PARTO EN LAS DIFERENTES VARIEDADES DE PRESENTACION Y DE POSICION

M.s.c. M.d. Jose de los Angeles Mendez Profesor Titular de Ginecologa y Obstetricia Facultad de Medicina UNAN Managua.

DIAMETROS DE LA PELVIS

HEMIPELVIS DERECHA E IZQUIERDA ANTERIOR Y POSTERIOR

ANTERIOR DERECHA

POSTERIOR

VARIEDADES DE POSICION
ODA

PUBIS

OIA

ANTERIOR DERECHA IZQUIERDA

ODT

OIT

POSTERIOR

ODP OIP SACRO

OIA

OP

ODA

PARTO EN LAS DIFERENTES VARIEDADES DE POSICIN DE VRTICE U OCCIPUCIO

Rosa de los vientos

1.
2. 3. 4.

5.
6.

OIA ODP OIP ODA OIT ODT

Segn la variedad en el encajamiento cambia el dimetro de orientacin de la pelvis en que se coloca el occipito frontal- la Flexin y el Asinclitismo es igual.

El Descenso se realiza en el mismo dimetro en que encajo.

La Rotacin Interna es:

HORARIA EN LAS VARIEDADES DERECHAS

ANTIHORARIA EN LAS VARIEDADES

IZQUIERDAS OIA ---45 OIT ---90 OIP ---135

ODA ---45 ODT ---90 ODP ---135

Siempre el punto toconmico rota buscando el pubis

 El desprendimiento es igual, OP

La restitucin es siempre de 45 horaria en las izquierdas y antihoraria en las derechas , igualmente la Rotacin Externa. Los hombros se orientan y se encajan en el dimetro Perpendicular al que utilizo la cabeza- descienden en este dimetro y rotan internamente horaria en las Izquierdas y Antihoraria en las derechas.

El desprendimiento es igual, OP.

PRESENTACION DE CARA

PARTO EN LAS DIFERENTES VARIEDADES DE PRESENTACION

PRESENTACION DE CARA

Actitud de flexin mxima 1 x 350 partos El punto toconmico es el MENTON La lnea facial ( sutura interfrontal hasta el mentn) hace el mismo papel de referencia que la sutura

sagital

MDP MIA MDA MIP MDT MIT

PRESENTACION DE CARA
CAUSAS MATERNAS

CAUSAS FETALES
Estrechez pelviana Pelvis planas

Fetos grandes Acranios

CAUSA OVULARES

Multiparidad teros desviados Tumores

Anencefalos

Meningocele
Bocio congnito, Lordosis lumbar, Procidencia de miembros, Dolicocefalia

circulares hidramnios placenta previa

DIAGNOSTICO

Tumor redondeado- liso- saliente golpe de Hacha- ngulo con dorso- foco fetal un poco mas alto y mas intenso.

Tacto: bolsa voluminosa, con bolsa rota se palpan mentn y glabela mejillas- (ojo nalgas) - ano . boca surco que separa nalgas . sacro surco que separa mejillas nariz- pirmide triangular con 2 orificios globos oculares la posicin y variedad de posicin viene dada por el mentn.

PRESENTACION DE CARA

Encajamiento dimetro submento bregmatico a 2 traveses por debajo de espinas citicas . Hasta entonces se dice que esta encajado orientacin en oblicuo. La rotacin es de 135 en variedades posteriores y de 135 en anteriores. Si el mentn rota hacia el sacro el parto es imposible porque no puede haber deflexin pues ya viene deflexionada.

EVOLUCIN Generalmente no evoluciona bien Mayor morbimortalidad Grandes deformaciones plsticas de cara y crneo

TRATAMIENTO cesrea

PRESENTACIN DE FRENTE

Muy distcica y rara 1 x 3000 partos ,deflexin moderada. ETIOLOGA Mismas que para presentacin de cara. DIAGNOSTICO Golpe de hacha menos pronunciado, al tacto bolsa prominente, la frente es el punto mas declive, se palpa la fontanela mayor la menor no es alcanzable. En el lado opuesto se toca la pirmide nasal, nunca se alcanza el mentn.

Para la variedad de posicin se emplea la raz de la nariz o nasin NIA NIP NDA NDP O FRONTO
El dimetro que se ofrece al estrecho superior es el mas grande mento occipital o occipito/mentoneano Encajamiento imposible No mec. d t d p.

TRATAMIENTO

Cesrea

PRESENTACION DE BREGMA

Deflexin mnima o indiferente. El punto toconmico es el bregma. Frecuencia 1%

Causas maternas
Causas fetales Pelvis plana tero desviado tumores

Prematurez
gemelar

Ovulares insercin baja

PRESENTACION DE BREGMA

Diagnostico
Se suele tomar como una variedad de vrtice casi siempre diagnosticada como OCCIPITOPOSTERIOR

Se palpan ambas fontanelas simultneamente La fontanela bregmatica esta mas declive, mas baja.

Mecanismo de TRABAJO DE PARTO EN PRESENTACION DE BREGMA

Orientacin siempre en oblicuo, No flexin no suele hacer Asinclitismo Descenso igual Rotacin siempre a bregmo pbica A veces se toma como occipito sacra Desprendimiento por deflexin previa flexin.

EVOLUCION

Parto posible Casi siempre evoluciona a occipucio por flexin o a frente por deflexin Mayor morbilidad que vrtice.

TRATAMIENTO:

Expectante Parto espontaneo 85%

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION