Ana Karine Nez Junco

Fonoaudiloga U. Metropolitana Esp. Trastornos Cognoscitivos y de Aprendizajes U. del Norte Rehabilitadora Auditiva de Audfonos e Implantes Cocleares.

La hiperfuncin larngea se encuentra asociada al abuso vocal. A su vez esta da como resultado alteraciones larngeas tales como:

Laringitis

Crnicas Ndulos y plipos vocales Ulceras de contacto

 Objetivo:

Incorporar programas que permitan identificar y extinguir actividades que genere abuso vocal con el fin de favorecer las cualidades de la voz del paciente con hiperfuncin larngea.

 En

algunos casos es necesario el programa de reposo vocal durante un tiempo aproximado de mximo 2 semanas. La reeducacin vocal comprende una serie de sesiones que consta de un entrenamiento guiado por el terapeuta y de trabajo diario en casa

 El

entrenamiento en casa debe ser cotidiano y ajustado a las necesidades y tiempo del paciente (corto: 10-15 min). Crear un habito de entrenamiento diario estableciendo un horario fijo. Debe hacerse en un lugar tranquilo y sin perturbaciones ambientales que creen distractibilidad. La duracin de las sesiones teraputicas deben ser de 30 45 minutos.

Generalidades :
Puede

ser modificado o total Uso restringido de la laringe en un periodo establecido Indicado luego de cirugas larngeas y como etapa de habituacin en el inicio de la reduccin de abuso vocal.

 Ventajas:

reduccin rpida del tamao y gravedad de la lesin larngea, concientizacin ante conductas abusivas de la voz y determina el grado de compromiso del paciente en el proceso de rehabilitacin. es difcil no hablar, factor econmico en los profesionales de la voz, frustracin, depresin.

Desventajas:

 Concientizacin

de los efectos negativos del

abuso vocal Gravar la voz y analizar las caractersticas que posee el paciente. Eliminar actividades como: hablar, cantar, tararear, murmurar, toser, aclarar la garganta, rer, cargar o rodar objetos pesados, no pujar al ir al bao.

 En

caso de ser modificado: no exceder 15 minutos en una conversacin al da, deben ser persona-persona, con poco ruido ambiental. Se puede toser o aclarar de acuerdo enseado por el terapeuta (suave y fraccionado) En nios: hablar en voz baja, sin embargo en recreo, la comida y en clase de educacin fsica esta totalmente prohibido hablar.

Generalidades: Objetivo fundamental: identificar y eliminar factores predeterminantes de abuso vocal. Desarrollar la habilidad de escucha. (Discriminacin auditiva = Grabaciones y anlisis de la voz del paciente) Lista de chequeo y recuento de los datos sobre frecuencia de conductas abusivas. Explicar consecuencias generadas por el abuso vocal.

Limitar cantidad de tiempo de habla.

No competir vocalmente con el ruido ambiental excesivo.

No usar producciones de voz forzadas (hiperaduccin de los pliegues vocales por reflejo de esfuerzo del cierre gltico).

Evitar toser y aclarar la garganta (usar mtodo de toser y aclarar la garganta silenciosamente).

 Evitar

los irritantes larngeos llevados por el

aire. (polvo, humo, detergentes, etc).

Respirar por la nariz no por la boca.

Generalidades:

METAS:

Eliminar causa Ablandar el ataque gltico Reducir la intensidad vocal Ajustar el tono vocal al nivel apropiado

PRINCIPIOS

Se hace uso de tcnicas facilitadoras Analizar los cambios significativos de la voz y motivar al paciente. Grabar la voz del paciente durante toda la sesin y consecutivamente terapia a terapia.

CONTROL DE PRODUCCIONES Desarrollar habilidades auditivas de autocontrol. Aprender a manipular el mecanismo vocal y realizar repeticiones. TECNICAS

Reducir la intensidad vocal: Realizarse audiometra Concientizacin (factores, manejo de la intensidad en diferentes medios de ruido, la distancia, estados emocionales)

Desarrollo de discriminacin auditiva y autocontrol vocal.(Grabaciones de la voz del paciente junto a la de otros para anlisis de la voz.) Reduccin de la intensidad vocal. (Grabaciones de lecturas de frases y prrafos cambiando el nivel de intensidad vocal) Control visual de la intensidad vocal (Anlisis con sonmetro Sonmetros en los diferentes tipos de voz).

Para reducir el ataque gltico : Desarrollo de la Discriminacin auditiva (saber identificar la presencia de ataque gltico).

Tcnica de Masticacin = creada por Froeschels tonicidad muscular normal, relajada y el equilibrio muscular de la lengua, mejilla, cuello y laringe pueden ser inducidos con el acto de masticar. Logrndose una mejor aproximacin de los pliegues vocales y un ajuste muscular de los mismos

Pasos:

Frente al espejo Simular el acto de masticar de manera exagerada. Hablar suavemente mientras mastica Producir vocales, silabas y combinacin de 2 o 3 palabras suavemente mientras mastica.

