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Clase 1 Abordaje de voz normal

Enfoques terapéuticos

Los enfoques no son necesariamente excluyentes.

 j. stemple propone 5 enfoques terapéuticos.

Higiénico o
psicogénico Sintomatológico
etiologico

Fisiológico ecléctico

 Enfoque Higiénico “Si se elimina la causa, se elimina la disfonía”

 En general es el primer paso a cualquier terapia


 La mayoría de las disfonías son producto de malas conductas de higiene vocal
 Busca la eliminación o modificación de las causas de la alteración vocal

Ventajas Desventajas

• Buena higiene ayuda a mantener • pocos estudios cientificos


la salud de la mucosa de los PV • mi siempre se puede identificar
• Los sintomas vocales mejoran sin una causa
manipular directamente los 3 • causa ya no se presente
subsistemas del aparato fonador • relacion causa y efecto no
• disminuye la posibilidad de siempre es directa
recidivida o recaida.
• participa activamente el paciente
 Enfoque psicogénico “si se elimina el componente emocional, el problema vocal debería
desaparecer”

 Suposición de que hay una base emocional o psicosocial que causa la disfonía
 Busca identificar y modificar los disturbios emocionales y psicosociales asociados que
desencadenan o mantienen la patología vocal
 El terapeuta vocal trabaja con personas y por lo tanto con emociones (especializado)
 Aronson: “la disfonía es una manifestación de 1 o más tipos de desequilibrios psicológicos.

Ventajas Desventajas

• motivación • Requiere de habilidades por parte


• permite autoconocimiento del terapeuta
• "historias emocionales" puede • un buen estado emocional no
proporcionar ideas asegura una buena produccion vocal
• no se puede asumir que los
problemas emocionales son la unica
o la principal causa de toda dificultad
vocal
• hay escasa base cientifica

 Enfoque sintomatológico

 Su objetivo es la modificación directa de los síntomas, componentes y/o parámetros


inapropiados o alterados de la voz
 Parámetros audibles, palpables y visibles de la voz (tono v, intensidad, tipo r.)
 La mayoría de las disfonías son producto del mal uso de los parámetros vocales
 Es el enfoque más utilizado hasta la actualidad.
 Enfoque sintomatológico asume que la voz mejora con la modificación de los síntomas

Ventajas Desventajas

• redultados vocales • Los resultados pueden ser


inmediatos y aparentes
sorprendentes • la causa puede continuar
• alta motivacion por y la disfonia volver
modificacion de • escasa base cientifica
parametros (ejercicios aislados)
Planificación en intervención sintomatológica

o Selección de contenidos > parámetros alterados


o Jerarquización de contenidos

•para realizar cierta accion, debe existir una conducta que le preceda
Evolutivo •ejemplo: para fonar necesitamos un adecuado flujo aereo.

•privilegiar aquellos contenidos que se encuentren mas afectados


severidad •ejemplo: si hay poca apertura bucal, se afecta la inteligibilidad

•abordar contenidos que afecten mas la comunicacion del paciente


funcionalidad •ejemplo: hay mucha tension muscular per voz debil y es profesor

•contenido que se puede trabajar al mismo tiempo que otro; no se


transversalidad afectan mutuamente
•ejemplo: tipo R, mientras trabajo tono vocal

 Generación de objetivos

Objetivos específicos:
- deben condecirse con los contenidos
- lo que deseamos lograr con el paciente
- verbo en infinitivo o en tercera persona
- deben ser claros y no dejar a dudas

Ejemplo: resultado de la evaluación < tipo respiratorio

Contenido < tipo respiratorio

Objetivo especifico < utilizar tipo respiratorio costodiafragmatico

objetivos operacionales:
- dirigirán la selección de actividades
- puede lograrse con una o más actividades

Ejemplo: resultado de la evaluación < tono vocal agravado

Contenido < tono vocal


Objetivo operacional < alcanzar tono vocal optimo a través de glisandos
ascendentes con sonido lipbuzz

 Generación de actividades terapéuticas


- Van en busca de lograr el objetivo general y guiado por el objetivo operacional
- Deben ser descritas de manera tal que puedan ser seguidas por cualquier terapeuta que
lea la planificación
- De ser necesario se incluirá la consigna, número de veces que se realiza el ejercicio
- Debe ser medible para determinar logro

Ejemplo:

 Resultado de la evaluación < tipo respiratorio alto


 Contenido < tipo respiratorio
 Objetivo especifico < utilizar tipo respiratorio costodiafragmatico
 Objetivo operacional: Utilizar tipo respiratorio costodiafragmático a través de la
concientización del movimiento de la parrilla costal en inspiración.
 Actividad: El paciente se ubicará de pie, con ambas manos en jarra, apoyadas en
las costillas volantes del terapeuta. El terapeuta debe inspirar de manera que el
paciente sienta el movimiento de las costillas. Luego, el paciente tomará la postura
del terapeuta e intentará replicar la sensación de apertura de caja. Realizará 10
inspiraciones de esta forma.

o Ejercicios enfoque sintomatológico

- Higiene vocal :

 Presentar pauta de higiene vocal.


