DU ANORMAL

Fisiología de la du:
Proceso fisiológico dado por la secuencia de contracciones uterinas efectivas.
• Contracción uterina: es uno de los elementos del motor del parto y que se
representan como las fuerzas dinámicas que determinan la dilatación del conducto
del parto y la expulsión del feto y sus anexos
• Miometrio: músculo liso uterino con receptores intracelulares específicos para
estrógenos, progesterona y oxitocina, cada célula miometrial (fibra muscular) es
una unidad funcional, que forma un sincitio con las demás células, La fibra muscular
está compuesta de miofibrillas, que a su vez están compuestas de miofilamentos de
actina y miosina

Mecanismo de las contracciones uterinas

Se requiere de: Liberación de energía mediante ATP, Interacción de actina y miosina,
Influjo de Ca+.
En la contracción:
o Aumento de Ca
o Complejo calcio-calmodulina
o Activación de la enzima
miosinaquinasa
o Unión de la cabeza miosina con la
actina
Relajación:
o Niveles de Ca intracelular bajos
o Desfosforilación de la cadena Estas contracciones uterinas
ligera de miosina efectivas llevan al inicio del Tdp
o Inactivación de la miosinaquinasa
o Separación de la cabeza de miosina de la actina

Efecto de las hormonas sobre la DU

Todo esto ocasiona un triple gradiente descendente (onda contráctil,
campana, contracción-relajación), que si se ve alterado hay alteraciones
de la DU que consta de :
1. Propagación descendente (inicia arriba)
2. Duración mayor arriba que abajo
3. Intensidad es mayor arriba que abajo

Un trabajo de parto normal se desencadena por:

• Hay buena coordinación del triple gradiente descendente.
• La intensidad contráctil supera los 50 mmHg al final de la dilatación
• Pausas intercontráctiles adecuadas, junto con una frecuencia de 2-5
contracciones cada 10 minutos.
• Tono Basal Constante de 8 - 12 mmHg

Distocias de Dinámica:
Se tratan de alteraciones de la actividad normal de la musculatura uterina durante el
parto, tanto en un sentido ineficiente para dilatar el cuello y hacer progresar el parto,
como excesivo, capaz de determinar partos precipitados y graves repercusiones
fetales. Se dividen en dos tipos:
1. Alteraciones de la frecuencia e intensidad (hipodinamias e hiperdinamias)-
Cuantitativa
2. Alteraciones de la coordinación y regularidad (disdinamias, inversión del
gradiente)- Cualitativa

✓ Hipodinamia:
Disminución de la frecuencia o la intensidad de las contracciones o ambas.
Es la alteración dinámica más frecuente (10-15%)
• Bradisistolia :Frecuencia de las contracciones menor de 2 en 10 minutos.
• Hiposistolia : Intensidad contráctil menor a la adecuada para la fase del
trabajo de parto, generalmente inferior a 15 mmHg
• Hipotonía: Menos de 8mmHg del tono basal
Primaria: Disminuye la
contractilidad y excitabilidad
miometrial, se trata de
causas propias del útero.
Retraso en el inicio del
trabajo de parto , se
caracteriza por una
disminución de la intensidad,
frecuencia y duración de la
actividad uterina. Podemos tener:
o Intensidad de las contracciones: Menor a 20mmHg
o Intensidad de las contracciones normal con frecuencia disminuida
o Con ambos parámetros disminuidos

Clínica:
• Paciente tranquila, poco dolor
• A la palpación se encuentra un útero flácido que al contraerse apenas se endurece
• La duración clínica de la contracción es de alrededor de 15-20s y los intervalos son
prolongados
• (5-10 min)
• Al tacto vaginal no se percibe aumento de la tensión del cérvix
• Trabajo de parto prolongado, dilatación del cuello muy lento
• Salud fetal conservada

