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Presentación OBITO FETAL

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DEFINICION
Según la OMS define muerte fetal como la muerte acaecida antes de la expulsión o extracción completa de la madre, del producto de la concepción, cualquiera que haya sido la duración de la gestación. La muerte esta indicada cuando el feto no respira o no da evidencias de vida como ser la ausencia de latidos cardiacos, pulsación del cordón umbilical o movimientos musculares voluntarios .

placenta y membranas. se logra identificar la causa. . en la cual ni la autopsia ni el examen histopatológico del cordón umbilical.DEFINICION Por otra parte se define muerte fetal inexplicada a la que ocurre a los fetos de mas de 22 SDG o con un peso superior a los 500grs.

OBJETIVO ‡ Establecer la prevalencia de muerte fetal y analizar los factores intervinientes. . ‡ Rescatar la singularidad de la posición de cada madre frente a la perdida fetal.

ETIOLOGIA La causa de muerte fetal se han diferenciado en tres : ‡ Maternas ‡ Fetal ‡ Placentarias .

ETIOLOGIA y MATERNAS: a) Embarazo prolongado b) Diabetes mellitus c) Lupus eritematoso sistémico d) Infecciones e) Hipertensión arterial f) Preclamsia g) Eclampsia h) Hemoglobinopatías i) Edad materna precoz o muy avanzada j) Incompatibilidad Rh k) Ruptura uterina l) Síndrome antifosfolipidico m) Trombofilias hereditarias n) Hipotensión severa materna o) Muerte materna .

ETIOLOGIA y FETALES : a) Gestación múltiple b) Retardo de crecimiento intrauterino c) Anomalías congénitas d) Anomalías genéticas e) Infección .

ETIOLOGIA y PLACENTARIAS: a) Accidente de cordón b) Abrupto placentario c) Rotura prematura de membranas d) Placenta previa .

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES AL TIEMPO DEL DX DE EMBARAZO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Edad materna mayor de 35ª Historia previa de feto muerto malformados Isoinmunizacion Rh Factores nutricionales Alteraciones genéticas previas .

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A MUERTE FETAL FACTORES FETALES y Sexo ( varón ) y Numero ( gemelaridad o mayor orden ) y Anomalías y Alteración cromosómica y Peso FACTORES SOCIODEMOGRAFICO y Grupos étnicos y Profesión y Educación y Nivel socioeconómico .

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A MUERTE FETAL FACTORES EXTERNOS DE IMPORTANCIA EN EL EMBARAZO Y DEPENDIENTES DE LA GESTANTE ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Tabaco Drogas Alcohol Aumento de peso Esfuerzo físico Trabajo .

y Infecciones y Rubeola y Toxoplasmosis y Hipertensión y Diabetes y Otras patologías medicas y Citomegalovirus .FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A MUERTE FETAL EN EL EMBARAZO Y NO FACTORES EXTERNOS DE IMPORTANCIA DEPENDIENTES DE LA GESTANTE.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE FETAL FACTORES DEPENDIENTES DEL PERSONAL DE SALUD ‡ Cuidados prenatales ( precocidad y calidad ) ‡ Cuidados entraparte ( utilización de tecnología apropiada ) .

Durante el embarazo el feto puede morir por: a) Reducción o supresión de la perfusión sanguínea útero placentaria originada por ‡ Hipertensión arterial ‡ Cardiopatía materna ‡ Anemia aguda .

c) Aporte calórico insuficiente: ‡ Desnutrición d) Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos y acidosis: ‡ por diabetes grave o descompensada. e) Hipertermia. toxinas bacterianas y parasitosis: ‡ Infecciones .

f) Intoxicaciones maternas g) Traumatismos directo e indirecto: Métodos invasivos como la cordocentesis. etc.) i) Alteraciones de la hemodinámica fetal: como en los gemelos univitelinos. del encéfalo. . h) Malformaciones congénitas: siendo incompatible con el crecimiento y desarrollo fetal (cardíacas.

DIAGNOSTICO ‡ ‡ ‡ ‡ PRESUNCION Presentimientos maternos Atenuación / desaparición de signos y síntomas subjetivos Sensación de vacio Disminución o ausencia de movimientos activos fetales .

