Clase 2 solemne 3, Intervención disartria 8 de Junio

Pronóstico, depende de…

 Etiología: Vascular, neoplásica, inflamatoria, degenerativa (ELA)

 Severidad del cuadro
 Estado general del paciente
 Coexistencia con otros cuadros
 Acceso a terapia

Tratamiento de las disartrias en enfermedades degenerativas:

 Restauración
 Compensación

En esta clase nos vamos a enfocar en el tratamiento e intervención, el enfoque terapéutico, el

programa de intervención si nos enfrentamos a un paciente con disartria.

Debemos hacer una diferencia entre una disartria degenerativa y una no degenerativa, porque en
la degenerativa, evidentemente no vamos a tener un camino muy favorable y un pronóstico no
muy bueno. Pero esto va a depender en la etapa de la patología que se encuentre el usuario.

Entonces vamos a hablar de restauración y compensación

Se habla de Restauración cuando tratamos de normalizar en la medida posible el habla, tal cual
como lo hacía previamente que empezaran a aparecer los primeros síntomas, es un enfoque más
clínico/sintomatológico.

Ocupamos de compensación cuando sabemos que la comunicación oral a través del habla va a ser
muy compleja por las características del cuadro de base, por lo tanto, debemos buscar
alternativas de comunicación, donde hacemos uso de tableros de comunicación, sistema de
comunicación aumentativa, por ejemplo.

Por otro lado, las disartrias que son más de tipo neurogénico por una lesión, la mayoría va a buscar
la restauración, es decir tratar de que la persona vuelva a hablar, quizás no como lo hacía antes,
pero el objetivo es lograr un habla con cierto grado de inteligibilidad.

Principios básicos de la rehabilitación en disartria

 Trabajo correctivo compensatorio orientado a superar el defecto primario, teniendo

siempre presente el defecto secundario.
 La psicoterapia es un elemento básico en el desarrollo del tratamiento, (las personas con
disartria pura son personas que cognitivamente se encuentran bien o con muy poco déficit,
es por eso que son muy conscientes de su deficiencia y esto repercute mucho nivel mental,
se frustran con facilidad, su estado anímico decrece y son más susceptibles a tener
depresión)
 Terapia individual
 Trabajo multidisciplinario e interdisciplinario
Los principios básicos van a ser un trabajo correctivo, compensatorio, orientado a superar el
déficit primario teniendo siempre presente el defecto secundario.

Por ejemplo, si la persona tiene una paresia, vamos a buscar corregir la articulación, mejorar los
movimientos asociados y eso va secundariamente a mejorar el habla.

Orientaciones

Lograr relación de afecto, respeto, seguridad entre el paciente y terapeuta, siempre en lugar
tranquilo, con privacidad y con participación en algún momento de un familiar

Se debe integrar a la familia en la terapia, interiorizarla, explicarle la patología para que la

entiendan.

Se trabaja también en base a…

 Posturas compensatorias
 Masaje de estimulación
 Ejercicios para estructuras que intervienen en la función (ejercicios para los labios,
mejillas, paladar)
 Ejercicios respiratorios para movilidad del velo y la epiglotis
 Orientaciones precisas para incorporar y modificar los alimentos (No olvidemos que los
músculos de la masticación y de la deglución van de la mano con los músculos del habla,
por lo tanto si la persona tiene una parálisis de los músculos orofaciales va a tener una
alteración tanto en el habla como en la deglución, entonces trabajando esos músculos
puedo mejorar estas dos funciones)
 Consejos útiles a personas encargadas del cuidado de los pacientes

Objetivos generales del tratamiento de disartria: (dependiendo de la severidad de la

patología)

 Corregir o establecer estrategias de comunicación (siempre los objetivos son en relación a

la comunicación)
 Crear mecanismos compensatorios para las alteraciones funcionales

Objetivos específicos:
 Mejorar el funcionamiento de los órganos articulatorios.
 Modificar y orientar la actividad de alimentación, teniendo en cuenta de forma particular
la masticación y la deglución
 Contribuir a la eliminación de la sialorrea
 Desarrollar una correcta respiración proporcional para el habla
 Trabajar sobre cualidades de la voz, fundamentalmente tono, timbre, intensidad y
resonancia con el objetivo de corregir o compensar las alteraciones fonéticas
 Favorecer el ritmo y la fluidez verbal.
 Trabajar para mejorar entonación y la expresividad.
Línea general del tratamiento va a ir orientado a…

 Masaje manual o instrumentado

 Ejercicio de praxis articulatoria (praxias bucolinguofaciales) dependiendo del tipo de
necesidad que tenga el usuario, a veces nos tenemos que enfocar mas en la Praia lingual,
otras veces en la articulación labial, o en la movilidad mandibular)
 Terapia de alimentación (control de la sialorrea y mejorar la deglución cuando se requiera)
 Ejercicios respiratorios (siempre es necesario favorecer y potenciar el adecuado uso del
aparato respirador, utilizando mejor el diafragma, los intercostales, la CFR)
 Ejercicios para mejorar la calidad de la voz (dependiendo del tipo de voz, soplada, tensa
etc)
 Ejercicios para corregir los trastornos fonéticos
 Ejercicios para el ritmo y fluidez verbal
 Ejercicios para la entonación y la expresividad.