Tcnica del flujo de aire gltico de prefonacin Pasos: Produccin de palabras con el fonema fricativo /h/ de manera suave, de forma aislada, con las vocales y en palabras.

Tcnica de susurro Pasos: Susurrar vocales sostenidas Lograr una voz rebajada, suave y de soplo (palabras-conversacin)

Tcnica del canto hablado : BOONE Pasos: Escuchar un canto religioso Demostracin Leer texto alternadamente de voz cantada y voz normal. Grabar emisiones Analizar Tcnica del bostezo: (suspiro vocal) Pasos: Demostracin Alargar el bostezo sin tensionar cuello, hasta lograr un suspiro. Repetir bostezos Repetir suavemente: ha, ho, hu uso de palabras.

 Tcnica

de normalizacin del tono vocal

Pasos: Usar un diapasn para dar un modelo de tono al paciente Controlar tono con sonmetro Pedir al paciente intentar sostener la vocal /a/. Usar todas las vocales y palabras progresivamente.

Es una tcnica de reeducacin psicofsica que nos permite mejorar el uso que hacemos de nosotros mismos. Con la ayuda de la gua y la observacin del terapeuta en sesiones individuales, el paciente se vuelve consiente de ciertos hbitos que suelen interferir con el funcionamiento general del organismo. Una vez reconocidos los hbitos, se inicia el proceso de soltar, o "dejar de hacer", reduciendo las tensiones excesivas innecesarias, mejorando el estado general de la persona y restableciendo la confiabilidad de su apreciacin sensorial. Nuestra percepcin es totalmente dependiente de como el cuerpo est funcionando.

Reconocer hbitos que causan tensin y percatarse de la respuesta espontnea en acciones cotidianas.
Tratar de inhibir el gesto habitual, pausndolo o retardndolo, ayuda a percatarse que existen ms posibilidades distintas a la respuesta cotidiana, respuestas que pueden ser mucho mejores, como menos tensin, con ms fluidez y ligereza. Como hay varias opciones se puede decidir conscientemente no hacer aquello que cause rigidez o tensin. Aprender a elongar la columna y liberar el cuello, tirando de la cabeza hacia arrriba y hacia adelante, tal como lo hacen los animales de forma natural. A este principio F.M. Alexander lo denomin Control Primario iv. Conferir direccin a los pensamientos con el fin de dar movilidad a un cuerpo elongado y liviano.

Reconocer que los hbitos suelen aportar un falso feedback sensorial, informacin que no es fiable por ser consecuencia de la costumbre y repeticin de dicho hbitos. Aprender a llevar la atencin a la cualidad del movimiento restando importancia al objetivo final que se pretende alcanzar. Al prestar demasiada atencin a la meta final, impide que se observe el modo en que se realiza la accin, desechando informacin que provee eficacia y/o facilidad al movimiento. Omitir esfuerzos fsicos o fatiga, operando bajo el precepto menos es ms, permitiendo que los movimientos sean fciles.

Lluvia de IDEAS

La masoterapia es otra forma muy comn utilizada por los fonoaudilogos para producir relajacin. Tcnicamente masoterapia se define como la utilizacin de la manipulacin manual de los tejidos blandos para aliviar sntomas especficos de dolor y disfuncin. Algunos de los principios que sustentan la masoterapia son que el tejido muscular acortado no puede trabajar de forma adecuada y que los tejidos blandos corporales responden a la palpacin.

Masaje circulatorio: est destinado a activar el flujo sanguneo, favoreciendo la eliminacin de toxinas.

Masaje deportivo: se lleva a cabo casi exclusivamente sobre los grupos musculares comprometidos en cada deporte o disciplina deportiva, para optimizar su tono, flexibilidad y rendimiento.
Masaje de drenaje linftico: apunta a estimular el flujo de la linfa, mediante tcnicas precisas y delicadas.

Masaje esttico: combina tcnicas circulatorias, modeladoras y sedativas, a fin de tratar alteraciones o defectos estticos de los cuerpos, generalmente localizados.

Masaje de relax o sedativo: tiende a armonizar el sistema nervioso, induciendo, tal como su nombre lo indica, determinado grado de relajacin muscular y ayudando al individuo a recuperar o mantener el equilibrio psicofsico.

Masaje descontracturante: son las manipulaciones realizadas sobre uno o varios grupos musculares contracturados. Para algunas escuelas no constituira un tipo de masaje especfico, sino una serie de manipulaciones aplicadas durante un masaje de relax o esttico.

El masaje se aplica mediante la manipulacin manual de los tejidos blandos: piel, muscular y conjuntivo o tejido conectivo para ampliar la funcin de estos y promover la circulacin, la relajacin y el bienestar. Sirve, adems, para aliviar o hacer desaparecer las contracturas y la tensin muscular, optimiza la funcin y permite un buen deslizamiento de los tejidos.
Las maniobras de masaje tienen como finalidad, tambin, la recuperacin y rehabilitacin fsica de los procesos patolgicos, o de las lesiones.