Enfoques Filosóficos de Intervención Vocal

Enfoques de intervención terapéutica, Actualmente son 5 Tendencias o Enfoques terapéuticos los aceptados, cada una con sus
características distintivas, en las cuales el terapeuta debe adquirir una forma de pensar de acuerdo con su enfoque.

1. Terapia Vocal Etiológica (Higiénica)

2. Terapia Vocal Psicogénica
3. Terapia Vocal Sintomatológica
4. Terapia Vocal Fisiológica
5. Terapia Vocal Ecléctica
¿CÓMO SELECCIONAR ENFOQUE TERAPÉUTICO Y NO MORIRI EN EL INTENTO?

• Debe conocer muy bien las características de cada enfoque.

• En general se debe tener en cuenta las características del usuario.

• La selección de enfoque terapéutico es en base a las condiciones del paciente vs criterios de inclusión/exclusión de los enfoques
terapéuticos.

• no todos los enfoques sirven para abordar todas los usuarios (patologías), aunque los ejercicios deben estar basados en las
características del paciente (ej; laringectomía total con enfoque psicogénico). Pero la mayoría sirve casi para todo.

Otra forma de clasificar los enfoques es en:

1. terapia vocal directa (todas las demás), son modificaciones de patrones funcionales (funcionamiento) de la voz.

2. terapia vocal indirecta (1. Terapia Vocal Etiológica (Higiénica) solamente), son modificaciones conductuales hacia el
paciente

ENFOQUE ETIOLOGICO

También llamada terapia o enfoque higiénica, es de donde nacen las pautas de higiene vocal (son indicaciones poco comprobadas
científicamente), se intenta buscar la forma sutil de hacer que el paciente cambie sus hábitos, se intenta ser mas mediador-
negociador que un terapeuta restrictivo.

Busca eliminar las causas de la alteración vocal Se enfoca en la detección y eliminación de comportamientos vocales. Todo hábito
debe reemplazarse por otro hábito. Existen factores de riesgo, factores desencadenantes, y factores de mantención.

ESTRATEGIAS: (son modificaciones conductuales)

■ Hidratación, es el manejo de los líquidos poco hidratantes (diuréticos).

■ Reposo Vocal Absoluto o Relativo
■ Tos silente, es una forma de toser sin hacer vibrar las c.c.v.v.
■ Manejo conductas alimenticias, relacionado con alimentos irritantes y horarios de las comidas.
■ Conciencia del problema (Sanología) derivado del enfoque sanológico (este busca solo persuadir al paciente mediante dialogo)

CUESTIONAMIENTOS:
1.- Reconocimiento de factores: debido a que algunas pautas son elaboradas de forma general y no individualizada dependiendo de
las características del paciente. Por lo que son restrictivas siempre aun no siendo necesarias, generando poca adherencia a la
terapia. Ej; toma poca agua (factor reconocido)se da la instrucción de tomar mas agua.

2.- relación causa-efecto: Instauración de Patrones Vocales con instrucciones que los pacientes no entienden al no saber de
anatomía/fisiología de la voz. Ej; eliminar el cigarro que es un irritante de laringe (no todas las personas saben ¿que es? y donde
esta la laringe).

El ideal es explicar porque cierta instrucción es útil, no decirle al paciente simplemente que lo haga.

3.- Evidencia científica: Dificultad en mediciones objetivas a mediano y/o corto plazo. Si bien existe noción de que ciertas
instrucciones ayudan es difícil de medir la eficacia y estandarizarla. Ej; como saber cuando un tejido esta en equilibrio de
hidratación. También cabe mencionar que, aunque se logren modificar las conductas eso no significa que el mecanismo de
producción de voz de esa persona se modifique, debido a esto este enfoque debe ir acompañado de terapia directa (ejercicios).

ENFOQUE PSICOGENICO

Mayor Exponente: Arnold Aronson

Plantea la importancia de la identificación y eliminación de problemas emocionales que estén relacionadas con daños en el sistema
de producción de voz. Estos deben estar relacionados con el inicio o mantención del problema. Se realiza un estudio acabado de la
Historia emocional del sujeto. Se espera que la eliminación de estos componentes emocionales o psicogénicos haría desaparecer el
trastorno vocal. De aquí surge el prejuicio de derivar siempre al psicólogo a los pacientes.

ESTRATEGIA: dialogo con el paciente (similar a terapia psicológica)

CUESTIONAMIENTOS

1.- Comprender los componentes emocionales: Voz no es psiquis en su totalidad. La voz también es posee componentes
biomecánicos, aerodinámicos y acústicos.

2.- Patología con componentes emocionales: Existen, pero no se explican solo por ello. Aunque en patologías psicógenas es
bastante útil. ej; disfonía conversiva

3.- Excelente instancia de autoconocimiento: Conocimientos de manejo terapéutico psicológico. Se cree que el fono no está
preparado como un psicólogo para abordar este tipo de enfoque.

4.- escasa evidencia científica objetiva que respalde este enfoque.

ENFOQUE SINTOMATOLÓGICO

Mayor exponente: Daniel Boone

Se entiende como una secuencia de ejercicios para cada patología, síntoma o parámetro vocal afectado. Abordaje directo de cada
parámetro de forma aislada. Modificación de síntomas puede dar resultados inmediatos. Altamente útil en pacientes que disfrutan
del trabajo directo con cada estructura. Ej: paciente con ataque vocal duro ejercicios para reducir el ataque vocal.

