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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA DPTO.

CLNICO INTEGRAL LOS LLANOS

DESPROPORCIN FETOPLVICA

Falta de armona entre los dimetros de la pelvis maternas y el feto lo cual provoca la detencin del trabajo de parto

INCIDENCIA LOCALIZADA DFP


INCIDENCIA LOCALIZADA DFP

31%

8%

ESTRECHO SUPERIOR ESTRECHO MEDIO 61% ESTRECHO INFERIOR

PELVIS MATERNA

1.

La pelvis esta constituida por cuatro huesos: el sacro,el coccix y los dos coxales.Esta dividida en dos partes por la linea innominada: Pelvis falsa Limites:anteriormente la pared abdominal,posteriormente la columna lumbar y lateralmente las fosas iliacas.

PELVIS MATERNA
2. Pelvis verdadera Limites:hacia arriba por el promontorio,las alas del sacro,la linea ileopectinea y los margenes superiores de los huesos pubianos.Por abajo el estrecho inferior de la pelvis.Posteriormente la superficie anterior del sacro y lateralmente por la cara interna de los huesos isquiones y las escotaduras ciaticas mayores.Anteriormente los huesos pubianos,las ramas superiores de los isquiones y los agujeros obturadores.

SACRO

1.

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Esta constituido por cinco vertebras las cuales se encuentran fusionadas. Conceptos: Sacro en normoposicion Sacro paralelo Sacro antevertido Sacro retrodesviado Sacro bien excavado Sacro rectificado Fenomeno de sacralizacion

Planos de la pelvis
1. 2. 3. 1. 2.

ESTRECHO SUPERIOR Diametros anteroposteriores: Promontosuprapubico o conjugado verdadero:valor 11cm Promontorretropubico o conjugado obstetrico:valor minimo 10cm Promontosubpubico o conjugado diagonal:valor minimo 12cm Diametros transversos: Transverso maximo:va desde la parte mas externa de una linea innominada a la parte mas externa de la otra.Valor minimo 13cm Transverso minimo o util:es el que divide el estrecho superior en dos mitades iguales.Valor minimo12.5cm

PLANOS DE LA PELVIS

PLANOS DE LA PELVIS

1. 2. 1.

1.

Diametros oblicuos: Van desde una sincondrosis sacroiliaca hacia la eminencia ileopectinea del lado contrario. Oblicuo izquierdo:valor 12,75cm. Oblicuo derecho:valor 12cm ESTRECHO MEDIO: Diametro anteroposterior: Anteroposterior del estrecho medio:desde el borde inferior de la sinfisis pubica hasta el punto de union del sacro con el coccix.Valor 12cm. Diametro transverso: Biespinoso:Valor 10cm

PLANOS DE LA PELVIS

1.

2.

1.

ESTRECHO INFERIOR: Diametros anteroposteriores: Sagital posterior:Segmento posterior de la punta del sacro a la parte media del bituberoso.Valor 7-9cm Sagital anterior:desde la parte media del bituberoso a la sinfisis del pubis.Valor 6cm. Diametro transverso: Bituberoso:Valor minimo 10cm

DIMETROS DE LA PELVIS

PLANOS DE HODGE

Primer plano
Segundo plano Tercer plano Cuarto plano

TIPOS DE PELVIS

Tipos de Pelvis.

Ginecoide.
Androide. Antropoide. Platipeloide.

Ginecoide : Es la mas frecuente. Corresponde al 50 % de todos los tipos de pelvis. Buen pronostico.

Androide : 15 %, mal pronostico.

Antropoide : 30 %, buen pronostico.

Platipeloide : menos del 5 %, mal pronostico

Diametros de la cabeza fetal.