Tratamiento

Medidas generales Medidas específicas

• Comprobar que la situación y
presentación fetal sean longitudinal y
cefálica, respectivamente.
• Descatar existencia de Desproporción
Céfalo Pélvica.
• Evaluar Medicación Administrada en el
trabajo de parto (Adecuar dosis de ser
necesario)
• Amniorrexis Artificial si las membranas
ovulares permanecen íntegras
• Decúbito lateral izquierdo: Evita la
compresión de la vena cava, mejora
contractilidad, y aumenta la intensidad
y coordinación de las mismas ya que el
útero está en dextro rotación y por eso
ejerce la presión.
• Hidratación
• Evacuación vesical y rectal
• En caso de membranas ovulares
íntegras, amniorrexis
• Decúbito lateral izquierdo
• Estimulación de las contracciones con
Oxitócicos: 2.5-5 UI de Oxitocina diluida
en 500 cc de Dextrosa al 5% a 20 gotas
por minutos (Pasar una solución en 8 h)
• Amniorrexis medida eficaz para
aumentar la frecuencia e intensidad de
las contracciones uterinas
Contraindicado en: : DCP, presentaciones
anormales, sufrimiento fetal
Ordenes Medicas:
1. Hospitalizar
2. Dieta absoluta
3. Hidratación parenteral: hidratación de mantenimiento, oxitocina 2,5 UI diluido
en 500cc de solución dextrosa al 5% a razón de 21 gotas por minuto
4. Laboratorios: Biometría Hemática, glicemia, urea, creatinina, PT, PTT, VIH,
VDRL, tipeaje sanguíneo, uroanálisis (porque va a Qx)
5. Monitoreo materno fetal: Dinámica uterina, FCF, Movimientos Fetales
6. Vaciamiento de emuntorios
7. Control de signos vitales
8. Atención obstétrica oportuna
9. Avisar eventualidad

Secundaria: Es un cuadro clínico secundario a una hiperactividad uterina, que lleva al

útero a un estado de fatiga en el cual el útero deja de luchar contra un obstáculo para
la expulsión del feto. Agotamiento de la contractilidad uterina por pérdida de las fuerzas
maternas y el feto corre riesgo. Compresión prolongada que lleva a infecciones, necrosis
de los tejidos maternos, asfixia fetal.
Suelen producirse en la fase activa del parto, dilatación del cuello más de 3cm
Obstructiva: Agotamiento de la actividad uterina por :
o Situación transversa del feto
o Tumor previo
o Estrechez de la pelvis
Cansancio muscular: Trabajo de parto prolongado, aparece al final del periodo de
dilatación o en el periodo expulsivo.

Evolución y pronóstico
-Compresión prolongada: Infecciones, necrosis de los tejidos maternos, asfixia fetal
-Pérdida de fuerzas maternas: Riesgo de pérdida de bienestar fetal

Clínica y diagnóstico
• Paciente suele encontrarse
ansiosa y agotada físicamente ,
deshidratada.
• Numerosas contracciones
uterinas, las cuales han
disminuido en su frecuencia y
duración.
• Partograma obstruido →
Dilatación cervical detenida en
el tiempo
• Al tacto vaginal: Edema de
cérvix, vagina o vulva.
 Ordenes medicas:
• Hospitalizar / Dieta absoluta/ Hidratación Parenteral/ oxigeno/ Reposo DLI
• Descartar desproporción pelvicefalica.
• Rehidratación
• Oxitocina:
• 5UI en 500ml de Solución 09% o 500ml Ringer lactato a razón de 14-21 gotas x
minuto
• 2,5-5UI en 500ml Dextrosa al 5%
• Monitoreo de DU Y FCF cada 30 min
• Control de signos vitales
• PARTO OBSTRUIDO: Reconocer la causa del obstáculo y resolver mediante
fórceps o cesárea

