Isquemia Arterial

Los procesos que provocan una Estenosis o una Obstruccin

de una arteria son:

Arterioesclerosis
Trombosis
Embolo
Displasia Fibromuscular
Diseccion arterial
Traumatismo
Compresin extrinseca
Arteritis.

1
Isquemia Arterial. Formas de Presentacin

Embolia
S. Isquemico Agudo Trombosis
Traumatismo

Arterioesclerosis
S. Isquemico Cronico
Placa Ateroma

2
 Sindrome de Isquemia Aguda

Frecuencia 1,7 / 10.000 habitantes /ao

C.V. 680 casos anuales.

Mortalidad. 9-17% *

Amputaciones 20%

* Puede llegar a 42% en muy viejos.

3
 Sindrome de Isquemia Aguda
Clasificacin Etiologica

Trombosis Arterial 6 /1 Embolia Arterial

Trombosis en arteria nativa

Embolias cardiacas
4 /5 Ateroembolias
Microembolias colesterol
Trombosis en Protesis arterial

4
 Embolia Arterial.

Conceptos:
Obturacin arterial por cogulos ms o menos organizados.
Procedentes de focos embolicos a distancia.
Detencin en las bifurcaciones arteriales.
Provocan isquemia subita y completa en territorios
distales.

Incidencia Actual:

0,5 por mil de los ingresos hospitalarios.

30% son embolias recurrentes
11% son embolias mltiples

5
Embolia Arterial
Procedencia de los Focos embolicos.

Cardiacas. 90%
Cardiopatia isquemica 60%
Cardiopatia valvular 40%
Fibrilacion Auricular 70%

No Cardiacas 8-10%
Aneurismas arteriales.

Origen desconocido 1-2%

6
 Embolia Arterial
Localizaciones ms frecuentes.

Aorta 5%
Iliacas 10%
Femoral 50%
Poplitea 15%
Extremidad superior 20%

MMSS 20% Carotidas e

MMII 70% intracerebrales 20%

7
Embolia Arterial
Factores Fisiopatologicos.

Factor Mecanico de obturacin

Factor Espastico de atrapamiento
Factor Trombotico proximal
Factor Trombotico distal

8
Embolia Arterial
SINTOMATOLOGIA

1.- DOLOR............................................ PAIN.

2.- PARESTESIA................................... PARESTHESIA

3.- PARALISIS....................................... PARALYSIS

4.- PALIDEZ........................................... PALLOR

5.- AUSENCIA DE PULSOS.................. PULSELESSNES.

6.- Frialdad

9
Embolia Arterial Metodos de Exploracin

Inspeccin.
Palpacion de pulsos.
Oscilometria.
Doppler.
Ecodoppler.
Arteriografia.
Ecocardio

10
Palpacion

Pulsos

11
Inspeccin

12
13
Embolia arterial

14
Embolia arterial no oclusiva.

15
 Embolia Arterial

Viable I.
Patrones a Valorar
II a Perdida de sensibilidad
Amenazada Perdidad de motricidad
II b Doppler
Relleno venoso
Urgencia terapeutica
Irreversible III

16
Grado I Viable:
No precisa tratamiento inmediato, no existe
perdida de sensibilidad cutanea, no existe paralisis muscular
el doppler es audible

Grado II a. Viable con tratamiento rapido.

minima perdida de sensibilidad cutanea, no paralisis
muscular, doppler inaudible.

Grado IIb Viable con tratamiento inmediato:

perdida de sensibilidad,asociada a dolor en reposo en los pies.
Paralisis muscular moderada Doppler inaudible.

Grado III Irreversible t amputacion primaria

Aneste sia profunda, paralisis completa y gangrena
establecida

17
Embolismo arterial evolucionado
Gangrena

18
Embolia Arterial.
Tratamiento

Inicio de Tratamiento: anticoagulacion.

Tratamiento convencional. Quirurgico.

Tratamientos complementarios: Fasciotomia.

Tratamiento de la causa etiologica.

19
 Embolia Arterial
Tratamiento Inicial:

Anticoagulacion:
Heparina NA, 50 mg /IV/Perf. Cont. Cada 6 horas.
HBPM: 0,8 cada 12 horas.

Tratamiento coadyuvante postoperatorio:

HBPM. 0,4 dia.

Dicumarinico. Control I Quick 40%. INR 1,8.

20
 Embolia Arterial.
T de evolucion entre
Tratamiento Quirurgico. 6-12 horas.

EMBOLECTOMIA Sonda baln de Fogarty.

Fasciotomia de los compartimentos para evitar edema

de revascularizacin

21
Embolectomia de Fogarty

22
Fogarty

23
Factores en la
Embolia arterial.

Ateroembolia

24
 Embolia Arterial
Viable. Embolectomia

Embolectomia
Amenazada +
Fasciotomia

Irreversible Amputacin

25
26
27
Fasciotomia Asociada a Embolectomia del Brazo

28
Amputacion supracondilea.

29
Trombosis Arterial.

Antecedentes de isquemia cronica

Evolucionado hacia Isquemia aguda

Mayor tolerancia a la isquemia (C.C)

Requiere siempre arteriografia preop.

Tratamiento:
Trombolitico.
Revascularizador quirurgico

30
 Trombosis Arterial

Deberia entenderse como un :

Sindrome de Isquemia Cronica agudizado

En arteria nativa En protesis

Por evolucion in situ de la lesion Por oclusin de la

Cronica, local y distalmente Protesis.

Siempre Arteriografia diagnostica

31
 Trombosis arterial
A.- en arteria nativa.
B.- en protesis implantada
A. B.

32
Sindrome
Trombosis Arterial
Isquemico
Agudo.

Trombosis Protesica Trombosis arteria nativa

33
 Trombosis arterial

Normas de Tratamiento

1.- Iniciar Tratamiento medico: Anticoagulacin.

2.- Arteriografia diagnostica
3.- planteamiento terapeutico:
trombolisis. Antes de los 11 dias del inicio.
procedimientos endovasculares.
Tratamiento quirurgico de revascularizacin.

34
Lesion Yatrogenica por Cateterismo

35