DEFINICIÓN: es aquella en la que el polo pélvico esta en relación directa con el estrecho superior de la pelvis materna.

MODALIDADES:
1. Pelvis completa 20 % de los fetos < 28 semanas
2. Franca de nalgas tienen presentación pelviana, de
3. Pelvis incompleta estos el 4 % permanecerá en esta
postura más allá de la semana 36
FACTORES DESENCADENANTES
 Origen materno o fetal
 La presencia de anomalías fetales o aneuploidías
 Alteraciones de la dinámica del líquido amniótico
 Perturbaciones en el canal del parto
 Placentación anómala o la muerte fetal

EXAMEN FÍSICO
 Palpación: mediante maniobras de Leopold
 Auscultación: fetocardia en la parte superior del abdomen materno Identificar el punto de reparo
 Tacto vaginal: La prominencia sacrocoxígea es esencial para el diagnóstico de la presentación
- Diferenciar con el tacto entre un pie y la mano

PASOS SUCESIVOS DE LA PRESENTACIÓN PELVIANA

1. El desprendimiento pélvico
2. El desprendimiento de los hombros
3. El desprendimiento cefálico.

TIEMPOS: MOVIMIENTOS CARDINALES

1. Acomodación de las nalgas en el estrecho superior
2. Encajamiento y descenso del polo pelviano
3. Acomodación del polo pélvico fetal ene l estrecho inferior de la pelvis materna
4. El desprendimiento del polo pelviano
5. Acomodación de los hombros en el estrecho superior. En este tiempo ocurre una rotación de 90°
6. Encajamiento y descenso de los hombros
7. Acomodación de los hombros en el estrecho inferior. Rotación interna de 45°
8. Demarca el desprendimiento de los hombros
9. Se refiere a la acomodación de la cabeza en el estrecho inferior
10. Finalmente, el desprendimiento de la cabeza.

Son 4 rotaciones
El encajamiento es en el estrecho inferior de la pelvis EIP.
10 movimientos cardinales

 La presentación pelviana debe ser atendida por vía vaginal cuando

está en periodo de expulsivo y el sacro fetal ha traspasado el EIP.

EQUIPO MEDICO
 Un profesional encargado de la atención del parto,
 Un profesional para atención neonatal
 Una persona que asista las maniobras
 Un encargado de la provisión de suministros
ATENCIÓN

 Gestante con acceso venoso permeable y Hemoclasificación  Riesgo de hemorragia

 Vigilancia del bienestar fetal, así como de la adecuada progresión del parto
 La episiotomía debe ser restrictiva
 Recomienda no realizar extracción, ni tracción del cuerpo fetal
 Preparar compresas tibias
 Aconsejable realizar Asa de cordón
 Evitar la amniorrexis
 Alternativa para el manejo del dolor

COMO SE DA:
El parto sigue su curso hasta que se visualiza el ángulo inferior del omoplato fetal.
En ese instante, la cabeza penetra en la pelvis menor, comprime el cordón y dificulta la oxigenación por lo que surge el
riesgo de asfixia.
EL medico dispone de 4 min para terminar el desprendimiento fetal.

MANIOBRAS:
1. MANIOBRA DE BRACHT:
 Descrita en 1935 por Erich Bracht, obstetra alemán.
 Facilita el desprendimiento simultáneo de los hombros y la cabeza
 Inicia cuando el ángulo inferior de las escápulas fetales aparece en la vulva.
 Se toma con las manos los muslos y el tronco fetal (los pulgares presionan los muslos
flexionados sobre el abdomen y los cuatro dedos restantes de cada mano se aplican sobre
la región lumbosacra) levantándolos suavemente sin traccionar, con lo que se logra el
desprendimiento de los brazos
 El obstetra aproxima las nalgas fetales y el dorso del feto al hipogastrio materno, con lo
que se logra el desprendimiento fetal

2. MANIOBRA DE ROJAS
 Descrita por el profesor argentino Daniel Alberto Rojas en 1930
 Se toma el feto por los muslos apoyando los pulgares sobre el sacro, obligándolo a
rotar
 El hombro que primitivamente era posterior se transforma en anterior
 El obstetra puede tomar finalmente el codo y desprender el brazo.

3. MANIOBRA DE PRAGA
 Cuando la cabeza fetal está encajada.
 Se toman con la mano derecha los miembros inferiores y la mano izquierda apoya los
dedos índice y medio en forma de horquilla sobre la nuca.
 Se ejerce con ambas manos una tracción hacia abajo para conducir el occipucio bajo la
sínfisis
 Levantar el cuerpo fetal colocando el dorso de este sobre el vientre materno.
 Ejercer una presión suprapúbica
 La maniobra puede efectuarse también con la cabeza fetal en occipito-sacra, siguiendo una
técnica similar llamada maniobra de Praga invertida
4. MANIOBRA DE MAURICEAU-SMELLIE-VEIT: (1668)
 Tiene como objeto la salida de la cabeza fetal
 Se realiza cuando la cabeza se encuentra encajada
 Cabalgar al cuerpo fetal sobre el antebrazo
 El dedo índice y medio se introduce en la base de la lengua
 Por otra parte, el dedo índice y medio de la otra mano, se posiciona en
forma de “tenedor” alrededor del cuello.
 Rotar la cabeza fetal hasta que el occipucio se localice en la cara
posterior del pubis

5. MANIOBRA DE PAJOT
 Se utiliza si el brazo no se desprende con la
maniobra de Rojas por estar defleccionado.
 Se introduce la mano del operador con la palma
hacia abajo, hasta alcanzar con los dedos índice y
medio la cara externa del brazo fetal, hasta el codo
y con el pulgar la cara interna del mismo o el hueco
axilar.
 Se desciende el brazo tomado con un movimiento
suave, sin apartarse de la cara fetal (lavado de cara).
 Se repite maniobra con el otro brazo.

6. MANIOBRA DE PINARD
 Ayuda atraer los pies fetales al alcance del operador.
 Se llevan dos dedos a lo largo de una extremidad hasta alcanzar la rodilla para
empujar desde la línea media.
 Se produce una flexión espontánea y se siente el pie del feto golpea contra el
dorso de la mano.
 Se toma el pie y se trae hacia abajo.