Terapia fisiológica II.

LEE SILVERMAN VOICE THERAPY.

Introducción.
- El programa de LSVT es el programa de terapia vocal más estudiado. Desarrollado por Lorrain Ramig y sus colegas
en Universidad el Colorado a fines de 1980, diseñado para el tratamiento de pacientes que padecen la Enfermedad
de Parkinson. Es un programa bastante específico e intenso, que enfatiza el habla “fuerte”. Hablar fuerte mejora
el soporte respiratorio, articulación e incluso la expresión facial.

Enfermedad de Parkinson.
- Intensidad vocal: depende de.
• Aducción de cuerdas vocales.
• Forma del tracto vocal.
• Presión subglótica → mayor presión, mayor cierre y mayor amplitud.
- Todos estos factores pueden verse afectados en el curso de la enfermedad de Parkinson.
- Incidencia.
• Dificultad para respirar, ronquera, aspereza y temblores, llega al 89% en pacientes con enfermedad de
Parkinson.
- Otras dificultades.
• Trastornos de la articulación.
• Trastornos de la velocidad del habla.
• Hipernasalidad.
• Disfagia.

Cinco conceptos de LSVP.

1. Pensar en voz alta y pensar gritando → voz va a estar disminuida, ronca y áspera.
2. Alto esfuerzo para hablar.
3. Tratamiento intensivo.
4. Paciente recalibra nivel de intensidad → aumentar decibeles de su voz.
5. Cuantificar mejoras de intensidad.

Características del programa.

- Intensidad.
• Estandarizada.
- Dosis programada.
• 4 semanas.
• 4 veces por día.
• 16 sesiones en 1 mes.
- Repeticiones.
• Mínimo 15 repeticiones por tarea.
- Esfuerzo → depende de cada usuario.
• Máximo esfuerzo.
• Percibido por el paciente.
 • 8-9 en escala hasta el 10.

Tareas LSVP.
- Primera mitad de la sesión (25 minutos).

Jerarquización de tareas LSVP.

- Segunda mitad de la sesión (25 minutos).

Técnicas de modelado.
- Aumentar volumen saludable.
• Siempre debe ser bien entregado para que usuario no forcé su voz, sino que sea bien proyectada.
- Modelo.
• Ayuda táctil o visual → ej: voice tools
- Carga cognitiva mínima.
• Para comprensión de ejercicios.
- Generalización fuera de la terapia.
• En contexto familiar, social, etc.
Resultados.
- La intensidad vocal media: 74,6 dB antes → 83,0 dB
después.
- Fo aumentó (no significativo).
- Mejor inteligibilidad.
- Mejor VHI.

TERAPIA DE VOZ RESONANTE.

Introducción.
- Deriva del trabajo de A. Lessac y M. Madsen.
- Katherine Verdolini Abbott
• La voz resonante es definida como la producción vocal que involucra la sensación de vibración oral, en la
región alveolar anterior y estructuras faciales superiores en el contexto de una “voz fácil”.

Voz resonante.

Etapas de la TVR.
1. Estiramientos gesto entrenamiento básico.
2. Agrega consonantes áfonas.
3. Frases.
4. Lectura de párrafos.
5. Conversación controlada.
6. Manipulación ambiente.
7. Manipulación emocional.
Consideraciones TVR.
- Paciente.
• Se debe evitar hacer la sesión con pacientes con Hiperfunción.
• Fonotrauma.
- No apropiado.
• Hemorragia.
• Post qx.
• Disfonía espasmódica.
• Parálisis CV.
- Frecuencia.
• 8 sesiones 1 a 2 veces por semana.
- Especificidad.
• Herramientas para que el paciente use la voz resonante en contexto día a día.

TVR en la práctica.
- Entizar vibración.
- Realizo ataque vocal más duro y se corrigió para evitar golpe glótico (paciente con nódulos).

METODO DEL ACENTO.

Introducción.

Objetivos.
1. Aumentar output pulmonar → aire que sale.
2. Reducir gasto glótico → economía vocal
3. Reducir tensión muscular excesiva → porque muchas veces en pacientes con mucha tensión suelen hablar más
rápido, en cambio de hacer pulsaciones los ayudara a disminuir velocidad y que se relajen al momento de hablar.
4. Normalizar patrón vibratorio durante fonación → se incentivan ciertos sonidos vibratorios para…

Programa método del acento.

1. Respiración.
• Concientizar respiración abdominal.
• Poner mano sobre abdomen.
• Relajación de parte superar del cuerpo.
• Inspiración: movimiento.
 • Espiración: movimiento
• Control abdominal son relevantes para el control del F0 e intensidad → para mantener intensidad más
fuerte necesitamos mayor presión subglótica.
• Transición del ejercicio:
o Supino → ayuda a relajar, espalda se
apoya en suelo y esto hace feedback de
que cuando inspiramos espalda toca el
piso y lleva concientización de zona
abdominal.
o Sentado.
o De pie.

2. Relajación.
• Para la espalda → estiramientos.
• Para el cuello → rotación de hombros atrás – adelante, etc. Movimientos cervicales en media luna.
• Para los OFAS → masetero, temporal, buccinador, masajear piso de boca y laringe.

3. Ejercicios voz.
• Utilizar fricativos áfonos, /f/ puede ser más difícil.
• Fricativas con acento → ejercicio un poco más de presión en el segundo sonido, aquí se aplica apoyo
abdominal.
• Fonemas sonoros →
• Frases y habla conectada
 HERRAMIENTAS DIRECTAS VAN STAN.
Intervención directa.
Herramientas auditivas.

Parámetros – herramientas auditivas.

Actividad – herramienta auditiva.

Herramientas somatosensoriales.
Resultados – herramientas somatosensoriales.

Actividad I – herramienta somatosensorial.

Actividad II – herramienta somatosensorial.

Caso clínico.