 Anatomía y fisiología de la voz

- Tono muscular:

 Métodos de relajación.
 Masaje laríngeo

- Postura:
 Puntos de contacto en matt

- Coaptación glótica
 TVSO
 Técnica de empuje

- Ataque vocal
 /h/ aspirada + vocal
 Voz salmoneada
- Altura tonal
 Glissandos ascendentes
 Subir escalas musicales
- Extensión tonal
 Subir por tonos con apoyo de teclado
- Resonancia
 Humming
- Intensidad / proyección
 Aumento de intensidad con series automáticas
 Mezza di voce

 Enfoque fisiológico

 Modificación de la actividad fisiológica inadecuada del mecanismo vocal


 No nos fijamos en lo que se escucha
 Conocimiento de la fisiología vocal evaluada en forma objetiva
 Intervención a través de ejercicios de tracto vocal ocluido
 La producción vocal normal depende del equilibrio entre aire, musculatura laríngea y
resonadores. Por lo tanto, cualquier desequilibrio DISFONIA

Ventajas Desventajas

• Logra cambios a largo plazo • no considera el


• los datos fonatorios y comportamiento vocal ni los
fisiologicos pueden contribuir aspectos psicologicos
enormemente a la solucion • puede que se hiperfocalice en
rapida de muchas disfonias lo fisiologico
• ejercicios simples, • puede disminuir motivacion
instrucciones simples.
Intervención a través de enfoque fisiológico

Existe mucho estrés de impacto en voz normal el cual aumenta por mayor intensidad,
aumento de frecuencia fundamental y grado de aducción (estas son características
hipofuncionales) = alto precio de dB

 Gran output y calidad de sonido


 Sin injuria
 Sin esfuerzo máxima economía vocal
 Sin fatiga vocal

Configuración glótica adecuada = 0.5 a 1 mm entre apófisis vocales de aritenoides

¿Cómo lo sé si no lo veo? = voz resonante

- Sensación de vibración anterior


- Conversión eficiente de energía herramientas útiles en terapia
- Se percibe fonación fácil

o Planificación de objetivos
Son 3

modificar y mejorar la
equilibrio entre los 3
fuerza, tono, balance y
subsistemas del
resistencia de la
aparato fonador
musculatura laringea

favorecer el desarrollo
de la mucosa de la
cubierta de los pliegues
vocales
o Programas terapéuticos

voz confidencial metodo de


ejercicios de TVSO
(colton y casper) silverman

Ejercicios de Tecnica de
funcion vocal reduccion manual
LAX VOX
musculo
(stemple) esqueletica

metodo del acento


Voz resonante
(smith y thyme)
Fonación con tubos
Fonación con tubos en el agua
Consonantes /v/, /z/
Nasales /m/ /n/ /ng/
Humming
Finger kazzo
Y-buzz
Lip-buzz
Vocales cerradas
Rapsberry
Vibración labial
Vibración lingual
Posturas de semioclusion constante

Tareas fonatorias

 Tono
 Entrecortado
 Prolongado
 Pulsos
 Stacatto
 Glissando ascendente corto
 Glisando ascedente largo
 Intervalos
 Glissandos descendentes
 Mezza d voce
 Sniff

Lax vox

- Método utilizado para trastornos de la voz, calentamiento y descalentamiento vocal y en voz


profesional.
- Biorretroalimentación multicanal
- Ejercicios sencillos con instrucciones simples
- Materiales: tubo flexible de silicona de 35 cm de largo y 9-10 mm de diámetro, botella o vaso y
3-5cm de agua
Pasos
o Enfoque ecléctico

- Combinación de todas las tendencias anteriores para producir el cambio vocal


- El fonoaudiólogo debe elegir entre todos los enfoques el ideal para cada paciente
- Este, según la mayoría de los autores y, por experiencia clínica, es el que se debería usar.

Ventajas Desventajas

• Mayor numero de • Requiere conocimiento


recursos para el profundo de diferentes
tratamiento de las areas relacionadas con la
disfonias voz
• flexibilidad • el paciente se puede
• mejora motivacion sentir bombardeado de
informacion