DIAGNOSTICO PROBABILIDAD ‡ Falta de aumento de peso ‡ Detención del crecimiento ‡ Auscultación negativa de latidos cardiacos fetales con estetoscopio de pinard No puede ser tomada como demostración definitiva de muerte fetal .

DIAGNOSTICO CERTEZA ‡ Auscultación negativa con detector de doppler de consultorio CONFIRMACION DEFINITIVA ‡ Estudio ecográfico y exploración con doppler .

Diagnostico CLINICO y La embarazada deja de percibir mov fetales y Peso materno o se mantiene y AU se mantiene o y Auscultación (-) de latidos fetales y Signo de Boero y Pobre palpación del feto por la maceración y Signo de Negri y Perdidas hematicas por vagina y TV cuello duro .

Estudios complementarios EXAMEN ECOGRAFICO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ausencia de actividad cardiaca Ausencia de mov fetales Maceración (Dx tardío) Doble contorno cefálico Cabeza irregular .

‡ 13 días después de la muerte. reblandecimiento. . deformación ósea.MACERACIÓN: Proceso de inbibición que se produce después de las 23 semanas de EG. en adelante. ‡ 2 8 días después de la muerte. reblandecimiento de tegumentos y suturas de la cabeza. infiltración de cavidades. ‡ 9 12 días después de la muerte 3ER GRADO ‡ Vísceras reblandecidas. flictenas. 1ER GRADO ‡ Infiltrado. SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE ÓBITO FETAL ‡Signo de Spalding ‡Signo de Spangler ‡Signo de Horner ‡Signo de Brakeman ‡Signo de Robert ‡Signo de Hartley ‡Signo de Tager ‡Signo de Damel 2ER GRADO ‡ Desprendimiento epidérmico.

. No son constantes. este es un método de importancia para el diagnóstico luego de la segunda mitad del embarazo.Presencia de gas intravascular en el feto. Signos radiológicos más valioso de muerte fetal -Cabalgamiento de huesos del cráneo.Si no se dispone de la ecografía. No se observan en la muerte reciente. No se desarrollan hasta el 6 7 mo mes de embarazo. Transitorio 6 hrs 10 días No confundir el verdadero cabalgamiento con el pseudocabalgamiento que se encuentra en algunas placas de feto vivo . Se han descrito más de 20 signos radiológicos de la muerte fetal intrauterina.

SIGNO DE SPALDING El cabalgamiento de los parietales es la deformidad craneal debida a la licuefacción del cerebro 1er Grado Maceración SIGNO DE HORNER Es la asimetría craneal SIGNO DE SPANGLER El aplanamiento de la bóveda craneana .

SIGNO DE DAMEL Es el halo pericraneal translúcido. en los grandes vasos y vísceras 2do Grado Maceración . por acumulo de líquido en el tejido subcutáneo SIGNO DE BRAKEMAN Es la caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta EL SIGNO DE ROBERT Es la presencia de gas en el feto.

3er Grado Maceración SIGNO DE HARTLEY Es el apelotonamiento fetal. por la pérdida total de la conformación raquídea normal (curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales). . SIGNO DE TAGER Es dado por el colapso completo de la columna vertebral.

‡ Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal. Spangler: ‡ Signo de Horner: Es la asimetría craneal. grandes vasos y vísceras. por liquefacción cerebral.Rx 2° mitad del embarazo ‡ Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bóveda Spalding: craneana. ‡ Hiperextension fetal . Horner: ‡ Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto. Damel: ‡ Curvatura de la columna vertebral: maceración de los ligamentos espinales. por la pérdida total Hartley: de la conformación raquídea normal. ‡ Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o signo de la boca Brakeman: abierta ‡ Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna Tager: vertebral ‡ Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido. ‡ Signo de Spangler: aplanamiento de la bóveda craneana.

Licuefacción cerebral. ‡Horner: asimetría craneal. ‡Spangler: aplanamiento de la bóveda craneana. Varios días antes (48 horas). . grandes vasos y vísceras.Signos de muerte fetal ‡Spalding: cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana. ‡Robert: gas en el feto.

