Angie Montalvo Chumbe

El objetivo es la identificacin de aquellos fetos con riesgo de sufrir dao o muerte intrauterina, detectando hipoxia fetal y previniendo la asfixia neonatal, existen dos pruebas: Test No Estresante (NST) Test Estresante (CST) Permite registrar los LCF, los MF y las contracciones uterinas. Puede realizarse por dos procedimientos CTG externa: invasivos, sensores sobre abdomen materno a nivel del fondo uterino CTG interna: invasivo, sensores en cuero cabelludo, necesario membranas rotas

 Se utiliza un aparato de registro denominado Monitor Fetal. Un toco transductor abdominal que detecta la actividad uterina. El registro de los movimientos fetales se realiza a travs de un pulsador materno. El papel de registro de los L.C.F., la A.U. y los M.F.A. viene impreso y est dividido en dos extremos de registro y numerado

Encender el monitor. Presione una vez el botn naranja

Colocar las correas fijando los transductores

 El extremo superior corresponde a los L.C.F. que est dividido en lneas horizontales de 30 240 L.P.M y de 10 en 10 latidos. El extremo inferior registra la actividad uterina y est dividido en lneas horizontales de 0 100 mmHg. El papel a su vez est dividido por lneas verticales para contabilizar el tiempo transcurrido del registro.

 Frecuencia cardaca basal (FCB) : entre 120 y 160 latidos por minuto. Variabilidad de la frecuencia de base.

Ascensos o aceleraciones de la FCF

Descensos o desaceleraciones de FCF

Movimientos fetales.

Representa el nivel en que se mantiene el ritmo cardiaco fetal entre las ascensos y descensos. >160 Taquicardia, Leve hasta 180 y Severa >180. Causas de taquicardia: fiebre, infeccin ovular y fetal, hipoxia, frmacos (B mimticos), arritmias fetales, tirotoxicosis, ansiedad materna.

<120 Bradicardia, es Leve hasta 100, es Severa si es menor de 100. Causas: Hipotermia, B bloqueantes, hipoxia, anestsicos, arritmias .

La LB puede trazarse con el mismo monitor o con una regla

Desaceleraciones
Es la disminucin transitoria de la FCF en 15 latidos por debajo de la lnea de base y que dura ms de 15 segundos. Se determinan segn su duracin, amplitud, e inicio.
Duracin = 30 seg

LB = 154 Amplitud = 44 latidos

Este vrtice se llama nadir 110

En este trazado: 1. Lnea de Base = 154 X 2. La FCF disminuye de 154 a 110; ms de 15 latidos por debajo de la LB y dur 30 segundos (ms de 15 segundos). Amplitud: Si es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y ms de 45 latidos por minutos, graves.

Tipos de desaceleraciones
DIP I, Temprana

Este vrtice se llama acm

El acm de la contraccin coincide con el nadir de la desaceleracin y la recuperacin es simultnea con el trmino de la contraccin. Mecanismo de produccin: Compresin del polo ceflico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminucin de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresin neonatal y no requieren tratamiento.

Tipos de desaceleraciones
DIP II, Tardas o placentarios

La cada de la FCF se produce despus del acm de la contraccin. Cada vez que hay una contraccin uterina, hay disminucin en el contenido de oxgeno de la sangre fetal. Cuanto mayor es el nmero y la amplitud tanto ms deprimido estar el RN. Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA Mecanismo de produccin: Son producidas por hipoxemia fetal.

Tipos de desaceleraciones
Patrn de aceleracin compensatoria pre y post desaceleracin (hombros).

DIP III, Variables o funiculares

Mecanismo de produccin: Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las partes fetales y las paredes del tero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una cada del dbito cardaco, con hipotensin arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusin contina y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular perifrica , aumentando la presin arterial fetal, y por estmulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

 Mas de 5 movimientos fetales en 20 min

0
1. Lnea de base 2. Variabilidad 3. Aceleraciones (20) <100 />180 <5 0

1
100-119 161-180 5-9 >25 1

2
120-160 10 - 25 2+

4. Desaceleraciones DIP II>50% DIP I<50% DIP III>60% DIP III<60 5. Movimientos (20) 0 14

Ausente
>5

 Los trazados se clasifican en: REACTIVOS, NO REACTIVOS e INSATISFACTORIOS. MONITOREO FETAL REACTIVO Al menos 3 aceleraciones de la FCF en 20 min asociadas con MF Descensos: no deben existir DIP tipo 2.

 Dos o menos movimientos fetales en 20 minutos sin ninguna aceleracin de la FCF Conducta: Estimular los MF mediante movilizacin manual o estimulacin snica por 5 segundos y prolongar la prueba 20 min mas