Diametros sagitales :
Diametro Occipito frontal = 12cms Diametro occipito mentoniano = 13 13.5cms

Diametro submento bregmatico= 9.5 cmss

Diametros de la cabeza fetal :

Diametros transversos :
Biparietal : 9.5 cms. Bitemporal : 8.5 cms. Bimalar : 6 7 cms.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DFP


1-Simtrica con dimetros reducidos 2-Androides 3- Asimtricas

1-voluminosos
2-macrosmicos 3-presentaciones

Hiperactividad uterina

CLASIFICACIN DE LA DFP
INTENSIDAD:
1. Desproporcin limite 2. Desproporcin moderada 3. Desproporcin absoluta

LOCALIZACION:
Un solo nivel Varios niveles

CLASIFICACIN DE LA DFP

INTENSIDAD
PELVIS LIMITE DESPROPORCIN LIMITE

DESPROPORCIN MODERADA

DESPROPORCION ABSOLUTA

CLASIFICACIN DE LA DFP

LOCALIZACIN
ESTRECHO MEDIO 80%
ESTRECHO SUPERIOR 10%

ESTRECHO INFERIOR 40%

TIPOS DE DFP

SIMPLE

COMPLEJA

REGLAS CLNICAS PARA VALORACIN DE DFP

1.

2.

PRIMIGESTAS: Que a las 38 semanas que no haya hecho aligeramiento o encajamiento. Vientre en pndulo de obs.
MULTIPARAS: Vientre en pndulo de obs. No encaja iniciando el trabajo de parto

1.
2.

CAUSA DE CABEZA ALTA

+COMUNES
22 2

3 4 4

CAUSAS DE CABEZA ALTA

1. 2. 3.

OVULARES: Hidramnios Dp Circular de cordn

CAUSAS DE CABEZA ALTA

1. 2. 3.

FETALES: Macrocefalia, hidrocefalia, microcefalia Dolicocfalo Presentacin ceflica de cara y bregma

DIAGNOSTICO DE DFP

Diagnostico presuntivo
Diagnostico anatomico
Diagnostico funcional

DIAGNOSTICO DE DFP
1.

Signos de Sospecha o presuncion: son datos que se obtienen por el interrogatorio, inspeccion general y exploracion obstetrica.

1.1 Interrogatorio e inspeccion general -Edad -Paridad -talla -peso -raza -fracturas previas -marcha

DIAGNOSTICO DE DFP

1. 2.

Exploracion obstetrica:
Situaciones y presentaciones anomalas Gran movilidad de la cabeza fetal en las presentaciones cefalicas La maniobra de pinard La maniobra mensuradora de mueller.

3. 4.

DIAGNSTICO DE LA DFP
1- ANATMICOS: dimetros

PELVIMETRA

PELVIGRAFA

RADIOPELVIMETRIA

PELVIMETRIA

Es la medida de las dimensiones de la pelvis a partir de sus relieves oseos identificados por la palpacion bien a traves de la piel o a traves del tacto vaginal.

1.- Pelvimetria externa 2.- Pelvimetria interna

PELVIMETRIA EXTERNA
Se miden los elementos externos de la pelvis utilizando un pelvimetro y con la medicion del peso la estatura de la mujer y con la observacion de la marcha. Los diametros medidos son: 1.-biespinoso: es la distancia que separa ambas espinas iliacas anterosuperiores se realiza con la mujer en decubito supino sus limites son de 26 a 28 cm 2.-bitrocantereo es la distancias que separa los dos trocanteres mayores femorales se toma con la mujer en decubito supino realizando movimiento de rotacion externa de las extremidades inferiores diametros: 30-32cm 3-es la distancia que separa los dos puntos mas alejados de las crestas iliacas limites de 26-28cm 4.-conjugado externo: distancia entre la apofisis espinosa de la 5ta lumbar y el borde superior de la sinfisis del pubis 20-22cm.

PELVIMETRIA EXTERNA
Romboide de Michaelis: trazado utilizado para evaluar la pelvis en su conjunto y reconocen vicios de conformacion sus puntos de referencia son: 1.- Arriba: la apofisis espinosa de la 5ta vertebra lumbar 2.-abajo: el extremo del pliegue intergluteo

3.-a los lados las espinas iliacas posterosuperiores.

