DRA.

LUSY ORELLANA
IRM. JEANN CARLO MONCAYO
 DATOS DE
FILIACIÓN
Paciente masculino , 3 años 2 meses de edad, nace y reside en
Quito, mestizo, ORh+
Fecha de nacimiento: 19 de enero de 2016
Lugar de residencia: La Magdalena. Sur de Quito.
Informante: Madre

MOTIVO DE CONSULTA

Tos ronca persistente

Dificultad para respirar

ENFERMEDAD ACTUAL

Madre refiere que aproximadamente hace 48 horas, su niño presenta

rinorrea en abundante cantidad , acompañado de episodios de tos no
productiva, además de alza térmica no cuantificada, ésta útlima cedía por
medios físicos. La causa aparente de esto según refiere fue la exposición de
su niño al frio por repetidas ocasiones en días anteriores.
Hace 8 horas madre nota que su niño presenta tos seca, ronca,
acompañada de estridor, dificultad para respirar, taquipnea y alza térmica
que cede con medio físicos por lo que la madre acude a éste Centro de
Salud.
 MADRE: Trigesta, 36 años de edad,4 controles prenatales, 2 ecos normales.

G: 3 P:2 C:1 A:0

Ultima Gesta: Cesárea, 37 semanas, producto masculino, hijo vivo, edad actual 3 años.

Ingresó al HEG el 18/08/2020 a las 22:00 pm con labor de parto. Eco al ingreso: Feto vivo,
único, pelviano.

Datos del Padre: No refiere.

 Llanto inmediato.
Se recibió a Antropometría:
producto de APGAR: 8-9. Peso 1151g,
tercera gesta, FC: 132 lx’ longitud 350mm,
masculino, vivo, a FR: 54 rx’ PC: 243 mm, peso
témino. placenta: 300g.
Saturación O2: 95%

Recibe lactancia materna

Recibe el esquema
completo de vacunación al
nacer.
hasta los 8 meses de edad,
a partir del quinto mes
empieza a dar fruta en
forma de papilla, a partir
del séptimo mes empieza
dieta sólida.
 No refiere Antecedentes
Patologicos
Personales:

Abuelo paterno
y abuela
Antecedente materna con
s Patológicos HTA (en
Familiares: tratamiento
que no
especifica).
 SIGNOS VITALES RAS
• FR: 43 rpm • NARIZ:
• FC: 105 lpm Fosas nasales: Presencia de
• T° : 38.2°C rinorrea.
• Sat. 92 % • BOCA:
• Talla: 97,5cm Faringe posterior:
• hiperémica.
Peso: 15kg
• TÓRAX:
Retracción intercostal leve.
• CORAZÓN:
ESTADO GENERAL Rítmico sin presencia de
soplos.
• Paciente consciente, febril, semi- • PULMONES:
hidratado, irritable, disfonía al Sibilancias y murmullo vesicular
llanto con estridor inspiratorio, disminuido en ambos campos
audible sin fonendoscopio, pulmonares.
dificultad respiratoria leve. • ABDOMEN:
Suave, depresible, no doloroso
a
la palpación.
• EXTREMIDADES:
 Fiebre
 Rinorrea
 Disfonia
 Taquipnea
 Dificultad respiratoria
 Estridor inspiratorio
 Faringe hiperémica
 Tos seca, ronca
 Leves retracciones intercostales
 Murmullo vesicular disminuido y sibilancias en ambos
campos pulmonares.
PARAMÉTROS RESULTADO
Leucocitos 12 000
Segmentados 57,3%
Linfocitos 41,8%
Monocitos 6,1%
Eosinófilos 3,1%
Basófilos 0,5%
Hemoglobina 12
Hematocrito 35
Plaquetas 88 4000/UI
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucemia 60mg/dl
 Signos/ Síntomas Trastorno supraglótico Trastorno subglótico

Fiebre +++ +/-

Rinorrea - +++

Disfonia + +++

Taquipnea + +++

Dificultad respiratoria + +/-

Estridor inspiratorio ++ +++

Tos ronca, seca + +++

Retracciones intercostales + +/-

leves
Faringe hiperémica ++ +

Murmullo Vesicular + ++
disminuido y sibilancias en
ambos campos pulmonares
 Signos y Laringitis Viral Epiglotitis Traqueítis Absceso Edema Agudo
Síntomas aguda Bacteriana Retrofarínge Angioneurótico
o
Rinorrea +++ ++ + --- ---