Praxis articulatoria
Las parálisis o alteraciones de tipo hipo o hipertonía muscular son trastornos frecuentes que
afectan el habla del paciente disártrico.

La gimnasia contribuye a restablecer la funcionalidad de los órganos articulatorios (movilidad,

coordinación y precisión). Las movilizaciones pueden ser pasivas y activas.

Los movimientos articulatorios siempre debemos realizarlos frente a un espejo para facilitar que el
paciente imite al especialista.

Si el paciente no puede controlar la cabeza o el tronco o padece de debilidad postural y cinética en

los labios y lengua y no tiene control de la sialorrea, no es posible iniciar el tratamiento sentado,
por lo que se realizara en posición decúbito. También existen otras posiciones que permiten la
ejecución del tratamiento.

Ejercicios de respiración
 Ejercicios preparatorios para comenzar a trabajar la respiración. Se hace una reeducación
de los parámetros respiratorios
 Los ejercicios respiratorios, ayudan a mejorar la capacidad y el control espiratorio, para
lograr mejorar las cualidades de lo voz y el habla
 Lograr que el paciente diferencia la respiración bucal y nasal
 Desarrollar una buena coordinación fono-respiratoria
 Recomendar la respiración costo diafragmática, orientando determinadas técnicas

Ejercicios para la voz

 Favorecer las cualidades de la voz (timbre, intensidad y tono)
 Relajación de las CV
  Vigorización de las CV
 Normalizar timbre, tono, intensidad y resonancia

Corrección de trastornos fonéticos

 Corregir la pronunciación fonemática en sus diferentes etapas:
- Preparatoria
- instauración
- Automatización
- Diferenciación

Ejercicios de entonación
 Trabajo y entonación don distintas formas de expresión
 Utilización de terapia musical, tanto individual como grupal, donde se utilice el canto,
declamaciones, poesías, juegos de palabras etc.

Ejercicios para favorecer aspecto léxico gramatical

 Favorecer el aspecto léxico-gramatical del habla como elemento complementario para la
expresión oral.
 Estimular siempre y acorde a la edad, el vocabulario
 Llevar libreta de anotaciones
 Conversar y compartir con la familia los logros alcanzados

Expectativa de la rehabilitación.

Lograr en el paciente una comunicación verbal siempre que sea posible

En el paciente que no es posible establecer la oral establecer SAC

Lograr la participación activa del paciente, así como el de la familia en el tratamiento

Trabajar la esfera psicológica, tratando de mejorar la autoestima del paciente

El programa de reeducación del habla

Video: https://www.youtube.com/watch?v=r8kdAl-ra3w&t=5s&ab_channel=dcmenni

Plan terapéutico

Objetivo general: Que el paciente logre mejorar inteligibilidad del habla (no es tan general,
solamente pensado en habla)

Objetivos específicos: Vamos a trabajar todos los procesos motores básicos que estén
afectados, si el paciente no tiene alteración por ejemplo resonancial, no es necesario trabajarla.
Esta planificación es pensando en alguien que tiene todos sus procesos motores básicos alterados

1. Que el paciente logre adecuada articulación del habla

2. Que el paciente logre adecuada prosodia
 3. Que el paciente logre adecuado apoyo respiratorio en habla
4. Que el paciente logre adecuada resonancia
5. Que el paciente logre adecuada calidad vocal

Objetivos operacionales:
Articulación:

1.1 Regular tono de la musculatura BLF (Ejercicios con frío y con calor)
1.2 Praxias bucolinguofaciales aisladas (movimientos con la lengua, con los labios)
1.3 Praxias bucolinguofaciales secuenciadas
1.4 Contra-resistencia (entrar y sacar la lengua y empujar el baja lenguas)
1.5 Regular naturalidad del habla
1.6 Mejorar inteligibilidad del habla
1.7 Regular velocidad del habla

Prosodia:

2.1 Inflexiones rítmicas

2.2 Inflexiones de intensidad

Apoyo respiratorio en el habla:

3.1 Apoyo respiratorio

3.2 Tipo respiratorio costo-diafragmático

3.3 Modo respiratorio

3.4 Coordinación fonorrespiratoria

Resonancia:

4.1 Disminuir hiponasalidad

4.2 Disminuir hipernasalidad

Calidad vocal:

5.1 Regular tono

5.2 Regular intensidad

5.3 Regular timbre

5.4 Disminuir característica forzada

5.5 Disminuir característica estrangulada

5.6 Disminuir característica soplada

5.7 Disminuir característica aguardientosa (como de gárgaras, producto de una intubacion

prolongada, o traqueostomizado)
 Relajación

Ejercicios de movilizacion activa y pasiva

(ejercicios cervicales)

Para mejorar la sensibilidad y la propiocepcion

Mímica Facial

Respiración

Aumentar el tiempo de espiración progresivamente:

- Inspiración 5 seungos-pausa 5 segundos- espiracion 5 segundos

- Inspiración 4 segundos-pausa 4 segundos-espiración 8 segundos
- Inspiración 3 segundos-pausa 3 segundos-espiración 10 segundos, etc

Respiración emitiendo /s/

- Inspirar el aire por la nariz lentamente; notar como se hincha la barriga

- Retener el aire 3 segundos
- Sacar el aire haciendo una /s/; notar como se deshincha la barriga
 El paciente tiene un objeto encima de la barriga, debe sentirlo

Sacar el aire emitiendo una vocal lo más larga posible

Una vez se haya familiarizado con estos ejercicios, podrá ir aumentando progresivamente los
tiempos de inspiración y retención.

- Inspirar el aire por la nariz lentamente hinchando la barriga

- Retener el aire 3 segundos
- Soplar una vela a diferentes distancias y con diferentes…

Ejercicio de soplo: Inflar un globo

 - Inspirar el aire por la nariz lentamente, hinchando la barriga
- Retener el aire 3 segundos
- Soplar un globo

Ejercicio de soplo: Soplar una pelota

- Inspirar el aire por la nariz lentamente hinchando la barriga

- Retener el aire 3 segundos
- Soplar diferentes objetos: Bolitas de plumavit, o pelotas de diferentes tamaños

Ejercicio de soplo: Hacer burbujas

- Inspirar el aire por la nariz lentamente hinchando la barriga

- Retener el aire 3 segundos
- Hacer burbujas con el agua con una cañita o hacer burbujas (pompas de jabón)

Ejercicio de soplo
 - Inspirar el aire por la nariz lentamente hinchando la barriga
- Retener el aire 3 segundos
- Soplar o succionar mediante un control visual como puede ser el trial Flow

Fonación

Series automáticas

Recordar que se debe inspirar antes de empezar los ejercicios. Se tomará aire cada tres palabras y
poco a poco se irá aumentando la serie. Se tendrá que realizar los ejercicios pensando en el
control postural y el volumen (pensar en pronunciar fuerte).

 Nombrar los días se la semana, los meses del año, contar los números … sin que los
pulmones se vacien del todo

Uno, dos, tres

Cuatro, cinco, seis

Siete, ocho, nueve

Ejercicios de Pushing

Se utilizan harto para disminuir el esfuerzo de la zona laringe, ejercitando la fuerza abdominal,
esto va a favorecer la coactacion de las CV ya sea por una hipotonía, o paresia, entonces se meten
series de sonidos velares, oclusivos etc.

Se realizarán ejercicios de fuerza o ‘’pushing’’, evitando el esfuerzo de la zona laríngea y

ejercitando la fuerza en la zona abdominal. En el caso que aparezcan molestias en el cuello, se
realizaran de manera más relajada

Emisión de series articulatorias con sonidos posteriores

Ka Ka Ka AJ AJ AJ KAK KAK KAK

Ke Ke Ke EJ EJ EJ KEK KEK KEK

Ki Ki Ki IJ IJ IJ KIK KIK KIK

Ko Ko Ko OJ OJ OJ KOK KOK KOK

Ku Ku Ku UJ UJ UJ KUK KUK KUK

Emisión de palabras con sonidos posteriores (g/k)

Casa – Gato

Corazón – Gorro

Camisa - Gamba

Cocina - Gardenia
Caramelo – Galicia

Emisión de frases con sonidos posteriores (g/k)

La guitarra de Gustavo estaba en mi casa

Cada día compro guisantes

Resonancia

Emisión de fonemas consonánticos nasales notando la vibración de los labios

Emitir el sonido /m/ variando el volumen. Es decir, emitir una /m/ fuerte-floja

/Mmmmmmmmmmm/

Emisión combinando las consonantes nasales con vocales

Partiendo de la /m/, emitir vocales

MMMaa MMMMaaiiiee

MMMee MMMiiiooouu

MMMii MMMeeeuuuaa

MMMoo MMMiiiuuuueee

MMMuu MMMuuuooouuu

Partiendo de la /m/, emitir vocales aumentando la intensidad de la voz

M…..aaaaAAAA

M….eeeeEEEEE

M……iiiiiiiiiIIIIIII

M…ooooooOOOO

M….uuuuUUUUU

Partiendo de la /m/, emitir series articulatorias acabadas en /m/

Dommmmm Domm…Domm

Blommmmm Blomm…Blomm

Mommm Momm…Momm

Lectura de palabras y poemas con la letra /m/

- Música
- Moderno
- Mandarina
- Mensaje
 - Melodía
- Médico

Estimulación táctil y térmica de la zona del paladar (masajes con los dedos, aplicación de hielo…)

