Rehabilitación

vocal
Fonación II
La Terapia de la Voz puede estar indicada en los siguientes supuestos:

Como único recurso cuando la causa de la patología vocal es el mal

uso o abuso vocal.
Como terapia inicial, en patologías orgánico-funcionales, para
desaparecer la lesión o que al menos disminuya su tamaño.
Indicada como terapia post quirúrgica, para prevenir recidiva.
Conjuntamente con el tratamiento médico, farmacológico, quirúrgico o
hasta psiquiátrico.
3
Para tener en cuenta

En una adecuada evaluación fonoaudiológica de la voz deben valorarse

los siguientes aspectos:

Anamnesis completa para obtener la mayor información posible

sobre la dolencia del paciente.
Evaluación de la respiración, en modo y tipo.
Análisis perceptivo-auditivo del timbre vocal (GRABSI/RASATI)
Tiempo Máximo de Fonación e Índice S/E
Evaluación corporal básica: relación Postura y Voz.

3
Análisis Acústico o pruebas subjetivas de Tono Habitual, Extensión
Tonal, Registros vocales, rango de Intensidad.
Rehabilitar restaurar

para

Habilitar
la función vocal

Abordajes directos Abordajes indirectos

 Éxito en la terapia
Diagnóstico adecuado, ya que de él
dependerá nuestro plan de trabajo.
Conocimiento y habilidad del
fonoaudiólogo para seleccionar los
recursos terapéuticos más idóneos.
Motivación y colaboración del paciente
para poder generalizar los aspectos
aprendidos.
Expectativas reales de la terapia por parte
del paciente.
Educación e información dada por el
terapeuta al paciente
Duración en la terapia
Depende de:
La frecuencia de las sesiones
La frecuencia de las sesiones.
La severidad del caso. depende de las necesidades del
La motivación y colaboración del paciente. paciente, del tipo y severidad de la
La capacidad del terapeuta.
patología y de la agenda del
paciente.
Se aconseja dos sesiones individuales a la
semana, de media hora de duración.

La rehabilitación de las disfonías funcionales puede durar entre 3-5 meses.

Las orgánico-funcionales 5-6 meses. 2
En las disfonías orgánicas es más difícil establecer una pauta de tiempo porque
depende de muchos factores y de patologías muy diversas.
Tratamiento en disfonías

Fármacos.
Se abordará desde una
Cirugía. perspectiva integradora y global

Rehabilitación.

Hay que valorar todos los factores que entran en juego

Factores orgánicos Factores emocionales

Factores de esfuerzo o hábito fonatorio Factores ligados al entorno personal,

con una técnica vocal inapropiada. familiar, social o profesional
Objetivos en disfonías funcionales

Se apunta a la "eufonización"

Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso

vocal y los patrones de conducta de abuso vocal.
Indicar un programa de higiene de voz que contemple el contexto
sociocultural del paciente y sus necesidades comunicacionales.
Rehabilitar la función vocal pretendiendo la automatización de lo
aprendido, para trasladarlo a la vida cotidiana.
Objetivos en disfonías orgánicas

Se pretende mejorar la función vocal tanto como

lo permita la lesión

Maximizar el uso de la voz en presencia de la lesión, con la toma de

conciencia, por parte del paciente, de aquellos síntomas vinculados
directamente y que no podrán ser modificados.
Potenciar y/o anular compensaciones que trae el paciente, así
como también crear nuevas compensaciones.
Aceptación de la nueva voz.
Objetivos en disfonías orgánicas-funcionales

Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal.
Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal, dentro de un programa
de higiene de voz que contemple el contexto sociocultural del paciente y sus
necesidades comunicacionales.

En el caso de organicidad secundaria a disfunción (ej.: nódulos),

selección dinámica de ejercicios que lleven a la reabsorción de la lesión.