Son una compilación de ejercicios que recopilo en principio Daniel boone. El cuestionamiento base es que tiene muchas ordenes
biomecánicas donde la persona debe estar atento a una serie de sensaciones y movimientos por cada ejercicio haciendo que el
aprendizaje sea mas dificultoso y poco significativo.
ESTRATEGIAS (Técnicas Facilitadoras, siendo todas ordenes biomecánicas)

■ Suspiro-Bostezo; enfocado a la relajación de la cintura escapular.

■ Masticación; coordinación y relajación.
■ Puching; mejora el cierre de c.v.
■ Humming; símil a los de masticación, pero con sonido.
■ Ejercicios de mecánica respiratoria
■ masoterapia: relajación muscular.
■ y muchos otros más….

CUESTIONAMIENTOS

1.- Modificación directa:

Transferible: se refiere a que las técnicas se aprenden por imitación de los tutores, pero no se sabe si esa técnica estaba correcta de
un principio, pero se cree que están correctas aparentemente solo por el hecho de la observación. este enfoque requiere mucha
experiencia del terapeuta. Lo anterior ocurre en parte ocurre por el bajo nivel de evidencia objetiva.

2.- Trabajo enfocado en parámetros aislados: Gran participación del usuario.

El reto es que este parámetro aislado que se trabajó se trasfiera a la producción de la voz y esperar que en todos los contextos en
donde se use la voz se mantenga en normalidad. Es decir, no me asegura que la transferencia de información se aplique a todos los
contextos de la vida (aprendizaje significativo). Ej; trabajar ataque vocal duro con un profe, que prenda a corregir esta conducta,
pero al llegar a su trabajo reincida en este habito sin darse cuenta.

3.- Evidencia científica baja: Dificultad en mediciones al hacer los ejercicios y que sus parámetros que intenta mejorar no se pueden
cuantificar. ej; como medir la fuerza aplicada en los movimientos.

4.- Mecanismos cognitivos de aprendizaje: Manejo Biomecánico, sin ASM

La dificultad radica en que las instrucciones ocupan espacio en la memoria de trabajo, la cual esta ocupada ya de por si en los
quehaceres cotidianos del paciente. Ej; profesor debe estar atento a la postura, tomar aire, dosificar aire, etc. Además de estar
atento a lo que ocurre en la clase alta probabilidad en incurrir en prácticas nocivas nuevamente. En resumen es sensible a
interferencias del medio.

ENFOQUE FISIOLÓGICO

Mayores exponentes: Colton y Casper

Se centra en la modificación de la actividad fisiológica del mecanismo vocal. Los síntomas desaparecen en la medida de que el
sistema de producción vocal vuelve a un estado de balance (el organismos establece reposicionamiento y compensación positiva de
estructuras involucradas en la producción de voz, ej; desciende la laringe) .

Mayor atención en Sistemas respiratorio, fonatorio y resonancial, en función del equilibrio entre ellos. Trabajo paralelo del cuerpo
en un mismo instante.

Se basa en la mecánica cognitiva con la que se enseñan los ejercicios. Es decir, se basa en los principios del aprendizaje sensorio-
motor (ASM) lo cual es trabajar los ejercicios centrándose en llegar a “x” sensación, buscando que esta sensación de producir voz
quede instaurada.
Al trabajar con sensaciones no se ve condicionado por inferencias del medio (contexto del paciente). Pero si el paciente tiene
perdida de alguno de los canales sensoriales (audición, tacto, vista, integración sensorial, DI, etc.), dificultaría la forma de
aprendizaje de los ejercicios, pero aun así se pueden compensar estas falencias.

Se busca facilidad en la voz (sin esfuerzo de producir), el paciente debe entender esta sensación para el éxito de la terapia. Voz fácil
= voz resonante.

Los ejercicios y su efectividad están medidos objetivamente. Además, los ejercicios no contienen ordenes biomecánicas que
sobrecarguen la memoria de trabajo. Pero si al paciente le falta uno de los sistemas de producción de voz es ineficiente este
enfoque ej; paciente laringectomizado sin sistema fonatorio.

ESTRATEGIAS (Técnicas Facilitadoras)

■ Terapia de voz resonante

■ Terapia de voz confidencial
■ Ejercicios de Función Vocal
■ Terapia de Lee Silvermann
■ ETVSO
■ Ejercicios de mecánica respiratoria

CUESTIONAMIENTOS

1.- Centrado en la fisiología No considera aspectos psicogénicos

2.- Entender los síntomas favorece aprendizaje No se puede determinar fácilmente estos limites

3.- Basado en ASM ¿Limitancias perceptuales?

ENFOQUE ECLÉCTICO

Combinación de todas las tendencias anteriores.

CUESTIONAMIENTOS

Mayor número de estrategias Desorientación terapéutica.

No existe foco de acción “Bombardeo” de ejercicios.

La mayoría es perteneciente a este enfoque Aunque prevalece Sintomatológico y Fisiológico.

Mecanismos cognitivos de aprendizaje Manejo mezclado termina sin ASM.