Tager: colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales.Signos de muerte fetal Brakeman: caída del maxilar inferior. Damel: halo pericraneal translúcido. .

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‡ ³Despegamiento´ de la piel por lisis. ‡ > 1 cm ‡ Coloración rojo-pardo del cordón umbilical. . > 6 horas post mortem.MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN Epidermòlisis: Primer signo macroscópico de autólisis.

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abdomen y espalda en pequeñas áreas. .MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN Esfacelaciòn ‡ 12 horas post mortem : cara. ‡ > 18 horas postmortem :5% o más de la superficie corporal total.

MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN 24 horas post mortem: ‡ Vesículas subepidérmicas llenas de fluidos (bulas). (no confundir con quemaduras por líquidos calientes). ‡ Hemólisis: rojo-violeta. ‡ Ruptura de las ampollas. Grandes zonas de piel al descubierto. ‡ Bordes hipocrómicos (diferentes a las producidas por infecciones por la ausencia de bordes hiperémicos). .

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MORTALIDAD PERINATAL MACERACIÓN 5 días post mortem: ‡ Encéfalo consistencia semilíquida. ‡ Separación de suturas craneales y cabalgamiento óseo. 2 semanas post mortem: ‡ Deshidratación. 7 días postmortem: ‡ Laxitud de tejidos blandos periarticulares ‡ ³Desarticulación´. .

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VIDA EXTRAUTERINA DOCIMASIAS ‡ Pulmonar hidrostática de Galeno ‡ Pulmonar óptica e histológica de Bouchet ‡ Radiográfica De Bordas ‡ Diafragmática de Casspes ‡ Gastrointestinal de Beslau ‡ Auricular de Wendt-Wrenndern ‡ Circulatoria de Pullinoti .

.‡ se basa en el fenómeno físico de disminución de la densidad o peso específico del pulmón en cuyo interior ha penetrado aire. Se realiza en cuatro tiempos: ‡ se toma en bloque el árbol traqueobronquial y pulmonar y se coloca en un recipiente que contenga agua (15 a 20 grados) y se observa si flota o se hunde.

así como apreciar la putrefacción y la insuflación como causas de posibles errores.DOCIMASIA DE BOUCHET ‡ Propuesto por Bouchet en 1862. Docimasia histológica del pulmón: consiste en el estudio histológico y microscópico del tejido pulmonar para diferenciar el pulmón edtásico del anectásico. para diferenciar el que ha respirado del fetal. . se basa en la apreciación de las características microscópicas y físicas del pulmón.

. ‡ SI NO HUBO RESPIRACION PERMANECEN BLANQUECINOS. ‡ SI HUBO RESPIRACION LOS CAMPOS PULMONARES SON OSCUROS.DOCIMASIA DE BORDAS ‡ ASPECTO RADIOLOGICO DE LOS PULMONES ATRAVES DEL TORAX CERRADO.

DE LO CONTRARIO ESTA A LA ALTURA DEL 4° ESP INTERCOSTAL. .DOCIMASIA DE CASSPES ‡ ALTURA DE LA CUPULA DIAFRAGMATICA CON RELACION A LOS ESPACIOS INTERCOSTALES. ‡ SI HUBO RESPIRACION LA CUPULA DESCIENDE AL 6° ESP INTERCOSTAL.

el esófago a nivel del cardias y el duodeno en la proximidad del píloro. Desprendido el estómago. cuando inicia los movimientos respiratorios. . deglute simultáneamente aire que se acumula en el estómago y que puede pasar al intestino delgado y grueso. Se liga previamente a la disección.DOCIMASIA DE BRESLAU ‡ Docimasia gastrointestinal de Breslau: se funda en el principio de que el recién nacido. salen burbujas de él. se observa si flota en el agua y si después de practicársele una incisión bajo el agua.