En el caso de pacientes operados (ej.: pólipo, quiste), selección dinámica

de ejercicios que lo lleven a la recuperación de la onda mucosa.
Rehabilitar la función vocal dentro del marco sociocultural del paciente,
una vez que fue reeducado dentro del marco de la sesión, es decir,
automatizar lo aprendido para trasladarlo a la vida cotidiana.
 Perspectiva global
propuesta por Behlau y
Pontes,

Orientación vocal Adiestramiento vocal

Psicodinámica vocal
1 Orientación vocal

Consiste en toda la información y explicacion que le damos al paciente sobre

la fonación, la salud laríngea, los vicios fonatorios y la higiene vocal.

Esto es fundamental para que el sujeto tenga conciencia de la importancia

del uso correcto de la voz y de los comportamientos erróneos que utiliza y
que hacen daño a su laringe.

La prevención de los problemas de

la voz es la conciencia de
eufonía, basada en dos pilares
fundamentales: la educación de la
voz y la higiene vocal.
2 Psicodinámica vocal
Intenta que el sujeto reconozca los elementos de su voz que forman parte de
su identidad.

Una voz normal o eufónica aquella que, respondiendo a la cultura de cada

sujeto y a sus particularidades, le permite realizar sus tareas cotidianas con
comodidad.

Voz eufónica
Máximo rendimiento con el
mínimo esfuerzo y un cierto
grado de aceptación estética por
parte de quien la oye.
La voz posee aspectos
orgánicos, emocionales y
sociales. Es una conducta
del ser en su totalidad.
3 Adiestramiento vocal
Consta de una serie de ejercicios que intentan reestructurar el mecanismo
fonatorio alterado.

Se compone de muchos enfoques o técnicas:

Universales porque actúan sobre el timbre vocal en su conjunto,

se pueden utilizar en casi todos los pacientes y mejoran la
producción vocal global.

Específicas para cada patología, porque fomentan cambios

laríngeos particulares y dependen del diagnóstico que haga el
ORL.
Hay que destacar

Cada paciente es un mundo único, aun cuando las patologías y las técnicas vocales
incorrectas sean las mismas. En cada caso, deberemos valorar cuáles son los recursos
terapéuticos más idóneos para el sujeto en particular.

Es importante proporcionar al paciente información sobre el problema que le aqueja,

los vicios y comportamientos abusivos que impiden el trabajo correcto de su laringe;
dándole consejos de higiene vocal indispensables para el buen funcionamiento de la
voz y explicando en todo momento para qué sirven los ejercicios que realizamos con él.

De esta forma, si el paciente está correctamente informado y comprende su

problemática y el porqué de cada trabajo, colaborará más y los resultados obtenidos
serán siempre más satisfactorios.
Factores posibles de fracaso en la rehabilitación
vocal

Diagnóstico otorrinolaringológico inadecuado.

Evaluación sintomática errada por parte del fonoaudiólogo.
Falta de comunicación entre profesionales tratantes.
Selección dinámica de ejercicios inadecuada por parte del terapeuta.
Falta de comprensión del programa terapéutico por parte del paciente.
Persistencia del abuso vocal (consciente o inconsciente) a pesar de las
modificaciones en sesión del uso vocal.
Coexistencia de alteraciones orgánico funcionales que influyen en la
disfonía y que deben ser tratadas fuera del marco de la sesión (ej.
disturbios alérgicos).
Factores posibles de fracaso en la rehabilitación
vocal

Falta de compromiso por parte del terapeuta (programa terapéutico

utilizado como “molde” idéntico en todos los pacientes, ausencia de
programa, improvisación errática de ejercicios, etc.).
Falta de compromiso por parte del paciente (inasistencia a las
sesiones, no realización de ejercicios, etc.).
Consulta muy tardía por parte del paciente (disfonía de muy larga
data, o de toda la vida) con síntomas fuertemente arraigados.
Resistencia por parte del paciente a modificar la disfonía
(generalmente inconsciente, vinculada al beneficio secundario que
conlleva mantener el síntoma).
Mala relación terapeuta-paciente.
 STEMPLE

Terapia vocal fisiológica Terapia vocal psicológica Terapia vocal etiológica

Trata de modificar la actividad Identifica y modifica los trastornos Intenta eliminar las causas que
fisiológica inadecuada. psicosociales asociados al han originado la lesión. Esto no
Contribuye a solucionar algunas problema. Es la mejor en las siempre es posible pero cuando se
disfonías con rapidez. disfonías psicógenas. logra la recidiva es casi nula.

Terapia vocal sintomática Terapia vocal ecléctica

Busca la modificación directa de los Busca la producción de una voz mejor

síntomas. Se obtienen resultados
rápidos y esto hace que el paciente se
motive más, pero no siempre se
soluciona la causa que ha producido el
problema y pueden aparecer recidivas.
y una comunicación más efectiva. Es
la mejor opción, pero necesita de un
amplio conocimiento por parte del
terapeuta.
Caso 1 Paciente de sexo masculino, de 30 años, llega a su consulta por
disfonía persistente. Algunos de sus síntomas: sensación de cuerpo
extraño y necesidad constante de carraspear. Pertenece a un club
deportivo y asocia el inicio de sus síntomas a un torneo disputado
hace aproximadamente 6 meses. Consume con frecuencia bebidas
¿Desde que tipo
alcohólicas, fuma 10 cigarrillos diarios, suele gritar, sobre todo cuando
de terapia se
asiste a los partidos de fútbol. Padece de reflujo gastroesofágico, el
puede abordar?
cual no ha sido tratado. En la evaluación fonoaudiológica destaca
gran esfuerzo al fonar e hipertonicidad de musculatura laríngea.
Valores moderados de disfonía y ronquera; por momentos, también se
percibe diplofonía en su voz. La imagen laringoscópica indica lesión
pequeña en cuerda vocal derecha, a la altura entre el tercio anterior y
el tercio medio; por lo que es diagnosticado con Pólipo cordal.
Caso 2

Paciente de sexo femenino, de 30 años. Presenta severa

disfonía tras 9 meses posteriores a enfermedad de
COVID. Impresiona uso de registro frito para el habla
¿Desde que tipo habitual. Ante valoración con escala GRBASI se observó
de terapia se grado 3 de disfonía, con compromiso severo de ronquera,
puede abordar? soplosidad, astenia y tensión. Relata que durante la
enfermedad tuvo mucho miedo por su vida. Es
diagnosticada con disfonía psicógena.
Caso 3
Paciente de sexo femenino, docente de nivel inicial, tiene 7
años de antigüedad y trabaja doble turno, 8 horas diarias.
Sufre de reflujo gastroesofágico, lo cual le ocasionó un
episodio de afonía, y posteriormente una disfonía
¿Desde que tipo persistente. Inicialmente fue diagnosticada con Laringitis,
de terapia se con indicación de corticoides, pero no presentó mejorías.
puede abordar?
Se percibe la presencia de tos, voz soplada, el tono esta
descendido y la intensidad disminuida. Expresa que hace
fuerza al hablar y siente que le raspa la garganta.
Transcurrido el tiempo, acude al ORL quien le diagnostica
nódulos vocales bilaterales.
Caso 4
Paciente masculino, 61 años, presenta moderada ronquera
en su voz; tras estudios laringoscópicos, diagnóstico inicial
de pólipo cordal, el cual relata el paciente que fue ​
¿Desde que tipo posterior a un excesivo uso de la voz durante un episodio
de terapia se de robo. ​En cada sesión, el paciente relata lo sucedido e
puede abordar?
imita el grito que asegura fue el que le causó pólipo. ​Tras
una nueva consulta con ORL se descubre, ​además, el
compromiso de las bandas ventriculares.​
 Referencias
Bibliográficas

Cobeta, I., Núñez, F., & Fernández, S. (2013). Patología de la voz.

Marge books.

Farías, P. G. (2020). Ejercicios que restauran la función vocal:

(observaciones clínicas). Librería Akadia.
¡Muchas
gracias!