Ejercicios de soplo: Burbujas, soplar velas …

Mantener la vocalización de /a/ con fuerza

Emisión de sonidos guturales (/k/,/g/….)

Emisión de palabras y frases con sonidos posteriores (/k/,/g/…)

Articulación
Lo importante es mejorar la tonicidad de la musculatura orofacial, considerando distintas series de
ejercicios dependiendo de la capacidad del usuario

Por ejemplo, 4 series de 15 movimientos

Ejercicio del botón

- Introducir dentro de la boca un botón unido a un hilo

- Hacer contra resistencia con el botón. Cerrar bien los labios para no dejar escapar el
botón.
Ejercicio depresor

- Hacer fuerza con la lengua, haciendo contra resistencia con el depresor (baja lenguas)

Sobre articulación de las vocales

Sobre articulación de palabras y frases

- Articular de forma exagerada las palabras, frases y textos colocando un lápiz en la

boca

Prosodia

Ejercicios para mejorar la melodía o la prosodia de la voz

- Emisión prolongada de la vocal /a/ que representa el tono agudo.

- Emisión prolongada de la vocal /o/ que representa el tono grave.
- Emisión de secuencias combinando las vocales anteriores.
- Vocalizaciones ascendentes y descendentes
- Voz salmodiada: cantar la lotería, decir las tablas de multiplicar

Ejercicios para mejorar la consciencia de la entonación y el volumen

1. Pronunciar mas fuerte la silaba que esta destacada

coROna
rotulaDOres
esTUfa
maDUro

2. Pronunciar mas fuerte las palabras que están destacadas

Esta TARDE iremos al CINE

3. Ejercicios de la voz proyectada

Lectura de frases, poemas y refranes de forma fuerte, como si quisiéramos que toda una
clase nos oyera.

4. Pronunciar la misma frase con diferentes melodías

María irá a comprar
¿María irá a comprar?
¡María irá a comprar!

5. Pronunciar frases con diferentes estados de ánimo

Contento: ¡He ganado un viaje!
Enfadado: ¡No rompas el jarrón!
 Aburrido: ¡Hoy no he salido de casa!

6. Lecturas de citas, refranes, poemas, exagerando la melodía

LABORATORIO 11-06-2021

Objetivo general:
Para casos de moderada a severos:

a. Que el usuario logre un habla funcional para satisfacer necesidades comunicativas en

un contexto social, familiar o laboral
b. Que el usuario logre satisfacer sus necesidades comunicativas a través de un habla
funcional en un contexto social, familiar o laboral

Para casos leves: (en general cuando hay una disartria leve lo que nosotros ponemos es el
parámetro funcional del habla que esta alterado)

c. Lograr una adecuada inteligibilidad para satisfacer sus necesidades comunicativas en

un contexto social, familiar o laboral
d. Que el usuario logre una adecuada naturalidad del habla para satisfacer sus
necesidades comunicativas en un contexto social, familiar o laboral

SIEMPRE ES IMPORTANTE INCLUIR EL HABLA EN LOS OBJETIVOS, PARA QUE DESPUES EN LOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS PODAMOS INCLUIR LOS PROCESOS MOTORES BÁSICOS.

Debe incluir el habla y la comunicación, por que por ejemplo, si solo pusiéramos comunicación,
podríamos saltarnos evaluar habla trabajando mediante un tablero de comunicación

Ahora, si fuera un caso MUY severo y que el usuario no puede hablar, podemos sacar el habla y
solo trabajar comunicación de esta forma

Si es leve debemos incluir el parámetro funcional que esta afectado

Objetivos específicos:
Verbos: Dependiendo de las características del paciente

- Potenciar
- Aumentar
- Mantener

Trabajamos los procesos motores básicos afectados:

1. Respiración
 2. Fonación
3. Prosodia
4. Resonancia
5. Articulación (Mo)

Criterio de Jerarquización de contenidos:

Funcional

Sintomatológico

Mixto (a la profe le gusta más el mixto, que combina los dos criterios)

Objetivos Operacionales: (tributan a los objetivos específicos, ¿Cómo voy a lograr que los
objetivos específicos se logren)