se ven salir por el conducto auditivo. en la posibilidad de penetración de aire. con los primeros movimientos deglutivos. . seccionando por su base el pabellón auricular para una visualización más clara.Docimasia auricular de MendtWreden. en la trompa de Eustaquio y en la cavidad auricular. se punza con una aguja un poco gruesa. la membrana timpánica. Se coloca la cabeza del cadáver bajo el agua y eventualmente. ‡ Se basa en un principio análogo al precedente. es decir. una o dos pequeñas burbujas de aire. Si el niño había respirado.

bien pudiera habérselas hecho dentro del útero. . por lo tanto. nos indicará claramente que el producto vivía. pero no prueba que el feto ya hubiere abandonado el útero. por lo menos en el momento de habérselas inferido. al hacer una herida. nunca coagula la sangre. la presencia de sangre coagulada nos está indicando que estas heridas fueron hechas en vida. esto. ya que en un cadáver.DOCIMASIA DE PULLINOTI ‡ Cuando existen lesiones en el feto.

DOCUMASIA DE BEOTHY ‡ ALIMENTARIA: PRESENCIA DE ALIMENTO EN EL ESTOMAGO CUANDO HA HABIDO VIDA EXTRAUTERINA. .

DOCIMASIA DE BUDIN ZIEGLER
‡ URICA: ESTRIAS AMARILLENTAS DE AC URICO EN ZONA MEDULAR DE LOS RIÑONES, APARECE EN NIÑOS QUE HAN VIVIDO DE 24 A 48 HORAS

DOCIMASIA DE MIRTO
‡ NERVIO OPTICO: DESARROLLO DE LA ENVOLTURA DE MIELINA HACIA EL N. OPTICO EMPIEZA A LAS 12 HORAS DEL QUIASMA HACIA GLOBO OCULAR Y TERMINA HACIA EL 4° DIA

DOCIMASIA SIALICA DE DINITZ-SOUZA
‡ HALLAZGO DE SALIVA DEGLUTIDA EN EL NIÑO CUANDO HA RESPIRADO.

Triturar pedazo de pulmón .DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTÁTICA DE GALENO 1. Árbol traqueo bronquial y pulmones Recipiente con agua 2. Cortar pulmón flotan? flotan? 3. Comprimir bajo el agua trozo de pulmón 4.

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. Sanguinolento por paso de Hb fetal (dias).Examen del Liquido Amniótico ‡ Muerte reciente verde ‡ Muerte de varios días sanguinolento ( signo de Baldi y Margulies ): L.A.

Conducta ‡ Expectante ?????tt ?????tt Apoyo psicológico Control semanal Lab CID .

ACTIVA : ‡ Oxitocina ‡ Prostaglandina ‡ Inyección intramniotica de sol hipertónica ( 125 150 cc al 20 -25 % ) .

2001200ug/dia 1200ug/dia PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA) ‡ tab. 20mg/3‡ Gel o.PROSTAGLANDINA E1 (MISOPROSTOL) ‡ tab. 20mg/3-6 h tab.5 mg c/6h max 1. 200-400mg vaginales c/12h max tab.5mg diarios OXITOCINA ‡ 10 u en 500cc DAD 5% NO 20-25 Mu/min 20- .

5mg c/12 h ‡ Apoyo psicológico .otros ‡ Dilatación por laminaria método de Krauss ‡ Microcesarea ADEMAS ‡ Antibiótico ‡ Bromocriptina 2.

Ac antifosfolipidos.EVALUACION POSPARTO ‡ Revision HC y familiar ‡ Laboratorios DBT. Isoinmunizacion . ‡ Estudio citogenetico ‡ Estudio macro y microscopico de la palcenta y del feto ‡ Estudio Rx del feto ‡ Necropsia fetal .

Una vez producida la evacuación del feto evaluar« GRADOS DE MACERACIÓN ‡ Primer grado ‡ Segundo grado ‡ Tercer grado .

‡ ‡ Maceración de segundo grado: Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal ‡ ‡ Maceración de tercer grado: La descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece. Hay destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. .La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. Esto ocurre a partir de los 13 días de óbito fetal. La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación.Grados de maceracion ‡ Maceración de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un líquido serosanguinolento.

‡ Control prenatal ‡ Eliminar riesgos ‡ Estudios genético de la pareja .

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