilatar el cuello. Cuando la inversin afecta a uno solo de los componentes, la onda puede conserva cierto efecto dilatador en el cuello.

Ondas Contrctiles Localizadas e Incordinacin Uterina Incoordinaciones Primer grado: 2 marcapasos. Parto avanza lentamente. Segundo grado: (fibrilacin uterina), funcionan varios marcapasos con pequeas CU muy frecuentes incapaces de hacer progresar el parto (tero irritable). Anillos de contraccin: SCHICKELE 1 (hipodinamia + cuello activo), cuyo tratamiento es ocitcicos, antiespasmdicos y RAM.

Orificio externo: Rigidez espasmdica.

SCHICKELE 2 (hiperdinamia + cuello activo).

Orificio interno: Se acompaa de espasmos corporales y flaccidez cervical y del OCE.

Espasmo del anillo de Bandl. Tratamiento: antiespasmdicos, uteroinhibidores o anestesia peridural

Sme de Demelin: Espasmo del cuerpo y del anillo de Bandl. El tero adopta forma en reloj de arena.