Fiebre +++ +++ +++ --- ---

Disfonia +++ ---- +\- +\- ----
Taquipnea +++ +++ ++ + ++

Dificultad +++ ++ + + +++

respiratoria
Estridor +++ --- ---- + ++
inspiratorio
Faringe +++ +++ ++ +++ ---
hiperémica
Tos seca, ronca +++ + + ---- ----
Leves +++ --- ---- ---- +
retracciones
intercostales

Linfocitosis +++ ++ ---- ---- -----

MV Disminuido y
sibilancias en
ambos campos
pulmonares

Signo de +++ ----- ---- ---- ----

Campana
 CIE-10: J05.0
LARINGOTRAQUEBRONQUITIS
(CRUP)
 “Grupo heterogéneo de procesos infecciosos, en su mayoría agudos,
caracterizados por tos metálica a modo de ladrido y se puede acompañar de
ronquera, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria”
 Virus
Adenovirus
gripales A, B
Virus
Parainfluenzae
1,2, 3
75% Virus
Virus del respiratorio
sarampión sincitial

>INCIDENCIA
VIRUS GRIPAL A RECAÍDAS
3 meses-5 años
Laringotraqueobron FRECUENTES
>>> INCIDENCIA
quitis grave 3 y 6 años
2 años
 Disfonía

Cuadro

catarral
Tos Estridor
perruna inspiratorio
Parainfluenzae tipo I

DISEMINACIÓ
• DURACIÓN: 1 semana pos inicio de enfermedad
N
• Dispersión de enfermedad entre niños.
Control de la vía respiratoria.

Aliviar los síntomas respiratorios.

Evitar las complicaciones.

El niño debe mantener la calma
• Procedimientos angustiantes puede empeorar la obstrucción
• Actividades tranquilas: leer un libro al niño, cantar
• Permitir que el niño mantenga la posición que desee y que junto
a él permanezca su madre.

Aire humidificado o Aire frio

• Utilizar un humidificador de vapor frío o abrir el grifo del agua
caliente de la ducha se llene de vapor
• Sacar al niño al exterior durante unos minutos para que respire
aire fresco

Hidratación Oral
• Líquidos tibios como un jugo tibio de manzana o una limonada
tibia.
• Los líquidos tibios pueden relajar las cuerdas vocales y aflojar
toda
Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.

Dieta habitual del paciente con aporte de líquidos.

Uso de oxígeno de acuerdo al estado clínico del paciente.

Mantener al niño en la posición y actividad mas confortable para él

con el fin de mantener su tranquilidad.
 Discernir si el paciente necesita hospitalización o no, por lo que se tiene en
cuenta además de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud,
taquipnea y taquicardia) el score de Taussing

Parámetros:
- Puntaje < 5:tratamiento ambulatorio
- Puntaje 5-7: hospitalización
- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos

Criterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad

respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia y fiebre alta en estado tóxico.
 FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Dexametasona +++ +++ +++ +++

Hidrocortisona ++ ++ ++ ++

Budesonida ++ ++ ++ +

Prednisolona ++ ++ ++ +++

Fluticasona ++ ++ ++ +

Adrenalina +++ ++ ++ +++

Racémica
 Dexametasona 0,60mg\kg

Cálculo de las Dosis:

Peso: 15kg

15 * 0,60 = 9mg

Presentación:
4mg ------------ 1ml
9mg X?
= 2. 25ml
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Rajapaksa S, Starr M (mayo de 2010). «Croup – assessment and management». Aust

Fam Physician 39 (5): 280-2. PMID 20485713.

• Cherry JD (2008). «Clinical practice. Croup». N. Engl. J. Med. 358 (4): 384-91.
PMID 18216359. doi:10.1056/NEJMcp072022.

• «Diagnosis and Management of Croup» (PDF). BC Children’s Hospital Division of

Pediatric Emergency Medicine Clinical Practice Guidelines.

• Everard ML (febrero de 2009). «Acute bronchiolitis and croup». Pediatr. Clin. North
Am. 56 (1): 119-33, x-xi. PMID 19135584. doi:10.1016/j.pcl.2008.10.007.