Hiperdinamia:
Como hemos dicho, son trastornos de la dinámica uterina por exceso, pero que
paradójicamente en algunos casos conducirá a un parto prolongado, porque esta
dinámica frecuentemente es excesiva pero inefectiva.
o Hiperdinamia primaria:
Hiperdinamia primaria El exceso de la actividad contráctil del útero tiene una etiología
poco definida. – Hiperfunción de los mediadores bioquímicos del miometrio
(hipersistolia) – Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina, por
Sobredistención de la misma (embarazo múltiple, polihidramnios).
o Hiperdinamia secundaria:
Generalmente causadas:
o Existencia de obstáculos mecánicos a la normal progresión del parto, que originan una
dinámica de lucha que trata de vencer el obstáculo.
o La administración de dosis inadecuadas de oxitocina o prostaglandinas.
Clínicamente podemos distinguir 2 formas de hiperdinamia, según se acompañen o no de
hipertonía (esta última puede ser leve 13-20 mmHg, moderada 20-30 mmHg., severa >30
mmHg. de tono basal):
– Hiperdinamia sin hipertonía: la actividad contráctil por encima de los valores
normales posee una gran efectividad y puede originar un parto que progresa muy
rápidamente (parto precipitado). Aumenta las posibilidades de complicaciones feto-
maternas como riesgo de pérdida de bienestar fetal por hipoxia, desgarros de canal
blando, desprendimiento de placenta e hipotonías postparto.
“El útero que se contrae con una gran fuerza antes del parto, probablemente sea
hipotónico después de él, presentando como consecuencia, hemorragia que parte de la
zona de implantación de la placenta”.
- Hiperdinamia con hipertonía: la actividad contráctil eficaz está alterada. Con ello
aumenta el riesgo de pérdida de bienestar fetal (por disminución mantenida del flujo
sanguíneo en el espacio intervelloso), de desprendimiento de placenta e incluso de
rotura uterina.
Tratamiento:
– Colocación de la paciente en decúbito lateral, lo cual espacia las contracciones y
disminuye el tono basal.
– Amniotomía: si se dan las condiciones adecuadas, contribuye a la coordinación de la
dinámica y la eficacia de las mismas.
– Regulación o supresión de fármacos uteroestimuladores (oxitocina o prostaglandinas).
– Úteroinhibidores cuando las medidas anteriores no sean suficientes:
- β-Adrenérgicos:
o Ritodrine IV (Prepar®): a dosis de 100-150 µg/min
o Terbutalina: 0,125 mg vía SC (⁄ amp. Terbasmín® 0,5 mg diluida en S.
Fisiológico).
- Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas:
o Indometacina 100 mg/12 horas.
- Inhibidores de canales de calcio:
o Nifedipina a dosis 10 mg/6h.
- Sulfato de Magnesio

✓ DISDINAMIAS
Las disdinamias se pueden definir como alteraciones de la coordinación y regularidad de
la contracción uterina. La contracción se origina en el ángulo tubárico de útero y desde
allí desciende hasta el cuello, de tal manera que las contracciones en el fondo uterino
son más fuertes, más duraderas y comienzan antes que en las partes más inferiores.
Dentro de las disdinamias:
– Ondas anormales generalizadas o inversión del triple gradiente: en este caso las
contracciones se originan en las porciones más inferiores del útero produciéndose una
inversión del triple gradiente de tal forma que la contracción es más fuerte, más precoz
y más duradera en el segmento inferior que en el fondo uterino. La inversión del triple
gradiente puede ser total o parcial. En la inversión total el parto no puede progresar ni
en dilatación ni en descenso de la presentación, existiendo el riego de dinámica de lucha,
hipertonía, sufrimiento fetal e incluso rotura uterina.

– Ondas anormales localizadas o incoordinación uterina: este grupo de disdinamias se

caracteriza porque aparecen dos ondas contráctiles a la vez o separadas por un intervalo
de tiempo muy pequeño de forma que el miometrio todavía no se ha relajado
completamente cuando aparece la siguiente contracción. Se denominan incoordinación
de primer o segundo grado según se originen las ondas en dos o más zonas del útero.
Cada contracción se inicia en un punto del útero, pero al no comenzar de forma
simultánea estas contracciones se encuentran con zonas musculares uterinas en fase de
resistencia que impiden la contracción.

– Anillos de contracción: Se consideran variantes de las ondas localizadas o

incoordinaciones. Se producen por la existencia de marcapasos que da lugar a ondas
localizadas que forman zonas anulares del útero que al contraerse deforman la cavidad.
Extra me dio flojera: