TEMA 5.

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TRATAMIENTO LOGOPÉDICO EN PC
Intervención en parálisis cerebral infantil

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TRATAMIENTO

 Diagnóstico y tratamiento  equipo

 Evaluación continuada
 Tratamiento de los problemas de lenguaje en PC  centrado en la actividad
motora anormal.
 Retraso de lenguaje  intervención similar, teniendo en cuenta los controles en
función del problema motor.
 Importante  tratamiento lo más precozmente posible

 Favorecer la adquisición de habilidades comunicativas con la mejor técnica de

expresión posible.
  Gravedad del problema  tratamientos largos.

 Colaboración de la familia primordial.

- Aspectos del tratamiento deben realizarse simultáneamente en casa

(alimentación, control del babeo,…).
- Generalización y aplicabilidad de las habilidades desarrolladas.

 Respetar intereses del paciente y motivación

MÉTODOS

TARDIEU BOBATH

Rehabilitación Rehabilitación
analítica global

Analítico: van al aspecto concreto. De lo particular a lo general

Global: desde un punto de vista general se quiere mejorar simultáneamente la mejora.
De lo general a lo particular

TRATAMIENTO
TARDIEU
 Parte del estudio de análisis de factores aislados en los trastornos de la PC 
rehabilitación analítica

◌ Respiración: Tratada de forma analítica. Explica su función y la observación de

los déficit para detectar y aplicar ejercicios específicos respiratorios.

◌ Motricidad bucal: Alteración motriz causa fundamental de los problemas

articulatorios  ejercicios específicos bucofonatorios.

TRATAMIENTO
BOBATH

Objetivos:

 Inhibición de modalidades reflejas anormales de la postura y

el movimiento.

 Facilitación de las posturas y movimientos normales de los

 Respiración: Necesario controlar antes la posición a través de posturas
inhibidoras de reflejos  mejor funcionamiento de músculos respiratorios.

 Motricidad bucal: Colocar al niño en posturas inhibidoras de reflejos para

poder establecer una correcta articulación.

ÁREAS DEL TRATAMIENTO LOGOPÉDICO

 Respiración, Fonación y
 Comunicación, adquisición
voz
del lenguaje.
 Prosodia
 Facilitación postural
 Sistemas alternativos de
 Zona Oral (succión, labios,
comunicación
mandíbula…)
 Alimentación
 Articulación
 Asesoramiento familiar
 COMUNICACIÓN, ADQUISICIÓN DEL
LENGUAJE

o Problema motor: pocas ocasiones de interacción con familia, compañeros,

profesores…

o Retroalimentación verbal reducida.

o Instruir a la familia en situaciones de interacción verbal

- con orientaciones sobre el contenido y
- el material que deben utilizar.

o Evaluar los resultados de esta interacción.

o Enseñar a los padres a valorar la importancia del trabajo realizado.

o Estimulación general del lenguaje similar a la de otros trastornos.

o Técnicas para favorecer estos aspectos:

- Juego
- Importancia de la afectividad
- Aspectos pragmáticos del lenguaje
 FACILITACIÓN
POSTURAL

 Objetivo: conseguir una posición lo más cercana a la normal, que favorezca la

emisión vocal.

 En un primer momento se buscará normalizar el tono de todo el cuerpo y a

partir de ahí actuar sobre los órganos articulatorios.

 Controlar la cabeza y el cuello.

 Controlar el maxilar inferior.

 Facilitar la respiración y la fonación.

ORIENTACIONES DESDE LA FISIOTERAPIA A LA

LOGOPEDIA

 Espasticidad: contracción refleja que se opone al movimiento y se

produce sobre todo cuando el músculo se estira estática o
dinámicamente de forma brusca.

 Varía según la posición del paciente:

- Aumenta medianamente sentado
 - Aumenta mucho de pie
- Disminuye acostado
- Aumenta con el frío
- Aumenta con el dolor
- Aumenta con la emotividad

CONTROL DE LA ESPASTICIDAD

Fisioterapéutico / Ortopédico

 Posturales: Se busca mantener la funcionalidad.

 Suprimir los estímulos cutáneos que provocan dolor.

Farmacológico
 Quirúrgico

TOXINA BOTULÍNICA (PC ESPÁSTICA)

Neurotoxina producida por la bacteria Clostridium botulinum

Bloquea la liberación presináptica de acetilcolina

Denervación funcional transitoria que se manifiesta por una parálisis

fláccida.

 Se han identificado 7 serotipos diferentes (A,B,C,D,E,F y G).

 TBA es la más utilizada en la clínica (más potente, duración más prolongada y

menos antigénica).

 KOMAN et al (1989): primera comunicación sobre su aplicación en PCI

comprobando una disminución de la espasticidad.
EFECTOS

 Mejora la función motora de algunos niños con PCI espástica

 Retrasa la aparición de retracciones fijas (cirugía)
 Ayuda a la fisioterapia y la ortopedia
 Mejora el grado de bienestar de los pacientes con afectación grave

DURACIÓN

 Disminución de la espasticidad en el músculo infiltrado a partir de las 12 - 48 h.

 Efecto máximo: alrededor de la 3ª semana
 Duración del efecto beneficioso: 3-6 meses

PERIODICIDAD

 Suelen realizarse con intervalos de 6 meses, no siendo conveniente reinyectar

antes de los 3 meses.

EDAD DE TRATAMIENTO

 Se recomienda iniciarlo entre los 2 y los 6 años

CONTRAINDICACIONES

 Retracción fija
 Hipersensibilidad a la toxina
  Otras

EFECTO SECUNDARIOS

 Se tolera bien y es segura a dosis terapéuticas, existiendo una tasa de 7-17% de

efectos secundarios que, cuando aparecen, suelen ser leves.
 Más frecuente  debilidad muscular exagerada (músculos infiltrados y
adyacentes) que suele ser leve y suele revertir en una semana.
 Otros efectos: dolor, fatiga generalizada…

CONTROL POSTURAL
CUANDO LLEGA UN PACIENTE CON HIPERTONÍA…
 Recibirlo en ambiente de sosiego y seguridad

 Sentarlo adecuadamente:

- Bien apoyados los pies en el suelo.

- Ayudarnos de lastres o sacos para evitar la huida del suelo o el

equinismo.

- Bien apoyado el tronco en la silla, que esté recto.

- Brazo en el campo visual

TRATAMIENTO DE LA HIPERTONÍA

◌ Ejercicios respiratorios profundos

◌ Masaje (musculatura del cuello, espalda, ...): reducción de tensión, relajación

muscular.

- Los ejercicios pueden variar en rapidez o presión según el

estímulo que se quiera dar y la tolerancia del paciente  No
producir dolor.

- No dar masaje si: fiebre, infecciones, tumores, heridas abiertas,

hematomas recientes, trombosis. Supervisión médica.

◌ Técnicas de masaje:

- Pinzamiento rodado: Tomando una porción de tejido celular

subcutáneo, lo vamos rodando.
 - Amasamiento: Se realiza con la mano abierta sobre el tejido
muscular. Efecto relajante.

- Presión: Realizada con los nudillo o los pulgares, sobre

rebordes óseos o zonas de inserción muscular. Destensa.

- Estiramiento: Suave y mantenido de la articulación con el fin

de relajar los músculos acortados.

◌ Movilizaciones de cuello: Lentas y prolongadas para sedación de hipertonía.

EJERCICIOS DE CUELLO

- Posición de partida: Colocar al paciente en sedestación, con espalda bien

apoyada y rotación externa de hombros, supinación del antebrazo, manos
abiertas.

- Empezar siempre con masaje suave e ir intercalando los ejercicios, repitiendo 3

o 4 veces cada uno.

- Guiar y controlar el ejercicio con nuestras manos.

- Se realizan los ejercicios en los distintos planos: Flexión, extensión, inclinación,

diagonal, rotación.

- No producir dolor.
 TRATAMIENTO DE LOS MOVIMIENTOS DE LA
ZONA ORAL

 Una vez conseguido normalizar el tono muscular general, controlar la cabeza, el

cuello y el maxilar inferior, se empieza con ejercicios concretos de la zona oral.

 Ejercicios pasivos: Masaje facial

- Hipertonía: Movimientos circulares desde el centro hacia fuera y arriba.
- Hipotonía: Masajes para subir el tono con percusión, pellizcado o
vibración.

 Tratamiento de la boca:

- Finalidad: Relajar toda la musculatura oral realizando un suave masaje

con el dedo de forma circular, por la parte interna de los buccinadores,
encías, paladar duro y blando si el paciente lo permite.

 Ejercicios activos: control voluntario, imitación de praxias linguales, labiales,

etc., ejercicios de soplo…

ARTICULACIÓN
 Mejorar el funcionamiento de los músculos de la articulación (velo, lengua,
labios y mandíbula).

 Aumentar el tiempo de articulación, enlenteciendo el habla.

  Exagerar los movimientos de articulación

 Progresión de los ejercicios:

- Producción de vocales exageradas

- Producción de consonantes exageradas
- Combinación de consonante y vocal en pronunciación
- Producción de sílabas: con una sola consonante inicial o que acabañen en
consonante.

 Producción exagerada de palabras con dos sílabas, tres sílabas, más de tres
sílabas

 Producción espontánea de palabras exagerando la articulación

 Producción exagerada, contestando a preguntas breves, descripciones,

conversación …

EJERCICIOS DE PROSODIA ADAPTADOS A LA

ARTICULACIÓN

Actividades:
- Palabras en las que se exagera la prosodia
- Frases marcando más de una palabra
- Cambiar la prosodia de una misma frase
ENTRENAMIENTO FONÉTICO

- Ejercicios similares a los empleados en dislalias (praxias, propiocepción,

posición tipo…)