PELVIGRAFIA CLINICA
1.Paciente con embarazo de 38 sem, se realiza para relacionar el tamano fetal con la forma de la pelvis. 2.Normas de asepsia y antisepsia de la paciente y del Medico. 3.Posicion ginecologica y con los emuntorios vacios. 4.Se evalua las caracteristicas del angulo subpubico, ramas isquiopubianas,punta del sacro, movilidad del coxis, concavidad del sacro, promotorio (falso o real, accesible o no), espinas ciaticas (romas o puntiagudas), sinfisis pubica (gruesa, delgada, mediana).

PELVIGRAFIA
Es la valoracion de la morfologia y las dimensiones de la pelvis a partir de las eminencias oseas identificables al tacto vaginal 1- Diametro conjugado diagonal: es la distancia entre el promontorio y la sinfisis pubica longitud es de 12.5cm si a esta cifra se le resta 1.5 se obtiene el conjugado obstetrico. 2.- Diametro interespinoso: es la distancia entre las dos espina ciatica.

RADIOPELVIMETRIA
Permite obtener importantes datos sobre la forma y diametros de la pelvis se realiza por rayos X TAC RNM

Diametro transverso del estrecho superior Distancia entre las espinas ciaticas Diametros anterosuperiores de la pelvis media

RADIOPELVIMETRIA
Indicaciones: A- absolutas: 1.- sospecha de anomalias pelvicas 2.- cesaria anterior B- Relativas: 1- parto anterior laborioso 2.- feto grande 3.- presentacion podalica 4.- historia anterior de feto muerto o RN con deficit neurologico.

DIAGNSTICO DE LA DFP

FUNCIONAL: feto + pelvis


Diabetes

FETOS VOLUMINOSOS

Obesidad Multiparidad ECP

Macrocefalia

PRESENTACIONES ANORMALES

Bregma hidrocefalia

CAUSAS DE CABEZA ALTA

1.

MATERNAS: Error de clculo gestacional


Vejiga llena

1.

1.

Pelvis muy pequea DFP

DIAGNSTICO FUNCIONAL

MANIOBRA MESURADORA DE PINARD

TACTO IMPRESOR DE MLLER

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD

DFP en el Estrecho Superior No hay encajamiento, no produce inico de trabajo de parto, cesarea. DFP en el Estrecho Medio Hay encajamiento, no produce inicio de trabajo de parto, cesarea. DFP en el Estrecho inferior Hay encajamiento, inicio de trabajo de parto, periodo expulsivo que se convierte en prolongado, forceps.

Conducta de la DFP

Prueba de trabajo de parto

Cesarea

Indicaciones de la Prueba de Trabajo de Parto


Desproporcion limite. Trabajo de Parto de inicio espontaneo. Cesarea anterior hace mas de 2 a, sin complicaciones y no por DFP. Paciente sin patologias de base.

Contraindicaciones de la Prueba de Trabajo de Parto

Feto Macrosomico. Embarazo gemelar. Cesarea anterior en menos de 2 a. Presentacion cefalica de cara. Patologias de base : DM.

Requisitos de la Prueba de Trabajo de Parto

Feto unico. Presentacion cefalica de vertice. Feto encajado. Inicio de trabajo de parto espontaneo. Membranas ovulares rotas. Paciente colaboradora.

Parametros que se deben evaluar en la Prueba de Trabajo de Parto


Signos vitales, FCF, MF, dilatacion, encaje, DU, liquido amniotico.

Se suspende la prueba en caso de alteracion de algunos de estos parametros. Duracion de la prueba: 4 horas

Complicaciones de la DFP
Durante el embarazo y Trabajo de Parto Presentaciones viciosas. RPM Presentaciones altas.

Complicaciones de la DFP
Durante el Trabajo de Parto: sino se diagnostica a tiempo. Hemorragias por desgarro o ruptura uterina Distocias de cuello. Presentacion viciosa. Riesgo de sepsis. Distocia de rotacion. Expulsivo Prolongado. Distocias de hombros. Distocias de dinamica.

Complicaciones de la DFP
En el feto Sufrimiento fetal. Prolapso de cordon. Cefalohematoma. Fractura de craneo Cabalgamiento Hemorragias intracraneanas. Muerte fetal.

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